Báo cáo đề cương nghiên cứu khoa học: Khảo sát thực trạng, kiến thức của nhân viên y tế trong việc phân loại chất thải rắn tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng thuộc Trung tâm Y tế huyện Gò Quao

Báo cáo đề cương nghiên cứu khoa học: Khảo sát thực trạng, kiến thức của nhân viên y tế trong việc phân loại chất thải rắn tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng thuộc Trung tâm Y tế huyện Gò Quao

ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, KIẾN THỨC

CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRONG VIỆC PHÂN LOẠICHẤT THẢI Y TẾ RẮN TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG

CẬN LÂN SÀNG THUỘC TRUNG TÂM Y TẾHUYỆN GÒ QUAO NĂM 2024

Chủ nhiệm đề tài:BS CKII Lê Quang TrungThư ký đề tài: Phan Thị Kim Cúc

Cộng sự đề tài:1 Ks Huỳnh Văn Nhân;2 Cn Nguyễn Vũ Nghị;

3 NHS Trần Ngọc Ánh Linh.

ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG, KIẾN THỨC

CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRONG VIỆC PHÂN LOẠICHẤT THẢI Y TẾ RẮN TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG

CẬN LÂN SÀNG THUỘC TRUNG TÂM Y TẾHUYỆN GÒ QUAO NĂM 2024

Lê Quang Trung

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Chất thải y tế 3

1.2 Nguy cơ của chất thải rắn y tế 8

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng 21

2.2 Phương pháp nghiên cứu 21

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu 30

Chương 3 DỰU KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31

3.1 Kiến thức của nhân viên y tế về chất thải y tế 31

3.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức về phân loại chất thải y tế (n=110) 38

BÀN LUẬN 41

KẾT LUẬN 42

KIẾN NGHỊ 43

Bảng 1.3 Một số nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại CTRYT 10

Bảng 1.4 Lượng CTRYT, CTRYTNH tại các địa phương năm 2014 15

Hình 1.2: Sơ đồ quản lý chất thải y tế 7

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chất thải y tế (CTYT) là toàn bộ chất thải phát sinh từ cơ sở y tế bao gồm CTYT thông thường và CTYT nguy hại CTYT nguy hại có thể gây ra nhiều tác động xấu đến sức khỏe con người như lây bệnh qua đường máu cho nhân viên y tế, đặc biệt là sự cố thương tích do chất thải sắc nhọn CTYT lây nhiễm có thể chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B Bên cạnh đó, CTYT còn gây ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí Do đó, việc quản lý CTYT trong các cơ sở y tế (CSYT) đóng vai trò quan trọng để giảm thiểu CTYT phát sinh, và đảm bảo việc phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý CTYT đúng theo quy định [4] Trong đó, phân loại chất thải rắn y tế (CTRYT) là bước đầu tiên cũng như quan trọng nhất để làm giảm nguy cơ lây nhiễm, giảm bớt chi phí cho xử lý CTRYT Việc phân loại CTRYT phải được thực hiện tại nơi phát sinh, tại thời điểm phát sinh và do người làm phát sinh rác thải thực hiện Theo một nghiên cứu năm 2018, lượng chất thải phát sinh hàng ngày ở bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh ở nước ta dao động từ 320 kg/ngày đến 750 kg/ngày, tuỳ thuộc vào quy mô của bệnh viện [1].

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trong tổng lượng CTYT thì phần lớn là CTYT không nguy hại (khoảng 75% - 90%), còn lại là CTYT nguy hại Trong đó có khoảng 5% là chất thải độc hại và 10% là chất thải có khả năng lây nhiễm [31] Một nghiên cứu ở Ấn Độ cho biết kiến thức của sinh viên y khoa về CTYT còn thấp, chỉ có 4,7% sinh viên có kiến thức đúng về quản lý CTYT và có đến 42,5% sinh viên chưa có kiến thức đầy đủ về CTYT [28].

