SUY HÔ HẤP MẠN (Kỳ 3) V. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1. Thăm dò chức năng hô hấp: - Trong suy hô hấp mạn nghẽn: có giảm FEV 1 , FEV 1 /FCV. - Trong suy hô hấp mạn hạn chế: các thể tích phổi giảm, dung tích phổi toàn phần (CPT) giảm, độ giãn phổi giảm. 2. Khí máu: Được gọi là suy hô hấp mạn khi PaO 2 dưới 65-70 mmHg và PaCO 2 > 45 mmHg. - Trong suy hô hấp mạn vừa: + PaO 2 còn lớn hơn 60 mmHg. + Và hay PaCO 2 còn nhỏ hơn 50 mmHg. + SaO 2 ≡ 90%. + Kèm pH máu và Hct bình thường. - Trong suy hô hấp mạn nặng: + PaO 2 nhỏ hơn 60 mmHg. + Và hay PaCO 2 còn nhỏ hơn 50 mmHg. + SaO 2 nhỏ hơn 90%. + Kèm pH thấp và Hct tăng. 3. Một số thông số khác có giá trị chẩn đoán trong tâm phế mạn: - Điện tâm đồ. - Đo áp lực động mạch phổi trước mao mạch: nhạy hơn tâm điện đồ, bình thường từ 13-18 mmHg, được đo trực tiếp và ngoài mỗi đợt cấp hay bội nhiễm. VI. ĐIỀU TRỊ 1. Đại cương: - Chính độ trầm trọng của suy hô hấp mạn quyết định sự điều trị này. Bệnh nguyên dù là rối loạn thông khí do nghẽn hay do hạn chế hoặc do rối loạn khuếch tán phế nang - mao mạch chỉ có vai trò phụ trong điều trị. - Độ trầm trọng của suy hô hấp mạn được biểu thị chủ yếu bởi PaO 2 , SaO 2 và PaCO 2 , ngoài ra còn có pH máu, dự trữ kiềm, Hct. 2. Điều trị suy hô hấp mạn vừa: Trong suy hô hấp mạn vừa, có: - 60 mmHg < PaO 2 < 70 mmHg và hay 43 mmHg < PaCO 2 < 50 mmHg. - pH máu, Hct bình thường. - SaO 2 = 90%. a. Biện pháp chung: - Ngừng thuốc lá hoàn toàn và vĩnh viễn. - Đưa bệnh nhân ra khỏi môi trường bị ô nhiễm không khí tự nhiên hay nghề nghiệp. - Loại bỏ mọi ổ nhiễm trùng đường hô hấp, tiêu hoá trên nhất là xoang và răng là nguồn gốc thường gây các nhiễm khuẩn đi xuống. - Thay đổi một khí hậu tốt hơn. - Giảm mập phì làm giới hạn khả năng thông khí. b. Điều trị triệu chứng: * Phòng chống các bội nhiễm phế quản - phổi: - Vaccin chống cúm và chống một số vi khuẩn dễ gây nhiễm khuẩn. - Điều trị thích hợp mạnh mọi đợt bội nhiễm phế quản - phổi, điều trị bằng kháng sinh thích hợp, mạnh, dung nạp tốt tại phổi như kháng sinh họ Macrolide: Roxithromycine [Roxid], Rulid, 150 mg, 2 viên/ngày chia 2 lần], hay kháng sinh họ Cephalosporine (Cephadroxil [Opedroxyl, Oracefal], 500 mg, 3 viên/ngày, chia 3 lần, trong thời gian trên 8 ngày. * Tháo đàm: - Chủ yếu bằng vận động liệu pháp: vỗ rung lồng ngực tiếp theo là tập khạc đàm với cố gắng tối đa, tập hô hấp đúng cách, tận dụng sự hợp tác lực cơ hoành và cơ thành bụng. - Thuốc tan nhầy như Acetylcysteine (Acemuc) 200 mg, 3 gói/ngày chia 3 lần. - Thuốc điều hoà nhầy như Ambroxol (Mucosolvan), 30 mg, 3 viên/ngày, chia 3 lần. * Thuốc giãn phế quản: Là một phương tiện điều trị chính, lâu dài, dù thăm dò chức năng hô hấp có hay không có phát hiện co thắt phế quản. -Theophylline nhanh (viên Theophylline 100mg) hay chậm (viên Theodur, 200mg hay 300mg), 10-15 mg/kg/ngày, nếu dùng loại nhanh thì chia 3-4 lần, nếu dùng loại chậm thì 2-3 lần. - Salbutamol nhanh (viên Ventolin, 2 mg hay 4 mg) hay chậm (viên Volmax, 4mg hay 8mg), 0,2-0,3 mg/kg/ngày, nếu dùng loại nhanh thì chia 3 lần, nếu dùng loại chậm thì chia 2 lần. c. Chống chỉ định: - Thuốc an thần, thuốc ngủ vì có thể gây ức chế trung tâm hô hấp. - Một số thuốc không có tác dụng, thậm chí nguy hiểm như Corticoid, thuốc kích thích hô hấp (vì chỉ làm mệt cơ hô hấp, tăng kích thích), chống đông kéo dài. 3. Điều trị suy hô hấp mạn nặng: Trong suy hô hấp mạn nặng có: - PaO 2 < 60 mmHg và hay PaCO 2 > 50 mmHg. - pH máu thấp, Hct tăng. - SaO 2 < 90%. a. Các biện pháp điều trị trên được áp dụng triệt để. b. Thuốc cải thiện trao đổi khí oxy: Almitrine bimesilate (Vectarion) 15 mg, 3 viên/ngày, chia 3 lần. c. Liệu pháp oxy: - Rất cần thiết, phải duy trì PaO 2 trong khoảng 60-80 mmHg, cho oxy với lưu lượng thấp 0,5-1,5 lít/phút để tránh ức chế trung tâm hô hấp, thường dùng khoảng 1 lít/phút. - Sự thở oxy này phải được thực hiện đúng kỹ thuật: phải đặt xông mũi họng khá sâu, oxy phải qua một bình nước sạch, được đo lưu lượng chính xác, theo dõi kỹ, tốt nhất là bằng khí máu, lúc đầu đo khí máu 2 lần/tuần, sau đó 1 lần/tháng. - Thời gian thở mỗi ngày 12-15 giờ/ngày mới bảo đảm được sự bình thường hoá các yếu tố chính như áp lực động mạch phổi, Hct và giảm khó thở gắng sức. d. Thở máy: Khi các biện pháp trên không có hiệu quả: 4. Một số biện pháp điều trị dè dặt: - Corticoide: sử dụng trong hen phế quản nặng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. - Thuốc trợ tim: Digoxin khi có suy tim, tuy nhiên dễ gây loạn nhịp như vậy có hại hơn là có lợi. - Lợi tiểu: như Furosemide có thể gây nhiễm kiềm, gây ức chế trung tâm hô hấp (nhiễm kiềm là do tăng thải ion hydro và tái hấp thu bicarbonat). . SUY HÔ HẤP MẠN (Kỳ 3) V. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1. Thăm dò chức năng hô hấp: - Trong suy hô hấp mạn nghẽn: có giảm FEV 1 , FEV 1 /FCV. - Trong suy hô hấp mạn hạn chế: các. trầm trọng của suy hô hấp mạn được biểu thị chủ yếu bởi PaO 2 , SaO 2 và PaCO 2 , ngoài ra còn có pH máu, dự trữ kiềm, Hct. 2. Điều trị suy hô hấp mạn vừa: Trong suy hô hấp mạn vừa, có: -. tâm hô hấp. - Một số thuốc không có tác dụng, thậm chí nguy hiểm như Corticoid, thuốc kích thích hô hấp (vì chỉ làm mệt cơ hô hấp, tăng kích thích), chống đông kéo dài. 3. Điều trị suy hô hấp