CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG (Kỳ 6) Về mặt Tế bào học * Phân loại theo papanicolaou - PAP IV: có một số tế bào không điển hình, tế bào thay đổi về nhân và nguyên sinh chất, nhân quái, nhân chia. Tỷ lệ nhân / nguyên sinh chất tăng. - PAP V: nhiều tế bào ác tính, chắc chắn là ung thư. * Phân lọai theo tổ chức Y Tế Thế Giới - Nghịch sản nặng - Ung thư tại chỗ - Ung thư biểu mô lát xâm lấn và ung thư biểu mô tuyến. * Theo hệ Bethesda - Tổn thương nặng - High Grade Squamous Intra- epithelial Lesion = HGSIL - Ung thư tuyến (adenocarcinoma) * Phân loại theo Richart: khối tân sản nội biểu mô cổ tử cung (Cervical Intraepithelial Neoplasia = CIN). tổn thương tế bào chiếm toàn bộ bề dày biểu mô lát tầng: CIN III hay ung thư tại chỗ (Carcinoma Insitu = CIS) 2.3. Các phương pháp điều trị tổn thương cổ tử cung: . Phương pháp đặt thuốc âm đạo: Điều trị đặc hiệu tuỳ thuộc từng nguyên nhân gây bệnh dựa trên chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm Điều trị viêm âm đạo và cổ tử cung bằng các thuốc đặc hiệu theo từng nguyên nhân là phương pháp đơn giản và đem lại kết quả cao đối với lộ tuyến viêm có đường kính tổn thương nhỏ và nông . Phương pháp đốt bằng hoá chất : Là phương pháp dùng các hoá chất làm chết các tổ chức. Hoá chất được chấm lên các tổn thương để đốt diệt tuyến. Hoá chất được dùng gồm: Nitrat bạc 10 - 20% hoặc Clorua kẽm 40%. . Phương pháp đốt nhiệt : Phương pháp dùng nhiệt độ cao (70-100 o C) làm cho Protein của tế bào đông vón và biến chất, . Đốt nhiệt cổ tử cung là phương pháp điều trị đơn giản, dễ áp dụng, dụng cụ đơn giản, rẻ tiền, ít gây biến chứng trong điều trị. . Phương pháp điều trị bằng Lazer . Laser đã được áp dụng rộng rãi trong điều trị các tổn thương lành tính, tổn thương nghi ngờ, tiền ung thư, Laser dùng để khoét chóp, cắt cụt cổ tử cung. Laser CO 2 phát tia hồng ngoại không nhìn thầy, dùng đốt cắt, rạch, cầm máu. Sử dụng Laser để điều trị các tổn thương lành tính, tổn thương nghi ngờ và ung thư trong biểu mô hay ung thư vi xâm lấn đã đem lại kết quả đáng kể và ít xẩy ra biến chứng. Tuy nhiên máy còn đắt nên chưa trang bị rộng rãi đến các cơ sở y tế. Phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung: Ngày nay phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung được xem là một phương pháp có giá trị trong điều trị các tổn thương nghi ngờ, ung thư biểu mô hoặc các tổn thương cổ tử cung sau đốt điện hoặc áp lạnh không kết quả. Đồng thời khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung còn cho phép chẩn đoán xác định các tổn thương bằng giải phẫu bệnh lý. Dụng cụ: - Dao thường: Lưỡi nhỏ, đều, cong. - Khoét chóp bằng Laser : Dùng Laser CO 2 công suất 30 - 50w mode liên tục - Khoét chóp bằng vòng dao điện hai cực (anse diathermique). Vòng cung này thay đổi từ 5mm - 55mm thích hợp với các loại cổ tử cung và tổn thương. Điều kiện thực hiện khoét chóp: - Khoét chóp khi không có biểu hiện nhiễm trùng cổ tử cung. - Thực hiện sau khi sạch kinh. Khoét chóp cổ tử cung được chỉ định trong các trường hợp tân sản nội liên bào cổ tử cung nguy cơ cao, ung thư vi xâm nhập, tân sản nội liên bào cổ tử cung nguy cơ thấp nhưng không có sự tương xứng giữa kết quả tế bào, soi cổ tử cung và giải phẫu bệnh hoặc vùng ranh giới giữa biểu mô lát trụ không nhìn thấy hoàn toàn. Ngoài ra với những bệnh nhân mãn kinh có nghi là tổn thương ác tính khi vùng ranh giới biểu mô lát trụ không nhìn thấy được. Khoét chóp cổ tử cung không có chỉ định khi có ung thư xâm lấn, nhiễm trùng hoặc có thai. Phương pháp áp lạnh: Áp lạnh là một phương pháp sử dụng các máy gây lạnh cũng như các chất làm lạnh khác nhau với nhiệt độ thấp từ 0 o C đến 196 o C được tạo ra do sự bay hơi của chúng để phá huỷ tế báo bệnh lý và tổ chức bệnh lý. Phương pháp áp lạnh với các chất làm lạnh khác nhau như khí CO 2 , Oxit Nitơ và Nitơ lỏng đã đạt được những kết quả khả quan trong điều trị các tổn thương lành tính cổ tử cung, các tổn thương nghi ngờ. kết quả điều trị bằng phương pháp áp lạnh tuỳ thuộc vào : đường kính và tính chất của tổn thương, chất gây đông lạnh được dùng, áp lực bình chứa chất gây lạnh, vật liệu dùng làm đầu áp, thời gian làm lạnh đông - tan đông Phương pháp đốt điện: Đốt điện cổ tử cung là dùng các máy đốt điện nhiệt hoặc máy đốt điện với dòng điện có tần số cao phá huỷ các tổn thương bệnh lý ở cổ tử cung. cơ chế phá huỷ của tổ chức đốt điện dưới ảnh hưởng của những sóng điện từ do dòng điện cao tần khi đi qua các tế bào sẽ làm nhiệt độ ở tổ chức tăng lên trên 60 o C, làm cho Protein đóng vón và biến chất, dần dần bị hoại từ và đào thải. . thư biểu mô hoặc các tổn thương cổ tử cung sau đốt điện hoặc áp lạnh không kết quả. Đồng thời khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung còn cho phép chẩn đoán xác định các tổn thương bằng giải phẫu. đến các cơ sở y tế. Phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung: Ngày nay phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung được xem là một phương pháp có giá trị trong điều trị các tổn thương. diathermique). Vòng cung này thay đổi từ 5mm - 55mm thích hợp với các loại cổ tử cung và tổn thương. Điều kiện thực hiện khoét chóp: - Khoét chóp khi không có biểu hiện nhiễm trùng cổ tử cung. - Thực