Đang tải... (xem toàn văn)
ứng dụng lâm sàng về thông khí nhân tạo. giúp bạn hiểu sâu hơn về thông khí nhân tạo, giúp bác sỹ điều dưỡng chọn các mode thở phù hợp với bệnh nhân.Thông khí nhân tạo còn được gọi là thông khí áp lực dương nghĩa là dùng máy đẩy vào phổi làm tăng áp lực đường thở trung tâm. Áp lực trong đường thở trung tâm tăng sẽ giúp đẩy khí đi vào phế nang nhờ đó phổi sẽ nở ra. Khi phổi nở ra máy sẽ dừng bơm khí vào đường thở, khi đó áp lực trong đường thở trung tâm giảm xuống. Thì thở ra xảy ra áp lực trong đường thở trung tâm giảm xuống thấp hơn so với áp lực trong phế nang. Thông khí nhân tạo có thể thay thế một phần hoặc thay hoàn toàn nhịp tự thở của bệnh nhân.
Ứng dụng lâm sàng trong thông khí nhân tạo Trình bày Duane Sell RRT, MBA Ki u th c ng b cể ở ưỡ ứ • Ki m soát th tích - Volume Controlể ể • Ki m soát áp l c - Pressure Controlể ự • Ki m soát th tích đi u khi n áp l c – Pressure ể ể ề ể ự Regulated Volume Control (dual control) 2 Ki u th t nhiênể ở ự • H tr áp l c - Pressure Supportỗ ợ ự • H tr th tích - Volume Supportỗ ợ ể • Th hai m c áp l c - SPAP ở ứ ự (BIPAP/APRV) 3 Th ch đ ng?ở ủ ộ T p trung vào ậ đ ng b , tho i ồ ộ ả mái và gi m ả thi u auto-PEEPể T p trung vào ậ trao đ i khí ổ ở ph nangế Th không ch đ ng?ở ủ ộ 4 • Khi đi u ch nh máy ề ỉ th C n l u ý t i ở ầ ư ố u hoá c pha th ư ả ở vào và th ra trong ở nh p thị ở 5 Giá tr ị c đ nhố ị Giá tr ị thay đ iổ L u l ng ư ượ (flow) và d ng ạ dòng Áp l c đ ng ự ườ thở Th i gian th ờ ở vào (Ti) Áp l c ph ự ế nang Th tích l u ể ư thông (VT) Th tích l u thông = L u l ng /60 * Th i gian th vàoể ư ư ượ ờ ở Gi i thi u ki u th Ki m soát th tíchớ ệ ể ở ể ể Volume Control 1 2 3 Paw cmH2O/ mbar V . 6 (Dis) u đi m c a Ki m soát th tíchƯ ể ủ ể ể • L u l ng và d ng ư ượ ạ dòng không thay đ i c khi nhu c u ổ ả ầ c a ng i b nh ủ ườ ệ thay đ i.ổ • Thay vào đó, áp l c ự đ ng th và ph ườ ở ế nang l i thay đ i.ạ ổ 1 2 3 Paw cmH2O/ mbar V . 7 Ki m soát th tích v i n l c th c a ng i ể ể ớ ỗ ự ở ủ ườ b nh thay đ iệ ổ Tăng n l c th c a ỗ ự ở ủ ng i b nh làm thay đ i ườ ệ ổ hình d ng sóng áp l c ạ ự trên đ ng th và công ườ ở th c a b nh nhânở ủ ệ L u l ng, d ng dòng, và ư ượ ạ th tích khí nh n đ c ể ậ ượ không thay đ i trong khi ổ n l c th c a ng i ỗ ự ở ủ ườ b nh thay đ iệ ổ 8 S d ng Ki m soát th tích - Volume Controlử ụ ể ể • Ki u th ki m soát th tích ể ở ể ể r t ph bi n đ thông khí ấ ổ ế ể cho b nh nhân là ng i l n.ệ ườ ớ • Đ i v i m t s ng i b nh, ố ớ ộ ố ườ ệ ki u th này đ ng thì r t ể ở ồ ấ t t.ố … Đ i v i m t s ng i b nh ố ớ ộ ố ườ ệ khác l i không.ạ 9 Nh c đi m c a Ki m soát th tíchượ ể ủ ể ể • Có th không đáp ng đ c nhu c u dòng trong các nh p th do ng i b nh kh i ể ứ ượ ầ ị ở ườ ệ ở t o. ạ – K t qu : đói khí, công th áp đ t “ế ả ở ặ imposed work of breathing” và có th ể m t đ ng thì gi a ng i b nh và máy th . ấ ồ ữ ườ ệ ở • Dòng và th i gian th vào có m i liên h v i nhau.ờ ở ố ệ ớ 1 2 3 4 5 Sec L/min 1 6 120 -120 10 [...]... động và thông khí dự phòng (Back up Ventilation), Thông khí kiểm soát áp lực chưa được các bác sỹ đủ tin tưởng về sự ổn định về thông khí và trao đổi khí như thông khí thể tích Kiểm soát Áp lực • Vì lý do đó, việc sử dụng Kiểm soát Áp lực bị giới hạn ch ỉ dùng cho trẻ em và sơ sinh, và ứng dụng kéo dài thời gian thở vào cho người lớn bị tổn thương phổi cấp tính (ALI) • Kiểm soát thể tích điều hoà áp... ngại liên quan đến phân phối thể tích • SPAP là giải pháp tốt cho các ứng dụng kéo dài thời gian th ở vào Kiểm soát Kép Các ví dụ về các tên gọi khác nhau của kiểu thở kiểm soát kép của các hãng máy thở khác nhau Kết hợp Thông khí Áp lực và Thể tích: Giới thiệu về Kiểm soát kép • Thông khí hiệu quả với áp lực thấp nhất có thể! Thông khí kết hợp giữa Áp lực và Thể tích: Kiểm soát kép • Máy thở kiểm soát... được thể tích lưu thông nhận được và sự trao đ ổi