Khái Niệm Thuốc - Danh mục Thuốc gốc I Khái Niệm Thuốc - 21 THUỐC CÓ BỌC NGOÀI BẢO VỆ Là dạng thuốc làm thành viên nén, bề mặt phủ loại chất chống lại phá huỷ dịch dày Loại thuốc không bị phân huỷ dày mà vào thẳng ruột non Ơû ruột non, chất bọc bị rã thành phần bên hấp thụ Những loại thuốc dùng trường hợp thuốc gây hại đến vách dày (ví dụ loại thuốc có corticoid prednisolone) hiệu lực thuốc bị phá huỷ dịch dày (ví dụ sulfasalazine) Mặt hạn chế vài loại thuốc dạng qua đường tiêu hố mà không bị phân rã nên hoạt chất không hấp thu vào máu 22 THUỐC CẦM MÁU Thuốc có yếu tố đông máu loại thuốc cầm máu quan trọng Các yếu tố đơng máu có tự nhiên thể để giúp đông máu bị thiếu số bệnh lý Ví dụ : thuốc có yếu tố VIII để điều trị bệnh ưa chảy máu, thuốc có yếu tố IX để trị bệnh Chrismas Các yếu tố đông máu được tiêm sau có chảy máu bất thường để kích thích đông máu trước mổ để giảm nguy chảy nhiều máu Các thuốc cầm máu thông dụng khác, gồm vitamin K (dùng điều trị trường hợp dùng thuốc chống đông máu liều) Acid aminocaproic làm huỷ chất gây tan cục máu Thuốc cầm máu Gelatin VCellulose dùng áp lên da lợi để cầm máu (sau nhổ răng) 23 THUỐC Digitalis Là nhóm thuốc trích từ thực vật thuộc họ mao địa hồng dùng điều trị tình trạng tim Được dùng nhiều nhóm thuốc digoxin digitoxin 24 THUỐC DÙNG TRONG KHI MANG THAI Thuốc sản phụ dùng qua bánh vào thai nhi Mặc dù có số loại thuốc chứng minh hồn tồn vơ hại thai nhi, thuốc phải xem gây hại cho phơi thai Vì thứ thuốc dùng thai kỳ phải có ý kiến bác sĩ Các thuốc điều trị dùng thai kỳ sau cân nhắc lợi hại mẹ Đối với sản phụ bị mắc phải bệnh mãn tính Như động kinh tiểu đường, việc điều trị bệnh tiếp tục cần biến đổi cho thích hợp Sản phụ gây tác hại cho thai nhi uống rượu, hút thuốc, lạm dụng thuốc khác Các tác hại dùng thuốc mang thai Nếu dùng ba tháng đầu thai kỳ, thuốc cản trở hình thành quan phơi thai, gây dị tật bẩm sinh Thuốc dùng thời kỳ làm chậm tốc độ phát triển thai nhi, làm trẻ sinh bị nhẹ cân Thuốc phá huỷ loại mơ đó, ví dụ tetracyline, gây tổn thương phát triển Thuốc dùng giai đoạn cuối thai kỳ ảnh hưởng đến trình chuyển sinh đẻ trẻ sơ sinh, ví dụ thuốc giảm đau gây nghiện, gây rối loạn hơ hấp trẻ sơ sinh Lạm dụng thuốc mang thai gây tác hại cịn nghiêm trọng nhiều Trẻ sinh từ bà mẹ nghiện heroin thường nhẹ cân có tỉ lệ tử vong (trong tuần lễ đầu sau sinh) cao trẻ bình thường Các trẻ bị triệu chứng hội chứng cai thuốc rối loạn ăn ngủ, run rẩy động kinh Trẻ sinh từ bà mẹ sử dụng ma tuý qua đường tiêm chích, có nguy cao bị nhiễm virus HIV 25 THUỐC DỊÊT TINH TRÙNG Các thuốc diệt tinh trùng có dạng kem, gel, bọt Thuốc nên dùng kết hợp việc dùng bao cao su màng chắn cổ tử cung để tăng hiệu ngừa thai Một số thuốc diệt tinh trùng nonescinol có tác dụng phòng chống phần vi sinh vật gây bênh truyền nhiễm qua đường sinh dục lậu, aids Tác dụng phụ Gây kích thích khó chịu quan sinh dục nam nữ 26 THUỐC GIÃN CƠ Thuốc làm giảm co thắt cơ, thường dùng kết hợp với thuốc giảm đau để làm giảm cứng viêm khớp, đau lưng hay rối loạn hệ thần kinh Đôi dùng để làm giảm co cứng co chấn thương Tác dụng Ngoại trừ dantrolene, thuốc giãn cản trở phần tín hiệu thần kinh từ não tuỷ sống dẫn truyền đến thể co thắt Dantrolene hoạt động trực tiếp nhờ cản trở hoạt động hoá học cần thiết cho co Tác dụng phụ Thuốc giãn giảm sức mạnh co cơ, làm yếu số động tác Ngồi số thuốc gây buồn ngủ Hiếm dantrolene gây tổn thương gan 26 THUỐC GIÃN MẠCH Nhóm thuốc làm mạch máu giãn ra, gồm thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế kênh calci, thuốc nhóm nitrat, thuốc huỷ giao cảm Thuốc giãn mạch dùng điều trị tình trạng mạch máu co hẹp bất thường làm giảm máu đến nuôi mô, làm mô thiếu oxy.các bệnh lý loại gồm: đau thắt ngực (đau ngực máu cung cấp cho tim không đủ) bệnh mạch máu ngọai vi (máu đến chi không đủ) Thuốc giãn mạch dùng điều trị bệnh cao huyết áp suy tim dùng thuốc giãn mạch điểu trị bệnh lú lẫn người già, đạt hiệu Tác dụng Thuốc giãn mạch làm giãn mạch máu cách thư giãn vạch mạch; thuốc ức chế kênh calci thuốc nhóm nitrat có tác dụng trực tiếp lên hoạt động cơ; thuốc huỷ giao cảm chặn tín hiệu thần kinh kích thích hoạt động co ; thuốc ức chế men chuyển cản trở giảm lượng angiotensin ii (là chất hố học có tác dụng làm co mạch) Tác dụng phụ Thuốc giãn mạch gây bừng mặt, nhức đầu, ù tai, chóng mặt, sưng mắt cá 27 THUỐC GIÃN PHẾ QUẢN Các loại thuốc thông dụng - Các thuốc giống giao cảm: ephedrine, epinephrine, fenoterol, isoproterenol, orciprenaline, salbutamol, terbutaline - Thuốc chống tiết choline: ipratropium, xanthines, aminophylline, oxtriphylline, theophylline Chú ý: thuốc khí dung khơng làm giảm triệu chứng, phải gọi bác sĩ Nhóm thuốc giãn phế quản làm tăng khơng khí vào phổi, cải thiện hơ hấp Chít hẹp đường thở co thắt vách tiểu phế quản và/ kèm sung huyết tăng tiết nhầy nhóm thuốc chính: thuốc giống giao cảm, thuốc chống tiết cholin, thuốc nhóm xanthine Thuốc giống giao cảm dùng trước tiên nhằm làm giảm nhanh triệu chứng khó thở Hai nhóm cịn lại dùng lâu dài để phịng ngừa khó thở Thuốc dùng dạng khí dung hay dạng thuốc viên với máy khí dung (dùng áp suất đầy luồng khơng khí oxy kèm theo thuốc dạng dịch treo vào phổi) dùng dạng chích Thuốc làm tăng lượng khơng khí vào phổi, đặc biệt dùng suyễn viêm phế quản mạn Tác dụng phụ Thuốc giống giao cảm gây hồi hộp, run Thuốc chống tiết cholin gây khô miệng Mắt mờ, khó tiểu Thuốc xanthines gây nhức đầu, hồi hộp Thuốc giãn phế quản dạng khí dung hấp thụ vào thể với lượng nhỏ gây tác dụng phụ nguy hiểm Tuy nhiên, có ảnh hưởng đến nhịp tim, nên dùng cẩn thận thuốc giống giao cảm thuốc nhóm xathine người bệnh bị bệnh tim, cao huyết áp, cường giáp Thuốc chống tiết cholin thích hợp với người bệnh nam có tăng sản tuyến tiền liệt người có khả bị tăng nhãn áp 28 THUỐC GIẢI ĐỘC Thuốc trung hoà hay chống lại tác dụng chất độc Thuốc giải acid chất kiềm ngược lại Chất giải độc hoá học hoạt động cách kết hợp với chất độc để hình thành chất khơng độc, hay cách ức chế làm chệch hướng