Hướng dẫn Đánh giá bộ tiêu chí an toàn phẫu thuật theo quyết định 7482/QĐ-BYT

Hướng dẫn này đưa ra các phương pháp kiểm tra, bằng chứng đánh giá tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật theo Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật được ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT ngày 18 tháng 12 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Ngày hiệu lực: ……/……/……

Người biên soạnNgười xem xétNgười phê duyệt

Họ tênKý tên

THEO DÕI SỬA ĐỔI TÀI LIỆU

Số phiên bảnVị trí sửa đổiNội dung sửađổi

Ngày sửa đổiNgười sửa đổi

1 Tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật

2 Cách đánh giá và cho điểm

3 Xếp mức độ an toàn phẫu thuật (ATPT)

4 Bảng kiểm đánh giá tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật

Tiêu chí số 1: Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh và đúng vị trí cần phẫu thuật

Tiêu chí số 2: Bảo đảm trang bị và chuẩn bị đầy đủ khả năng về chuyên môn kỹ thuậthiện có, để phòng ngừa nguy cơ tai biến trong gây mê và phẫu thuật cho người bệnh

Tiêu chí số 3: Bảo đảm phát hiện và sẵn sàng ứng phó với các tình huống mất kiểm soátđường thở và suy chức năng hô hấp đe dọa đến tính mạng người bệnh

Tiêu chí số 4: Bảo đảm nhận định sớm và phòng ngừa kịp thời với nguy cơ mất máu cấptrong phẫu thuật

Tiêu chí số 5: Bảo đảm phòng ngừa và giảm thiểu tối đa nguy cơ dị ứng và các phản ứngcó hại của thuốc

Tiêu chí số 6: Bảo đảm ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao tại vị tríphẫu thuật

Tiêu chí số 7 Bảo đảm bảo quản và xác định chính xác tất cả các mẫu bệnh phẩm phẫuthuật

Tiêu chí số 8: Bảo đảm các thành viên trong nhóm phẫu thuật có sự trao đổi và chia sẻthông tin quan trọng hiệu quả trong suốt quá trình phẫu thuật

Tiêu chí số 9: Bảo đảm phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ

I.MỤC ĐÍCH

Hướng dẫn này đưa ra các phương pháp kiểm tra, bằng chứng đánh giá tiêu chíchất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật theo Bộ tiêu chí chất lượng đánh giámức độ an toàn phẫu thuật được ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYTngày 18 tháng 12 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

II PHẠM VI ÁP DỤNG

Hướng dẫn đánh giá Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuậtđược triển khai thực hiện tại Khoa Gây mê hồi sức để tự đánh giá và cải tiến bảo đảman toàn phẫu thuật và để Bệnh viện kiểm tra, đánh giá, giám sát bảo đảm an toàn phẫuthuật.

III CHỮ VIẾT TẮT

ATPT:An toàn phẫu thuậtGMHS: Gây mê hồi sứcKTV:Kỹ thuật viên

IV HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT

1.Tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật

Số tiểumụcthiếtyếu

Số tiểumục

Số điểmthưởng

1TC1 Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh

TC2 Bảo đảm trang bị và chuẩn bị đầy đủkhả năng về chuyên môn kỹ thuật hiện có,để phòng ngừa nguy cơ tai biến trong gâymê và phẫu thuật cho người bệnh.

TC3 Bảo đảm phát hiện và sẵn sàng ứngphó với các tình huống mất kiểm soát đườngthở và suy chức năng hô hấp đe dọa đến tínhmạng người bệnh.

TC4 Bảo đảm nhận định sớm và phòngngừa kịp thời với nguy cơ mất máu cấptrong phẫu thuật.

TC5 Bảo đảm phòng ngừa và giảm thiểu tốiđa nguy cơ dị ứng và các phản ứng có hạicủa thuốc.

TC6 Bảo đảm ngăn ngừa để quên dụng cụphẫu thuật, vật tư tiêu hao tại vị trí phẫuthuật.

7TC7 Bảo đảm bảo quản và xác định chính

TTTiêu chí chất lượng

Số tiểumụcthiếtyếu

Số tiểumục

Số điểmthưởng

phẫu thuật có sự trao đổi và chia sẻ thông tinquan trọng hiệu quả trong suốt quá trìnhphẫu thuật.

2.Cách đánh giá và cho điểm

2.1 Đánh giá từng tiêu chí theo chi tiết quy định trong các tiêu chí cụ thể từ TC1 đếnTC8 (TC9 sẽ được xây dựng và áp dụng chung trong Bộ tiêu chí phòng ngừanhiễm khuẩn bệnh viện).

