VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (Kỳ 5) 7/ Hình ảnh X quang điển hình. Chẩn đoán xác định khi có từ 4 tiêu chuẩn trở lên (4/7). Từ tiêu chuẩn 1 đến tiêu chuẩn 4 thời gian tối thiểu phải kéo dài trên 6 tuần. Riêng ở nước ta, qua nghiên cứu ở Bệnh viện Bạch Mai, Quân y viện 108 và một tỉnh phía Bắc, các tác giả rút ra đặc điểm của bệnh viêm khớp dạng thấp ở nước ta như sau: - Bệnh viêm khớp dạng thấp chiếm 20% các bệnh khớp và 5% các bệnh nội khoa nói chung trong môi trường bệnh viện. Bệnh gặp ở nữ với tỷ lệ 80 - 87%. Lứa tuổi thường gặp là 30 - 60. - Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng gặp ở 80 - 82% bệnh nhân. Tính chất đối xứng rất thường gặp 90 - 100%. - Các khớp bị ảnh hưởng là: khớp cổ tay 80%, khớp bàn ngón tay 76%, khớp cổ chân 63%, các khớp vai và háng thường ít gặp hoặc nếu có chỉ ở giai đoạn sau. - Thay đổi dịch khớp cũng giống như tài liệu nước ngoài. - Nốt thấp chỉ gặp trên vài bệnh nhân, tỷ lệ 4 - 6% trong khi thế giới tỷ lệ này là 20 - 25%. Nên về chẩn đoán, có tiêu chuẩn Việt Nam 1984 được phổ biến và sử dụng ở các bệnh viện phía Bắc trên 10 năm nay, gồm 6 tiêu chuẩn: 1/ Sưng đau kéo dài trên 2 tháng từ 1 khớp trở lên cho các vị trí sau: cổ tay, bàn ngón tay, khớp liên đốt gần (2 điểm). 2/ Sưng đau kéo dài trên 2 tháng từ 1 khớp trở lên cho các vị trí sau: gối, cổ chân, khuỷu tay (1 điểm). 3/ Sưng đau có tính chất đối xứng (1 điểm). 4/ Cứng khớp buổi sáng (1 điểm). 5/ Phản ứng tìm yếu tố dạng thấp dương tính (1 điểm). 6/ Hình ảnh X quang thấy điển hình tổn thương ở bàn tay (bào mòn, hốc, hẹp khe khớp (1 điểm). Tổng cộng 7 điểm. Chẩn đoán xác định khi có ³ 4 điểm. Đến năm 1995, dựa trên thực tế ở Việt Nam có thể sử dụng ở những nơi không có các điều kiện làm xét nghiệm hoặc chụp X quang. Tiêu chuẩn chẩn đoán gồm 1 tiêu chuẩn chính và 3 tiêu chuẩn phụ: - Tiêu chuẩn chính (bắt buộc, không thể thiếu): Sưng đau kéo dài trên 6 tuần từ 4 khớp trở lên, trong đó bắt buộc có 1 trong 3 khớp ở bàn tay, có tính chất đối xứng (khớp cổ tay, khớp bàn ngón tay, khớp ngón gần bàn tay hai bên). - Tiêu chuẩn phụ (có thể thiếu hoặc thay thế cho nhau): * Cứng khớp buổi sáng kéo dài trên 1 giờ. * Phản ứng Waaler-Rose hay Latex dương tính. * Dấu hiệu X quang các khớp ở bàn tay có tổn thương từ giai đoạn III trở lên. Chẩn đoán xác định khi có 1 tiêu chuẩn chính và 1 trong 3 tiêu chuẩn phụ. Tuy nhiên tiêu chuẩn này cần sự kiểm định của thực tế. H- Chẩn đoán phân biệt: 1- Hội chứng Reiter: Thường gặp ở nam. Bệnh nhân có viêm kết mạc, viêm đa khớp kinh niên (khớp háng, khớp gối, khớp bàn đốt, liên đốt gần …), tiểu ra mủ, tổn thương da niêm. 2- Viêm đa khớp trong bệnh Lupus: - Ban đỏ cánh bướm, ban dạng đĩa. - Tìm thấy tế bào LE. - Kháng thể kháng nhân dương tính với hiệu giá cao. - Theo dõi lâu ngày thấy có biến chứng nhiều nội tạng. 3- Thoái hóa khớp: Giai đoạn không ổn định, có sưng, đau. - Gặp ở người lớn tuổi. Người lao động nặng tay chân lâu ngày. - Thường xảy ra ở khớp chịu lực nhiều. Không tiến triển, không cứng khớp buổi sáng (nếu có chỉ xảy ra vài phút). - X quang: có hiện tượng đậm đặc xương và mòn xương. - Dịch khớp: ít tế bào, độ nhớt tăng. . tỉnh phía Bắc, các tác giả rút ra đặc điểm của bệnh viêm khớp dạng thấp ở nước ta như sau: - Bệnh viêm khớp dạng thấp chiếm 20% các bệnh khớp và 5% các bệnh nội khoa nói chung trong môi trường. có viêm kết mạc, viêm đa khớp kinh niên (khớp háng, khớp gối, khớp bàn đốt, liên đốt gần …), tiểu ra mủ, tổn thương da niêm. 2- Viêm đa khớp trong bệnh Lupus: - Ban đỏ cánh bướm, ban dạng. hiệu cứng khớp buổi sáng gặp ở 80 - 82% bệnh nhân. Tính chất đối xứng rất thường gặp 90 - 100%. - Các khớp bị ảnh hưởng là: khớp cổ tay 80%, khớp bàn ngón tay 76%, khớp cổ chân 63%, các khớp vai