Sỏi ống mật chủ (Kỳ 2) III. Diễn biến, biến chứng. 1. Khỏi tạm thời. Sỏi OMC ngoài giai đoạn tắc mật cấp tính cũng có thể diễn biến khỏi tạm thời dù sỏi vẫn tồn tại trong ống mật. Bằng các biện pháp điều trị nội khoa: kháng sinh, giãn cơ, chống co thắt lơi mật thì một số trường hợp mật sẽ lưu thông, hết đau, sốt, vàng da hết từ từ. Thời gian ổn định dài hay ngắn phụn thuộc vào sự di chuyển và đặc điểm của sỏi. 2. Biến chứng. a. Thấm mật phúc mạc: Do ứ đọng trên chỗ tắc, ống mật chủ bị giãn quá độ, mật thấm vào phúc mạc nặng gây viêm phúc mạc mật b. Viêm phuc mạc mật: Do vỡ hoặc thủng OMC, túi mật vi khuẩn vào ổ bụng gây viêm phuc mạc cấp. c. Viêm mủ đường mật, ấp xe đường mật. Do ứ đọng mật và nhiễm trùng mật gây nên viêm đường mật mủ: dich mật đen, thối và có mủ. Sau đó có thể hình thành nhiều ổ áp se nhỏ rải rác chủ yếu là gan trái, bệnh nhân lại xuất hiện sốt cao rét run, gan to và đau. d. Chảy máu đường mật. Do sỏi và áp xe gây tổn thương, loét đường mật làm mật thông với một nhánh động mạch hặc tĩnh mạch trong gan, bệnh nhân có nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen, nhất là trong chất nôn ra có cục máu đông hình giống thỏi bút chì. e. Một số biến chứng ít gắp khác: viêm tụy cấp do sỏi mật, viêm thận câos do sỏi, sốc nhiễm khuẩn đường mật… IV. Chẩn đoán. 1. Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán dựa và các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng đã nêu, trong đó chủ yếu dựa vào: - Đau hạ sườn phải, sốt cao, vàng da say ra theo trình tự trên. - Có tiền sử sỏi mật. - Bạch cầu tăng, bilirubin máu tăng. - Siêu âm và chụp mật qua da. 2. Chẩn đoán phân biệt: a. Viêm gan vi rút: Xét nghiệm máu bilirubin gián tiếp trong máu tăng cao, men gan SGOT và SGPT tăng cao HbsAg + các xét nghiệm miễn dịch đánh giá sự có mặt của vi rút viêm gan khác + b. Sỏi túi mật: Siêu âm thấy hình ảnh sỏi ở túi mật. c. Ung thư đầu tụy: Không đau hặc đau ít, không sốt, vàng da tăng dần dần. Siêu ân có hình anh khối u đầu tụy. d. Các bệnh lý khác: Ung thư bóng vater và ung thư đường mật, loét hành tá tràng thủng vào tụy … V. Điều trị. 1. Nguyên tắc và chỉ định mổ: - Điều trị sỏi OMC nhằm lấy sỏi, tạo lưu thông mật ruột, dẫn lưu tình trạng nhiễm trùng đường mật. Điều trị nội khoa để chẩn bị cho điều trị ngoai khoa đạt kết quả tốt - Thông thường sỏi OMC nên mổ có kế hoạch, trước mổ cần: Truyền dich, điện giải Kháng sinh, sinh tố B, C K lợi mật, chống co thẳt cơ trơn. Trợ tim, giảm đau … Nuôi đưỡng đường tĩnh mạch Tuy nhiên nếu sau điệu trị nội khoa 24-48 giờ mà tình trạng nhiễm trùng và tắc mật không đỡ thì cần phẫu thuật can thiệp sớm. a. Mổ cấp cứu: - Viêm phúc mạc mật. - Thấm mật phúc mạc. - Viêm tụy cấp do sỏi. b. Mổ cấp cứu có trì hoãn. -Chảy máu đường mật do sỏi: điều trị nnooij khoa là chủ yếu tuy nhiên nếu chảy máu nhiều, tình trạng bệnh không ổn định thì phải mổ lấy sỏi - Áp xe đường mật do sỏi: phải điều tri nội khoa trước. c. Với trường hợp có biến chứng nặng: Sốc nhiễm khuẩn đường mật phải được hồi sức tốt, mổ sớm và chỉ can thiệp tối thiểu. . Sỏi ống mật chủ (Kỳ 2) III. Diễn biến, biến chứng. 1. Khỏi tạm thời. Sỏi OMC ngoài giai đoạn tắc mật cấp tính cũng có thể diễn biến khỏi tạm thời dù sỏi vẫn tồn tại trong ống mật. . chứng. a. Thấm mật phúc mạc: Do ứ đọng trên chỗ tắc, ống mật chủ bị giãn quá độ, mật thấm vào phúc mạc nặng gây viêm phúc mạc mật b. Viêm phuc mạc mật: Do vỡ hoặc thủng OMC, túi mật vi khuẩn. Viêm mủ đường mật, ấp xe đường mật. Do ứ đọng mật và nhiễm trùng mật gây nên viêm đường mật mủ: dich mật đen, thối và có mủ. Sau đó có thể hình thành nhiều ổ áp se nhỏ rải rác chủ yếu là gan