2.2 Mỗi tiêu chí sẽ được đánh giá đạt hay đạt một phần:

- Đạt được quy định là đạt toàn bộ các tiểu mục nằm trong các mục tương ứng TYhay MR Khi đạt toàn bộ sẽ được tính điểm toàn phần tương ứng của TY hay MRđó;

- Nếu chỉ đạt một phần, đề nghị ghi rõ nội dung nào đạt vào cột “đạt một phần”.Trong trường hợp đạt 1 phần sẽ được tính điểm như sau:

1) đạt < 50% số tiểu mục sẽ không cho điểm;

2) đạt ≥ 50% đến < 100% số tiểu mục sẽ cho 50% số điểm.2.3 Trong trường hợp Bệnh viện có:

- Từ 5 phòng mổ trở xuống, sẽ kiểm tra toàn bộ cả 5 phòng mổ, mỗi tiểu mục đượcđánh giá đạt khi toàn bộ tất cả các phòng mổ đều đạt, ngược lại nếu có bất cứ 1phòng mổ nào không đạt thì tiểu mục đó, sẽ được tính chung là không đạt;

- Từ 6 phòng mổ trở lên sẽ đánh giá sắc xuất 50% số phòng mổ và mỗi tiểu mục đượcđánh giá đạt khi toàn bộ tất cả các phòng mổ đều đạt, ngược lại nếu có bất cứ 1phòng mổ nào không đạt thì tiểu mục đó, sẽ được tính chung là không đạt.

3.Xếp mức độ an toàn phẫu thuật (ATPT)

4.Bảng kiểm đánh giá tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật

Tiêu chí số 1: Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh và đúng vị trí cần phẫu thuật

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

Xác định danh tínhngười bệnh bằng cácđặc tính:

1) Thông tin nhậndiện bao gồm: Họ vàtên; Giới tính; Ngàytháng năm sinh (hoặcngày nhập viện nếukhông rõ ngày thángnăm sinh);

2) Mã số người bệnh.

- Kiểm tra văn bản quy địnhhoặc quy trình nhận diện chínhxác người bệnh của Bệnh việndo Lãnh đạo Bệnh viện phêduyệt.

- Kiểm tra hồ sơ giao nhậnngười bệnh giữa các khoa vớiKhoa GMHS (phòng mổ)thông tin nguời bệnh có đầyđủ: Họ và tên; Giới tính; Ngàytháng năm sinh (hoặc ngàynhập viện nếu không rõ ngàytháng năm sinh); và mã sốnguời bệnh.

- Đối với hồ sơ sau phẫu thuật,kiểm tra thông tin về danh tínhngười bệnh trên các:

 Phiếu chấp nhận phẫuthuật;

 Phiếu gây mê hồi sức; Cách thức phẫu thuật; Biên bản hội chẩn phẫuthuật;

 Bảng kiểm ATPT

(Nếu 1 trong các mẫu phiếutrên có thông tin không đúngcác thông tin nhận diện coinhư không đạt).

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

diện, gắn chắc trênngười theo quy địnhtại TY1 trước khi bàngiao người bệnh chophòng phẫu thuật.

diện trên người bệnh (Họ vàtên; Giới tính; Ngày tháng nămsinh hoặc ngày nhập viện nếukhông rõ ngày tháng năm sinh;Mã số người bệnh) trước khilên phòng phẫu thuật Lưu ýnhãn, thẻ nhận diện thông tinphải được gắn chắc, đảm bảokhông rơi, bong trong quátrình vận chuyển, bàn giao .(có thể kiểm tra tại Phòng tiếpnhận người bệnh của KhoaGMHS hoặc phòng bệnh trướckhi người bệnh lên KhoaGMHS).

- Trong trường hợp không gặpngười bệnh được chuyển tớiphòng mổ, có thể hỏi ngườibệnh đã phẫu thuật của cácngày trước có được gắn nhãnnhận diện và đề nghị ngườibệnh (hoặc người nhà ngườibệnh) mô tả nhãn đó.

Các thông tin nhậndiện người bệnhđược ghi trên Bảngthông tin theo dõiphẫu thuật trongphòng phẫu thuật.

- Kiểm tra Bảng thông tin theodõi phẫu thuật trong phòngmổ.

- Thông tin nhận diện ngườibệnh đang phẫu thuật được ghiđầy đủ trên bảng.

