BƯ BƯ Ớ Ớ C 2 C 2 L L Ự Ự A CH A CH Ọ Ọ N & C N & C À À I Đ I Đ Ặ Ặ T T L L Ú Ú C B C B Ắ Ắ T Đ T Đ Ầ Ầ U U M M ụ ụ c c tiêu tiêu v v à à cơ cơ s s ở ở khoa khoa h h ọ ọ c c   Nh Nh ằ ằ m m : :   Ch Ch ọ ọ n n chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c th th ở ở m m á á y y s s ẽ ẽ á á p p d d ụ ụ ng ng cho cho BN BN   Ch Ch ọ ọ n n đư đư ợ ợ c c m m á á y y th th ở ở v v à à phương phương th th ứ ứ c c th th ở ở . .   C C à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u c c á á c c thông thông s s ố ố cơ cơ b b ả ả n n   D D ự ự a a v v à à o o : :   T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng c c ủ ủ a a BN? BN?   M M ụ ụ c c tiêu tiêu sinh sinh l l í í c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c khi khi th th ở ở m m á á y y . .   Trang Trang b b ị ị s s ẵ ẵ n n c c ó ó v v à à kinh kinh nghi nghi ệ ệ m m c c ủ ủ a a th th ầ ầ y y thu thu ố ố c c ?. ?. Ch Ch ọ ọ n n chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c th th ở ở m m á á y y s s ẽ ẽ á á p p d d ụ ụ ng ng   Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i . .   Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP. PEEP.   Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i   M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : :   Tr Tr á á nh nh gây gây t t ổ ổ n n thương thương do do th th ở ở m m á á y y (VILI): (VILI): barotrauma, barotrauma, volutrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma biotrauma … …   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó   ALI (Acute Lung Injury ALI (Acute Lung Injury – – t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i c c ấ ấ p p ) )   ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome - - nguy nguy ng ng ậ ậ p p HHC) HHC)   N N ộ ộ i i dung: dung:   Vt Vt th th ấ ấ p p ≈ ≈ 6 6 – – 8 ml/kg 8 ml/kg tr tr á á nh nh l l à à m m căng căng ph ph ế ế nang nang qu qu á á m m ứ ứ c c . .   PEEP PEEP cao cao ≈ ≈ 8 8 - - 16 cmH 16 cmH 2 2 O O nh nh ằ ằ m m duy duy tr tr ì ì ph ph ổ ổ i i luôn luôn m m ở ở . . B B ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i so so v v ớ ớ i i th th ở ở m m á á y y quy quy ư ư ớ ớ c c Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP PEEP   M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : tr tr á á nh nh t t ạ ạ o o auto auto - - PEEP. PEEP.   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó   COPD ( COPD ( B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n m m ạ ạ n n t t í í nh nh ) )   Hen Hen Ph Ph ế ế Qu Qu ả ả n n . .   N N ộ ộ i i dung: dung: t t á á c c đ đ ộ ộ ng ng v v à à o o c c á á c c y y ế ế u u t t ố ố t t ạ ạ o o auto auto - - PEEP PEEP   N N ộ ộ i i sinh sinh : :   Ch Ch ố ố ng ng co co th th ắ ắ t t : : giãn giãn ph ph ế ế qu qu ả ả n n   Ch Ch ố ố ng ng m m ệ ệ t t cơ cơ : an : an th th ầ ầ n n , , giãn giãn cơ cơ , PEEP , PEEP ngo ngo à à i i   Ngo Ngo ạ ạ i i sinh sinh : :   NKQ NKQ l l ớ ớ n n , , tr tr á á nh nh đ đ ọ ọ ng ng nư nư ớ ớ c c trên trên ố ố ng ng th th ở ở ra ra   Vt Vt th th ấ ấ p p ≈ ≈ 6 6 – – 8 ml/kg; 8 ml/kg; F <20 F <20 l l ầ ầ n/p n/p ; I/E: 1/3 ; I/E: 1/3 – – 1/4 1/4   Ch Ch ố ố ng ng đ đ è è s s ậ ậ p p đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở : PEEP : PEEP ≈ ≈ 50 50 – – 75 % auto 75 % auto - - PEEP PEEP Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i   M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : ngăn ngăn ng ng ừ ừ a a đ đ ó ó ng ng x x ẹ ẹ p p c c á á c c ph ph ế ế nang nang   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : :   Th Th ở ở m m á á y y k k é é o o d d à à i trên BN không c i trên BN không c ó ó t t ổ ổ n thương t n thương t ạ ạ i ph i ph ổ ổ i. i.   