ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THỊ PHƢƠNG HOA THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TẠ THỊ THANH HUYỀN THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phƣơng Hoa Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Được đồng ý Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh, khoa Sau đại học thầy giáo hướng dẫn khoa học TS Tạ Thị Thanh Huyền, tiến hành thực đề tài: “Thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên” TS Tạ Thị Thanh Huyền , xin Do thời gian có hạn, lực cịn hạn chế nên luận văn tránh khỏi thiết sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp q thầy bạn đồng nghiệp để luận văn tơi hồn thiện ! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phƣơng Hoa Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4 Đóng góp luận văn Bố cục luận văn CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.1 Quản lý nhà nước, quản lý nhà nước tài 1.1.2 Phân cấp quản lý bệnh viện công lập 1.1.3 Quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.4 Nội dung, quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài bệnh viện cơng lập 13 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài bệnh viện cơng lập 23 1.2 Một số kinh nghiệm thực tế việc quản lý tài bệnh viện cơng lập 27 1.2.1 Kinh nghiệm số nước việc quản lý tài bệnh viện cơng lập 28 1.2.2 Kinh nghiệm việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện công lập Việt Nam 32 1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 36 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 38 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 38 2.2.3 Phương pháp phân tích, đánh giá thơng tin 39 2.3 Hệ thống tiêu phân tích 39 2.3.1 Nhóm tiêu thu 39 2.3.2 Nhóm tiêu chi 40 Chƣơng THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN 42 3.1 Khái quát hệ thống y tế công lập sở y tế Thái Nguyên 42 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 42 3.1.2 Bộ máy tổ chức hệ thống y tế công lập Sở Y tế Thái Nguyên 44 3.1.3 Về trang thiết bị 56 3.1.4 Về cơng tác quản lý tài 56 3.1.5 Những kết đạt hệ thống y tế công lập công tác khám chữa bệnh Sở y tế Thái Nguyên từ năm 2010 -2012 56 3.2 Thực trạng việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 58 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện 58 3.2.2 Tình hình thực quyền tự chủ việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 60 3.2.3 Thực trạng việc thực quyền tự chủ việc sử dụng nguồn tài Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 70 3.2.4 Thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 76 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 78 3.3 Đánh giá công tác thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 80 3.3.1 Những kết đạt 80 3.3.2 Những tồn quản lý tài bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên 82 3.3.3 Nguyên nhân tồn 83 CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN 85 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 85 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 85 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện 85 4.2 Giải pháp hoàn thiện việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 90 4.2.1 Nhóm giải pháp việc khai thác nguồn tài 90 4.2.2 Nhóm giải pháp việc sử dụng nguồn tài 95 4.3 Một số kiến nghị 100 4.3.1 Về phía Nhà nước 100 4.3.2 Về phía ngành y tế 101 4.3.3 Về phía bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên 102 4.3.4 Về phía người dân 103 KẾT LUẬN 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO 105 PHỤ LỤC 108 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ y tế CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ DVYT : Dịch vụ y tế HĐTX : Hoạt động thường xuyên KCB : Khám chữa bệnh NSNN : Ngân sách nhà nước NVYT : Nghiệp vụ y tế PVS : Phỏng vấn sâu SNCT : Sự nghiệp có thu TCBV : Tài bệnh viện TLN : Thảo luận nhóm TSCĐ : Tài sản cố định TTB : Trang thiết bị XHH : Xã hội hóa Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thống kê số lượng cán viên chức bệnh viện năm 2012 55 Bảng 3.2 Tình hình thực tiêu nhiệm vụ từ năm 2010 đến năm 2012 57 