Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng (Kỳ 2) 2. Bỏng độ II: (biểu bì) - Tổ chức học: + Tổn thương các lớp thượng bì, nhưng lớp tế bào mầm, màng đáy hầu như còn nguyên vẹn. + Mao mạch xung huyết mạnh, mao mạch nhú bì ứ huyết > thoát huyết tương qua thành mạch trung bì, thấm lớp biểu bì, bóc tách tế bào mầm còn nguyên vẹn với lớp biểu bì phía trên bị tổn thương tạo nốt phỏng. + Sau 3-4 ngày viêm giảm, 8-13 ngày hồi phục. - Lâm sàng: + Nền da viêm cấp (đỏ, nề, đau). + Xuất hiện nốt phỏng: Vòm mỏng, dịch trong, vàng nhạt, đáy nốt phỏng màu hồng, ướt, thấm dịch xuất tiết. Nốt phỏng có thể hình thành sớm hay muộn: 1-2-12-24 giờ sau bỏng đau tăng mạnh. + Sau 3-4 ngày dịch nốt phỏng một phần hấp thu, phần bay hơi > Albumin đông đặc trong nốt phỏng. + 8-13 ngày: tự khỏi, không để sẹo. Hình: tổn thương bỏng độ 2 3. Bỏng độ III (trung bì) - Tổ chức học: Tổn thương toàn bộ lớp biểu bì, tới phần trung bì, các phần phụ da phần lớn còn nguyên vẹn (ống lông, tuyến mồ hôi, tuyến bã). + Chia: * Trung bì nông: ống lông, tuyến mồ hôi còn nguyên vẹn. * Trung bì sâu: Chỉ còn các phần sâu tuyến mồ hôi + Từ các đám tế bào biểu mô tuyến, gốc lông phát triển tạo đảo biểu mô toả như ô mở từ đáy vết thương ngày 8-14, kết hợp tế bào biểu bờ mép * Trung bì nông: Biểu mô hoá hoàn thành 15-30 ngày * Trung bì sâu: Lớp tổ chức hạt phủ kín bằng lớp biểu mô từ ngày 30-45 Hình: tổn thương bỏng độ 3 nông Hình: tổn thương bỏng độ 3 sâu - Lâm sàng: + Trung bì nông: Tổn thương đặc trưng nốt phỏng với các tính chất: * Có thể hình thành sớm, muộn (ngày 1-2) * Vòm dày hơn * Đáy nốt phỏng: Đục, màu đỏ, hồng máu * Còn cảm giác đau (giảm) * Thời gian khỏi 15-30 ngày + Trung bì sâu: * Tổn thương chỉ còn tế bào tuyến mồ hôi sâu (tới lớp dưới) * Lâm sàng: Có thể gặp nốt phỏng vòm dày tính chất độ III, đáy nốt phỏng tím sẫm, trắng bệch, xám, cảm giác giảm. Đặc trưng: hoại tử, hay gặp ướt; đôi khi khô. Cơ bản phân biệt với độ IV là còn cảm giác đau, da không bị nhăn nhúm, không có hình lưới mao mạch huyết tắc. + Thời gian: 12-14 ngày hoại tử rụng, lớp tổ chức hạt hình thành tạo đảo biểu mô rải rác, lấm tấm, trắng hồng, óng ánh. + Khỏi ngày 30-45, để lại sẹo mềm, nhạt màu so với da lân cận, nhìn kỹ có lỗ trỗ nhỏ. + Khả năng tự liền mất khi các đảo biểu mô còn sót bị hoại tử thứ phát do viêm mủ, rối loạn tuần hoàn (tì đè). Người già trung bì teo thì bỏng độ III cũng gây huỷ nhiều yếu tố biểu mô nên liền sẹo khó. . Chẩn đoán độ sâu của tổn thương bỏng (Kỳ 2) 2. Bỏng độ II: (biểu bì) - Tổ chức học: + Tổn thương các lớp thượng bì, nhưng lớp tế bào mầm, màng. ngày * Trung bì sâu: Lớp tổ chức hạt phủ kín bằng lớp biểu mô từ ngày 30-45 Hình: tổn thương bỏng độ 3 nông Hình: tổn thương bỏng độ 3 sâu - Lâm sàng: + Trung bì nông: Tổn thương đặc trưng. sau bỏng đau tăng mạnh. + Sau 3-4 ngày dịch nốt phỏng một phần hấp thu, phần bay hơi > Albumin đông đặc trong nốt phỏng. + 8-13 ngày: tự khỏi, không để sẹo. Hình: tổn thương bỏng độ