KHÁM MỘT BỆNH NHÂN KHÁM MỘT BỆNH NHÂN TIM MẠCH TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BS.NGUYỄN TUẤN HẢI GS. TS. NGUYỄN LÂN VIỆT HỎI BỆNH Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải HỎI BỆNH Để thu thập các thông tin chung về: • Triệu chứng cơ năng • Tiền sử cá nhân • Tiền sử gia đình • Các yếu tố nguy cơ tim mạch Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải TRIU CHNG C NNG 1. Triệu chứng gì 2. Xuất hiện từ khi nào 3. Hoàn cảnh xuất hiện 4. Vị trí, định khu của triệu chứng 5. Tính chất của triệu chứng 6. Thời gian kéo dài của triệu chứng 7. Diễn biến của triệu chứng 8. Các yếu tố làm triệu chứng nặng lên 9. Các yếu tố làm triệu chứng giảm đi 10. Các dấu hiệu khác đi kèm Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi I. CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HAY GẶP TRONG TIM MẠCH  ĐAU NGỰC  ĐAU CÁCH HỒI CHI DƯỚI  KHÓ THỞ  HO  NGẤT, XỈU  HO RA MÁU  ĐÁNH TRỐNG NGỰC  MỆT Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ☼ NGUYÊN NHÂN: Do bệnh tim mạch: 1. Bệnh động mạch vành 2. Tách thành động mạch chủ 3. Nhồi máu phổi 4. Bệnh màng ngoài tim 5. Bệnh van tim, bệnh cơ tim 6. Các rối loạn nhịp tim (Ngoại tâm thu, rối loạn nhịp nhanh, rối loạn nhịp chậm…) 1. ĐAU NGỰC Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ☼ NGUYÊN NHÂN: Do các bệnh không phải tim mạch: 1. Bệnh phổi và màng phổi (viêm, tràn dịch, tràn khí…) 2. Bệnh của cột sống và cơ ngực, xương sườn, hội chứng Tietze … 3. Bệnh hệ tiêu hoá: dạ dày, thực quản, mật 4. Bệnh thần kinh: Herpes, Zona… 1. ĐAU NGỰC (tiếp) Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Cơn đau thắt ngực điển hình do bệnh động mạch vành 1. Hoàn cảnh xuất hiện: đột ngột hoặc sau gắng sức, xúc cảm mạnh, có khi đau xuất hiện khi nghỉ ngơi 2. Vị trí: thường ở sau xương ức, có khi đau ở ngực trái 3. Mức độ đau: đau nhiều, đau dữ dội, có cảm giác đè nặng ngực 4. Thời gian đau: vài giây hoặc vài phút. Nếu đau kéo dài hơn 20 phút phải nghĩ đến khả năng nhồi máu cơ tim cấp. 5. Hướng lan: lan lên cổ, vai, cánh tay, cẳng tay trái, ngón 4,5 bàn tay trái 6. Dùng nitroglycerin: Nếu đỡ đau: nghĩ đến khả năng co thắt động mạch vành Nếu không đỡ: hẹp nhiều vị trí hoặc tắc ĐMV VỊ TRÍ ĐAU HƯỚNG LAN Hai hàm: 16% Hai vai và hai cánh tay: 31% Tay trái: 2% Thượng vị: 5% Tay phải: 3% Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Đau ngực do NMCT cấp  Đau ngực dữ dội, kinh khủng, hay có “cảm giác như hàng tấn đá đè lên ngực”  Có thể lần đầu xuất hiện hoặc đã có TS đau ngực ổn định hay không ổn định trước đó.  Đôi khi không rõ đau ngực hoặc đau nhẹ, lờ mờ, thường ở bệnh nhân bị ĐTĐ hoặc cao tuổi. Nguồn hình ảnh: http://www.uptodate.com Tắc nghẽn trong lòng một nhánh ĐMV NMCT thành trước Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải [...]... 3 NH TRNG NGC L cm giỏc tim p mnh, do s thay i nhp tim Cn mụ t: nhp nhanh hay chm? u hay khụng u? Bt u v kt thỳc ra sao? Thi gian kộo di? Biu hin khỏc i kốm? Cm giỏc nh bc ht, hng ngc ,tim cú lỳc ngh gi ý NGOI TM THU, do khong ngh bự sau mt nhỏt búp n sm Tim p nhanh, u: cú th do nguyờn nhõn ti tim (cn nhp nhanh), hoc ngoi tim (nhp nhanh xoang do cng giỏp, st cao) Tim p nhanh, khụng u: hay gp nht... chua, ung ru, n quỏ no Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 2 KHể TH NGUYấN NHN: 1 Bnh tim mc phi hoc bm sinh: Bnh van tim, c tim, mng ngoi tim Bnh tim bm sinh cú tớm Hi chng suy tim 2 Bnh phi, mng phi: viờm, trn dch, trn khớ 3 Bnh lý ct sng, lng ngc 4 Bnh lý thn kinh c: viờm a r thn kinh, nhc c 5 Cỏc nguyờn nhõn khỏc: thiu mỏu, bộo phỡ, do yu t tõm lý Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 2 KHể... nhim phi, viờm ph qun Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 5 NGT, XU NGT: mt tri giỏc trong thi gian ngn do gim t ngt cung lng mỏu ti nóo NGUYấN NHN TIM MCH: Ri lon nhp tim nhanh v/hoc chm