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

theo mẫu của Bộ Y tếban hành;

+ Được ký bằng đủ 2chữ ký: Phẫu thuậtviên trực tiếp phẫuthuật và người bệnh(đối với người bệnhhôn mê hoặc < 18tuổi: người đại diệnký, nếu không cóngười đại diện sẽthực hiện theo quychế đối với ngườibệnh không có ngườithừa nhận) có đủ cácnội dung liên quanđến phẫu thuật,phương pháp phẫuthuật, nguy cơ phẫuthuật và gây mê.

cam kết, bảo đảm đủ chữ kýcủa phẫu thuật viên và ngườibệnh hoặc người đại diện,đồng thời kiểm tra chữ viếttrên bảng cam kết có cùng nétvới chữ ký của bác sĩ phẫuthuật.

- Đối chiếu tên bác sĩ phẫuthuật ký cam kết với phiếu gâymê và Bản cam kết phẫu thuậtđể khẳng định bác sĩ ký camkết là trong nhóm bác sĩ trựctiếp phẫu thuật cho người bệnhđó.

TY5 Kiểm tra trước khigây mê: người chịutrách nhiệm thực hiệnbảng kiểm đọc tothông tin nhận diệnngười bệnh, với sựxác nhận tối thiểucủa:

+ Bác sĩ gây mê;+ Điều dưỡng dụngcụ;

- Quan sát trực tiếp ngẫu nhiên1 ca phẫu thuật trước khi tiếnhành gây mê xem cách thứcnhận diện người bệnh đúngtheo quy định (bằng cách đọcto đầy đủ các thông tin: Họ vàtên; Giới tính; Ngày tháng nămsinh hoặc ngày nhập viện nếukhông rõ ngày tháng nămsinh).

- Trong trường hợp không tiếnhành quan sát trực tiếp được,

3

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

+ Người bệnh (đốivới người bệnhkhông tỉnh hoặc trẻem: đối chiếu vớithông tin nhận diệngắn trên người bệnh).

cần phỏng vấn người bệnh sauphẫu thuật về cách hỏi thôngtin nhận diện người bệnh đốivới chính người bệnh đó trướckhi gây mê.

- Trong trường hợp không cóngười bệnh sau phẫu thuật,tiến hành phỏng vấn nhân viênbất kỳ trong ê-kíp phẫu thuậtvề cách kiểm tra thông tinnhận diện người bệnh đangtriển khai tại bệnh viện.

- Kiểm tra Bảng kiểm ATPTđược đánh dấu phần trước gâymê.

Vị trí vùng phẫuthuật do phẫu thuậtviên chính đánh dấutrước khi chuyển lênPhòng phẫu thuật(ngoại trừ một số loạiphẫu thuật không cầnđánh dấu, do bệnhviện quy định); sửdụng dấu mũi tênhướng vào vị trí phẫuthuật; dấu được đánhrõ ràng, dễ nhìn vàkhông bị chất sátkhuẩn tẩy nhòa(Không sử dụng chữX để đánh dấu vị tríphẫu thuật).

- Kiểm tra quy định của Bệnhviện về việc đánh dấu trướcmổ và các trường hợp khôngcần đánh dấu vị trí phẫu thuật.- Kiểm tra ngẫu nhiên 1 - 3người bệnh có lịch phẫu thuậtđược đánh dấu trước khichuyển vào phòng mổ.

- Kiểm tra cách thức đánh dấuvà thử xoá bằng gạc thấm cồn.- Trong trường hợp ngày hômđó không có lịch mổ, kiểm tracác người bệnh hậu phẫu cóđược đánh dấu hoặc nếu khôngcó thì có thể phỏng vấn ngườibệnh.

- Kiểm tra bút đánh dấu củaphẫu thuật viên (PTV).

3

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

Vùng đánh dấu vị tríphẫu thuật được kiểmtra, xác định ít nhất 2lần sau khi ngườibệnh đã vào phòngphẫu thuật:

+ Lần 1: Người phụtrách bảng kiểmATPT và bác sĩ hoặcKTV gây mê (SIGNIN);

+ Lần 2: Cả e-kip xácnhận bằng lời nóitrước khi đặt dao mổ(TIME OUT).

- Quan sát trực tiếp ngẫu nhiênít nhất 1 ca phẫu thuật, cáchthức kiểm tra vị trí đánh dấuphẫu thuật có đủ 2 lần như quyđịnh TY7.

- Kiểm tra Bảng kiểm ATPTcó đánh dấu phần trước gâymê, trước khi rạch da.