Bảng 3.3 Tổng hợp nguồn thu giai đoạn từ 2010 - 2012 60 Bảng 3.4 Thực kế hoạch giường bệnh bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế từ năm 2010-2012 63 Bảng 3.5 Nguồn kinh phí viện trợ nguồn thu khác Bệnh viện công lập từ năm 2010 đến 2012 69 Bảng 3.6 Bảng tổng hợp nhóm chi cho cán bộ, viên chức từ năm 2010 - 2012 71 Bảng 3.7 Bảng tổng hợp chi cho chuyên môn nghiệp vụ từ năm 2010-2012 73 Bảng 3.8 Bảng tổng hợp chi mua sắm TSCĐ từ năm 2010-2012 74 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức ngành y tế 46 Sơ đồ 3.2 Mơ hình bệnh viện công lập 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tổng kinh phí NSNN cấp cho hoạt động thường xuyên bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế từ năm 2010-2012 62 Biểu đồ 3.2: Nguồn thu viện phí BHYT bệnh viện công lập thuộc Sở y tế Thái Nguyên từ năm 2010 đến 2012 68 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ tổng hợp chi thường xuyên khác từ năm 2010-2012 75 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỞ ĐẦU Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Con người nguồn tài nguyên quý báu định phát triển đất nước sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Vì đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển kinh tế xã hội đất nước, nâng cao chất lượng sống cá nhân gia đình Trong năm qua, Nhà nước có nhiều sách hoạt động sở y tế nhằm tăng cường lực hoạt động đơn vị Các chủ trương, sách mặt tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho đơn vị nghiệp nói chung sở y tế nói riêng việc phát huy quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho người lao động, đồng thời khuyến khích đơn vị tăng cường tính tự chủ, giảm dần phụ thuộc vào NSNN Tuy nhiên, việc thực chủ trương diễn bối cảnh sách liên quan hành cịn nhiều điểm chưa phù hợp sách thu phần viện phí… Điều làm cho tính tự chủ sở y tế phần bị giới hạn Khác với năm trước chế bao cấp Nhà nước, việc khám chữa bệnh khơng tiền, khoản phí tổn Nhà nước đài thọ Bước sang thời kỳ đổi mới, chế bao cấp khơng cịn, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác loại hình khám chữa bệnh phát triển ngày đa dạng Các nguồn tài khai thác dồi không trông chờ vào nguồn NSNN Đồng thời sở y tế phải đối mặt với số vấn đề như: Dân số tăng nhanh, mơ hình bệnh tật phức tạp, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày lớn, yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày cao… Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Đầu tư cho y tế khơng phải tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện khơng đặt mục tiêu lợi nhuận Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 97 tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Tích hợp phần mềm Bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, thống nhất, giúp tiết kiệm khoản chi phí, tránh tình trạng khó kiểm sốt, lãng phí nguồn lao động 4.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần Bước thực bước sau: Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động có hiệu Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 98 dụng lao động linh động việc mời chuyên gia, Tiến sỹ, thạc sỹ, bác sỹ Bệnh viện đến tuổi nghỉ hưu, cịn đủ sức khỏe, có nguyện vọng tiếp tục cống hiến tham gia vào công tác khám chữa bệnh, giảng dậy khoa như: khám chữa bệnh theo yêu cầu hội chẩn, mổ điều trị trường hợp khó 4.2.2.5.Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài đơn vị dự toán Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cƣờng quản lý kiểm sốt q trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự tốn  Thứ nhất, Để cơng tác kiểm sốt q trình chi tiêu Ngân sách theo luật Ngân sách thực có hiệu chất lượng cao phải tiến hành kiểm sốt chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách  Lập dự toán ngân sách: - Đặt cơng tác lập dự tốn Ngân sách vào vị trí quan trọng Phịng Tài - Kế toán yêu cầu đơn vị lập dự toán theo số kinh phí cấp - Thực quy trình xây dựng dự tốn Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết nội dung thu - chi (kể thường xun khơng thường xun) sở xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu  