Cân bằng nước, điện giải (Kỳ 2 1.2. Rối loạn cân bằng nước: Có hai loại rối loạn cân bằng nước cơ bản: mất nước và thừa nước. Dựa vào độ natri ngoại bào người ta có thể phân biệt mất nước và thừa nước nhược trương, đẳng trương hoặc ưu trương. - Mất nước nhược trương: thiếu dịch kèm theo với thiếu natri. Do giảm áp lực thẩm thấu của khoang ngoại bào dẫn đến giảm nước trong khoang ngoại bào và tăng nước trong khoang nội bào. - Mất nước đẳng trương: thiếu nước với tăng áp lực thẩm thấu huyết tương và giảm thể tích nước ngoại bào. Do sự khuếch tán nước mà thể tích nội bào giảm, dẫn tới độ thẩm thấu của dịch nội bào tăng lên. - Thừa nước đẳng trương: thừa nước và natri. Độ thẩm thấu huyết tương bình thường, thể tích ngoại bào tăng và thể tích nội bào bình thường. - Thừa nước ưu trương: thừa nước và natri, khi độ thẩm thấu huyết tương và thể tích ngoại bào tăng lên. Do sự khuếch tán, thể tích nội bào giảm đi, độ thẩm thấu của dịch nội bào tăng lên. Bảng 1.6: Kết quả xét nghiệm trong rối loạn cân bằng nước. Nếu mất nước đẳng trương do mất máu thì lượng protein toàn phần, số lượng hồng cầu, Hb, hematocrit bình thường hoặc thấp. Nếu mất nước đẳng trương do mất huyết tương thì protein toàn phần bình thường hoặc giảm. Bảng 1.7: Nguyên nhân, triệu chứng mất nước. Rối loạn Nguyên nhân Triệu chứng Mất nước như ợc trương - Bù natri không đ ủ do nôn, ỉa chảy, ra mồ hôi. - Tăng mất natri do suy thư ợng thận, cắt bỏ thượng thận, đi ều trị lợi tiểu kéo dài, ỉa chảy, rò tiêu hoá. - M ệt mỏi, chóng mặt, nôn, giảm tr ương lực, tr ụy mạch, sốt, chuột rút. - Thờ ơ, m ạch nhanh. Mất nư ớc đẳng trương - Mất nước đẳng trương do ỉa chảy, nôn. - Rò tiêu hoá, lợi tiểu. - Dẫn lưu dịch cổ trướng, viêm màng bụng, - Khát. - Mệt mỏi. - Chóng mặt. - Trụy mạch. - Nôn, gi ảm bỏng, nhiễm độc thuốc ngủ v à monoxite cacbon (CO). - Say nắng. trương lực. - Chuột rút. - Mạch nhanh. (1) (2) (3) Mất nước ưu trương - Lượng nước vào không đ ủ hoặc do mất mồ hôi nhiều. - Lợi tiểu thẩm thấu. - Tăng không khí. - Bệnh thận mạn tính. - Suy thận cấp giai đoạn đa niệu. - Đái tháo nhạt. - Khát. - Sốt. - Da khô. - Bồn chồn. - Mê sảng. - Hôn mê. Bảng 1.8: Nguyên nhân, triệu chứng thừa nước. Rối loạn Nguyên nhân Triệu chứng Thừa nước như ợc trương - Đưa vào quá m ức dịch không có muối. - Rửa dạ dày bằng nước thường. - Tăng hoạt động của ADH. - M ệt mỏi, buồn nôn, nôn. - Khó thở, l ơ mơ, mất ý thức. Thừa nư ớc đẳng trương - Truy ền quá nhiều dịch đẳng trương trong giai đoạn thiểu và vô niệu. - Suy tim, hội chứng thận hư. - Tăng urê máu mạn tính, viêm c ầu thận cấp. - Xơ gan, m ất protein do bệnh lý ở ruột non. - Phù. - Tràn dịch. - Khó thở. Thừa nước ưu trương - Đưa vào quá mức muối. - Hoạt động quá mức vỏ thư ợng thận trong h ội chứng Conn, hội chứng Cushing, dùng nhiều steroide. - Hội chứng giữ muối do não. - Uống nước biển sau đắm tàu. Nôn, ỉa chảy, huyết áp dao động, ph ù ph ổi, hoảng loạn, thay đ ổi huyết áp tĩnh mạch trung tâm. . Cân bằng nước, điện giải (Kỳ 2 1.2. Rối loạn cân bằng nước: Có hai loại rối loạn cân bằng nước cơ bản: mất nước và thừa nước. Dựa vào độ. giảm đi, độ thẩm thấu của dịch nội bào tăng lên. Bảng 1.6: Kết quả xét nghiệm trong rối loạn cân bằng nước. Nếu mất nước đẳng trương do mất máu thì lượng protein toàn phần, số lượng hồng cầu,. thuốc ngủ v à monoxite cacbon (CO). - Say nắng. trương lực. - Chuột rút. - Mạch nhanh. (1) (2) (3) Mất nước ưu trương - Lượng nước vào không đ ủ hoặc do mất mồ hôi nhiều. - Lợi tiểu