Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: công bằng, giới và nhân quyền

Minh Chaâu laø moät coâ gaùi 18 tuoåi. Coâ ñeán khaùm taïi trung taâm y teá nhöng khoâng gaëp ñöôïc baùc só. Nhaân vieân trung taâm cho bieát coâ neân ñi veà. Minh Chaâu soáng taïi khu vöïc vuøng saâu vuøng xa cuûa xaõ. Coâ chöa bao giôø ñöôïc ñi hoïc vaø khoâng bieát ñoïc. Naêm ngoaùi, khi vuï muøa thaát baùt coâ quyeát ñònh boû leân thaønh phoá. Coâ nghe ngöôøi ta noùi leân thaønh phoá laøm gaùi maïi daâm coù theå kieám ñöôïc nhieàu tieàn vaø coù theå göûi veà cho cha meï. Nay, coâ bò maéc beänh vaø tìm ñeán trung taâm y teá ñeå khaùm beänh. Nhaân vieân trung taâm yeâu caàu coâ trình giaáy tôø tuøy thaân nhöng coâ khoâng mang theo. Coâ cuõng khoâng bieát ñieàn vaøo caùc maãu ñôn vì vaäy coâ khoâng theå ñieàu trò ôû ñaây. Moät nhaân vieân y teá noùi vôùi Minh Chaâu raèng coâ ñöøng laáy laøm ngaïc nhieân vì maéc beänh neáu ñaõ laøm ngheà ñoù.

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe: công bằng, giới và nhân quyền

Hội thảo tập huấn, 3-4 tháng 12- 2009, TP Hồ Chí Minh, Việt Nam

Phần 4:

Nhân quyền và sức khỏe

4.1 Nhân quyền là gì ?

Minh Châu là một cô gái 18 tuổi Cô đến khám tại trung tâm y tế nhưng không gặp được bác sĩ Nhân viên trung tâm cho biết cô nên đi về Minh Châu sống tại khu vực vùng sâu vùng xa của xã Cô

chưa bao giờ được đi học và không biết đọc Năm ngoái, khi vụ mùa thất bát cô quyết định bỏ lên thành phố Cô nghe người ta nói lên thành phố làm gái mại dâm có thể kiếm được nhiều tiền và có thể gửi về cho cha mẹ Nay, cô bị mắc bệnh và tìm đến trung tâm y tế để khám bệnh Nhân viên trung tâm yêu cầu cô trình giấy tờ tùy thân nhưng cô không mang theo Cô cũng không biết điền vào các mẫu đơn vì vậy cô không thể điều trị ở đây

Một nhân viên y tế nói với Minh Châu rằng cô

đừng lấy làm ngạc nhiên vì mắc bệnh nếu đã làm

Chúng ta muốn nói đến cái gì khi đề cập đến nhân quyền?

• Đó là các chuẩn mực, tiêu chuẩn và quy tắc do chính

phủ ban hành (ví dụ các văn bản nhân quyền quốc tế

như hiệp ước liên hiệp quốc về quyền kinh tế, xã hội và xã hội)

• Chỉ ra những gì chính phủ có thể làm, không thể làm

và nên làm cho người dân

• Mang tính thống nhất, tương tác và không thể chia cắt • Chủ yếu đề cập đến mối quan hệ giữa cá nhân (và các

Làm rõ một số quan niệm sai lầm… “Trách nhiệm đối với xã hội quan trọng hơn là quyền lợi” “Chúng tôi cần sự ổn định Quyền lợi cho mọi người sẽ mang

lại sự xáo trộn xã hội”

Tuy nhiên … nhân quyền nói rằng mọi người vừa có quyền lợi vừa có nghĩa vụ

“Chúng tôi tin rằng xã hội là một thể thống nhất và phải đặt lên trên quyền lợi cá nhân”.

Tuy nhiên … nhân quyền bảo vệ các nhóm cũng như đối với cá nhân

Hầu hết các quyền lợi phải cân bằng với các quyền lợi khác.

“Nhân quyền không mang tính thống nhất, chúng thay đổi tùy theo các nền văn hóa, tôn giáo và lịch sử khác nhau”

Tuy nhiên … Nhân quyền là những quyền cơ bản nhất có thể thấy ở tất cả các

nền văn minh Chính phủ các nước đều nhất trí các quyền này thông qua Liên Hiệp Quốc

“Nhân quyền đặc con người vào một khuôn khổ văn hóa chung và làm con người đánh mất bản sắc dân tộc””

Tuy nhiên … Nhân quyền khuyến khích và bảo vệ sự đa dạng về văn hóa

Một số thực hành văn hóa xâm phạm quyền lợi.

“Người dân không bao giờ phàn nàn về tính thống nhất của nhân quyền

Làm rõ một số quan niệm sai lầm…

Lịch sử hình thành: dự luật quốc tế về các quyền

• Tuyên ngôn

chung về

nhân quyền (1948)

• Hiệp ước quốc tế về quyền kinh tế, xã

hội và văn hóa (1966)

• Hiệp ước quốc tế về quyền công dân

và chính trị (1966)

Một số hiệp định nhân quyền quan trọng khác

• Hiệp định quốc tế về thủ tiêu tất cả các dạng phân biệt chủng tộc (1963)

• Hiệp định quốc tế về thủ tiêu tất cả các dạng phân biệt chống lại phụ nữ (1979)

• Hiệp định về quyền trẻ em (1989)

• Hiệp định về quyền của lao động nhập cư (1990)

Nhân quyền được lưu giữ ở đâu?