Chấp hành ngân sách: Kiểm sốt chi q trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm soát q trình sử dụng kinh phí Đối với q trình sử dụng kinh phí phịng Tài chính- Kế toán cần theo hướng: - Thực theo quý để đơn vị dự toán tự chủ khoản chi tiêu - Mua vật tư phục vụ cơng tác chun mơn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 99 tài sản cố định nên cấp theo quý năm, khơng nên để dồn vào q cuối năm Phịng Tài - Kế tốn cần phối hợp với Kho bạc Nhà nước cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tắc tất khoản chi kiểm soát Tránh tình trạng bảng kê Quyết tốn khơng với thực tế khoản chi thực tế đơn vị dự toán  Kế toán toán Ngân sách: - Với trình độ cán làm cơng tác kế tốn đơn vị dự toán nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực - Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá cơng tác tốn hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách:  Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh phí đơn vị không thực đầy đủ chế độ báo cáo tài  Cải tiến cơng tác thẩm tra xét duyệt toán hàng năm đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian duyệt toán hàng năm, cần thực chế độ kiểm tra thường xuyên năm Việc kiểm tra phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở  Thiết lập hệ thống kiểm sốt nội hoạt động độc lập với phịng Tài - Kế tốn nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ tài  Thứ hai: Cần có chế tài quản lý Tài Bệnh viện rõ ràng  Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế tốn đơn vị, tăng cường kiểm soát trước chuẩn chi đơn vị  Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ luật tài khoản thu ngồi sổ sách kế toán, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng từ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 100 tốn khơng thực tế: - Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi phạm lĩnh vực tài kế tốn - Các khoản thu để ngồi sổ sách kế tốn phải bị thu hồi - Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi phạm tái phạm - Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy cứu trách nhiệm hình 4.2.2.6 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Các Bệnh viện thuộc Sở Y tế hầu hết trang bị sở vật chất khang trang, có nhiều thiết bị y tế đại, đội ngũ bác sỹ có y đức tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Các Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lịng nhân viên Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ bác sĩ, phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Ngoài ra, Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng lãng phí sử dụng mà khơng bảo trì 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Về phía Nhà nước - Thứ nhất, Nhà nước cần xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu Bệnh viện, khả phục hồi chi phí, cơng suất sử dụng giường bênh, tính đặc thù bệnh viện - Thứ hai, NSNN cấp cần đảm bảo đủ chi cho khoản chi cần thiết ngân sách nhà nước đảm bảo như: lương theo ngạch bậc, loại phụ cấp theo lương, khoản đóng góp theo lương, chi đảm bảo vận hành điện, nước, quản lý phí, kinh phí chi miễn, giảm viện phí cho đối tượng xã hội bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 101 mắc bệnh phong, lao , tâm thần, sửa chữa thường xuyên, tu bảo dưỡng nhà cửa, trang thiết bị y tế, mua sắm đổi trang thiết bị, chi phòng bệnh mang tính chất dịch vụ cơng, phục vụ cồng đồng - Thứ ba, Bộ Y tế cần xây dựng danh mục thuốc hợp lý, linh hoạt đảm bảo đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh địa phương cung cấp thông tin khách quan đầy đủ thuốc cho người kê đơn người bệnh - Thứ tư, nên lựa chọn bệnh viện công trọng điểm, phù hợp để triển khai thí điểm, rút kinh nghiệm trước tiến hành diện rộng ; - Thứ năm, cần xây dựng chế kiểm soát hạn chế tác động bất lợi tự chủ tài chính, lấy tăng thu mục tiêu chính, ngăn chặn tình trạng cắt số khoản chi cho người bệnh - Thứ sáu, phát triển hình thức chi trả trước chi trả theo kết đầu cho việc toán bảo hiểm y tế; Phát triển khuyến khích áp dụng hướng dẫn điều trị lâm sàng chuẩn; - Thứ bảy, áp dụng việc đánh giá cơng nghệ y tế có