Phụ nữ mang thai nguy bị viêm thận - bể thận Khi thai phụ đau vùng hơng đau thắt lưng, đau tức bên Viêm thận – bể thận hai bên, đau âm ỉ kèm bệnh triệu chứng sốt, mệt mỏi, thận thường hay gặp tiểu buốt nghĩ đến Đây bệnh chứng viêm thận - bể thận ống thận gây tổn thương ống thận, mô kẽ bể thận Khoảng – 3% phụ nữ mang thai bị viêm tiết niệu, có 40 – 50% bị viêm thận – bể thận, bệnh lý đem lại nguy cao cho mẹ lẫn con, chăm sóc, điều trị kịp thời tỷ lệ cịn – 10% Có hai thể viêm thận – bể thận: viêm thận – bể thận cấp viêm thận – bể thận mạn, hai thể nhiễm khuẩn gây nên * Viêm thận – bể thận cấp: Viêm thận – bể thận cấp tình trạng viêm mủ cấp tính thận nhiễm khuẩn, thường nhiễm khuẩn đường niệu lên Viêm thận – bể thận cấp biến chứng thường gặp bệnh thận thai kỳ, chiếm khoảng – 3% thai kỳ với tỷ lệ tái phát 10 – 18% biến chứng nghiêm trọng thường xảy vào n ửa sau thai kỳ Nguyên nhân: Nguyên nhân gây viêm thận – bể thận cấp vi khuẩn ngun nhân trực khuẩn gram (-) Secheria Coli, trực khuẩn mủ xanh (pseudomonas Aerugnosa) Cũng có trường hợp nhiễm tụ cầu vàng gây bệnh (S Aureus) Hầu hết trường hợp nhiễm khuẩn theo đường ngược dòng: vi khuẩn thường từ phận sinh dục theo niệu đạo lên bàng quang, niệu quản đến xâm nhập vào đài, bể thận gây viêm đài bể thận vào tổ chức kẽ thận Tuy nhiên, vi khuẩn theo đường máu bạch huyết xâm nhập vào thận Đường máu gặp, xảy trường hợp nhiễm khuẩn huyết viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Các yếu tố thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập gây tình trạng viêm nhiễm cấp tính là: + Tắc nghẽn đường niệu dưới: sỏi, khối u + Do rối loạn chức bàng quang + Không bảo đảm vệ sinh giao hợp + Dùng dụng cụ thông tiểu, soi bàng quang + Ở phụ nữ: niệu đạo ngắn, lúc có thai… Triệu chứng: - Triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng xuất rầm rộ, đột ngột sốt cao, rét run, thể trạng suy sụp nhanh chóng, mơi khơ, lưỡi bẩn Sốt lên đến 400C, sử dụng thuốc hạ sốt giảm khoảng thời gian ngắn (một vài giờ) sau sốt lại bùng phát trở lại Đau vùng hơng đau thắt lưng, đau tức bên hai bên, thường đau âm ỉ có có đau dội dao đâm, đau lan xuống vùng bàng quang, chí lan phận sinh dục ngồi Thường có kèm theo tiểu buốt, cảm giác nóng rát, tiểu rắt (mót tiểu, phải rặn liên tục tiểu), tiểu đục có tiểu máu Ngồi ra, cịn có biểu mệt mỏi, chán ăn, ăn khơng ngon, buồn nơn, nơn ói, bụng chướng - Cận lâm sàng: + Máu: bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng, CRP tăng, có nhiễm khuẩn huyết (15% trường hợp có nhiễm khuẩn huyết) Khi urê, creatinin máu tăng cao có suy thận cấp đợt cấp suy thận mạn + Nước tiểu cho thấy cặn lắng nước tiểu chứa nhiều cụm bạch cầu, nhiều vi trùng Cấy E coli 80%, Klebsiella, Pneumonia, Enterobacter, Proteus + Chụp thận (thường chụp thận tĩnh mạch: UIV), siêu âm thận phát sỏi thận, dị dạng, khối u, lao thận, viêm bể thận mạn chụp bàng quang phát hiện tượng trào ngược nước tiểu Điều trị: - Viêm thận – bể thận cấp thường