Thấp khớp trẻ em (Kỳ 2) 2. Điều trị 2.1. Nghỉ ngơi tại giường: - Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần tương đối - Viêm tim, tim không to 4 tuần tuyệt đối + 4 tuần tương đối - Viêm tim, tim to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần tương đối - Viêm tim, suy tim nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi hết suy tim + 3 tháng điều trị tại nhà 2.2. Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A: Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời gian Benzathin penicillin < 27kg: 600.000 đv IM ≥ 27kg: 1,2 triệu đv IM 1 l ần duy nhất Benzathin penicillin h ạn chế sử dụng < 27kg: 600.000 - 900.000 đv/ngày TB ≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày TB 10 ngày Penicillin V < 27kg: 200.000 đv x 3/ngày uống ≥ 27kg: 400.000 đv x 3/ngày uống 10 ngày Erythromycin dành cho b ệnh nhân dị ứng với Penicillin 20 – 40mg/kg/ngày chi a 2 – 4 lần uống 10 ngày 2.3. Kháng viêm Tấn công Duy trì Viêm khớp Viêm tim nhẹ Aspirin: 100mg/kg/ngày chia 4 l ần uống x 2 tuần Aspirin: 75mg/kg/ngày chia 4 l ần uống x 2 – 6 tuần Viêm tim trung bình, nặng Prednisone: 2mg/kg/ngày chia 2 l ần uống x 2 tuần Prednisone: gi ảm liều 5mg mỗi 3 ng ày trong 2 tuần Aspirin: 75mg/kg/ngày chia 4 l ần u ống cho tới 6 tuần sau khi ngưng Prednisone 2.4. Điều trị suy tim (nếu có) 2.5. Nếu có múa vờn: thêm - Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống. - Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống. 3. Điều trị phòng ngừa: 3.1. Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế 3.2. Phòng tiên phát: - Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng do liên cầu khuẩn. - Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên. 3.3. Phòng thấp thứ phát: - Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp. - Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng. Trường hợp Thời gian phòng Viêm khớp – Viêm tim nh ẹ hoặc trung bình Viêm tim nặng 5 năm + tới 18 tuổi suốt đời Nội dung Tên thuốc Cách dùng Benzathin penicillin < 27kg: 600.000 đv TB mỗi 3 – 4 tuần ≥ 27kg: 1,2 tri ệu đv TB mỗi 3 – 4 tuần Penicillin V < 27kg: 200.000 đv x 2 uống mỗi ngày ≥ 27kg: 400.000 đv x 2 uống mỗi ngày Erythromycin < 27kg: 125mg x 2 u ống mỗi ngày ≥ 27kg: 250mg x 2 u ống mỗi ngày Sulfadiazine < 27kg: 0,5g u ống mỗi ngày ≥ 27kg: 1g uống mỗi ngày Chú ý: - Tốt nhất là dùng Benzathin penicillin. - Hạn chế dùng Penicillin V uống vì: · Bệnh nhân hay quen · Dễ sinh chủng kháng thuốc cho những trường hợp viêm nội tâm mạc trùng. BS. Vũ Minh Phúc Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược TP. HCM . Thấp khớp trẻ em (Kỳ 2) 2. Điều trị 2.1. Nghỉ ngơi tại giường: - Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần tương đối. Phòng thấp thứ phát: - Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp. - Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng. Trường hợp Thời gian phòng Viêm khớp. 20 – 40mg/kg/ngày chi a 2 – 4 lần uống 10 ngày 2.3. Kháng viêm Tấn công Duy trì Viêm khớp Viêm tim nhẹ Aspirin: 100mg/kg/ngày chia 4 l ần uống x 2 tuần Aspirin: 75mg/kg/ngày chia