Sốt rét ác tính (Pernicious Falciparum Malaria) (Kỳ 2) 3.3. Chẩn đoán SRAT thể não: S ố TT Đặc điểm lâm sàng Ghi chú 1 Khởi phát: - đột ngột - từ từ - Vào hôn mê nhanh, trư ớc đó bình thường -Vào hôn mê sau một số ngày sốt 2 Hôn mê nhiều mức độ Theo thang điểm Glasgow 3 Cơn co gi ật kiểu động kinh hoặc cơn du ỗi cứng đều cả Thư ờng nặng (gặp sớm hoặc muộn) 2 bên 4 Tăng trương lực cơ Xuất hiện muộn, ở trư ờng hợp nặng 5 Rối loạn cơ vòng: - Đái dầm - Có cầu bàng quang - Giai đoạn đầu (cu ồng sảng, vật vã) thường đái dầm -Giai đoạn hôn mê sâu: cầu b àng quang (+) 6 Tri ệu chứng định khu hiếm ở trường hợp rất nặng 7 D ấu hiệu bó tháp (Babinski ) ít gặp Nếu có: có đều cả 2 b ên, không điển hình (chỉ là d ấu hiệu kích thích tháp) 8 Hôn mê di ễn biến có quy luật: - Hôn mê dài: 1- 3ngày¸6 Nếu > 6 ngày vẫn chưa t ỉnh, có 2 khả năng: - Hôn mê khó hồi phục đã m ất ngày - Một số ít: > 6 ngày não. - Hoặc phải tìm bệnh khác 9 Hồi phục thường ho àn toàn ít di chứng Có 5% di ch ứng rối loạn tâm thần 10 - Có sốt thành cơn - KST P. falciparum (+) 10-15% không th ấy KSTSR ở máu ngoại vi vào lúc bệnh khởi phát. Chú ý: - Có tiêu chuẩn 2 và 10: • đủ để chẩn đoán SRAT thể não • cần loại trừ khả năng 1 bệnh não khác ở người mang KSTSR (trường hợp này hiếm) - Có tiêu chuẩn 6, 7, 8, 9: giúp phân biệt SRAT thể não với viêm não virut. - Có tiêu chuẩn 3,4: là tiêu chuẩn tiên lượng nặng. 3.4. Chẩn đoán sớm SRAT thể não: SRAT cần được phát hiện sớm, ngay từ thời kỳ "tiền ác tính". Can thiệp từ thời kỳ “tiền ác tính” sẽ ngăn ngừa bệnh nhân chuyển vào ác tính. Triệu chứng dự báo SRAT thể não: có từ 1-2 ngày trước khi bệnh nhân vào hôn mê: - Sốt cao liên tục hoặc dao động chồng cơn, kiểu W-M ( cơn sốt kéo dài >24 - 36 giờ, có khi 2 cơn/ngày. - Đôi lúc tuy vẫn tỉnh táo nhưng có lẫn thoáng qua rồi lại tỉnh. - Mất ngủ nặng trắng đêm từ 1-2 ngày. - Mồ hôi ra nhiều, vã ra thành giọt. - Từng lúc li bì hoặc vật vã, cuồng sảng. - Nhức đầu dữ dội. - Có lúc đái dầm (tuy chưa hôn mê). - Nôn nhiều. - Ỉa lỏng - Mật độ KST P. falciparum cao ( >40.000 KST/ml máu, >2% hồng cầu nhiễm KST). Những triệu chứng trên chỉ là những triệu chứng nặng, không đăng ký là SRAT. 3.5. Chẩn đoán xét nghiệm: • Tìm KST sốt rét: kết luận 1 lam âm tính phải soi đủ 100 vi trường nhất là khi lâm sàng nghi ngờ. • Ngoài ra có thể dựa vào một số xét nghiệm đặc hiệu khác như: QBC test (xem: Lâm sàng và chẩn đoán SR). . Khi bệnh nhân tử vong: sinh thiết lách, nhuộm tiêu bản, tìm KSTSR. 3.6. Chẩn đoán phân biệt SRAT thể não: 3.6.1. Dengue xuất huyết thể não (DXH thể não) 3.6.2. Viêm não Nhật Bản (VNB). 3.6.3. Xuất huyết não (XHN): 3.6.4. Loạn tâm thần do căn nguyên tâm lý: 3.6.5. Một số hội chứng não cấp: do rối loạn chuyển hoá đường (hôn mê hạ đường huyết trong hành quân dài), do rối loạn nước và điện giải (mất nước nội bào trong say nóng, say nắng) cũng cần phân biệt với SRAT thể não. 3.7. Dấu hiệu tiên lượng SRAT thể não: Triệu chứng tiên lượng rất nặng bao gồm: • Hôn mê sâu (Glasgow 3-5 điểm) • Co giật kiểu động kinh xuất hiện muộn từ ngày thứ 3 • Kèm theo tổn thương phủ tạng: sốc, phù phổi cấp, suy gan cấp, suy thận cấp, đái ra HCT, xuất huyết (võng mạc). • Bạch cầu ngoại vi tăng > 12.000-15.000/ml, có bội nhiễm đường hô hấp. - Triệu chứng tiên lượng xấu: • Hôn mê quá 6 ngày. • Có cơn ruỗi cứng mất não; tăng trương lực cơ. • Có triệu chứng thần kinh định khu (liệt 1 chi, liệt nửa người) . Sốt rét ác tính (Pernicious Falciparum Malaria) (Kỳ 2) 3.3. Chẩn đoán SRAT thể não: S ố TT Đặc điểm lâm sàng Ghi chú. "tiền ác tính& quot;. Can thiệp từ thời kỳ “tiền ác tính sẽ ngăn ngừa bệnh nhân chuyển vào ác tính. Triệu chứng dự báo SRAT thể não: có từ 1-2 ngày trước khi bệnh nhân vào hôn mê: - Sốt cao. 6 ngày não. - Hoặc phải tìm bệnh khác 9 Hồi phục thường ho àn toàn ít di chứng Có 5% di ch ứng rối loạn tâm thần 10 - Có sốt thành cơn - KST P. falciparum (+) 10-15% không th ấy KSTSR