điều trị nội khoa Bệnh nhân cần nghỉ ngơi, cho truyền dịch để chắn có lượng nước tiểu tốt Đây bệnh vi khuẩn gây nên kháng sinh biện pháp quan trọng sử dụng điều trị, đặc biệt kháng sinh có tác dụng tốt vi khuẩn gram (-) Trong điều trị viêm thận – bể thận thường dùng phối hợp kháng sinh Đối với phụ nữ có thai mắc bệnh việc điều trị thận trọng nhiều loại thuốc kháng sinh khơng có lợi cho thai nhi Tuỳ theo trường hợp bệnh nhân dùng thêm thuốc để điều trị triệu chứng: sốt cao, đau phải dùng thuốc hạ sốt, thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt Ngồi ra, cần phải tìm ngun nhân gây bệnh sỏi thận, sỏi tiết niệu, bệnh viêm nhiễm bàng quang, âm đạo để điều trị triệt để Bệnh nhân theo dõi sát để khám phá sớm có kích xúc nhiễm trùng thơng qua lượng nước tiểu, huyết áp, mạch, nhiệt độ Nếu: + Trong ngày đầu triệu chứng lâm sàng biến mất, bệnh nhân tiếp tục điều trị cho đủ 10 – 14 ngày + Khơng khả quan đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ - Trong trường hợp tình trạng ngày nặng có khả có sỏi tiết niệu abces quanh thận cần điều trị phẫu thuật Diễn tiến: Bệnh thường tiến triển tốt hồi phục hoàn toàn điều trị sớm, sử dụng kháng sinh đủ liều triệu chứng lâm sàng thường khỏi nhanh, sau vài ngày cắt sốt, tiểu tiện nhanh trở lại bình thường, bạch cầu niệu giảm, bạch cầu máu giảm, nước tiểu trở lại sau – tuần Tuy nhiên, không tuân thủ đầy đủ định bác sĩ điều trị muộn, không làm bệnh ngày nặng hơn, dễ tái phát, chuyển thành mãn tính dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm suy thận, hoại tử núm thận, ứ mủ thận, nhiễm khuẩn huyết, tăng huyết áp Bệnh nhân tử vong nhiễm khuẩn huyết, shock nhiễm khuẩn hội chứng urea máu cao Ở phụ nữ có thai, viêm thận – bể thận cấp nguyên nhân hàng đầu đưa đến shock nhiễm khuẩn thai kỳ, sanh non * Viêm thận – bể thận mãn: Viêm thận – bể thận mãn bệnh viêm thận ống thận – mô kẽ mãn tính có đặc điểm: viêm ống thận, mơ kẽ mãn tính xơ hóa kết hợp với tổn thương đài bể thận Viêm thận – bể thận mãn hậu q trình xơ hóa sau viêm thận – bể thận cấp tính nhiễm khuẩn dai dẳng tái diễn Tổn thương hai thận, bề mặt thận có nhiều sẹo rải rác có kích thước từ 0,5 - 2cm, đài thận tương ứng giãn biến dạng Nguyên nhân: - Cũng bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu khác, viêm thận – bể thận mãn thường chủng vi khuẩn: + Trực khuẩn gram âm: Escherichia Coli (E coli), Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter… nguyên nhân gây bệnh phần lớn trường hợp + Cầu khuẩn gram dương: Streptococcus faccalis, Staphylococcus + Trực khuẩn lao di chuyển theo đường máu từ phổi đến thận bệnh nhân có lao phổi - Virus, nấm gây viêm thận – bể thận mãn gặp - Các yếu tố thuận lợi gây viêm thận – bể thận mãn là: + Hiện tượng trào ngược bàng quang – niệu quản: chế đóng mở van lỗ nối niệu quản – bàng quang bị suy yếu bẩm sinh mắc phải nên rặn tiểu bàng quang căng van đóng khơng kín, nước tiểu từ bàng quang ngược lên bể thận vào thận mang theo vi