1 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 11 CHUYÊN Đ CHUYÊN Đ Ề Ề TH TH Ự Ự C H C H À À NH NH B B Ệ Ệ NH VI NH VI Ệ Ệ N N 1. KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO. 2. KỸ THUẬT CHỤP MẬT QUA DẪN LƯU KEHZ. NHÓM THỰC HÀNH : 1. NGUYỄN TUẤN DŨNG 2. PHẠM THANH BẮC 3. TRẦN HỮU CẦU 4. TRƯƠNG SUM BY 5. THÂN VĂN CHÍNH 6. PHAN VĂN CHÂU 7. TRẦN LONG ẨN LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 22 1. 1. K K Ỹ Ỹ THU THU Ậ Ậ T T CH CH Ụ Ụ P P C C Ộ Ộ NG HƯ NG HƯ Ở Ở NG T NG T Ừ Ừ S S Ọ Ọ NÃO NÃO LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 33 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN * Nh * Nh ữ ữ ng ng năm năm g g ầ ầ n n đây đây ng ng à à nh nh CĐHA CĐHA ph ph á á t t tri tri ể ể n n vư vư ợ ợ t t b b ậ ậ t t nh nh ờ ờ s s ự ự ti ti ế ế n n b b ộ ộ c c ủ ủ a a c c á á c c ng ng à à nh nh khoa khoa h h ọ ọ c c k k ĩ ĩ thu thu ậ ậ t t . . * Ng * Ng à à y y nay nay v v ớ ớ i i nhi nhi ề ề u u thi thi ế ế t t b b ị ị h h ì ì nh nh ả ả nh nh ra ra đ đ ờ ờ i i : : + + Siêm Siêm âm âm đa đa chi chi ề ề u u + + X X - - Quang Quang k k ĩ ĩ thu thu ậ ậ t t s s ố ố ( CR, DR ) ( CR, DR ) + CT + CT đa đa dãy dãy đ đ ầ ầ u u dò dò * * M M á á y y CHT CHT l l à à k k ĩ ĩ thu thu ậ ậ t t CĐHA CĐHA hi hi ệ ệ n n đ đ ạ ạ i i , , tiên tiên ti ti ế ế n n . . + + Phương Phương ph ph á á p p ghi ghi h h ì ì nh nh d d ù ù ng ng t t ừ ừ trư trư ờ ờ ng ng m m ạ ạ nh nh v v à à s s ó ó ng ng radio, radio, không không nhi nhi ễ ễ m m x x ạ ạ . . + + Kh Kh ả ả o o s s á á t t nhi nhi ề ề u u m m ặ ặ t t ph ph ẳ ẳ ng ng không không gian gian , , nhi nhi ề ề u u xung xung (T1, T2, FLAIR (T1, T2, FLAIR … … .), .), d d ù ù ng ng đ đ ố ố i i quang quang t t ừ ừ . . LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 44 C C ó ó th th ể ể ph ph á á t t hi hi ệ ệ n n t t ổ ổ n n thương thương ở ở nhi nhi ề ề u u mô mô , , v v ớ ớ i i đ đ ộ ộ nh nh ạ ạ y y , , đ đ ộ ộ ch ch í í nh nh x x á á c c cao cao . . * C * C á á c b c b ệ ệ nh lý, v nh lý, v à à ch ch ấ ấ n thương n thương ở ở s s ọ ọ não r não r ấ ấ t hay g t hay g ặ ặ p. p. * C * C á á c c phương phương ti ti ệ ệ n n th th ¨ ¨ m kh m kh ¸ ¸ m m : : + + X X - - Quang Quang thư thư ờ ờ ng ng quy. quy. + + Ch Ch ụ ụ p m p m ạ ạ ch m ch m á á u não. u não. + CT Scanner + CT Scanner . . + CHT + CHT . . + + Siêu Siêu âm âm xuy xuy ª ª n s n s ä ä . . CHT CHT l l à à phương phương ph ph á á p p không không đ đ ộ ộ c c h h ạ ạ i i nhưng nhưng cho cho thông thông tin tin đ đ ầ ầ y y đ đ ủ ủ nh nh ấ ấ t. t. KỸ THUẬT CHỤP CHT SỌ NÃO LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 55 M M Á Á Y CH Y CH Ụ Ụ P C P C Ộ Ộ NG HƯ NG HƯ Ở Ở NG T NG T Ừ Ừ Nam Nam châm: châm: v v ĩ ĩ nh nh c c ử ử u u T T ừ ừ trư trư ờ ờ ng : ng : 0,23 0,23 tesla tesla MÁY CỘNG HƯỞNG TỪ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 66 C C Ấ Ấ U TR U TR Ú Ú C PHÒNG CH C PHÒNG CH Ụ Ụ P P * Phòng điều khiển * Phòng thiết bị * Phòng máy: + Tường cách từ + Nhiệt độ 20 đến 26 độ C + Độ ẩm 20% đến 80% 2 