Ở nước ta, theo báo cáo của Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế, bình quân mỗi ngày, các cơ sở y tế trên cả nước thải ra khoảng 380 tấn chất thải rắn, trong đó có khoảng 45 tấn là chất thải rắn y tế nguy hại và năm 2020 khoảng 800 tấn/ngày [18] Một nghiên cứu ở Thành phố Hồ Chí Minh cũng cho biết chỉ có

5,6% sinh viên y được hỏi có kiến thức tổng quát đầy đủ về CTRYT [16] Một nghiên cứu khác tiến hành ở Hà Nội thấy rằng tỷ lệ sinh viên điều dưỡng có thái độ tích cực về phân loại CTYT chưa cao (39,5%) [13].

Từ đó cho thấy công tác phân định, phân loại xử lý chất thải của các cơ sở y tế còn nhiều bất cập và hạn chế Hầu hết CTRYT chưa được phân định, phân loại đúng, chưa được khử khuẩn trước khi thải bỏ, công tác xử lý không đảm bảo vệ sinh môi trường, một trong những nguyên nhân là do nhân viên y tế chưa được đào tạo đầy đủ về kiến thức và kỹ năng trong việc quản lý CTRYT.

Trung tâm Y tế huyện Gò Quao là CSKCB hạng 3 tuyến huyện với quy mô 170 giường bệnh kế hoạch, mỗi ngày tiếp nhận trung bình khoảng 300 lượt khám bệnh ngoại trú và 50 bệnh nội trú Lượng CTYT phát sinh khoản 12kg/ngày, để đảm bảo không có nguy cơ tác động xấu đến sức khỏe con người như lây bệnh qua đường máu cho nhân viên y tế và người bệnh là một vấn đề đặc biệt được quan tâm.

Nhằm giúp cho NVYT tại Trung tâm Y tế huyện Gò Quao trang bị đầy đủ kiến thức về CTYT, đảm bảo CTYT được phân định, phân loại CTYT, thu gom, vận chuyển, khử khuẩn và xử lý đúng quy định, làm giảm nguy cơ lây nhiễm, giảm phát sinh chất thải nguy hiểm, cũng như việc giảm bớt chi phí cho xử lý CTYT, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Khảo sát thực trạng, kiến thức của nhân viên y tế trong việc phânloại chất thải y tế rắn tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng thuộc Trung

tâm Y tế huyện Gò Quao năm 2024”, với mục tiêu:

1 Đánh giá thực trạng, kiến thức của nhân viên y tế trong việc việcphân loại chất thải y tế rắn tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng.

2 Xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành của nhân viêny tế về việc phân loại rác thải y tế rắn.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Chất thải y tế

1.1.1 Khái niệm chung về chất thải y tế

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Chất thải được tạo ra trong quá trình hoạt động chăm sóc sức khỏe, từ kim tiêm bị ô nhiễm đến đồng vị phóng xạ, có khả năng gây nhiễm trùng và thương tích lớn hơn bất kỳ loại chất thải nào khác và việc quản lý không đầy đủ hoặc không phù hợp có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng và có hại cho sức khỏe cộng đồng những ảnh hưởng tới môi trường [31].

Theo Thông tư 20/2021/TT-BYT, chất thải y tế là chất thải phát sinh từ hoạt động của cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải rắn thông thường, khí thải, chất thải lỏng không nguy hại và nước thải y tế [4].

1.1.1.1 Chất thải y tế nguy hại:

Bao gồm chất thải lây nhiễm và chất thải nguy hại không lây nhiễm Chất thải lây nhiễm bao gồm:

- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn bao gồm kim tiêm, bơm liền kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, kim chọc dò, kim châm cứu, lưỡi dao mổ, đinh, cưa dùng trong phẫu thuật, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ, các vật sắc nhọn khác đã qua sử dụng thải bỏ có dính, chứa máu của cơ thể hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh;

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm bông, băng, gạc, găng tay, các chất thải không sắc nhọn khác thấm, dính, chứa máu của cơ thể, chứa vi sinh vật gây bệnh; chất thải lây nhiễm dạng lỏng (bao gồm dịch dẫn lưu sau phẫu thuật, thủ thuật y khoa, dịch thải bỏ chứa máu của cơ thể người hoặc chứa vi sinh vật gây bệnh);