khuẩn gây bệnh + Tắc nghẽn đường tiểu: thường sỏi niệu quản, khối u bàng quang gây ứ nước gây viêm thận – bể thận mãn có nhiễm khuẩn kèm theo, gây ứ mủ thận Triệu chứng: * Triệu chứng lâm sàng: Thường khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt nên bệnh nhân thường đến bệnh viện muộn Khi bệnh nhân đến khám biểu triệu chứng sốt cao, rét run, đau vùng thắt lưng đau lan vùng hố chậu, xuyên xuống xương mu, lan tận phận sinh dục ngoài; đau tức, tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu khó, nước tiểu đục, có tiểu mủ Có trường hợp kèm theo tăng huyết áp Bệnh nhân có khơng có tiền viêm bàng quang viêm đài bể thận cấp Viêm thận – bể thận mãn diễn tiến đến lúc nặng biểu lộ dạng suy thận chức Nếu thận bị suy bệnh nhân thường mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, thiếu máu * Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu cho thấy hồng cầu giảm, bạch cầu tăng cao giai đoạn viêm, ứ mủ, có rối loạn chức thận urê máu cao, creatinin máu cao Có thể dùng phương pháp thăm dò chức thận đo mức lọc cầu thận qua hệ số thải creatinin nội sinh để đánh giá xác mức độ suy thận - Chụp X quang phát hình ảnh viêm thận – bể thận bờ thận không đều, thận nhỏ bình thường Nếu thấy thận to ứ nước, ứ mủ Chụp thận có bơm thuốc cản quang tĩnh mạch để đánh giá xác mức độ thương tổn, nguyên nhân Các biện pháp thăm dò chuyên sâu chụp động mạch thận, thận đồ phóng xạ, siêu âm thận, chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang giúp cho chẩn đốn tìm nguyên nhân - Các test hóa học, test enzym, phương pháp định lượng glucose niệu giúp cho chẩn đoán viêm thận – bể thận mãn Điều trị tiên lượng: Viêm thận – bể thận mãn hậu nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát nhiều lần nhiều tác nhân kết hợp bệnh lý trào ngược bàng quang – niệu quản tắc nghẽn đường tiểu cần sử dụng kháng sinh sớm theo định bác sĩ cần loại bỏ yếu tố thuận lợi tạo hình sửa van niệu quản – bàng quang, lấy sỏi, cắt bỏ khối u Nếu khơng phát xử trí điều trị kịp thời viêm thận – bể thận mãn dẫn đến suy thận mãn tử vong Tiên lượng cho mẹ tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương thận (sự lan rộng tổ chức thận bị phá huỷ), viêm thận – bể thận mãn có triệu chứng cấp tính lúc mang thai làm tiên lượng xấu thêm Tuy nhiên, chức thận cịn tốt khơng có cao huyết áp thai kỳ tiếp tục khơng trở ngại  ... thể viêm thận – bể thận: viêm thận – bể thận cấp viêm thận – bể thận mạn, hai thể nhiễm khuẩn gây nên * Viêm thận – bể thận cấp: Viêm thận – bể thận cấp tình trạng viêm mủ cấp tính thận nhiễm khuẩn,... thận – bể thận cấp nguy? ?n nhân hàng đầu đưa đến shock nhiễm khuẩn thai kỳ, sanh non * Viêm thận – bể thận mãn: Viêm thận – bể thận mãn bệnh viêm thận ống thận – mơ kẽ mãn tính có đặc điểm: viêm. .. thận Khoảng – 3% phụ nữ mang thai bị viêm tiết niệu, có 40 – 50% bị viêm thận – bể thận, bệnh lý đem lại nguy cao cho mẹ lẫn con, chăm sóc, điều trị kịp thời tỷ lệ cịn – 10% Có hai thể viêm thận