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 77 NHÂN L NHÂN L Ự Ự C C Hàng ngày gồm 3 kíp: - Kíp chỉ đạo điều hành, đọc kết quả. - Kíp thực hiện kỹ thuật. - Kíp hành chính. LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 88 QUY QUY TRÌNH TH TRÌNH TH Ự Ự C C HI HI Ệ Ệ N N chôp chôp Chu Chu ẩ ẩ n n b b ị ị b b ệ ệ nh nh nhân nhân : : - - Ti Ti ế ế p p đ đ ó ó n n v v à à nh nh ậ ậ n n đ đ ị ị nh nh b b ệ ệ nh nhân nh nhân c c ó ó thu thu ộ ộ c c di di ệ ệ n n ch ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh không không ( ( d d ụ ụ ng ng c c ụ ụ c c ấ ấ y y gh gh é é p p , , d d ị ị v v ậ ậ t t kim kim lo lo ạ ạ i i , , s s ợ ợ cô cô đ đ ộ ộ c, c, H/C H/C đư đư ờ ờ ng ng h h ầ ầ m) m) - - L L à à m m c c á á c c th th ủ ủ t t ụ ụ c c h h à à nh nh ch ch í í nh nh + + H H ỏ ỏ i i v v à à ghi ghi sơ sơ lư lư ợ ợ c c tri tri ệ ệ u u ch ch ứ ứ ng ng lâm lâm s s à à ng ng + + Xem Xem film XQ, film XQ, h h ồ ồ sơ sơ b b ệ ệ nh nh á á n n . .   Nh Nh » » m nh m nh Ë Ë n n ® ® Þnh s Þnh s ¬ ¬ b b é é - - Gi Gi ả ả i i th th í í ch ch đ đ ể ể bn bn yên yên tâm tâm h h ợ ợ p p t t á á c c LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 99 QUY QUY TRÌNH TH TRÌNH TH Ự Ự C C HI HI Ệ Ệ N N chôp chôp Chuẩn bị phương tiên chụp: - Chuẩn bị máy cộng hưởng từ. - Coil chụp sọ não. - Thuốc đối quang từ, băng, bông, bơm kim tiêm ( Nếu bệnh nhân có dùng thuốc đối quang từ). - Khởi động máy cộng hưởng từ. LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1010 CHUẨN BỊ PHƯƠNG TIỆN CHỤP MÁY CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ NEUSOFT SUPER OPEN 0,2 T Coils Chụp sọ não LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1111 NHỮNG BƯỚC KỸ THUẬT CHỤP TIẾN HÀNH KỸ THUẬT: 1. Đặt bệnh nhân nằm ngửa. 2. Đặt Coil sọ não. 3. Thao tác trên máy tính nhập dữ liệu bệnh nhân. 4. Chọn mặt cắt, chuỗi xung cần chụp. 5. Xử lý hình ảnh và in phim. LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1212 NHỮNG HƯỚNG KỸ THUẬT CHỤP A - Mặt cắt Sagital B - Mặt cắt Axial C - Mặt cắt Coronal 3 MẶT CẮT CƠ BẢN: HƯỚNG CẮT SAGITAL HƯỚNG CẮT AXIAL HƯỚNG CẮT CORONAL 3 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1313 NHỮNG XUNG CHỤP SỌ NÃO CƠ BẢN 1. Chuỗi xung tạo ảnh định vị: Chuỗi xung trên T1 Sagital mặt phẳng trung tâm. 2. Chuỗi xung T2 - MP Axial ( FSE - T ), còn gọi là thời gian thư duỗi ngang. 3. Chuỗi xung T1 - MP Axial ( SE - T ), còn gọi là thời gian thư duỗi dọc. 4. Chuỗi xung xóa dịch - MP Axial (FLAIR - T), gọi là chuỗi xung xóa dịch . LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1414 NHỮNG XUNG CHỤP SỌ NÃO CƠ BẢN 5. Chuỗi xung T1 - MP Sagital ( SE - S ). 6. Chuỗi xung T2 - MP Coronal ( FSE - C ). 7. Nếu tiêm thuốc đối quang từ vào mạch máu ( Thuốc Gadolium ). 8. Chụp trên chuỗi xung T1 qua 03 mặt phẳng (MP) : T - S - C . 