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao bao gồm mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm thải bỏ từ các

phòng xét nghiệm tương đương an toàn sinh học cấp II trở lên; các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly, khu vực điều trị cách ly, khu vực lấy mẫu xét nghiệm người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhóm A, nhóm B;

- Chất thải giải phẫu bao gồm mô, bộ phận cơ thể người thải bỏ, xác động vật thí nghiệm;

Chất thải nguy hại không lây nhiễm bao gồm:

- Hóa chất thải bỏ có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại hoặc có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuất;

- Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuất;

- Vỏ chai, lọ đựng thuốc hoặc hoá chất, các dụng cụ dính thuốc hoặc hoá chất thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuất;

- Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân, cadimi (Cd); pin, ắc quy thải bỏ; vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ thải bỏ;

- Dung dịch rửa phim X- Quang, nước thải từ thiết bị xét nghiệm, phân tích và các dung dịch thải bỏ có yếu tố nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại;

- Chất thải y tế khác có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất [4].

1.1.1.2 Chất thải rắn thông thường:

- Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh từ hoạt động sinh hoạt thường ngày trong cơ sở y tế (trừ chất thải sinh hoạt phát sinh từ khu vực cách ly, điều trị người mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm);

- Hóa chất thải bỏ không có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại;

- Vỏ chai, lọ đựng thuốc hoặc hoá chất, dụng cụ dính thuốc hoặc hoá chất không thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc không có cảnh báo nguy hại trên bao bì từ nhà sản xuất;

- Vỏ lọ vắc xin thải bỏ không thuộc loại vắc xin bất hoạt hoặc giảm độc lực; - Chất thải sắc nhọn không lây nhiễm, không có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại;

- Chất thải lây nhiễm sau khi đã xử lý đạt quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường;

- Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải không có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại; tro, xỉ từ lò đốt chất thải rắn y tế không có thành phần, tính chất nguy hại vượt ngưỡng chất thải nguy hại;

- Chất thải rắn thông thường khác;

- Danh mục chất thải rắn thông thường được phép thu gom phục vụ mục đích tái chế quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này [4].

1.1.1.3 Khí thải:

Là khí thải phát sinh từ phòng xét nghiệm tác nhân gây bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, lây truyền qua đường không khí; khí thải từ phòng xét nghiệm an toàn sinh học cấp III trở lên [4].

1.1.1.4 Chất thải lỏng không nguy hại:

Là dung dịch thuốc, hoá chất thải bỏ không thuộc nhóm gây độc tế bào, không có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất, không chứa yếu tố nguy hại vượt ngưỡng, không chứa vi sinh vật gây bệnh [4].

1.1.1.5 Nước thải y tế:

Nước thải y tế gồm nước thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn trong cơ sở y tế Trường hợp nước thải sinh hoạt thải chung vào hệ thống thu gom nước thải y tế thì được quản lý như nước thải y tế [4].

1.1.2 Quy định phân loại rác thải y tế

1.1.2.1 Phân loại rác thải y tế nguy hại không lây nhiễm - Chất thải nguy hại không lây nhiễm ở dạng rắn: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thùng có lót túi và có màu đen;

- Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng lỏng: chứa trong dụng cụ lưu chứa chất lỏng có nắp đậy kín, có mã, tên loại chất thải lưu chứa [4].

1.1.2.2 Phân loại rác thải y tế rắn thông thường

- Chất thải rắn thông thường không sử dụng để tái chế: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thùng có lót túi và có màu xanh Chất thải sắc nhọn đựng trong dụng cụ kháng thủng;

- Chất thải rắn thông thường sử dụng để tái chế: đựng trong túi hoặc thùng hoặc thùng có lót túi và có màu trắng [4].

1.1.2.3 Phân loại rác thải y tế lỏng không nguy hại

Chất thải lỏng không nguy hại phải chứa trong dụng cụ đựng chất thải lỏng có nắp đậy kín, có tên loại chất thải lưu chứa [4].

1.1.3 Quy định về bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế

- Màu vàng đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm - Màu đen đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm

- Màu xanh đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế thông thường.

