1 Nghi n ma túy và AIDS ệ Chăm sóc và D phòngự HAIVN HAIVN Harvard Medical School AIDS Initiative in Vietnam 2 K t thúc bài gi ng, h c viên nên:ế ả ọ  Hi u đ c liên quan gi a HIV/AIDS và d ch ma túy ể ượ ữ ị t i Vi t Namạ ệ  Bi t 4 tiêu chí ch n đoán nghi n ma túyế ẩ ệ  Li t kê đ c 4 nhi m trùng liên quan t i nghi n ệ ượ ễ ớ ệ chích ma túy  Bi t 3 l i ích c a gi m tác h i dùng đi u tr thay th ế ợ ủ ả ạ ề ị ế ch t gây nghi nấ ệ M c tiêu bài gi ngụ ả 3 • D ch t h c HIV/AIDS và nghi n chích ma túy.ị ễ ọ ệ • Đ nh nghĩa ph thu c thu c ị ụ ộ ố • Nh ng v n đ lâm sàng liên quan t i nghi n ữ ấ ề ớ ệ chích . • Lu t HIV/AIDS m i.ậ ớ • Đi u tr nghi n thay th b ng methadoneề ị ệ ế ằ N i dung ộ 4 D ch t h c v HIV/AIDS và ị ễ ọ ề tiêm chích ma túy • Tiêm chích ma túy (TCMT) là y u t quan trong lan ế ố truy n HIVề • Nguy c liên quan v i dùng chung b m kim tiêm và ơ ớ ơ ph i nhi m v i các d ng c nhi m khác.ơ ễ ớ ụ ụ ễ • TCMT th ng có nh ng hành vi nguy c khác nh ườ ữ ơ ư tình d c không an toàn, và lây tru yn cho ng i không ụ ề ườ TCMT • TCMT ph bi n trong nhóm qu n th nguy c khác ổ ế ầ ể ơ nh gái mãi dâm, tù nhân, và nhóm nh ng ng i ngoài ư ữ ườ l xã h i.ề ộ 5 Phân b các tr ng h p nhi m ố ườ ơ ễ HIV theo nhóm đ i t ngố ượ Ma tuý 52.34% M¹ i d©m 2.61% STDs 1.55% Ng- êi cho m¸ u 0.58% Lao 4.98% Nghi AIDS 10.39% TNKTNVQS 1.20% Kh¸ c 19.82% Kh«ng râ 6.53% (Nguån: Côc Phßng, chèng HIV/AI DS ViÖt Nam – Bé Y tÕ) 6 T l nhi m HIV trong nhóm ỉ ệ ễ ma túy t i Vi t Nam năm 2002ạ ệ • Source: NIHE 2003 7 T l nhi m HIV trong s nghi n chích ỷ ệ ễ ố ệ matúy t i m t s t nh c a Vi t Namạ ộ ố ỉ ủ ệ 0 20 40 60 80 100 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 % An Giang Haiphong Hanoi Khanh Hoa Lang Son HCMC Quang Ninh • Ngu n: giám sát tr ng đi mồ ọ ể 8 Các ch t gây nghi n d ng ấ ệ ạ thu c phi n (Opiod)ố ệ  Opioid là nhóm các thu c bao g m heroin, methadone, ố ồ buprenorphine, thu c phi n, codeine, morphine, ố ệ pethidine, etc.  Opioid gi m đau và mang l i c m giác d ch u. ả ạ ả ễ ị  Nh ng ch t này cũng có th gi m ch c năng th n ữ ấ ể ả ứ ầ kinh nghĩa là làm c ch ch c năng th n kinh trung ứ ế ứ ầ ng bao g m hô h pươ ồ ấ  Li u cao có th gây suy hô h p, hôn mê, và t vongề ể ấ ử  Opioid dùng trái phép ph bi n nh t Vi t Nam là ổ ế ấ ở ệ heroin và thu c phi nố ệ 9 Heroin • Đ ng dùngườ : hít, tiêm, hút và đ ng u ngườ ố • T i saoạ : tr ng thái ph n ph , làm d u, gi m đauạ ở ơ ị ả • Tác đ ng tiêu c cộ ự : Ph thu c, quá li u, b nh liên ụ ộ ề ệ quan t i tiêmớ • H i ch ng caiộ ứ : n ng, không đe d a tính m ngặ ọ ạ • mang thai: b nguy hi m cho thai, ph n có thai ỏ ể ụ ữ nên duy trì b ng methadoneằ • Quá li uề : ph bi n nh t khi tr n l n thu c và sau ổ ế ấ ộ ẫ ố giai đo n ng ng thu c.