kế hoạch chiến lược bệnh viện công trang thiết bị đắt tiền nhằm tránh đầu tư lãng phí lạm dụng kỹ thuật; - Củng cố quy chế giám sát kiểm tra bệnh viện tự chủ; mở rộng việc giám sát kiểm tra cho chuyên gia độc lập thực hiện; - Nâng cao lực quản lý thông qua việc đào tạo cho cán lãnh đạo; - Tăng cường thông tin cho quản lý giám sát thông qua nâng cấp hệ thống thông tin y tế kiểm toán số liệu - Nâng cao y đức cán y tế nhằm giải vấn đề nảy sinh liên quan đến mâu thuẫn quyền lợi chạy theo lợi nhuận hệ tự chủ bệnh viện xã hội hóa - Cân nhắc thực sách cấp chứng nhận chất lượng cho bệnh viện nhằm đảm bảo bệnh viện có đủ lực quản lý điều trị lâm sàng 4.3.2 Về phía ngành y tế Ngành Y tế cần xem xét, thực hiện: - Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài sở y tế Đây Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 102 hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường quản lý nhà nước đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị - Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Sở Tài Sở, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút Ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu Nghiên cứu xây dựng phần mềm dùng chung với mã nguồn mở có số module bản, hỗ trợ sở y tế đẩy nhanh tốc độ ứng dụng CNTT quản lý nói chung quản lý tài nói riêng Khi ban hành phần mềm tiết kiệm chi phí triển khai, chi phí nâng cấp phần mềm sau tạo thống sở liệu để nhanh chóng kết nối, thống kê, báo cáo toàn quốc 4.3.3 Về phía bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên Điều chỉnh phí dịch vụ bảo hiểm y tế dựa nghiên cứu chi phí thực dịch vụ bệnh viện thiết yếu; Kiểm sốt cơng suất sử dụng thơng qua hợp đồng giúp hạn chế số lượng tổng chi phí Đề mục tiêu phúc lợi xã hội rõ ràng cho bệnh viện thay mục tiêu tăng tối đa nguồn thu tăng tối đa khoản chênh lệch thu chi; Áp dụng quy chế tài công hành để đảm bảo công thu nhập cho cán bệnh viện tất chuyên khoa Điều phá vỡ mối liên hệ trực tiếp nguồn thu ngân sách bệnh viện nguồn thu thêm thu nhập cán Ở bệnh viện, cần phải có quy định điều hành để đảm bảo nguồn thu cơng giảm chênh lệch khoa phịng Tiến hành đánh giá lực hệ thống quản lý bệnh viện tiêu chuẩn để nâng cao tính tự chủ bệnh viện Điều chỉnh quy chế huy động nguồn tài đầu tư tư nhân cho bệnh viện để tránh mâu thuẫn lợi ích, đảm bảo q trình đấu thầu minh bạch có Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 103 hướng dẫn cụ thể thực dự án đầu tư cho bệnh viện Phân biệt rõ ràng dịch vụ tự chi trả theo nhu cầu dịch vụ thiết yếu bảo hiểm xã hội chi trả Có hệ thống kế tốn riêng cho đơn vị dịch vụ tư nhân theo yêu cầu bệnh viện, có sách khơng bao cấp cho đơn vị này, đảm bảo tính đủ phí dịch vụ, bao gồm phí quản lý 4.3.4 Về phía người dân Cần chủ động tạo ra, giữ gìn nâng cao sức khỏe cho thân cho cộng đồng cách xây dựng nếp sống hợp vệ sinh, từ bỏ thói quen có ảnh hưởng xấu đến sức khỏe Khi đau ốm biết sử dụng thuốc thông thường, có diễn biến xấu đến sở y tế để khám chữa bệnh, không dùng phương pháp phản khoa học, mê tín dị đoan Có tinh thần, thái độ hợp tác với sở y tế trình sử dụng dịch vụ y tế Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 104 KẾT LUẬN Với phương châm đa dạng hoá hoạt động, xã hội hố cơng tác y tế nên sau gần năm từ đổi đến nay, ngành y tế tiến bước dài, phục vụ nhân dân với số lượng nhiều chất lượng cao Tuy nhiên để nghiệp y tế thực vận hành theo chế dịch vụ phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa phải có phương hướng giải pháp phát triển phù hợp Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện cơng lập đổi việc thực quyền tự chủ quản lý tài Việt Nam Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế Thái Nguyên từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu thực quyền tự chủ quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện chế Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước, bệnh viện công lập người dân để đảm bảo điều kiện áp dụng giải pháp tạo mơi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt công tác thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài Chính (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006, Về việc hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ tài (2007), Thơng tư 113/2007/T T-BTC ngày 24 tháng năm 2007, Sửa đổi thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2006, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn xây dựng số phân hệ phần mềm quản lý bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 H ớng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Chính phủ (1994), Nghị định 95/1994/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 1994, Về việc thu phần viện phí, Hà Nội Chính phủ (2002), Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2002, Chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội Chính phủ (2005), Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/04/2005 đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục thể thao, Hà Nội Nguyễn Thị Kim Chúc (2011), Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội Đàm Viết Cương (2004), “Bảo đảm tài y tế Việt Nam, viện phí hay bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 02, tr.10-12 10 Thu Hoài (2005), “Tự chủ tài ngành y tế - Những khó khăn bất cập”, Tạp chí Thanh tra tài chính, số 39, tr 42-43 11 Liên bộ: Tài chính, Y Tế, Lao động thương binh xã hội, Ban vật giá Chính phủ (1995), Thông tư 14/TTLB ngày 30 tháng 09 năm 1995, Hướng dẫn thực việc thu phần viện phí, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 106 12 Ngành Y tế Tỉnh Thái Nguyên (2010), Qui hoạch ngành y giai đoạn 2010 2015, tầm nhìn đến 2020, Sở Y tế, Thái Nguyên 13 Ngành Y tế Tỉnh Thái Nguyên (2010,2011,2012), Báo cáo tổng kết năm 2010, 2011, 2012, Sở Y tế, Thái Nguyên 14 Ngành Y tế Tỉnh Thái Nguyên (2010,2011,2012), Báo cáo tài năm 2010, 2011,2012 Sở Y tế, Thái Nguyên 15 Ngành Y tế Tỉnh Thái Nguyên (2010, 2011,2012), Đánh giá tình hình thực nghị định 43/NĐ - CP giai đoạn 2007-2009 phương án tự chủ tài giai đoạn 2010-2012, Sở Y tế, Thái Nguyên 16 Ngành Y tế Tỉnh Thái Nguyên (2010,2011), Quy chế chi tiêu nội bệnh viện năm, 2010, 2011, 2012, Sở y tế, Thái Nguyên 17 Phan Hiếu Nghĩa (2010), Bước đầu đánh giá tác động thực tự chủ tài đến hiệu quả, chất lượng cung ứng dịch vụ Bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2007-2009, Trường Đại học y tế công cộng, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Minh Ngọc (2011), Báo cáo chuyên đề: Quản lý nguồn tài số bệnh viện công lập giới, Học viện Tài Chính, Hà Nội 19 Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt nam (2002), Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002, Hà Nội 20 Trần Văn Tiến (2011), Báo cáo chuyên đề: Bảo hiểm y tế tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Toàn (2010), Thực trạng tài Bệnh viện đa khoa quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng năm (2007-2009), Trường Đại học y tế công cộng Hà Nội 22 Phạm Lê Tuấn (2011), Báo cáo chuyên đề: Hệ thống y tế đổi chế hoạt động, chế tài y tế Việt Nam, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 23 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên (2011), Quyết định 25/2011/QĐ-UBND ngày 13 tháng 06 năm 2011 Về việc Ban hành mức giá thu phần viện phí dịch vụ y tế áp dụng sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thuộc Tỉnh Thái Nguyên quản lý, Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 107 24 Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Nguyên (2012), Quyết định 23/2012/QĐ-UBND ngày 01 tháng năm 2012 Về việc Ban hành mức giá thu phần viện phí dịch vụ y tế áp dụng sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thuộc Tỉnh Thái Nguyên quản lý, Thái Nguyên 25 Viện chiến lược sách y tế (2009), Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội 26 Vụ Hành nghiệp, Bộ Tài (2002), Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Đổi hoàn thiện giải pháp tài nhằm thúc đẩy xã hội hóa lĩnh vực giáo dục, y tế, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 108 PHỤ LỤC Tổng hợp nguồn thu bệnh viện từ năm 2010 - 2012 Đơn vị tính : Triệu đồng Viện phí BHYT NSNN Nguồn thu Đơn vị Năm 2010 Bệnh viện A Bệnh viện C Bệnh viện Gang