- Màu trắng đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế Bao bì, dụng cụ đựng chứa chất thải y tế sử dụng phương pháp đốt không làm bằng nhựa PVC

- Thùng, hộp đựng chất thải có nắp đóng, mở nhằm thuận tiện trong quá trình sử dụng.

- Thùng, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải có thành, đáy cứng không bị xuyên thủng [4].

Hình 1.1: Biểu tượng trên bao bì lưu chứa chất thải y tế

1.1.4 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế

Quản lý chất thải rắn y tế là quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý CTYT và giám sát quá trình thực hiện theo sơ đồ sau [5]:

Hình 1.2: Sơ đồ quản lý chất thải y tế

1.2 Nguy cơ của chất thải rắn y tế

Căn cứ vào Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến 2020, dự báo lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh trên địa bàn cả nước rất lớn như sau [ 8 ] :

Bảng 1.1 Dự báo khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh

Do vậy, CTRYT nói chung đặc biệt là CTRYT nguy hại nói riêng, nếu không được quản lý tốt, có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe con người, bao gồm các bệnh nhân, NVYT và cộng đồng; nguy cơ ảnh hưởng tới môi trường, gây ô nhiễm không khí, ô nhiễm đất, ô nhiễm nguồn nước đặc biệt là nước ngầm.

1.2.1 Ảnh hưởng tới sức khỏe con người

CTRYT có thể gây ra nhiều tác động xấu tới sức khỏe con người như: lây bệnh qua đường máu cho NVYT, đặc biệt là sự cố thương tích do chất thải sắc nhọn Dạng phơi nhiễm nghề nghiệp phổ biến nhất qua đường máu của nhân viên y tế trong quá trình thực hiện quản lý chất thải là bị thương do các kim tiêm lây nhiễm [ 20 ]

* Các đối tượng có nguy cơ ảnh hưởng bới chất thải y tế

- Cán bộ, NVYT: bác sĩ, y sĩ, y tá, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ lý, y công, nhân viên văn phòng, sinh viên thực tập, công nhân vận hành các công trình xử lý chất thải ;

- Người tham gia vận chuyển, xử lý CTRYT ngoài khuôn viên bệnh viện, người nhặt rác, bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú; người nhà bênh nhân và khách thăm, cộng đồng và môi trường xung quanh cơ sở y tế [ 20 ]

* Nguy cơ của chất thải y tế nguy hại đối với sức khỏe con người

- Ảnh hưởng của chất thải sắc nhọn: Chất thải sắc nhọn được coi là loại

chất thải nguy hiểm, có nguy cơ gây tổn thương kép tới sức khỏe con người, thông qua vết chấn thương để gây bệnh truyền nhiễm nếu trong chất thải có các mầm bệnh viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) và virus HIV, [20] Theo nghiên cứu của Helal và cộng sự (2011) cho thấy 7,4% chấn thương trong nhóm NVYT là do các chất thải sắc, nhọn [23], [24].

Bảng 1.2 Nguy cơ tổn thương và lây nhiễm qua các vật sắc nhọn

Nhân viên phụ giúp nha sĩ ngoài BV 2.600 - 3.900 < 1

Nhân viên xử lý chất thải ngoài BV 500 - 7.300 1- 15

- Ảnh hưởng của chất thải lây nhiễm: CTRYT lây nhiễm có thể chứa các vi

sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như: tụ cầu, HIV, viêm gan B, chúng có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua các hình thức: qua da; qua các niêm mạc; qua đường hô hấp; qua đường tiêu hóa [20] Theo kết quả nghiên của tác giả Nguyễn Quý Châu và cộng sự (2005) về ảnh hưởng của CTYT bệnh viện tỉnh

Quảng Nam có tỷ lệ mắc bệnh nội khoa cao hơn rõ rệt so với nhóm không phơi nhiễm Bên cạnh đó, nếu môi trường nước và không khí bệnh viện bị ô nhiễm sẽ tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm khuẩn mắt cụ thể là 9,84% ở nhóm tiếp xúc và 2,27% ở nhóm không tiếp xúc chất thải bệnh viện [14] Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Thị Minh Tâm (2007) đã cho thấy có sự liên quan giữa việc tiếp xúc với CTYT với thực trạng mắc bệnh viêm kẽ chân - tay, đau mắt, viêm mũi, tiêu chảy của những người dân xung quanh khu vực bệnh viện; 100% đối tượng được phỏng vấn trả lời về sự bốc mùi gây khó chịu từ bãi rác CTRYT của bệnh viện [19] Bên cạnh đó, CTRYT có thể làm lan rộng các vi sinh vật kháng thuốc từ các CSYT ra môi trường [20], [25], [32].