- Trong trường hợp không cóngười bệnh để quan sát trựctiếp, phỏng vấn nhân viên bấtkỳ trong ê kíp phẫu thuật vềcách kiểm tra và xác định vị tríphẫu thuật.

MR1 Người bệnh được đeovòng nhận diện cómã số nhận diện vàthông tin nhận diệnngười bệnh.

- Kiểm tra người bệnh có đeovòng nhận diện (gồm cácthông tin: Họ và tên; Giới tính;Ngày tháng năm sinh (hoặcngày nhập viện nếu không rõngày tháng năm sinh); mã sốngười bệnh) trước khi lênphòng phẫu thuật.

- Kiểm tra độ gắn chắc củavòng nhận diện, đảm bảokhông rơi, không bong trongquá trình vận chuyển, bàn giaongười bệnh.

- Đối với trường hợp ngàyđánh giá không có lịch phẫuthuật, có thể hỏi người bệnh đãphẫu thuật của các ngày trước

thưởng)

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

có được đeo vòng nhận diện.

Tiêu chí số 2: Bảo đảm trang bị và chuẩn bị đầy đủ khả năng về chuyên môn kỹ thuậthiện có, để phòng ngừa nguy cơ tai biến trong gây mê và phẫu thuật cho người bệnh

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

TY1 Bác sĩ gây mê được bảođảm đủ năng lựcchuyên môn thông quacác chương trình đàotạo:

+ Có chứng chỉ hànhnghề khám bệnh, chữabệnh - chuyên khoa gâymê hồi sức;

+ Có xác nhận đủ sốgiờ đào tạo, cập nhậtkiến thức chuyên mônliên tục theo quy định;+ Có chứng chỉ đào tạonâng cao về cấp cứungừng tuần hoàn;+ Một bác sĩ gây mêcùng một thời điểmchịu trách nhiệm gâymê tối đa 02 (hai) bànphẫu thuật liền kề nhau.

- Kiểm tra chứng chỉ hànhnghề của bác sĩ gây mê(kiểm tra ngẫu nhiên 5người theo lịch phân côngtrong ngày của KhoaGMHS).

- Kiểm tra giấy chứngnhận, chứng chỉ đào tạocập nhật kiến thức chuyênmôn liên tục theo Thông tư22/2013/TT-BYT ngàyngày 09 tháng 8 năm 2013về việc hướng dẫn đào tạoliên tục cho cán bộ y tế;Văn bản hợp nhất01/VBHN-BYT năm 2021hợp nhất Thông tư hướngdẫn việc đào tạo liên tụccho cán bộ y tế do Bộtrưởng Bộ Y tế ban hành(kiểm tra ngẫu nhiên 5người); Thông tư32/2023/TT-BYT ngày31/12/2023 của Bộ TrưởngBộ Y tế Hướng dẫn LuậtKhám bệnh, chữa bệnh.- Kiểm tra chứng chỉ đàotạo nâng cao về cấp cứungừng tuần hoàn của bác sĩgây mê (kiểm tra ngẫunhiên 5 người).

3

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

- Kiểm tra đối chiếu trongsổ phẫu thuật, số bàn mổ,số ca mổ hàng ngày, giờgây mê, tên bác sĩ phụtrách ca gây mê để xác địnhmỗi bác sĩ gây mê đảmnhiệm mấy ca mổ cùng mộtthời điểm.

- Kiểm tra ngẫu nhiên 5 bácsĩ gây mê nếu khoa có trên5 bác sĩ gây mê, nếu khoacó dưới 5 bác sĩ gây mê,kiểm tra tất cả.

TY2 Theo dõi người bệnh trước, trong và sau phẫu thuật:

+ Người bệnh được nhân viên gây mê (Bác sĩ hoặc Điều dưỡng gâymê) theo dõi liên tục từ khi vào phòng phẫu thuật đến khi rời khỏi phòng phẫu thuật;+ Người bệnh sau phẫu thuật và trước khi chuyển về buồng bệnh phải được theo dõi và chăm sóc tại phòng Hồitỉnh.

- Kiểm tra ngẫu nhiên tạiphòng phẫu thuật ở bất cứthời điểm nào trước, trongvà sau phẫu thuật bác sĩgây mê hoặc điều dưỡngphụ mê liên tục theo dõiNB.