quan trng: gõy gim cung lng tim gim cung lng nóo Blục nh tht hon ton: Cn Adams Stokes Hp van MC, Bnh c tim phỡ i U nhy nh trỏi Huyt khi gõy kt van tim nhõn to Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 5 NGT,... mỏu nng - H ng huyt - Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 6 CC TRIU CHNG KHC au cỏc khp, cỏc chi Mt mi ỏi ớt Kộm n, bun nụn Núi khn Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi II CC YU T NGUY C BNH TIM MCH RI LON LIPID MU BẫO PHè HT THUC L TNH TI RU CNG THNG I THO NG TUI TS GIA èNH B BNH TIM MCH Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi YU T NGUY C V TIM MCH Thuc lỏ Ru ỏi thỏo ng Cng thng... ca ỏp lc cỏc bung tim phi - Bnh nhõn nm cao 30-45 so vi mt ging, nghiờng mt sang trỏi - Mi cn tr dũng mỏu tr v tim phi lm cho tnh mch cnh ni, quan sỏt thy dc phớa sau c c ũn chm: 1 Suy tim phi 2 Trn dch mng ngoi tim, dy dớnh mng ngoi tim 3 Chốn ộp hoc huyt khi gõy tc TMC trờn Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi Bỡnh thng ỏp lc TM cnh khụng vt quỏ 8 cmH2O, khong cỏch gia gii hn trờn ca TMCa ni... TIM MCH Thuc lỏ Ru ỏi thỏo ng Cng thng THA RL m mỏu Bộo phỡ Tui cao Gii Di truyn Nguy c t vong tim mch trong 10 nm KHM LM SNG Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi TRèNH T KHM LM SNG KHM TON THN KHM THC TH - Khỏm tim - Khỏm ng mch - Khỏm tnh mch KHM CC B PHN KHC Cể LIấN QUAN - Ngc - Bng Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 1 KHM TON THN 1 Nờn khỏm theo trỡnh t t trờn xung di: u, mt, c Thõn... http://www.bcm.edu/findings/vol2/is3/images/aortic-dissection.jpg au ngc do nhi mỏu phi Tim Phi Huyt khi au ngc t ngt kốm theo ho ( ho ra mỏu),khú th, lo TM ựi lng Tin s viờm tc TM, mi phu thut, bt ng kộo di, bnh ỏc tớnh, tng ụng mỏu, tui cao, suy tim huyt, dựng Vựng nhi mỏu thuc trỏnh thai hay cha HK trong nhỏnh MP Ngun hỡnh nh: http://www.vascularweb.org/graphics/northpoint_graphics_jpg Đau ngực do tràn dịch hay viêm màng tim, màng phổi au ngc cỏc... chi v ngn chi di Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi c im phự Phự do suy tim phi: phự mm, phự hai chi di, kốm theo cỏc du hiu tr tun hon ngoi biờn: au vựng gan, gan to, ỏi ớt, c chng Phự do tc tnh mch sõu chi di: thng phự 1 bờn, phự mm, kốm theo chõn sng núng, , au, tng trng lc Phự do tc mch bch huyt: mi u phự mm, sau chuyn sang phự cng ô phự chõn voi ằ Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi Phự... chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi Tớm u chi, ngún dựi trng Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi Hi chng Raynaud (Nht v Tớm u chi khi tip xỳc vi lnh) Tn thng Janeway (VNTMNK) Hoi t u chi (Bnh Buerger) Khỏm vựng c v tnh mch cnh 1 Tuyn giỏp cú to hay khụng, cú ting thi tuyn giỏp ? 2 C cú b bnh ra khụng, cú hch vựng c khụng ? 3 Tnh mch c (tnh mch cnh): - L biu hin ra bờn ngoi ca ỏp lc cỏc bung tim phi... nguyờn nhõn ti tim (cn nhp nhanh), hoc ngoi tim (nhp nhanh xoang do cng giỏp, st cao) Tim p nhanh, khụng u: hay gp nht l RUNG NH Cn hi hp, trng ngc bt u v kt thỳc t ngt: cú th l cn tim nhanh kch phỏt trờn tht Triu chng hc tim mch 2009 Nguyn Tun Hi 4 HO, HO RA MU Ho khan: cú th gp trong: Bnh lý gõy tng ỏp lc tiu tun hon Tỏc dng ph ca thuc (c ch men chuyn) Ho ra mỏu: Trong cỏc bnh gõy phự phi cp: . no… Triệu chứng học tim mạch 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ☼ NGUYÊN NHÂN: 1. Bệnh tim mắc phải hoặc bẩm sinh: Bệnh van tim, cơ tim, màng ngoài tim Bệnh tim bẩm sinh có tím Hội chứng suy tim 2. Bệnh phổi,. ở ngực ,tim có lúc nghỉ… gợi ý NGOẠI TÂM THU, do khoảng nghỉ bù sau một nhát bóp đến sớm.  Tim đập nhanh, đều: có thể do nguyên nhân tại tim (cơn nhịp nhanh), hoặc ngoài tim (nhịp nhanh xoang. MỘT BỆNH NHÂN TIM MẠCH TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BS.NGUYỄN TUẤN HẢI GS. TS. NGUYỄN LÂN VIỆT HỎI BỆNH Triệu chứng học tim mạch 2009