SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN (Kỳ 1) Bác sỹ Nguyễn Anh Tuấn Mask thanh quản cổ điển do bác sỹ Archie Brain phát minh 1981 và đưa vào sử dụng từ năm 1988, từ đó đến nay MTQ đã được cải tiến nhiều lần và có nhiều loại MTQ khác nhau trên cơ sở MTQ cổ điển Vì sự tiện lợi và tính chất kiểm soát đường thở dễ dàng hơn nhiều so với ống NKQ nên MTQ đã được chính thức đưa vào phác đồ kiểm soát đường thở khó, đặc biệt là trong tình huống “không đặt NKQ được, Không thông khí được” (No Intubate, No ventilate) Ngày nay việc sử dụng MTQ không chỉ giới hạn trong các tình huống đặt NKQ khó nữa mà nó là một xu thế mới trong việc kiểm soát đường thở trong gây mê và cấp cứu hồi sức. MTQ đã được sử dụng rộng rãi để thay thế các biện pháp kiểm soát đường thở truyền thống như ống NKQ hay dùng mask hở, kể cả những trường hợp trước đây NKQ được coi là phương tiện kiểm soát đường thở tiêu chuẩn như Gây mê trong phẫu thuật nội soi, gây mê trong phẫu thuật Tai mũi họng… 1. Mask thanh quản cổ điển (Classic Laryngeal Mask Airway - cLMA) Figure Classic LMA 3 Bác sỹ gây mê người Anh Archie Brain phát minh ra MTQ cổ điển (cLMA) từ 1981 được hoàn thiện và đưa vào sử dụng từ 1983 - CLMA bao gồm ba phần chính + Ống thở (airway tube) làm bằng silicone trong suốt + Mặt nạ (mask): mặt trước có hình lòng máng hướng về tiểu thiệt có những thanh chắn (apertures) nằm dọc theo lỗ thở, mặt sau là silicone nửa cứng, có bóng chèn (cuff) viền xung quanh + Đường bơm khí (mask inflation line): dùng để bơm khí vào cuff - Mask được giữ tương đối chắc trong khoang miệng bởi các cơ thắt vùng hạ hầu ở mặt bên và vùng hầu nhẫn (cricopharyngeus) phía dưới. Khi đặt đúng LMA nằm trong khoang miệng, hướng lỗ thở ở mặt trước về phía tiểu thiệt, đầu xa cuff nằm ngay trên phần bắt đầu của thực quản và cuff bịt kín xung quanh đường vào thanh quản. Vị trí lý tưởng của cLMA là đầu xa của cuff nằm ngay phía trên cơ thắt trên thực quản, sau sụn nhẫn 1.1 Lựa chọn kích cỡ mask, kiểm tra trước khi sử dụng và vệ sinh - cLMA có 7 cỡ đánh số từ 1 - 6 phù hợp với tất cả các bệnh nhân. Lựa chọn kích cỡ chủ yếu dựa vào cân nặng ở trẻ em, còn ở người lớn thì thông thường là cỡ số 3, 4 cho nữ và số 4,5 cho nam. Trong trường hợp cỡ không thích hợp thì có thể thay cỡ khác dựa vào nhiều đánh giá trên lâm sàng. Thông thường khi có hai loại cỡ mask có thể dùng được cho môt bệnh nhân thì cỡ mask to hơn thường cho kết quả tốt hơn mặc dù việc đặt có khó hơn - cLMA được thiết kế để dùng nhiều lần. Theo khuyến cáo của nhà sản xuất thì một ống cLMA có thể dùng 40 lần dựa vào nghiên cứu sự thay đổi đặc tính hóa lý của silicone.Tuy vậy trên thực tế có thể sử dụng > 100 lần mà không có vấn đề gì - Kiểm tra cLMA kỹ trước khi sử dụng là điều bắt buộc bao gầm + Nhìn toàn bộ mask, dây nối, ống thở có hình dạng bình thường + Loại trừ vât lạ trong ống + Làm xẹp cuff tối đa và quan sát, nếu cuff hỏng thì bóng chèn sẽ nhanh đầy hơi trở lại + Bơm hơi từ từ kiểm tra hoạt động của van đường bơm khí + Gập ống nhẹ nhàng kiểm tra hư hại của ống thở - Sau khi sử dụng xong phải rửa sạch và để khô sau đó hấp. cLMA được thiết kế để hấp tự động. Có một số quan ngại vì việc vệ sinh hàng ngày không làm sạch hết các Proteine bám vào mask nhưng không có bằng chứng rằng những Protein đó gây nên nguy cơ nhiễm khuẩn nghiêm trọng. Nếu thêm vào nước rửa 2 mg/L Potassium permangate (Thuốc tím) có thể loại trừ 90% protein bám vào cLMA. Sau khi tiệt trùng phải bảo quản cLMA ở tình trạng vô khuẩn . SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN (Kỳ 1) Bác sỹ Nguyễn Anh Tuấn Mask thanh quản cổ điển do bác sỹ Archie Brain phát minh 1981 và đưa vào sử dụng từ năm 1988, từ đó đến nay. của thực quản và cuff bịt kín xung quanh đường vào thanh quản. Vị trí lý tưởng của cLMA là đầu xa của cuff nằm ngay phía trên cơ thắt trên thực quản, sau sụn nhẫn 1.1 Lựa chọn kích cỡ mask, kiểm. silicone.Tuy vậy trên thực tế có thể sử dụng > 100 lần mà không có vấn đề gì - Kiểm tra cLMA kỹ trước khi sử dụng là điều bắt buộc bao gầm + Nhìn toàn bộ mask, dây nối, ống thở có hình dạng