- Kiểm tra độ sát thực trongquá trình theo dõi và ghichép trong phiếu gây mêhồi sức bằng cách đối chiếucác chỉ số ghi trên phiếuvới thông số lưu trên máy.Có thể phỏng vấn bác sĩgây mê và phụ mê một sốtình huống liên quan đếnviệc theo dõi và xử tríngười bệnh trong gây mêphù hợp với thực tế củaBệnh viện như hạ SpO2, hạ

3

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

huyết áp

- Kiểm tra phòng Hồi tỉnh,xem sổ ghi chép theo dõingười bệnh tại phòng hồitỉnh để xác nhận ngườibệnh sau mổ được theo dõivà chăm sóc tại phòng Hồitỉnh.

Phỏng vấn và đánh giánhân viên phòng hồi tỉnhvề cách tiếp nhận, bàn giaovà theo dõi người bệnh tạiphòng hồi tỉnh.

- Kiểm tra ngẫu nhiên mộtsố người bệnh sau khi mớiđược chuyển về phòngbệnh đảm bảo tiêu chuẩnchuyển khỏi phòng Hồitỉnh hay (đối chiếu với tiêuchuẩn rời khỏi phòng hồitỉnh của Bệnh viện quyđịnh).

TY3 Máy mê kèm thở+ Bảo đảm có các chứcnăng tối thiểu dành chogây mê: có thể gây mêbằng thuốc mê bay hơi,có bình hấp thu CO2,có hệ thống thu hồi khíthải;

+ Bảo đảm tối thiểu có5 thông số theo dõi, bao

- Kiểm tra máy mê kèmthở:

 Tình trạng hoạt động củamáy (tốt/hỏng )

 Có bình thuốc mê bốchơi, có bình hấp thu CO2,có hệ thống thu hồi khíthải đủ tiêu chuẩn để vậnhành.

 Màn hình theo dõi có tốithiểu có 5 thông số theo

Khôngbắtbuộc áp

dụngđối với

cơ sởkhông

thựchiệnphẫu

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

gồm: Vt, MV, f, Pmax,FiO2;

+ Luôn duy trì chế độbáo động phù hợp;+ Có hệ thống acqui dựphòng hoạt động tốt;+ Máy được bật vàkiểm tra khả năng hoạtđộng vào đầu giờ buổisáng mỗi ngày và ghivào sổ theo dõi hoạtđộng của máy;

+ Có quy trình kiểm travới từng máy đang hoạtđộng liên quan đến quátrình phẫu thuật và theodõi sau phẫu thuật tạiKhoa gây mê hồi sức;+ Dây máy thở nối từmáy mê kèm thở đếnngười bệnh (hoặc phinlọc) được thay sau mỗica phẫu thuật.

dõi, bao gồm: Vt, MV, f,Pmax, FiO2

 Máy được đặt chế độ báođộng tự động phù hợp vớingười bệnh đang gây mê. Thử tắt điện, kiểm tra hệ

thống báo động và ắc quydự phòng hoạt động tốt(máy đang không sử dụngcho người bệnh).

- Kiểm tra nhân viên cáchtest máy gây mê trước khihoạt động Đánh dấu cácthông số đã kiểm tra vào sổtheo dõi hoạt động của máytrước mỗi ngày hoạt độnghay khi máy có vấn đề trụctrặc.

- Kiểm tra nhân viên cáchsử dụng máy gây mê (vậnhành máy).

- Kiểm tra sổ theo dõi hoạtđộng của máy có được ghichép đầy đủ, có test máyhàng ngày.

- Kiểm tra trước mỗi caphẫu thuật có thay dây nốigiữa máy mê tới ngườibệnh và phin lọc mới.(Các cơ sở không thực hiệnphẫu thuật có gây mê bằngthuốc mê bốc hơi sẽ khôngđánh giá phần này, nhưng

thuậtcó gâymê, gây

tê vùng

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

ghi nhận xét Bệnh việnkhông có phẫu thuật bằnggây mê bốc hơi).

Có nguồn dự phòngcung cấp ô xy độc lậpthứ hai có thể tiếp cậnsử dụng ngay khi nghingờ nguồn ô xy thứnhất không đảm bảochất lượng.

- Kiểm tra nguồn dự phòngcung cấp ô xy độc lập thứhai (hoặc là bình ôxy dự trữhoặc là hệ thống thiết kếôxy dự trữ) có thể tiếp cậnsử dụng ngay khi nghi ngờnguồn ô xy thứ nhất ngừnghoặc không đảm bảo chấtlượng.

- Thử vận hành nguồn ôxythứ 2, đánh giá thời gian vàhiệu quả (nếu có).