B B ệ ệ nh nh TK TK – – cơ cơ : CTCS : CTCS c c ổ ổ , , như như ợ ợ c c cơ cơ , , Guillain Guillain – – Barre Barre … …   N N ộ ộ i i dung: dung:   Vt Vt l l ớ ớ n n ≈ ≈ 15 15 - - 30ml/kg ( 30ml/kg ( tăng tăng d d ầ ầ n n Vt Vt + + gi gi ả ả m m t t ầ ầ n n s s ố ố th th ở ở ) )   Th Th ở ở d d à à i i (Sigh) (Sigh)   PEEP PEEP duy duy tr tr ì ì v v ừ ừ a a ph ph ả ả i i Ch Ch ọ ọ n n m m á á y y th th ở ở   T T ì ì nh nh hu hu ố ố ng ng c c ó ó đ đ ủ ủ lo lo ạ ạ i i m m á á y y th th ở ở đ đ ể ể ch ch ọ ọ n n : :   Không Không c c ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i   m m á á y y th th ở ở đơn đơn gi gi ả ả n n . .   C C ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i   m m á á y y hi hi ệ ệ n n đ đ ạ ạ i i (COPD, ARDS) (COPD, ARDS)   T T ì ì nh nh hu hu ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ c c ó ó m m á á y y th th ở ở đơn đơn gi gi ả ả n n : :   Không Không c c ó ó nhi nhi ề ề u u mode mode đ đ ể ể ch ch ọ ọ n n , , ch ch ủ ủ y y ế ế u u l l à à VA/C. VA/C.   Tuy Tuy kh kh ó ó khăn khăn nhưng nhưng v v ẫ ẫ n n c c ó ó th th ể ể c c à à i i đ đ ặ ặ t t tương tương đ đ ố ố i i ph ph ù ù h h ợ ợ p p   Ch Ch ú ú ý: ý:   C C à à i i đ đ ặ ặ t t gi gi ớ ớ i i h h ạ ạ n n á á p p su su ấ ấ t t cao cao tr tr á á nh nh PIP > 35cmH PIP > 35cmH 2 2 O O   C C ó ó th th ể ể t t ạ ạ o o PEEP PEEP t t ự ự ch ch ế ế . .   C C ầ ầ n n ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p thu thu ố ố c c an an th th ầ ầ n n tho tho ả ả đ đ á á ng ng Ch Ch ọ ọ n n phương phương th th ứ ứ c c (mode) (mode) th th ở ở m m á á y y Ch Ch ọ ọ n phương th n phương th ứ ứ c (mode) th c (mode) th ở ở m m á á y y [...].. .Chọn phương thức (mode) thở máy  Nên khởi đầu với mode VA/C trong hầu hết các cas  Nên chọn mode định hướng áp lực cho:  Nhóm có tổn thương phổi khi VA/C có PPlat>30 cmH2O  Trẻ nhỏ có cân nặng .   Tr Tr á á nh nh gây gây t t ổ ổ n n thương thương do do th th ở ở m m á á y y (VILI): (VILI): barotrauma, barotrauma, volutrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma biotrauma … …   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó   ALI.   T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng c c ủ ủ a a BN? BN?   M M ụ ụ c c tiêu tiêu sinh sinh l l í í c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c khi khi th th ở ở m m á á y y . .   Trang Trang b b ị ị s s ẵ ẵ n n c c ó ó v v à à kinh kinh nghi nghi ệ ệ m m c c ủ ủ a a th th ầ ầ y y thu thu ố ố c c ?. ?. Ch Ch ọ ọ n n chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c th th ở ở m m á á y y s s ẽ ẽ á á p p d d ụ ụ ng ng   Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i . .   Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP. PEEP.   Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i   M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch :. v v ớ ớ i i th th ở ở m m á á y y quy quy ư ư ớ ớ c c Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP PEEP   M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : tr tr á á nh nh t t ạ ạ o o auto auto - - PEEP. PEEP.   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó   COPD ( COPD ( B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n m m ạ ạ n n t t í í nh nh )