ạ ừ ố 10 Đ c đi m c a ph thu c ặ ể ủ ụ ộ opioid • Đ nh nghĩa c a ICD10:ị ủ g m m t lo t các bi u ồ ộ ạ ể hi n hành vi, nh n th c, th ch t phệ ậ ứ ể ấ át tri n ể sau khi dùng ch t gây nghi n nhiấ ệ u l nề ầ , bao g m ;ồ – ham mu n mãnh li t dùng thu c, ố ệ ố – khó khăn ki m soát viể c ệ d ng thu c, ừ ố – dùng thu c kéo dài cho dù có nh ng tác h i, ố ữ ạ – u tiên dùng thu c h n là các ho t đ ng khác ư ố ơ ạ ộ – đòi h i tăng li uỏ ề , – xu t hi n hấ ệ i ch ng cai n u ng ng thu c ộ ứ ế ư ố [...]... người nghiện ma túy và các chất dạng thuốc phiện đã được chứng minh • Quan trọng là tập trung cả hai nhu cầu điều trị cai nghiện và chăm sóc liên quan đến nhiễm HIV, nếu tập trung điều trị chỉ một trong hai sẽ không có kết quả • Người NCMT trong chương trình cai nghiện ma túy tuân thủ điều trị HIV tốt • Các thách thức: tìm phương cách cụ thể cho lồng ghép cai nghiện và điều trị HIV 16 Luật HIV /AIDS. .. Việt Nam đã thông qua Luật mới về phòng và kiểm soát HIV /AIDS Điều 21: Can thiệp giảm tác hại HIV /AIDS • Can thiệp giảm tác hại trong dự phòng lây truyền HIV bao gồm những biện pháp sau: truyền thông và khuyến khích sử dụng bao cao su và, bơm kim tiêm sạch, cai nghiện bằng chất thay thế và các biện pháp làm giảm tác hại khác để hỗ trợ các hành vi an toàn trong phòng nhiễm và lây truyền HIV 17 Các thành... Tăng điều trị thuốc Giảm dùng ma túy Giảm viêm gan va 2chuyển đổi huyết thanh HIV – Giảm hoạt động tội phạm – Tăng cơ hội việc làm – Cải thiện kết quả sinh cho phụ nữ có thai – – – – Kuehn, JAMA 2005 Các điểm chính • Nghiện ma túy và dùng chung dụng cụ tiêm chích lây nhiễm là yếu tố chính lan truyền HIV ở Việt Nam • CT giảm tác hại hiệu quả trong việc giảm sử dụng ma túy và giảm nguy cơ nhiễm HIV •...Triệu chứng cai nghiện Triệu chứng cai nghiện (trong vòng 24 giờ sau liều dùng cuối cùng): đau khớp và cơ, đau thắt bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, ho, sổ mũi, chảy nước mắt, nổi da gà, ớn lạnh Dấu hiệu thể chất: đồng tử giãn, tim nhanh, cao HA, dấu tăng nhu động ruột Biến chứng do tiêm chích ma túy • Liên quan trực tiếp tới sử dụng ma túy – Suy hô hấp do opioid – rối loạn phổi do hít ma túy – suy dinh... trong nhiều phút) – Vệ sinh da trước khi tiêm (cồn, rửa sạch bằng xà phòng và nước) – Trao đổi BKT là ‘nhịp cầu tới điều trị’ cho những người tiêm chích ma túy sống ngoài lề xã hội – Điều trị thay thế thúôc phiện (methadone) 18 Điều trị cho nghiện ma túy Liệu pháp duy trì Methadone • Là phương thức điều trị phổ biến nhất cho người nghiện các chất dạng thuốc phiện (CDTP) • Là thuốc uống opioid có hoạt... NMT có tiền sử dùng ma