C C á á c c bư bư ớ ớ c c ti ti ế ế n n h h à à nh nh TKCHKXN TKCHKXN 1. 1. Chu Chu ẩ ẩ n n b b ị ị 2. 2. L L ự ự a a ch ch ọ ọ n n v v à à c c à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u 3. 3. Theo Theo dõi dõi v v à à chăm chăm s s ó ó c c b b ệ ệ nh nh nhân nhân . . 4. 4. Đi Đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh m m á á y y th th ở ở . . 5. 5. Thôi Thôi th th ở ở m m á á y y Chu Chu ẩ ẩ n n b b ị ị   B B ệ ệ nh nh nhân nhân   Xem Xem x x é é t t k k ỹ ỹ l l ạ ạ i i ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh , , ch ch ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh . .   Đ Đ á á nh nh gi gi á á v v à à theo theo dõi dõi : ý : ý th th ứ ứ c c , M, HA, , M, HA, nh nh ị ị p p th th ở ở , SPO , SPO 2 2   Gi Gi ả ả i i th th í í ch ch k k ỹ ỹ , , yêu yêu c c ầ ầ u u h h ợ ợ p p t t á á c c . .   Tư Tư th th ế ế Fowler (>30 Fowler (>30 0 0 ) )   D D ụ ụ ng ng c c ụ ụ   k k i i ể ể m m tra tra l l ạ ạ i i : :   Ngu Ngu ồ ồ n n đi đi ệ ệ n n , , Ngu Ngu ồ ồ n n oxy oxy   M M á á y y th th ở ở , , dây dây đeo đeo   Ố Ố ng ng th th ở ở , , m m ặ ặ t t n n ạ ạ L L ự ự a a ch ch ọ ọ n n v v à à c c à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u   L L ự ự a a ch ch ọ ọ n n : :   M M á á y y th th ở ở : : chuyên chuyên d d ù ù ng ng hay hay đa đa năng năng   Phương Phương th th ứ ứ c c : CPAP hay S/T (Spontaneous Timed) : CPAP hay S/T (Spontaneous Timed)   M M ặ ặ t t n n ạ ạ v v à à dây dây đai đai : : ch ch ù ù m m m m ũ ũ i i hay hay m m ũ ũ i i - - mi mi ệ ệ ng ng   C C à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u   EPAP (PEEP EPAP (PEEP - - CPAP): CPAP): t t ừ ừ 4 cmH 4 cmH 2 2 O O   IPAP: IPAP: t t ừ ừ 8 cmH 8 cmH 2 2 O O sao sao cho cho V V T T đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c ~ 8ml/kg ~ 8ml/kg   FiO FiO 2 2 ~ 25 ~ 25 – – 40 % 40 % gi gi ữ ữ SpO SpO 2 2 t t ừ ừ 90 90 – – 94% 94% C C à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u   Thư Thư ờ ờ ng ng đ đ ặ ặ t t IPAP: IPAP:   8 8 – – 12 cm H 12 cm H 2 2 O O   Đi Đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh nh nh ằ ằ m m đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c V V T T đ đ í í ch ch   Đ Đ ặ ặ t t EPAP EPAP đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh : :   B B ắ ắ t t đ đ ầ ầ u u t t ừ ừ 4 cm H 4 cm H 2 2 O O   Tăng Tăng d d ầ ầ n n nh nh ằ ằ m m c c ả ả i i thi thi ệ ệ n n oxy oxy h h ó ó a a m m á á u u v v à à đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p Respir Care 2004;49(1):72-87 20 10 0 IPAP = 12 EPAP = 4 PS = 8 Theo Theo dõi dõi b b ệ ệ nh nh nhân nhân   M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : :   Đ Đ á á nh nh gi gi á á s s ự ự đ đ á á p p ứ ứ ng ng đi đi ề ề u u tr tr ị ị , , ti ti ế ế n n tri tri ể ể n n c c ủ ủ a a BN. BN.   