hoạt động độc chất Chất giải độc học tránh hấp thu chất độc từ dày ruột vào máu 29 THUỐC GIẢM SUNG HUYẾT Thuốc thông dụng Oxymetazoline, phenylephrine, phenylpropanolamine, pseudoephedrine, xylometazolone Khuyến cáo Khi triệu chứng xảy sau vài ngày điều trị, phải ngưng thuốc ngay, sử dụng liều thuốc thời gian ngắn Thuốc dùng để giảm xung huyết mũi Lượng thuốc nhỏ có nhiều loại thuốc chữa cảm lạnh, lưu hành dạng viên nén nhỏ mũi Thuốc thường dùng trị bệnh đường hô hấp trên, đặc biệt bệnh nhân nhạy cảm bệnh viêm tai viêm xoang hàm Tác dụng phụ Khi uống thuốc, thuốc gây run đánh trống ngực, nên tránh dùng cho bệnh nhân bị bệnh tiêm Ơû dạng nhỏ mũi, có số lượng nhỏ hấp thu vào máu tác dụng phụ khơng đáng kể Nếu nhỏ mũi vài ngày sau ngừng, sung huyết thường bị tái phát lúc chưa dùng thuốc Do thuốc dùng thời gian ngắn tốt 30 THUỐC GIẢM ĐAU - Loại không gây ngủ: acetaminophen, asa, diflunisal, fenoprofen, ibuprofen, mefenamic acid, salsalate, sodium salicylate - Loại gây ngủ: buprenorphine, codeine, dihydrocodeine, meperidine, morphine, pentazocine, propoxyphene Thuốc để giảm đau Hai loại là: loại khơng gây ngủ loại gây ngủ Thuốc giảm đau khơng có thuốc ngủ gồm acetaminophen, asa, thuốc kháng viêm steroid (nsaids) ibuprofen Thuốc giảm đau gây ngủ gồm morphine chất dẫn xuất từ morphine Thuốc giảm đau không gây ngủ có hiệu điều trị đau nhẹ vừa (như nhức đầu hay đau răng) Đối với loại đau nặng dùng thuốc kết hợp với loại giảm đau gây ngủ nhẹ (như codeine) với thuốc giảm đau không gây ngủ (asa) Khi kết hợp hai loại với tác dụng mạnh dùng loại riêng Khi loại khơng có tác dụng dùng thuốc giảm đau gây ngủ mạnh Cơ chế tác dụng Khi mô thể bị tổn thương (do chấn thương, nhiễm trùng hay viêm) phóng thích protaglandin (chất hố học kích thích dẫn truyền cảm giác đau lên não) Thuốc giảm đau không gây ngủ (ngoại trừ acetaminophen) ngăn cản tạo protaglandin Acetaminophen hoạt động cách ngăn cản luồng thần kinh đau não giảm cảm giác đau Thuốc giảm đau gây ngủ hoạt động giống edorrphin (chất thể sinh để giảm đau) Nó ức chế luồng thần kinh đau vị trí đặc biệt (gọi thụ thể thuốc phiện não tuỷ sống) Tác dụng phụ Acetaminophen có tác dụng phụ Asa nsaids kích thích viêm mạc dày gây buồn nôn, đau bụng loét dày Thuốc giảm đau gây ngủ gây buồn nơn, ói, buồn ngủ, bón, khó thở Những loại giảm đau gây ngu mạnh cịn gây cảm giác mơ mơ màng màng Cảm giác dẫn đến tình trạng nghiện thuốc Nếu dùng lâu dài hầu hết trường hợp gây dung nạp lệ thuộc thuốc (xem thuốc nghiện) 31 THUỐC GÂY NÔN Dùng để điều trị trường hợp ngộ độc, uống thuốc liều Cơ chế tác dụng chất gây nơn kích thích lên phần não điều khiển hoạt động nơn, hay kích thích trực tiếp lên vách dày Chất gây nôn sử dụng rộng rãi Ipecac Đối với người có tình trạng lơ mơ khơng dùng chất gây nơn họ hít chất 32 THUỐC GÂY SUNG HUYẾT DA Là chất làm đỏ da tăng lượng máu chảy đến vùng Đội thuốc bơi có chất để làm giảm đau, nhức bắp Chúng tác động cách tạo kích thích (chúng gây cảm giác khó chịu hơn, làm chệch