túy thường xuyên và có dấu hiệu phụ thuộc thuốc, biểu hiện bằng các “hội chứng cai” • Hướng dẫn quốc gia về điều trị thay thế methadone được chấp nhận bởi BYT Viêt Nam 10.2007 • Điều trị thay thế metahdoen bắt đầu ở 6 nơi thí đểim tại Hải phòng và Tp.HCM tháng 4-5.2008 19 Duy trì Methadone • Mục tiêu của điều trị Methadone làm giảm: – cơn nghiện – sử dụng ma túy hoặc tiêm chích...                                 14 Điều trị người nghiện ma túy nhiễm HIV • Người NCMT ít có khả năng được điều trị HIV do: – Thất bại trong theo dõi điều trị – Tuân thủ kém với thuốc ARV và thuốc khác – Các nhân viên y tế miễn cưỡng kê đơn vì lo lắng về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân • Yếu tố chình với ma túy và ARV là tuân thủ – Nếu uống ARV và tuân thù tốt, người NCMT cũng đáp ứng đềiu trị như... ma túy hoặc tiêm chích – các hành vị có nguy cơ cao (dùng chung bơm kim tiêm) – Tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết liên quan tới nghiện ma túy – các hoạt động bất hợp pháp, tội phạm – Lây truyền bệnh qua đường máu (HIV, HCV, HBV) 20 Methadone: liều dùng • Phân phối thuốc methadone mỗi ngày tại các phòng khám cấp methadone và quan sát trực tiếp • Liều bắt đầu thông thường: 20-30 mg mỗi ngày, cứ 2-3 ngày tăng 5... tâm mạc do vi khuẩn, viêm tủy xương, nhiễm trùng da và mô mềm, viêm tắc tĩnh mạch • Nhiễm virút: – HIV, HCV, HBV • Mycobacterial: – 10 lần nguy cơ nhiễm lao ở người nhiễm HIV 12 Các tổn thương da ở người tiêm chích ma túy • Các vết thương không lành dọc theo tĩnh mạch đồng thời với các biến đổi trên da do nhiễm trùng 13 áp xe da do tiêm chích ma túy                                                 ... triệu chứng cai xuất hiện • Giảm dùng thuốc gây nghiện • Cải thiện chức năng hoạt động mỗi ngày • Hầu hết các bệnh nhân đạt được hiệu quả điều trị ở liều từ 60100 mg mỗi ngày • Liếu cao hơn cho những bệnh nhân dùng ARV (NVP, EFV) hoặc điều trị lao do chuyển hóa methadone nhanh • Liều điều trị hiệu quả sẽ không gây trạng thái mê man hoăc buồn ngủ ở bệnh nhân nghiện thuốc phiện, vì sự dung nạp dược lý của . n ma túy và AIDS ệ Chăm sóc và D phòng HAIVN HAIVN Harvard Medical School AIDS Initiative in Vietnam 2 K t thúc bài gi ng, h c viên nên:ế ả ọ  Hi u đ c liên quan gi a HIV /AIDS và d ch ma túy. ộ 4 D ch t h c v HIV /AIDS và ị ễ ọ ề tiêm chích ma túy • Tiêm chích ma túy (TCMT) là y u t quan trong lan ế ố truy n HIVề • Nguy c liên quan v i dùng chung b m kim tiêm và ơ ớ ơ ph i nhi m v. v i ma túy và ARV là tuân thế ố ớ ủ – N u u ng ARV và tuân thù t t, ng i NCMT ế ố ố ườ cũng đáp ng đ iu tr nh b nh nhân khác ứ ề ị ư ệ 16 • Thành công trong đi u tr cho ng i nghi n ma túy và ề