Máy Monitoring có đủcác thông số cơ bản:SpO2, tần số tim(ECG), huyết áp, nhiệtđộ, EtCO2; hoặc cácthông số monitoringtrên các máy mê kèmthở nếu được trang bị.Các thông số này phảiđược theo dõi liên tụctrong suốt quá trình gâymê và ghi chép ít nhất10 phút/1 lần vào phiếugây mê, trường hợp đặcbiệt cần ghi chép tốithiểu 5 phút/1 lần.

- Kiểm tra hoạt động củamáy monitoring, máymonitoring có thể theo dõiđủ 5 thông số cơ bản baogồm: SpO2, tần số tim(ECG), huyết áp, nhiệt độ,EtCO2.

- Kiểm tra việc theo dõi,ghi chép liên tục các chỉ sốtrên trong suốt quá trìnhgây mê, ít nhất 10 phút/1lần trong tờ theo dõi gâymê (đối chiếu với thông tinđược lưu trên máymonitoring).

TY6 Trang thiết bị phòngPhẫu thuật: Máy gây

Kiểm tra các trang thiết bị

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

mê, máy hút, máy khửrung tim, phải bảođảm đang hoạt động tốtvà được bảo dưỡng,bảo trì định kỳ theođúng quy định của nhàsản xuất:

+ Có sổ theo dõi lý lịchmáy;

+ Có danh mục thôngsố bảo trì, thay thế địnhkỳ;

+ Có nhân viên chuyênngành trang thiết bị củabệnh viện (đối vớituyến TW, tỉnh) trựctiếp phụ trách bảodưỡng, bảo trì;

+ Đối với các bệnh việnkhông có chuyên viênchuyên ngành trangthiết bị (tuyến huyện,bệnh viện tư nhân vàcác bệnh viện khác) cầnphải có hợp đồng bảotrì bảo dưỡng của cáccông ty cung cấp dịchvụ bảo trì bảo hànhtheo pháp luật ViệtNam quy định (có biên

mê, máy hút, máy khử rungtim, phải bảo đảm đanghoạt động tốt và được bảodưỡng, bảo trì định kỳ theođúng quy định của nhà sảnxuất:

 Có danh mục thông sốbảo trì, thay thế định kỳ; Có nhân viên chuyên

ngành trang thiết bị củaBệnh viện (đối với tuyếnTW, tỉnh) trực tiếp phụtrách bảo dưỡng, bảo trì  Kiểm tra hợp đồng bảo trì

bảo dưỡng của các côngty cung cấp dịch vụ bảotrì bảo hành theo phápluật Việt Nam quy định(có biên bản bàn giao chấtlượng máy sau khi bảohành bảo trì);

 Sổ theo dõi lý lịch máyghi chép đầy đủ kết quảcác kỳ bảo dưỡng; Bảodưỡng theo đúng định kỳ. Kiểm tra các tài liệu liên

quan đến chính sách quyđịnh về kế hoạch bảo trì,bảo dưỡng thiết bị, cơ chếthay thế thiết bị, vật tưtiêu hao của thiết bị.

TCNội dung tiêu chíHướng dẫn đánh giá tiêu chí ĐạtĐạtmộtphần

Không đạt

bản bàn giao chất lượngmáy sau khi bảo hànhbảo trì);

+ Sổ theo dõi lý lịchmáy ghi chép đầy đủkết quả các kỳ bảodưỡng;

+ Có chính sách quyđịnh về kế hoạch bảotrì, bảo dưỡng thiết bị,cơ chế thay thế thiết bị,vật tư tiêu hao của thiếtbị.

TY7 Có biện pháp phòngngừa nguy cơ cháy nổ,điện giật do sử dụngdao điện, nguy cơbỏng, nguy cơ ngã, khôgiác mạc, liệt chi trongquá trình phẫu thuật.

- Kiểm tra Khoa GMHShoặc phòng mổ có các quyđịnh hướng dẫn các biệnpháp phòng ngừa các nguycơ cháy nổ, điện giật do sửdụng dao điện, nguy cơbỏng, nguy cơ ngã, khôgiác mạc, liệt chi trong quátrình phẫu thuật.

- Nguy cơ cháy nổ, giậtđiện: Sau mỗi ngày làmviệc tắt nguồn ôxy vào máymê hoặc máy thở

- Kiểm tra nguồn điện, ổcắm điện trong phòng mổđảm bảo an toàn.

- Nguy cơ bỏng: Kiểm traan toàn của dao điện: Đặtđiện cực da trong phẫu

1