HỘI CHỨNG SUY TIM HỘI CHỨNG SUY TIM BỘ MÔN TIM MẠCH BỘ MÔN TIM MẠCH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BS. NGUYEN Tuan Hai nguyentuanhai_dhy@yahoo.com nguyenhai@hmu.edu.vn MỤC TIÊU 1. Nắm được định nghĩa suy tim, đặc điểm sinh lý bệnh của suy tim. 2. Trình bày được các nguyên nhân chính gây suy tim. 3. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của suy tim trái, suy tim phải và suy tim toàn bộ. 4. Đánh giá được mức độ suy tim dựa vào lâm sàng. Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ĐẠI CƯƠNG SUY TIM: Hội chứng bệnh lý thường gặp trong nhiều bệnh tim mạch (bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim…) SUY TIM: là tình trạng bệnh lý thường gặp trên lâm sàng, là gánh nặng về bệnh tật và về kinh tế - xã hội. Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải DỊCH TỄ HỌC SUY TIM (THỐNG KÊ CỦA WHO -1996) Các vùng Số mắc (triệu) Tỷ lệ (/100 000) Tây Âu 5,3 1400 Đông Âu 1,3 1300 Liên xô (cũ) 5,6 1900 Bắc Mỹ 2,4 1800 Nhật Bản 2,4 1900 Các nước khác 2,8 1100 Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Gần 5 triệu người Mỹ bị suy tim  400,000 b/n mới xuất hiện hàng năm  Trên 250,000 b/n tử vong hàng năm  Gấp 3 lần số tử vong do ung thư vú và ung thư tuyến tiền liệt cộng lại  Trên 850,000 phải nhập viện hàng năm  Tỷ lệ mới mắc đang gia tăng 1. American Heart Association; 1997 Heart and Stroke Statistical Update 1. American Heart Association; 1997 Heart and Stroke Statistical Update 2. American Cancer Society; Estimated New Cancer Cases and Deaths by 2. American Cancer Society; Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex for All Site, United States, 1996 Sex for All Site, United States, 1996 Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CHI PHÍ CHO ĐIỀU TRỊ SUY TIM (THỐNG KÊ CỦA WHO -1996) NƯỚC CHI PHÍ (Tỷ đô la) MỸ 9,0 PHÁP 2,3 ANH 5,0 HÀ LAN 0,5 Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC ĐẶC ĐIỂM SINH BỆNH HỌC Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ĐỊNH NGHĨA SUY TIM: Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu của cơ thể về mặt oxy trong mọi tình huống sinh hoạt của bệnh nhân Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải SINH LÝ CHU CHUYỂN TIM Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải [...]...  Do tăng tiền gánh hoặc hậu gánh  • Hình thái định khu: ST phải, trái, toàn bộ Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương Lâm sàng thường dùng: ST phải, trái, toàn bộ Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải HỘI CHỨNG SUY TIM TRÁI Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải NGUYÊN NHÂN SUY TIM TRÁI Tăng huyết áp Bệnh van tim: Hẹp hở chủ (đơn thuần/phối hợp), Hở hai... chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ĐỊNH NGHĨA SUY TIM: Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu của cơ thể về mặt oxy trong mọi tình huống sinh hoạt của bệnh nhân SUY TIM: là một hội chứng lâm sàng do hậu quả của bất kỳ tổn thương cấu trúc hay rối loạn chức năng của quả tim dẫn đến rối loạn khả năng làm (đổ) đầy thất hoặc khả năng tống máu của thất Hội chứng suy. .. nhát bóp sẽ không ↑ tương ứng, mà còn ↓ CƠ CHẾ CỦA SUY TIM 1 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU Giảm sức co bóp của cơ tim do suy giảm trực tiếp khả năng co bóp của cơ tim Biểu hiện bằng: cung lượng tim áp lực đổ đầy (áp lực cuối tâm trương thất trái → áp lực mao mạch phổi → xuất hiện triệu chứng ứ huyết Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CƠ CHẾ CỦA SUY TIM 2 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG Giảm tính đàn...Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CUNG LƯỢNG TIM = T.TÍCH NHÁT BÓP x TẦN SỐ TIM Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CUNG LƯỢNG TIM SỨC CO BÓP CƠ TIM TIỀN GÁNH HẬU GÁNH THỂ TÍCH NHÁT BÓP Tính đồng vận của co bópcơ tim Sự nguyên vẹn của thành tim Hoạt động bình thường của van tim CUNG LƯỢNG TIM Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải TẦN SỐ... dần do: - ↓ số lượng các cảm thụ adrénergiques - Tác dụng độc trực tiếp trên cơ tim  Sự co mạch ngoại vi làm tăng sức kháng ĐM ngoại vi → ↑ hậu gánh → dẫn đến: - ↓ thể tích nhát bóp - Làm suy tim nặng lên Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CƠ CHẾ BÙ TRỪ CƠ CHẾ BÙ TRỪ NGOÀI TIM (H/đ thần kinh thể dịch) 2 Hoạt động của hệ rénine angiotensine aldostérone  Rénine: làm ↑ Angiotensine II: • Tăng cường... nhát bóp) • NHƯNG gây ↑ áp lực đổ đầy (làm nặng hơn triệu chứng ứ trệ tuần hoàn) Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Vai trò của các thụ thể AT1 và AT2 Angiotensinogène Rénine Angiotensine I NON-EC (Cathepsine, Chymase,) Bradykinine EC Angiotensine II AII Thụ thể AT1 - HA động mạch - Phì đại cơ tim Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải AII Các chất chuyển hóa bị bất hoạt Thụ thể AT2 - Giãn mạch... chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CƠ CHẾ BÙ TRỪ CƠ CHẾ BÙ TRỪ NGOÀI TIM (H/đ thần kinh thể dịch) 3 Cơ chế khác:  Tái hấp thu nước và Na+ ở ống thận do tác dụng trực tiếp của giảm tưới máu thận ↓ ái lực của Hemoglobine với oxy → thuận lợi cho sự phân phối oxy vào mô  ↑ tiết yếu tố tăng đào thải Natri (tại nhĩ ANP, tại thất BNP), ↑ ADH  Hoạt động tiền – xơ hóa cơ tim của Aldosterone Hội chứng suy. .. chủ, THA, BCT phì đại) – ↑ Độ cứng của cơ tim (BCT hạn chế) – – Nhồi máu cơ tim… CƠ CHẾ CỦA SUY TIM 3 TĂNG HẬU GÁNH ↑ hậu gánh (tăng gánh áp lực) làm giảm thể tích tống máu trong thì tâm thu Nguyên nhân chính: - Với tâm thất trái: THA, BCT phì đại, Hẹp chủ - Với tâm thất phải: TALĐM phổi, nhồi máu phổi Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CƠ CHẾ BÙ TRỪ CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM  TẦN SỐ TIM (phụ thuộc... giảm chức năng tâm trương) Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CƠ CHẾ BÙ TRỪ CƠ CHẾ BÙ TRỪ NGOÀI TIM (H/đ thần kinh thể dịch) 1 Hoạt động của hệ thần kinh giao cảm: ↑ tần số tim và sức co bóp cơ tim Co mạch ngoại vi ở da,thận; cho phép duy trì áp lực ĐM, tái phân bố máu hướng về não bộ, ĐMV Hoạt hóa hệ rénine – angiotensine aldosterone NHƯNG… Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CƠ CHẾ... ÔĐM, Hẹp eo ĐMC… Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 1 Khó thở: – khó thở khi gắng sức → khó thở thường xuyên, phải ngồi để thở, – khó thở dữ dội (cơn hen tim, phù phổi cấp) 2 Ho: – ho khan/đờm lẫn máu – ho về đêm hoặc khi gắng sức (ho khi gắng sức có giá trị như khó thở khi gắng sức) TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 1 Mệt 2 Tiểu đêm 3 Lú lẫn, suy giảm trí nhớ, đặc biệt . nghĩa suy tim, đặc điểm sinh lý bệnh của suy tim. 2. Trình bày được các nguyên nhân chính gây suy tim. 3. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của suy tim trái, suy tim phải. chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải SINH LÝ CHU CHUYỂN TIM Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải CUNG LƯỢNG TIM. phải và suy tim toàn bộ. 4. Đánh giá được mức độ suy tim dựa vào lâm sàng. Hội chứng suy tim 2009 – Nguyễn Tuấn Hải ĐẠI CƯƠNG SUY TIM: Hội chứng bệnh lý thường gặp trong nhiều bệnh tim mạch