9. Chú ý khu chú vào tổn thương. LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1515 Hình ảnh trực tiếp trên cộng hưởng từ - Dựa trên cấu trúc tín hiệu của ảnh T1W - Dựa trên cấu trúc tín hiệu của ảnh T2W - Dựa trên cấu trúc tín hiệu của ảnh FlAIR - Dựa trên tính chất ngấm thuốc (trên T1W + Gado) HÌNH ẢNH CÁC XUNG CHỤP SỌ NÃO ẢNH T1 – T2 – FLAIR – CHƯA TIÊM GADO LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1616 HÌNH ẢNH CÁC HƯỚNG VÀ XUNG CHỤP SỌ NÃO HÌNH ẢNH T1 CÓ TIÊM THUỐC ĐỐI QUANG TỪ : GADO T1 (C+) CẮT CORONALT1 (C+) CẮT SAGITAL T1 (C+) CẮT AXIAL LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1717 2. K 2. K Ỹ Ỹ THU THU Ậ Ậ T T CH CH Ụ Ụ P P X QUANG X QUANG ĐƯ ĐƯ Ờ Ờ NG NG M M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1818 GI GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U ĐƯ U ĐƯ Ờ Ờ NG M NG M Ậ Ậ T NGO T NGO À À I GAN I GAN Ống gan phải Ống gan chung Túi mật Ống túi mật Ống mật chủ Ống tụy chính Tá tràng Ống gan trái 4 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 1919 C C Á Á C PHƯƠNG PH C PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P GAN M P GAN M Ậ Ậ T T • • Ch Ch ụ ụ p b p b ụ ụ ng không chu ng không chu ẩ ẩ n b n b ị ị . . • • Ch Ch ụ ụ p t p t ú ú i m i m ậ ậ t c t c ả ả n quang b n quang b ằ ằ ng đư ng đư ờ ờ ng u ng u ố ố ng. ng. • • Ch Ch ụ ụ p đư p đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t c t c ả ả n quang b n quang b ằ ằ ng đư ng đư ờ ờ ng ng TM. TM. • • Ch Ch ụ ụ p đư p đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t qua da. t qua da. • • Ch Ch ụ ụ p đư p đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t qua KEHR sau m t qua KEHR sau m ổ ổ . . • • Ch Ch ụ ụ p qua n p qua n ộ ộ i soi ngư i soi ngư ợ ợ c dòng. c dòng. • • Siêu âm. Siêu âm. • • Ch Ch ụ ụ p c p c ắ ắ t l t l ớ ớ p vi t p vi t í í nh nh • • Ch Ch ụ ụ p c p c ộ ộ ng hư ng hư ở ở ng t ng t ừ ừ . . LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2020 KT. CH KT. CH Ụ Ụ P ĐƯ P ĐƯ Ờ Ờ NG M NG M Ậ Ậ T C T C Ả Ả N QUANG QUA KEHR N QUANG QUA KEHR M M ụ ụ c đ c đ í í ch ch ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh - - C C ó ó s s ó ó t s t s ỏ ỏ i hay không i hay không - - T T ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng lưu thông đư ng lưu thông đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t t - - Đ Đ á á nh gi nh gi á á h h ì ì nh nh ả ả nh c nh c á á c nh c nh á á nh nh đư đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t t PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P M P M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2121 M M ụ ụ c đ c đ í í ch ch ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : * * L L à à k k ỹ ỹ thu thu ậ ậ t t ch ch ụ ụ p p đư đư ờ ờ ng ng m m ậ ậ t t qua qua ố ố ng ng d d ẫ ẫ n n lưu lưu (Kehr:l (Kehr:l à à ố ố ng ng h h ì ì nh nh ch ch ữ ữ T T đư đư ợ ợ c c đ đ ặ ặ t t trong trong lòng lòng OMC, OMC, m m ộ ộ t t đ đ ầ ầ u u đưa đưa ra ra ngo ngo à à i i th th à à nh nh b b ụ ụ ng ng ) ) * * Nghiên Nghiên c c ứ ứ u u s s ự ự lưu lưu thông thông đư đư ờ ờ ng ng m m ậ ậ t t trong trong ra ngo ra ngo à à i i gan gan - - t t á á tr tr à à ng ng . . * T * T ì ì m m nguyên nguyên nhân nhân c c ả ả n n tr tr ở ở đư đư ờ ờ ng ng m m ậ ậ t t :s :s ỏ ỏ i i , , h h ẹ ẹ p p , , t t ắ ắ c c . . PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P M P M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2222 Ch Ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : * * Tuy Tuy ệ ệ t đ t đ ố ố i: Không i: Không * * Tương đ Tương đ ố ố i: i: - - Sock Sock - - Ch Ch ả ả y m y m á á u u - - D D ị ị ứ ứ ng thu ng thu ố ố c c PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P M P M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2323 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ: * Kẹp, bông cồn, bơm tiêm 20ml, kim 18G hộp thuốc cấp cứu chống dị ứng. * Thuốc cản quang: gốc iod tan trong nước (thường dùng thuốc telebrix) * Phim 24 x 30, dấu P - T ngày tháng năm chụp, máy xquang cả sóng có tăng sáng, máy chụp kỹ thuật số: CR, DR càng tốt. PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P M P M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2424 CHU CHU Ẩ Ẩ N B N B Ị Ị B B Ệ Ệ NH NH NHÂN NHÂN : : * * Hôm Hôm trư trư ớ ớ c c ăn ăn nh nh ẹ ẹ , tr , tr á á nh nh ch ch ấ ấ t t xơ xơ bã, không bã, không c c ầ ầ n n thi thi ế ế t t ph ph ả ả i i th th ụ ụ t t th th á á o. o. * Xem * Xem nghi nghi th th ứ ứ c c m m ổ ổ đ đ ể ể đ đ ị ị nh nh hư hư ớ ớ ng ng cho cho ch ch ụ ụ p. p. * T * T hăm hăm h h ỏ ỏ i i ti ti ề ề n n s s ử ử d d ị ị ứ ứ ng ng c c ủ ủ a a b b ệ ệ nh nh nhân, gi nhân, gi ả ả i i th th í í ch ch đ đ ộ ộ ng ng viên viên đ đ ể ể b b ệ ệ nh nh nhân nhân yên yên tâm tâm k k ế ế t t h h ợ ợ p p t t ố ố t t khi khi thăm thăm kh kh á á m. m. PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P M P M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ 5 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2525 K K Ỹ Ỹ THU THU Ậ Ậ T TI T TI Ế Ế N H N H À À NH NH * * K K ẹ ẹ p, p, ố ố ng d ng d ẫ ẫ n lưu c n lưu c á á ch da 3 ch da 3 - - 5cm ( tr 5cm ( tr á á nh nh thu thu ố ố c tr c tr à à o ngư o ngư ợ ợ c, gi c, gi ả ả m lư m lư ợ ợ ng thu ng thu ố ố c dư c dư ở ở ố ố ng ng kehr ngo kehr ngo à à i). i). * S * S á á t khu t khu ẩ ẩ n ph n ph ầ ầ n trên n trên ố ố ng kehr. ng kehr. • • Bơm Bơm 15 15 - - 20ml thu 20ml thu ố ố c v c v à à o đư o đư ờ ờ ng kehr ng kehr • • ( ( lưu ý lưu ý : tr : tr á á nh b nh b ọ ọ t kh t kh í í v v à à o đư o đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t t t t ạ ạ o h o h ì ì nh nh khuy khuy ế ế t s t s á á ng gây nh ng gây nh ầ ầ m trong ch m trong ch ẩ ẩ n đo n đo á á n, d n, d ố ố c c đ đ ứ ứ ng bơm tiêm đ ng bơm tiêm đ ẩ ẩ y kh y kh í í còn s còn s ó ó t d t d ồ ồ n lên trên n lên trên không l không l ọ ọ t v t v à à o kerh. o kerh. Đ Đ ể ể l l ạ ạ i i í í t thu t thu ố ố c c ở ở bơm bơm ) ) * Theo dõi b * Theo dõi b ệ ệ nh nhân r nh nhân r ồ ồ i ti i ti ế ế n h n h à à nh ch nh ch ụ ụ p. p. LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2626 * * Tư th Tư th ế ế b b ệ ệ nh nhân: nh nhân: B B ệ ệ nh nhân nh nhân n n ằ ằ m ng m ng ử ử a, 2 tay a, 2 tay ôm ôm đ đ ầ ầ u, u, 2 2 chân chân du du ỗ ỗ i i