Thép Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bệnh viện Tâm thần Bệnh viện YHCT Bệnh viện Mắt Khu điều trị phong Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa Phú Bình Bệnh viện Đa khoa Phú Lương Bệnh viện Đa khoa Đồng Hỷ Bệnh viện Đa khoa Đại Từ Bệnh viện Đa khoa huyện Phổ Yên Bệnh viện Đa khoa huyện Võ Nhai Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa TTYT Thành Phố Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu Số tiền Tỷ trọng (%) Số tiền 14.850 18.900 12.600 6.750 4.500 4.400 3.150 1.350 29.265 38.263 10.857 10.806 1.570 2.961 3.448 3.520 5.365 3.255 4.575 5.190 2.321 5.484 5.039 6.894 13.537 3.870 9.013 4.000 7.525 4.135 2.200 Tỷ trọng (%) 11.211 8.370 Viện trợ Tỷ Số tiền trọng (%) 1.000 1.300 700 Nguồn khác Tỷ Số tiền trọng (%) 305 192 269 100 20 20 70 1.200 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Tổng cộng Tỷ Số tiền trọng (%) 45.420 58.655 24.426 17.656 6.090 7.381 6.668 2.550 83 50 150 458 5.841 11.632 8.344 12.419 19.535 368 13.251 800 75 12.400 850 45 16.241 10.570 700 800 350 109 Viện phí BHYT NSNN Nguồn thu Đơn vị TTYT Thị xã Sông Công Cộng Năm 2011 Bệnh viện A Bệnh viện C Bệnh viện Gang Thép Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bệnh việnTâm thần Bệnh viện YHCT Bệnh viện Mắt Khu điều trị phong Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa Phú Bình Bệnh viện Đa khoa Phú Lương Bệnh viện Đa khoa Đồng Hỷ Bệnh viện Đa khoa Đại Từ Bệnh viện Đa khoa huyện Phổ Yên Bệnh viện Đa khoa huyện Võ Nhai Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa TTYT Thành Phố Thái Nguyên TTYT Thị xã Sơng Cơng Cộng Số hóa Trung tâm Học liệu Số tiền 2.200 104.810 15.300 20.250 13.050 7.650 4.500 4.400 3.150 1.350 Tỷ trọng (%) 37,0 Số tiền 2.124 168.687 46.862 66.938 23.240 13.353 757 4.898 3.763 3.520 5.585 3.695 5.015 5.850 11.658 11.369 8.063 263.334 2, 72 2.000 800 5.406 5.015 3.740 2.200 112.590 7.700 3.300 500 1.000 2.000 14.071 4.450 59, 19.962 6.730 9.762 16.501 3.870 Tỷ trọng (%) Viện trợ Tỷ Số tiền trọng (%) 28, 49 500 1.200 2.700 800 Nguồn khác Tỷ Số tiền trọng (%) 2.205 289 200 370 45 15 20 78 0,78 Tổng cộng Tỷ Số tiền trọng (%) 4.324 283.402 100% 65.751 87.888 37.660 23.048 5.272 9.318 8.991 2.150 18.208 900 63 10.819 500 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 26.137 11.691 18.521 23.579 267 66, 64 90 66 1.044 428 45 10 17.218 15.119 10.263 395.154 16.200 4, 3.030 0,77 100% 110 Viện phí BHYT NSNN Nguồn thu Năm 2012 Đơn vị Bệnh viện A Bệnh viện C Bệnh viện Gang Thép Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bệnh việnTâm thần Bệnh viện YHCT Bệnh viện Mắt Khu điều trị phong Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa Phú Bình Bệnh viện Đa khoa Phú Lương Bệnh viện Đa khoa Đồng Hỷ Bệnh viện Đa khoa Đại Từ Bệnh viện Đa khoa huyện Phổ Yên Bệnh viện Đa khoa huyện Võ Nhai Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa TTYT Thành Phố Thái Nguyên TTYT Thị xã Sơng Cơng Cộng Số hóa Trung tâm Học liệu Số tiền Tỷ trọng (%) 21.348 24.598 17.863 10.873 6.612 5.675 3.574 1.665 Số tiền Tỷ trọng (%) 39.051 45.733 29.205 14.331 939 6.722 9.773 Viện trợ Tỷ Số tiền trọng (%) 5.000 2.000 1.500 600 900 2.000 Nguồn khác Tỷ Số tiền trọng (%) 361 474 850 50 26 18 750 Tổng cộng Tỷ Số tiền trọng (%) 65.760 72.804 49.418 25.854 7.577 12.415 14.997 3.665 4.548 6.334 20.218 160 26.712 4.615 7.232 7.349 9.269 12.928 16.334 30 250 215 13.914 21.910 23.898 5.328 15.000 167 20.495 5.489 14.658 950 63 21.160 5.287 3.685 2.975 145.050 11.748 19.091 8.214 273.212 1.150 350 893 370 5.027 18.535 23.669 11.559 438.888 33, 05 1.500 62, 25 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 15.600 3, 55 1,15 100% 111 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... Chƣơng THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN 42 3.1 Khái quát hệ thống y tế công lập sở y tế Thái Nguyên. .. CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.1 Quản lý nhà... THỰC TRẠNG VIỆC THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ THÁI NGUYÊN 3.1 Khái quát hệ thống y tế công lập sở y tế Thái Ngun Hệ thống y tế cơng lập