ý với cảm giác đau) Các thuốc gây sung huyết da là: methyl salicylate, menthol, camphor turpentine 33 THUỐC GÂY VƠ CẢM Nhóm thuốc gây tình trạng vô cảm Chuyên gia thuốc gây vô cảm vào thể gọi người gây vô cảm Trước gây vơ cảm phải đánh giá tình trạng tim phổi tuần hồn bệnh nhân Người gây vơ cảm định loại liều lượng thuốc cần thiết để gây trì vơ cảm, xác định tư bệnh nhân bàn mổ, quan sát dấu chứng rối loạn định hành động nên làm có bất chấp Người gây vơ cảm chịu trách nhiệm giám sát thức dậy bệnh nhân, theo dõi điều trị biến chứng xảy 34 THUỐC GÂY ĐỘC TẾ BÀO Là loại thuốc dùng để giết chết làm thương tổn tế bào, dạng thuốc chống ung thư Khởi đầu thuốc gây độc tế bào ảnh hưởng lên tế bào bất thường, dùng thời gian dài làm tổn thương giết chết tế bào khoẻ mạnh, đặc biệt tế bào phát triển nhanh Ví dụ: gây ảnh hưởng tế bào không ung thư tuỷ xương gây tinh trạng thiếu máu, dễ bị nhiễm trùng Những ảnh hưởng có hại bù lại việc điều trị trãi thành nhiều thời gian ngắn 35 THUỐC GÂY ẢO GIÁC Thuốc gây ảo giác có nguy cao loại thuốc gây nghiện, có tác dụng làm trầm cảm trầm trọng gây tổn thương não Là nhóm chất hố học khơng phép sản xuất, có tác dụng giống ma tuý Loại thuốc thường sản xuất cách nhại theo loại thuốc khác Các loại - Loại thuốc dẫn xuất từ loại thuốc giảm đau gây nghiện như: meperidine fentanyl - Những loại thuốc nhại theo amphetamine (pcd) - Các thuốc có nguồn gốc gây ảo giác dùng để gây mê động vật - Các thuốc hướng tâm thần: lsd, marijuana, mescaline psilocybin Rượu với số lượng lớn xếp vào tác nhân Vài thuốc khác levodopa, timolol gây ảo giác Tác dụng phụ Loại thuốc có tác dụng phụ cao Vài dẫn xuất fentanyl có hiệu morrphin từ 20 – 2000 lần; dẫn đến tử vong độc tính thuốc Dẫn xuất amphetamine gây tổn thương não liều cao liều amphetamine dùng để có tác dụng kích thích Mặc dù người ta lạm dụng chúng loại thuốc kích dục, dẫn xuất amphetamine thường làm yếu cực khoái đàn ông lẫn đàn bà cản trở cương dương vật Nhiều thuốc có chứa tạp chất Ví dụ: chất mptp, chứa dẫn xuất meperidine gây tổn thương não vĩnh viễn, đưa đến bệnh parkinson; dẫn xuất phencyclidine thường gây động kinh loạn tâm thần 36 THUỐC GÂY ẢO GIÁC Thuốc gây ảo giác có nguy cao loại thuốc gây nghiện, có tác dụng làm trầm cảm trầm trọng gây tổn thương não Là nhóm chất hố học khơng phép sản xuất, có tác dụng giống ma tuý Loại thuốc thường sản xuất cách nhại theo loại thuốc khác Các loại - Loại thuốc dẫn xuất từ loại thuốc giảm đau gây nghiện như: meperidine fentanyl - Những loại thuốc nhại theo amphetamine (pcd) - Các thuốc có nguồn gốc gây ảo giác dùng để gây mê động vật - Các thuốc hướng tâm thần: lsd, marijuana, mescaline psilocybin Rượu với số lượng lớn xếp vào tác nhân Vài thuốc khác levodopa, timolol gây ảo giác Tác dụng phụ Loại thuốc có tác dụng phụ cao Vài dẫn xuất fentanyl có hiệu morrphin từ 20 – 2000 lần; dẫn đến tử vong độc tính thuốc Dẫn xuất amphetamine gây tổn thương não liều cao liều amphetamine dùng để có tác dụng kích thích Mặc dù