khí • Lưu lượng có thể thay đổi và có thể kiểm soát đ ược áp l ực căng (distending pressure) do đó việc hỗ trợ thông khí có th ể: – Thoải mái và đồng thì hơn đối với các người bệnh có nỗ lực tự thở, – An toàn hơn đối với bệnh nhân bị bệnh phổi xơ cứng (stiff lung), và – Có thể cung cấp ổn định hơn sự trao đổi khí khi có rò rỉ Thông khí kết hợp giữa... rò rỉ Sử dụng Kiểm soát Áp lực với rò rỉ lớn sẽ gây ra bẫy CO2 nhỏ trong khi người bệnh đang ngủ (tương đương với chế độ thở Kiểm soát Thể tích với đặt nội khí quản có bóng chèn) Kiểm soát Thể tích Mở khí quản không có cuff Kiểm soát Thể tích Mở khí quản có cuff Kiểm soát Áp lực Mở khí quản không có cuff Kết luận về các ưu điểm của Kiểm soát Áp lực Kiểm soát Áp lực: • Có thể cung cấp thông khí cho người... người bệnh có phổi xơ cứng; và • Có thể cung cấp thêm sự trao đổi khí ổn định khi có rò rỉ trên đường thở Kiểm soát Áp lực: Vấn đề lo ngại Thể tích lưu thông giảm khi thể trạng phổi kém đi Kiểm soát Áp lực: Giải pháp • Theo dõi và kiểm soát Thể tích • Cài đặt báo động Thể tích m soát áp lực • Mặc dù có theo dõi thể tích, báo động và thông khí dự phòng (Back up Ventilation), Thông khí kiểm soát áp lực... xấu đi kết quả lâm sàng của họ Kiểm soát thể tích: Kết quả khi độ dãn nở và sức cản trở nên kém đi Áp lực tăng! VC với dạng dòng không đổi + thay đổi cơ học phổi Áp lực cuối kỳ thở vào tăng do độ dãn nở kém đi VC với dạng dòng không đổi + rò rỉ • Khi thông khí cho người bệnh đặt nội khí quản không có bóng chèn (cuff) (leak-prone), thể tích khí thực sự nhận được và do đó sự trao đổi khí có thể thay... thay đổi nỗ lực • Luôn có dòng khí trong kỳ thở vào • Dòng được điều chỉnh phù hợp với nỗ lực thở và thể trạng phổi của người bệnh • Khi người bệnh cần thay đổi, dòng sẽ thay đổi theo nhu cầu Ưu điểm của Điều khiển Áp lực • Phù hợp với chiến lược bảo vệ phổi • Bảo vệ phổi thường liên quan đến điều khiển áp lực thông khí, giảm thể tích lưu thông và mức PEEP phù h ợp để thông khí ở Dung tích cặn chức năng... giới hạn trên trừ đi 5 cmH2O, mà không phải cài đặt áp lực kiểm soát Nếu thể tích thông khí có thể đạt được ở mức áp lực thấp hơn, máy sẽ cung cấp áp lực thấp nhất có thể Paw cmH2O/ mbar Kiểu thở kép Áp lực kiểm soát được thay đổi trong từng nhịp thở để đạt được thể tích thông khí cài đặt với áp lực thấp nhất có thể Thông khí kết hợp giữa Áp lực và Thể tích: Kiểm soát kép PRVC SIMV = Tương tự như Kiểm... thái người bệnh tỉnh và ngủ Sử dụng VC với rò rỉ lớn gây ra bẫy CO2 lớn trong khi ngủ Kiểm soát Thể tích Mở khí quản không có cuff Kiểm soát Thể tích Mở khí quản có cuff Kiểm soát Áp lực Mở khí quản không có cuff Giới thiệu Kiểm soát Áp lực - Pressure Control Giá trị cố định Giá trị thay đổi Áp lực đường thở Dòng và dạng dòng Thời gian thở vào Áp lực phế nang Thể tích lưu thông Kiểm soát áp lực Paw cmH2O/... người bệnh • Đảm bảo được thể tích thông khí trong khi có th ể ki ểm soát đ ược áp l ực căng • Tương tự như quy trình cai máy thở • Tăng hoặc giảm hỗ trợ thở cho người bệnh phụ thuộc vào thể trạng c ủa người bệnh theo thời gian • Có thể giúp làm giảm công thở WOBI, đồng thì tốt hơn Nhược điểm của kiểu thở kép Không nên sử dụng đối với người bệnh có nhu cầu thông khí tăng do b ị nhiễm trùng máu, v.v… . c - Pressure Supportỗ ợ ự • H tr th tích - Volume Supportỗ ợ ể • Th hai m c áp l c - SPAP ở ứ ự (BIPAP/APRV) 3 Th ch đ ng?ở ủ ộ T p trung vào ậ đ ng b , tho i ồ ộ ả mái và gi m ả thi u auto-PEEPể T. tạo Trình bày Duane Sell RRT, MBA Ki u th c ng b cể ở ưỡ ứ • Ki m soát th tích - Volume Controlể ể • Ki m soát áp l c - Pressure Controlể ự • Ki m soát th tích đi u khi n áp l c – Pressure ể ể ề. ượ không thay đ i trong khi ổ n l c th c a ng i ỗ ự ở ủ ườ b nh thay đ iệ ổ 8 S d ng Ki m soát th tích - Volume Controlử ụ ể ể • Ki u th ki m soát th tích ể ở ể ể r t ph bi n đ thông khí ấ ổ ế ể cho