Hội chứng suy thận mãn tính (Kỳ 4) 3.9.2. Rối loạn chức năng cô đặc, pha loãng: - Giai đoạn I : Khả năng cô đặc giảm, khả năng pha loãng vẫn còn. Khối lượng nước tiểu nhiều đa niệu, tỷ trọng giảm. Tỷ trọng nước tiểu lúc cao nhất có thể 1,020; tỷ trọng lúc thấp nhất 1,007. - Giai đoạn II : Đồng tỷ trọng, mất khả năng cô đặc lẫn khả năng pha loãng. Số lượng nước tiểu giảm hơn bình thường. Tỷ trọng nước tiểu lúc cao nhất không vượt quá 1,018 và lúc thấp nhất không dưới 1,008. Hiện nay, người ta ít sử dụng chmaxnc năng cô đặc và pha loãng trong nội khoa để đánh giá chức năng thận trong suy thận mãn nhưng vẫn sử dụng trong suy thận cấp, sau phẫu thuật thận-tiết niệu, sau ghép thận. 3.9.3. Rối loạn điện giải: - Tăng K + máu xuất hiện khi có thiểu niệu, nhiễm toan chuyển hoá. - Nhiễn toan chuyển hoá: pH máu giảm, dự trữ kiềm giảm. - Tăng P0 4 , tăng Mg ++ . - Giảm Ca ++ máu là nguyên nhân gây co giật, thường xảy ra ở bệnh suy thận được truyền dung dịch nabica làm giảm canxi ion hoá. Tăng phosphat, tăng canxi máu là yếu tố nguy cơ của bệnh lý xương khớp. - Na + , Cl - ngoại bào (giảm chiếm ưu thế). 3.9.4. Giảm kích thước thận: 4. Tiến triển của suy thậm mãn tính. Triệu chứng của suy thận mãn tính đa dạng, phong phú nhưng khi chẩn đoán chỉ dựa vào hai tiêu chuẩn chủ yếu: mức lọc cầu thận (MLCT) giảm và creatinin tăng. Nguyên nhân suy thận mãn tính ở người trẻ là viêm cầu thận mãn; ở người già bị suy thận mãn chủ yếu là do đái đường và bệnh lý động mạch máu thận. Dựa vào creatinin và MLCT, người ta chia suy thận mãn làm 4 giai đoạn: Bảng 9. Các giai đoạn suy thận dựa trên mức lọc cầu thận và creatinin máu. Các giai đo ạn của STMT Creatinin mmol/lít MLCT ml/phút Giai đoạn I <130 60 - 41 Giai đoạn II 130 - 299 40 - 21 Giai đoạn IIIa Giai đoạn IIIb Giai đoạn IV 300 - 499 500 - 900 > 900 20 - 11 10 - 5 < 5 * Nguyên nhân tử vong của suy thận: + Tăng huyết áp: Tăng huyết áp kịch phát, huyết áp tối đa vượt quá 220 mmHg, gây nhiều biến chứng nguy hiểm, phù phổi cấp tính dẫn đến tử vong. + Tai biến mạch máu não: Nguyên nhân chủ yếu của tai biến mạch máu não: - Do tăng huyết áp. - Do hội chứng tan máu-tăng urê máu (HUS: hemolytic uremic syndrome). - Xuất huyết do giảm tiểu cầu (TTP: thrombotic thrombocytopenic purpura). + Nhồi máu cơ tim xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi, dẫn đến sốc tim, rối loạn nhịp: nhịp nhanh kịch phát trên thất, nhịp nhanh kịch phát thất, rung thất; rối loạn dẫn truyền: blốc nhĩ-thất độ II gây hội chứng Adam-Stoke, suy tim cấp tính, phù phổi. + Suy tim mãn tính không hồi phục từ độ I đến độ IV. + Xuất huyết tiêu hoá: đi ngoài ra máu, nôn ra máu, huyết áp tụt, tăng urê máu, tăng creatinin máu. Suy thận cấp tính do lưu lượng máu đến thận giảm kết hợp với tăng urê máu ngoài thận xảy ra trên nền suy thận mãn tính, bệnh nhân đi vào hôn mê và tử vong. + Nhiễm khuẩn. + Tăng kali máu. + Nhiễm toan chuyển hoá: hôn mê sâu, rối loạn nhịp thở, suy hô hấp, suy tuần hoàn và tử vong. + Tràn máu màng tim thường xuất hiện trên tình trạng viêm màng ngoài tim từ trước, ở bệnh nhân bị rối loạn đông máu hoặc do dùng heparin đường toàn thân trong quá trình chạy thận nhân tạo. Ngày nay, tiên lượng của bệnh nhân suy thận mãn tính đã được cải thiện đáng kể, đời sống bệnh nhân được kéo dài trong nhiều năm bằng phương pháp điều trị thay thế: - Chạy thận nhân tạo chu kỳ. - Thẩm phân phúc mạc: . Thẩm phân phúc mạc liên tục. . Thẩm phân phúc mạc chu kỳ. . Thẩm phân phúc mạc gián cách trong đêm. - Ghép thận. . nhân suy thận mãn tính ở người trẻ là viêm cầu thận mãn; ở người già bị suy thận mãn chủ yếu là do đái đường và bệnh lý động mạch máu thận. Dựa vào creatinin và MLCT, người ta chia suy thận mãn. kích thước thận: 4. Tiến triển của suy thậm mãn tính. Triệu chứng của suy thận mãn tính đa dạng, phong phú nhưng khi chẩn đoán chỉ dựa vào hai tiêu chuẩn chủ yếu: mức lọc cầu thận (MLCT). tụt, tăng urê máu, tăng creatinin máu. Suy thận cấp tính do lưu lượng máu đến thận giảm kết hợp với tăng urê máu ngoài thận xảy ra trên nền suy thận mãn tính, bệnh nhân đi vào hôn mê và tử vong.