Ở cấp độ quốc tế, khu vực và quốc gia thông qua:

• Văn bản nhân quyền quốc tế (ví dụ giệp định quyền

trẻ em)

• Văn bản nhân quyền khu vực (ví dụ tuyên bố Châu Phi

về nhân quyền và quyền công dân )

• Văn bản nhân quyền quốc gia (ví dụ hiến pháp quốc

gia)

Các mức độ của nghĩa vụ

• Các hiệp ước- gắn liền với các đảng phái chính trị

• Các tuyên ngôn- không gắn kết hay luật quốc tế • Các văn bản chính sách – không gắn kết, ví dụ

kế hoạch hành động phối hợp toàn cầu của LHQ tổ chức tại Cairo (1994), Bắc Kinh (1995).

Một số ví dụ về văn bản chính sách của LHQ:1990: họp mặt thượng đỉnh toàn cầu về trẻ em 

1993: hội nghị toàn cầu về nhân quyền (và nhìn lại 5 năm)

1994: hội nghị quốc tế về dân số và phát triển (nhìn lại 5 năm)1995: hội nghị thế giớ về phụ nữ lần thứ 4 (và nhìn lại 5 năm)

4.2 How are health and human rights linked?

Some health-related rights

• The right to life, survival, and development

• The right to equality and freedom from discrimination• Freedom of movement

• The right to bodily integrity and security of the person• The right to an identity • The right to privacy

• Freedom to seek, receive & impart information

• The right to food• The right to housing

• The right to social security• Freedom from torture &

inhuman & degrading treatment

• The right to association

• The right to the benefits of scientific progress

• The right to education

Links between health and human rights

Tranh and Thuy are happily married with 2 little children However, sometimes Tranh visits a sex-worker Because he heard all these things about HIV and sex-workers on the radio, Tranh decided to go for an HIV-test Last week, the doctor invited him to his office and told him the results: he is HIV positive Now, Tranh is very worried He doesn’t want Thuy to know That’s also what he told the doctor

What is the right to health?

• …does not mean the right to be healthy … • …is a claim to a set of social arrangements

– norms, institutions, laws, an enabling environment – that can best secure the enjoyment of this right…

“The enjoyment of the highest attainable

standard of health is one of the fundamental

rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition.”

Health is defined as "a state of complete

physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.“ (WHO Constitution)

The right to the highest attainable standard of health

• General Comment on the right to health (2000)

• International Covenant on Economic,

Social and Cultural Rights (1966)

• International Covenant on Civil and

Political Rights (1966)

• “Freelance” or “indirect” sex work• Stigmatization, harrassment and

re-Example: Sex work and human rights

Sex workers have increased risk of infection due to:• stigmatization, marginalization

• limited economic options

• limited access to health, social and legal services • limited access to information and prevention means • gender-related differences and inequalities

• sexual exploitation and trafficking

• harmful, or a lack of protective, legislation and policies • exposure to risks associated with lifestyle (e.g violence,

substance use, mobility)

Sex work and human rights

4.3 What is a rights-based approach to health?

Baby Phuong died at the age of 13 months from severe complicated measles She lived in a

village that was far away from the road, and the only time the vaccination team came to her

village Baby Phuong was in the fields with her mother When she became ill her mother took her to the health centre, but the health worker did not seem to know what to do and he said he had no medicines to give her He told them to go to the hospital, but the family decided that they could not afford to spend all that money on a baby girl.

“The right to health”

Health-care

Underlying determinants

The right to health: “AAAQ”

• Availability

• Accessibility (affordability; non-discrimination; physical accessibility; information accessibility)• Acceptability

• Quality

The right to health

• Respect

• Protect

• Fulfil

Principle of progressive realization:

Obligation to take steps, individually and through international assistance and

cooperation, especially economic and

technical, to the maximum of its available

resources with a view to achieving

progressively the full realization of the rights

Equality & non-discrimination

• Stigma: prejudice (Stigma is intimately linked to discrimination)• Discrimination: any distinction, exclusion, restriction or

preference based on….which has the purpose or effect of

nullifying or impairing the recognition, enjoyment or exercise, on an equal footing, of human rights and fundamental freedoms in the political, economic, social, cultural or any other field of public life

• All persons are equal before the law and are entitled without any discrimination to the equal protection of the law.

Siracusa principles

• prescribed by law

• a legitimate objective• strictly necessary

• no less intrusive & restrictive means available• best available scientific evidence

• not drafted or imposed arbitrarily

• of time-limited duration & subject to review

Human rights: principles for action

Example: HIV and sex workers

• Non-discrimination: e.g., decriminalization• Participation: e.g., SWHROs

• Empowerment: e.g., build personal skills• AAAQ:

– Availability: e.g., ensure eligibility– Accessibility: e.g., social protection

– Acceptability: e.g., re-orient health services– Quality: e.g., respect, confidentiality

Human rights: examples of action

100% CUP strategies to empower sex workers in negotiating with customers:

1) Motivation for sex workers to insist on condom use, through education and reduction of economic disincentives for

clients by involving all establishments.

2) Skills on negotiating condom use with reluctant clients,

including making condom use more satisfying or proposing alternatives to risky sex that do not require a condom.

3) Support by creating an “enabling environment” through:•having 100% CUP for all establishments

•making establishment owners responsible to support sex workers in negotiating with very reluctant clients

•assuring access to high quality condoms

Concluding points

• Governmental obligations for promotion and protection of human rights have been clearly spelled out in

international sources.

• Governmental obligations; particularly in health matters, they may be realized over time, with

international technical and financial assistance.

• When certain human rights need to be restricted, it should be done in accordance with rules established in the Siracusa principles.

• The principle of non-discrimination is a common underlying human rights principle.

THANK YOU