Ph Ph á á t t hi hi ệ ệ n n k k ị ị p p th th ờ ờ i i c c á á c c bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng đ đ ể ể x x ử ử tr tr í í . .   Bi Bi ệ ệ n n ph ph á á p p : :   Lâm Lâm S S à à ng ng : :   C C á á c c DH DH sinh sinh t t ồ ồ n n v v à à to to à à n n tr tr ạ ạ ng ng : : x x ấ ấ u u đi đi hay hay t t ố ố t t lên lên ? ?   D D ấ ấ u u g g ắ ắ ng ng s s ứ ứ c c ( ( r r ú ú t t lõm lõm )?, )?, th th ở ở theo theo m m á á y y ? ? rò rò tho tho á á t t kh kh í í ? ?   Cơ Cơ h h ọ ọ c c ph ph ổ ổ i i v v à à kh kh í í m m á á u u : :   D D ạ ạ ng ng s s ó ó ng ng (Flow, Pressure, Volume); V (Flow, Pressure, Volume); V TE TE ; V ; V E E ; PIP ; PIP   SPO SPO 2 2 liên liên t t ụ ụ c c , , kh kh í í m m á á u u ĐM ĐM (1h; 4h) (1h; 4h) Chăm Chăm s s ó ó c c b b ệ ệ nh nh nhân nhân   Ki Ki ể ể m m tra tra v v à à đi đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh dây dây đai đai v v à à m m ặ ặ t t n n ạ ạ   Không Không q q ú ú a a ch ch ặ ặ t t : : đ đ ú ú t t l l ọ ọ t t 1 1 – – 2 2 ng ng ó ó n n tay tay   Không Không qu qu á á l l ỏ ỏ ng ng : : gây gây rò rò tho tho á á t t kh kh í í v v à à tu tu ộ ộ t t mask mask   S S ử ử d d ụ ụ ng ng an an th th ầ ầ n n nh nh ẹ ẹ n n ế ế u u c c ầ ầ n n   Khuy Khuy ế ế n n kh kh í í ch ch BN BN kh kh ạ ạ c c v v à à h h ú ú t t đ đ ờ ờ m m   Đ Đ ộ ộ ng ng viên viên , , cho cho ngh ngh ỉ ỉ ng ng ắ ắ t t quãng quãng , , ăn ăn u u ố ố ng ng … … Đi Đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh m m á á y y theo theo đ đ á á p p ứ ứ ng ng   Tăng Tăng FiO FiO 2 2 ~ ~ duy duy tr tr ì ì SPO SPO 2 2 t t ừ ừ 90 90 – – 94% 94%   Tăng Tăng IPAP: IPAP: n n ế ế u u VT target VT target   6 ml/kg hay pH<7,2 6 ml/kg hay pH<7,2   T T ừ ừ 2 2 - - 3 cmH 3 cmH 2 2 O / O / l l ầ ầ n n   VT ~ 8ml/kg (max: 25 cmH VT ~ 8ml/kg (max: 25 cmH 2 2 O) O)   Tr Tr á á nh nh gây gây PIP PIP vư vư ợ ợ t t qu qu á á 35 cmH 35 cmH 2 2 O O   Tăng Tăng EPAP: 1 EPAP: 1 - - 2 cmH 2 cmH 2 2 O/l O/l ầ ầ n (max: 10 cmH n (max: 10 cmH 2 2 O) O)   N N ế ế u u SPO SPO 2 2   90% 90% vơi vơi FiO FiO 2 2   60% 60%   N N ế ế u u nh nh ị ị p p th th ở ở m m á á y y   nh nh ị ị p p th th ở ở BN BN đ đ á á ng ng k k ể ể ho ho ặ ặ c c   Tăng Tăng Rise time Rise time