Bảng 1.3 Một số nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại CTRYT

Loại nhiễm khuẩnVi sinh vật gây bệnhPhương tiện lâynhiễm

Nhiễm khuẩn tiêu hóa Salmonella, Shigella spp; Vibrio cholerae; Giun, sán Phân hoặc chất nôn

Nhiễm khuẩn hô hấp Vi khuẩn lao, virus sởi, bạch hầu, ho gà. Các loại dịch tiết, đờm Nhiễm khuẩn mắt Virus herper Dịch tiết của mắt

Viêm màng não mủ do não mô cầu

Não mô cầu (Neisseria

meningitidis) Dịch não tủy

Sốt xuất huyết Các virus: Junin, Lassa, Ebola, Marburg Tất cả các sản phẩm máu và dịch tiết Nhiễm khuẩn huyết do tụ

Nhiễm khuẩn huyết

Nấm Candida Candida albican Máu

Viêm gan B, C Virus viêm gan B, C Máu, dịch thể

- Ảnh hưởng của chất thải hóa học và dược phẩm: Mặc dù chiếm tỉ lệ

nhỏ, nhưng chất thải hóa học và dược phẩm có thể gây ra các nhiễm độc cấp tính, mãn tính, chấn thương và bỏng, , có thể xâm nhập vào cơ thể qua đường da, hô hấp và tiêu hóa, gây bỏng, tổn thương da, mắt, màng nhầy đường hô hấp và các cơ quan trong cơ thể như: gan, thận Những hóa chất nguy hiểm phổ biến từ chất thải hóa học và dược phẩm: thủy ngân, [32]; chất sát/khử trùng với tính ăn mòn và dễ phản ứng; thuốc tẩy uế; dự lượng các hóa chất sử dụng tại các phòng xét nghiệm khi thải vào hệ thống thoát nước; dư lượng dược phẩm thải bỏ [20], [9].

- Ảnh hưởng của chất gây độc tế bào: Chất gây độc tế bào có thể xâm

nhập vào cơ thể con người bằng các con đường: hô hấp khi hít phải, qua da, qua đường tiêu hóa; hoặc tiếp xúc với chất thải dính thuốc gây độc tế bào; hoặc tiếp xúc với các chất tiết ra từ người bệnh đang được điều trị bằng hóa trị liệu Một số chất gây độc tế bào có thể gây hại trực tiếp tại nơi tiếp xúc, đặc biệt là da và mắt, một số triệu chứng thường gặp là: chóng mặt, buồn nôn, nhức đầu và viêm da [20].

- Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ: Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ tùy

thuộc vào loại phóng xạ, cường độ và thời gian tiếp xúc Trong BV, các chất phóng xạ thường có chu kỳ bán rã ngắn (kéo dài từ vài giờ, vài ngày cho đến vài tuần) Cách thức tiếp xúc và thời gian tiếp xúc với chất phóng xạ là yếu tố quyết định ảnh hưởng đến sức khỏe con người Các triệu chứng hay gặp là đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn và nôn nhiều bất thường, ở mức độ nghiêm trọng hơn có thể gây ung thư và các vấn đề về di truyền [20], [27].

1.2.2 Ảnh hưởng tới môi trường

Chất thải y tế có thể tác động xấu tới tất cả các khía cạnh của môi trường, đặc biệt là môi trường đất, nước, không khí Mặt khác, xử lý CTYT không đúng phương pháp có thể gây ra vấn đề lãng phí tài nguyên thiên nhiên như sau [20]:

- Đối với môi trường đất: Quản lý CTYT không đúng quy trình và việc

tiêu hủy CTYT tại các bãi chôn lấp không tuân thủ các quy định sẽ dẫn đến sự phát tán các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại,… gây ô nhiễm đất và làm cho việc tái sử dụng bãi chôn lấp gặp khó khăn.