th th ẳ ẳ ng ng . . * Tia * Tia trung trung tâm: tâm: Tia đi vuông Tia đi vuông g g ó ó c v c v ớ ớ i phim v i phim v à à đi v đi v à à o o đi đi ể ể m m gi gi ữ ữ a a h h ạ ạ sư sư ờ ờ n n ph ph ả ả i i TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P XEM P XEM TO TO À À N N B B Ộ Ộ ĐƯ ĐƯ Ờ Ờ NG NG M M Ậ Ậ T T LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2727 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P XEM P XEM TO TO À À N N B B Ộ Ộ ĐƯ ĐƯ Ờ Ờ NG NG M M Ậ Ậ T T LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2828 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P XEM P XEM NH NH Á Á NH NH GAN GAN PH PH Ả Ả I I * * Tư th Tư th ế ế n n à à y ta xoay y ta xoay b b ệ ệ nh nhân nh nhân ch ch ế ế ch ch ph ph ả ả i i , , chân ph chân ph ả ả i i du du ỗ ỗ i i th th ẳ ẳ ng, chân ng, chân tr tr á á i i co, di co, di ệ ệ n n lưng lưng t t ạ ạ o o m m ặ ặ t t b b à à n n g g ó ó c 15 c 15 - - > 20 > 20 đ đ ộ ộ . . * B * B à à n n d d ố ố c c th th ấ ấ p p v v ề ề ph ph í í a a đ đ ầ ầ u 1 u 1 5 5 - - 20 20 đ đ ộ ộ . . *Tia *Tia trung trung tâm: tâm: Tia đi vuông Tia đi vuông g g ó ó c c v v ớ ớ i phim đi v i phim đi v à à o o đi đi ể ể m m gi gi ữ ữ a a h h ạ ạ sư sư ờ ờ n n ph ph ả ả i. i. LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 2929 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P XEM P XEM NH NH Á Á NH NH GAN GAN PH PH Ả Ả I I LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3030 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P P XEM XEM NH NH Á Á NH NH GAN GAN TR TR Á Á I I * * Tư th Tư th ế ế n n à à y ta xoay y ta xoay b b ệ ệ nh nhân nh nhân ch ch ế ế ch ch tr tr á á i, chân i, chân tr tr á á i i du du ỗ ỗ i i th th ẳ ẳ ng, ng, chân chân ph ph ả ả i i co, m co, m ặ ặ t ph t ph ẳ ẳ ng lưng ng lưng t t ạ ạ o o m m ặ ặ t b t b à à n n 15 15 - - 20 20 đ đ ộ ộ . . * * Đ Đ ầ ầ u u b b à à n n d d ố ố c c th th ấ ấ p p 15 15 - - 20 20 đ đ ộ ộ . . * Tia * Tia trung trung tâm: Ti tâm: Ti a đi a đi vuông vuông g g ó ó c c v v à à o o đi đi ể ể m m m m ũ ũ i i ứ ứ c. c. 6 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3131 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P P XEM XEM NH NH Á Á NH NH GAN GAN TR TR Á Á I I LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3232 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P XEM P XEM LƯU LƯU THÔNG THÔNG THU THU Ố Ố C C OMC OMC - - T T Á Á TR TR À À NG NG * * Tư th Tư th ế ế b b ệ ệ nh nhân: B nh nhân: B ệ ệ nh nh nhân nhân n n ằ ằ m m ng ng ử ử a, 2 a, 2 tay ôm tay ôm đ đ ầ ầ u, 2 u, 2 chân chân du du ỗ ỗ i i th th ẳ ẳ ng ng . . - - B B à à n n d d ố ố c c th th ấ ấ p p v v ề ề ph ph í í a chân a chân 15 15 - - 20 20 đ đ ộ ộ . . * Tia * Tia trung trung tâm: Ti tâm: Ti a đi vuông g a đi vuông g ó ó c c v v ớ ớ i phim v i phim v à à đi v đi v à à o đi o đi ể ể m gi m gi ữ ữ a h a h ạ ạ sư sư ờ ờ n ph n ph ả ả i i LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3333 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P XEM P XEM LƯU