v v à à /ho /ho ặ ặ c c   trigger: trigger: n n ế ế u u còn còn ch ch ố ố ng ng m m á á y y Thôi Thôi th th ở ở m m á á y y không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p   Khi Khi BN BN đ đ á á p p ứ ứ ng ng k k é é m m hay hay x x ấ ấ u u đi đi ( ( sau sau 1,5 1,5 – – 2h): 2h):   đ đ ặ ặ t t NKQ NKQ   SHHC SHHC n n ặ ặ ng ng thêm thêm ( ( n n ặ ặ ng ng   nguy nguy k k ị ị ch ch ). ).   Q Q ú ú a a nhi nhi ề ề u u đ đ ờ ờ m m ; Ho ; Ho kh kh ạ ạ c c k k é é m m   Không Không h h ợ ợ p p t t á á c c . .   Khi Khi BN BN ti ti ế ế n n tri tri ể ể n n t t ố ố t t : : c c ó ó th th ể ể ch ch ỉ ỉ c c ầ ầ n n 2 2 - - 3 3 ng ng à à y y hay hay í í t t hơn hơn . .   C C ó ó th th ể ể gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n m m ứ ứ c c tr tr ợ ợ gi gi ú ú p p r r ồ ồ i i t t ạ ạ m m ngưng ngưng ng ng ắ ắ t t quãng quãng   Không Không còn còn d d ấ ấ u u hi hi ệ ệ u u SHHC SHHC v v ớ ớ i i m m ứ ứ c c gi gi ú ú p p đ đ ỡ ỡ t t ố ố i i thi thi ể ể u u Y Y ế ế u u t t ố ố tiên tiên đo đo á á n n th th à à nh nh công công   Đ Đ á á p p ứ ứ ng ng thu thu ậ ậ n n l l ợ ợ i i sau sau 1 1 – – 2 h TMKXN: 2 h TMKXN:   S S ử ử a a ch ch ữ ữ a a đư đư ợ ợ c c pH pH   Gi Gi ả ả m m t t ầ ầ n n s s ố ố th th ở ở rõ rõ   Gi Gi ả ả m m rõ rõ PaCO PaCO 2 2   Th Th ở ở đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p v v ớ ớ i i m m á á y y th th ở ở   Lư Lư ợ ợ ng ng đ đ ờ ờ m m ti ti ế ế t t không không nhi nhi ề ề u u   Không Không c c ó ó viêm viêm ph ph ổ ổ i i . 4h) Chăm Chăm s s ó ó c c b b ệ ệ nh nh nhân nhân   Ki Ki ể ể m m tra tra v v à à đi đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh dây dây đai đai v v à à m m ặ ặ t t n n ạ ạ   Không Không q q ú ú a a ch ch ặ ặ t t : : đ đ ú ú t t l l ọ ọ t t 1 1 – – 2 2 ng ng ó ó n n tay tay   Không Không qu qu á á l l ỏ ỏ ng ng : : gây gây rò rò tho tho á á t t kh kh í í v v à à tu tu ộ ộ t t mask mask   S S ử ử d d ụ ụ ng ng an. trigger: n n ế ế u u còn còn ch ch ố ố ng ng m m á á y y Thôi Thôi th th ở ở m m á á y y không không xâm xâm nh nh ậ ậ p p   Khi Khi BN BN đ đ á á p p ứ ứ ng ng k k é é m m hay hay x x ấ ấ u u đi đi ( ( sau sau 1,5. TMKXN:   S S ử ử a a ch ch ữ ữ a a đư đư ợ ợ c c pH pH   Gi Gi ả ả m m t t ầ ầ n n s s ố ố th th ở ở rõ rõ   Gi Gi ả ả m m rõ rõ PaCO PaCO 2 2   Th Th ở ở đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p v v ớ ớ i i m m á á y y th th ở ở   Lư Lư ợ ợ ng ng đ đ ờ ờ m m ti ti ế ế t t không không nhi nhi ề ề u u   Không Không c c ó ó viêm viêm ph ph ổ ổ i i