người ta lạm dụng chúng loại thuốc kích dục, dẫn xuất amphetamine thường làm yếu cực khoái đàn ông lẫn đàn bà cản trở cương dương vật Nhiều thuốc có chứa tạp chất Ví dụ: chất mptp, chứa dẫn xuất meperidine gây tổn thương não vĩnh viễn, đưa đến bệnh parkinson; dẫn xuất phencyclidine thường gây động kinh loạn tâm thần 37 THUỐC HUỶ GIAO CẢM Gồm thuốc làm phong bế hoạt động hệ thần kinh giao cảm Các thuốc gồm: nhóm chẹn bêta, guanethidine, hydralazine prazosin Thuốc làm giảm phóng thích chất trung gian thần kinh neropinephrine từ đầu dây thần kinh tận, chiếm giữ thụ thể mà chất trung gian thần kinh (neropinephrine epinephrine) gắn và, ngăn cản hoạt động bình thường chất 38 THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Những thuốc có ảnh hường đến trí óc,tinh thần gồm: thuốc gây ảo giác, thuốc xoa dịu tinh thần, thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc chống tâm thần 39 THUỐC HẠ LIPID MÁU Một nhóm thuốc điều trị chứng tăng lipid máu; thuốc dùng để hạn chế nguy bị xơ vữa mạch máu, mà việc điều chỉnh chế độ dinh dưỡng khơng cịn tác dụng Thuốc thông dụng - Thuốc tác dụng lên gan: clofibrate, niacin, probucol - Thuốc tác dụng muối mật: chlolestyamine, colestipol - Thuốc ức chế tổng hợp chelesterol: lovastatin Một vài loại thuốc hạ lipid máu tác động vào men gan để ngăn cản tổng hợp lipid từ acid béo, nhờ làm giảm hàm lượng lipid máu Thuốc làm tăng nguy bị sỏi mật Một số loại thuốc khác ngăn cản hấp thu muối mật từ ruột vào máu; hàm lượng muối mật máu giảm kích thích gan tăng tổng hợp muối mật, kết làm giảm ha2mb lượng chelesterol máu (do muối mật có chứa nhiều chelesterol) Thuốc gây phản ứng phụ buồn nôn tiêu chảy 40 THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT UỐNG Là nhóm thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin tăng đường huyết khơng thể kiểm sốt chế độ ăn kiêng Thuốc hạ đường huyết uống làm hạ lượng glucose máu cách làm tăng sản xuất insulin tuỵ, nội tiết tố làm tăng hấp thu từ máu vào tế bào Insilin định tạm thờiđể kiểm soát lượng glucose máu thuốc hạ đường huyết uống (lúc phẫu thuật, có thai, bệnh nặng) Thuốc hạ đường huyết uống khơng có ich lợi điều trị bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin tuỵ khơng có khả sản xuất insulin Tác dụng phụ Thuốc hạ đường huyết uống làm hạ đường huyết (hạ glucose máu bất thường) liều thuốc cao người bệnh không ăn đầy đủ ... Ngoài số thuốc gây buồn ngủ Hiếm dantrolene gây tổn thương gan 26 THUỐC GIÃN MẠCH Nhóm thuốc làm mạch máu giãn ra, gồm thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế kênh calci, thuốc nhóm nitrat, thuốc. .. thuốc thường sản xuất cách nhại theo loại thuốc khác Các loại - Loại thuốc dẫn xuất từ loại thuốc giảm đau gây nghiện như: meperidine fentanyl - Những loại thuốc nhại theo amphetamine (pcd) -. .. thuốc thường sản xuất cách nhại theo loại thuốc khác Các loại - Loại thuốc dẫn xuất từ loại thuốc giảm đau gây nghiện như: meperidine fentanyl - Những loại thuốc nhại theo amphetamine (pcd) -