- Đối với môi trường không khí: Chất thải y tế từ khi phát sinh đến khâu

xử lý cuối cùng đều có thể gây ra tác động xấu tới môi trường không khí Bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất, phát sinh trong các khâu phân loại - thu gom - vận chuyển, CTYT có thể phát tán vào không khí Trong khâu xử lý, đặc biệt là với các lò đốt CTYT quy mô nhỏ, không có thiết bị xử lý khí thải có thể phát sinh ra các chất khí độc hại như Hydro chloride (HCL), axit sunfurơ (SO2), dioxin và furan

- Đối với môi trường nước: Tác động của CTYT đối với các nguồn nước

có thể so sánh với nước thải sinh hoạt Tuy nhiên, nước thải từ các cơ sở y tế còn có thể chứa Salmonella, Coliform, Tụ cầu, Liên cầu, Trực khuẩn Gram âm đa kháng, các hóa chất độc hại, chất hữu cơ, kim loại nặng Do đó, nếu không được xử lý triệt để trước khi xả thải vào nguồn nước tiếp nhận, đặc biệt đối với nguồn tiếp nhận được sử dụng cho sinh hoạt, trồng trọt, chăn nuôi, sẽ có nguy cơ gây ra một số bệnh như: tiêu chảy, lỵ, tả, thương hàn, viêm gan A cho những người sử dụng các nguồn nước này.

1.3 Tình hình chung về chất thải y tế1.3.1 Trên thế giới

Trên thế giới, việc quản lý CTYT đã được áp dụng trên 170 nước hoạt động chủ yếu dựa trên nguyên lý của các Công ước quốc tế như: Công ước Basel về kiểm soát vận chuyển chất thải nguy hại qua biên giới vào năm 1995; Công ước Stockholm về các chất ô nhiễm hữu cơ khó phân hủy vào năm 2001; Công ước Rotterdam về những thủ tục thỏa thuận cung cấp thông tin ưu tiên đối với hóa chất độc hại và thuốc bảo vệ thực vật trong thương mại quốc tế vào năm 2007 Trong năm 2013 nhiều quốc gia trên thế giới đã tham gia ký kết Công ước Minamata, theo Công ước, chậm nhất đến năm 2020, các sản phẩm, thiết bị dùng trong y tế có chứa thủy ngân như nhiệt kế thủy ngân, huyết áp kế thủy ngân sẽ không được nhập khẩu [20].

Theo nghiên cứu của Mohammad Abul Bashar Sarker và cộng sự tại 10 quốc gia Châu Á năm 2014 [26] về quản lý CTYT theo tiêu chuẩn của WHO cho kết quả như sau: Các nước như Nhật Bản, Thái Lan, Malaysia đã thực hiện tốt các nội dung của quản lý CTRYT của WHO năm 1999 Khâu xử lý CTYT đạt ở tất cả 10 nước tham gia nghiên cứu Khâu phân loại, thu gom CTYT đã được các nước như Campuchia, Nhật Bản, Malaysia, Mông Cổ, Myanma, Singgapo, Thái Lan thực hiện rất tốt Khâu lưu giữ cũng đã thực hiện tốt ở đa số các nước chỉ chưa đạt tại Myanma Nhưng bên cạnh đó, khâu vận chuyển và tiêu hủy lại thật sự đặt ra thách thức và khó khăn cho khoảng 50% nước tham gia nghiên cứu.

Nghiên cứu trên củng đã cho thấy 5 rào cản lớn nhất trong công tác quản lý CTRYT tại các bệnh viện thuộc thành phố này gồm: chính sách và hướng dẫn chưa hợp lý; kiến thức và thực hành còn hạn chế của nhân viên y tế; thiếu thiết bị bảo hộ cá nhân, thiếu thiết bị tiêu hủy và thiếu lò đốt chất thải y tế.