LƯU THÔNG THÔNG THU THU Ố Ố C C OMC OMC - - T T Á Á TR TR À À NG NG LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3434 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P NGHIÊNG P NGHIÊNG XEM XEM V V Ị Ị TR TR Í Í T T Ổ Ổ N N THƯƠNG THƯƠNG * * Tư th Tư th ế ế b b ệ ệ nh nhân: B nh nhân: B ệ ệ nh nh nhân nhân n n ằ ằ m nghiêng ph m nghiêng ph ả ả i, 2 i, 2 tay tay ôm ôm đ đ ầ ầ u, 2 u, 2 chân chân co co nh nh ẹ ẹ . . * Tia * Tia trung trung tâm: Ti tâm: Ti a đi a đi vuông vuông g g ó ó c v c v ớ ớ i phim v i phim v à à đi v đi v à à o o đi đi ể ể m m n n ố ố i i đư đư ờ ờ ng ng gi gi ữ ữ a h a h ạ ạ sư sư ờ ờ n n ph ph ả ả i i - - đư đư ờ ờ ng ng n n á á ch gi ch gi ữ ữ a a . . LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3535 TƯ TƯ TH TH Ế Ế CH CH Ụ Ụ P NGHIÊNG P NGHIÊNG XEM XEM V V Ị Ị TR TR Í Í T T Ổ Ổ N N THƯƠNG THƯƠNG LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3636 - Sau khi chụp xong hút hết lượng thuốc trong đường mật ra, sát trùng ống kerh và tháo kẹp. -Tiêu chuẩn chụp: + Tư thế thẳng: 60kv - 40mAs + Tư thế chếch: 66kv - 40mAas + Tư thế nghiêng: 85kv - 40mAs LƯU Ý SAU KHI CHỤP KERH 7 LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3737 Đ Đ Á Á NH NH GI GI Á Á K K Ế Ế T QU T QU Ả Ả CH CH Ụ Ụ P P Phim Phim đ đ ạ ạ t t tiêu tiêu chu chu ẩ ẩ n n ph ph ả ả i: i: - - Đ Đ ủ ủ d d ấ ấ u u ph ph ả ả i i tr tr á á i, h i, h ọ ọ tên tên b b ệ ệ nh nh nhân, ng nhân, ng à à y y th th á á ng ng năm năm ch ch ụ ụ p p . . - - Đ Đ ộ ộ đ đ ố ố i i quang quang rõ rõ r r à à ng. ng. - - B B ộ ộ c c l l ộ ộ to to à à n n b b ộ ộ đư đư ờ ờ ng ng m m ậ ậ t t trong trong c c á á c c nh nh á á nh nh gan gan ph ph ả ả i i - - tr tr á á i, i, ố ố ng ng m m ậ ậ t t ch ch ủ ủ , , m m ộ ộ t t đo đo ạ ạ n n t t á á tr tr à à ng ng . . LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3838 GI GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U XQ ĐƯ U XQ ĐƯ Ờ Ờ NG M NG M Ậ Ậ T T NGO NGO À À I GAN I GAN ỐNG GAN TRÁI ỐNG GAN PHẢI ỐNG GAN CHUNG ỐNG TÚI MẬT TÚI MẬT ỐNG MẬT CHỦ TÁ TRÀNG LLỚỚP CĐHA P CĐHA 4/4 4/4 Đ ĐẠẠI HI HỌỌC C Y HUY HUẾẾ KHKHÓÓA 2007 A 2007 20112011 3939 GI GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U XQ ĐƯ U XQ ĐƯ Ờ Ờ NG M NG M Ậ Ậ T T NGO NGO À À I GAN I GAN ỐNG GAN CHUNG ỐNG MẬT CHỦ ỐNG CỔ MẬT CỔ TÚI MẬT TÁ TRÀNG THÂN TÚI MẬT . Tương đ Tương đ ố ố i: i: - - Sock Sock - - Ch Ch ả ả y m y m á á u u - - D D ị ị ứ ứ ng thu ng thu ố ố c c PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P CH P CH Ụ Ụ P M P M Ậ Ậ T QUA KEHZ T QUA KEHZ LLỚỚP CĐHA P CĐHA. ch ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh - - C C ó ó s s ó ó t s t s ỏ ỏ i hay không i hay không - - T T ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng lưu thông đư ng lưu thông đư ờ ờ ng m ng m ậ ậ t t - - Đ Đ á á nh gi nh gi á á h h ì ì nh. xung T2 - MP Axial ( FSE - T ), còn gọi là thời gian thư duỗi ngang. 3. Chuỗi xung T1 - MP Axial ( SE - T ), còn gọi là thời gian thư duỗi dọc. 4. Chuỗi xung xóa dịch - MP Axial (FLAIR - T), gọi