Bên cạnh đó theo tác giả Ignasio S.K và cộng sự năm 2016 đã cho thấy

thực trạng thiếu trang thiết bị, cơ sở vật chất và hạ tầng, đặc biệt thiếu phương tiện vận chuyển, nơi lưu giữ chất thải trong xử lý rác thải y tế tại các bệnh viện ở Tanzania Việc xử lý chủ yếu dùng công nghệ lò đốt với nhiệt độ thấp hoặc trung bình, không đạt tiêu chuẩn [29].

Theo kết quả điều tra của WHO năm 2017 tiến hành tại 22 nước đang phát triển có đến 18-64% các cơ sở y tế chưa tuân thủ đúng theo quy chế quản lý chất thải y tế [30].

Nhìn chung, công tác quản lý CTRYT đã có nhiều bước tiến mới đặc biệt ở các nước phát triển Nhưng có một thực tế, tại đa số các nước đang phát triển và kém phát triển, sự hạn chế về kinh phí, còn thiếu về: cơ sở vật chất, hạ tầng, công nghệ và trang thiết bị xử lý rác thải tiên tiến cũng như nhận thức, thực hành của nhân viên y tế vẫn còn nhiều hạn chế và cần được đầu tư và quan tâm hơn.

1.3.2 Tại Việt Nam

1.3.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế

Tại Việt Nam, lượng CTRYT có xu hướng tăng theo thời gian Năm 2017, cả nước có 13.511 cơ sở y tế gồm các cơ sở khám chữa bệnh và dự phòng phát sinh tổng lượng CTRYT khoảng 450 tấn/ngày [22], trong đó khoảng 47 tấn/ngày là CTRYT nguy hại, đến năm 2020 con số là khoảng 800 tấn/ngày Theo báo cáo của Sở Y tế Hà Nội, trong 06 tháng đầu năm 2018, mỗi ngày trên địa bàn Hà Nội phát sinh 26.531kg chất thải rắn y tế/ngày, trong đó có 7.457kg là chất thải nguy hại và 19.075kg chất thải thông thường [2] Theo Bộ Y tế, công tác xử lý chất thải y tế nguy hại đã được tăng cường đáng kể, tuy nhiên vẫn chưa có sự đồng đều giữa các cấp, cụ thể trong khi thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại các BV từ tuyến trung ương đến tuyến huyện đã được nhiều nhà nghiên cứu và quản lý quan tâm, tuy nhiên vẫn tồn đọng một số nguyên nhân gây nên sự thất bại trong công tác quản lý CTRYT, trong đó vấn đề phổ biến

nhất là kiến thức trong quả lý chất thải rắn y tế của nhân viên y tế tại các Cơ sở y tế (CSYT) còn thiếu sót do còn hạn chế đào tạo tập huấn về công tác quản lý chất thải rắn tại địa phương so với các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên [11] Liên quan tới vấn đề này, các nghiên cứu trước được thực hiện chủ yếu với những bộ chỉ số nhiên cứu khác nhau giữa các tác giả và tồn đọng hạn chế khi so sánh và tổng hợp thông tin cũng như một cách nhìn nhận tổng quan về công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các CSYT của các nhà quản lý [22].

Cùng với sự phát triển và sự tăng nhanh về số lượng giường bệnh điều trị, khối lượng phát sinh CTR từ các hoạt động y tế ngày càng gia tăng CTRYT trong bệnh viện bao gồm hai loại là CTR sinh hoạt và CTYTNH CTR sinh hoạt chiếm khoảng 75 - 80% CTR trong bệnh viện Theo thống kê, mức tăng chất thải y tế hiện nay là 7,6%/năm Ước tính năm 2015, lượng CTRYT phát sinh là 600 tấn/ngày và năm 2020 sẽ là 800 tấn/ngày [3]:

Bảng 1.4 Lượng CTRYT, CTRYTNH tại các địa phương năm 2014

TTTên tỉnh(tấn/năm)CTRYTCTRYT nguy hại(tấn/năm)

1.3.2.2 Thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu

giữ và xử lý CTRYT

Theo kết quả khảo sát 834 bệnh viện của Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường năm 2006 và báo cáo của các Sở Y tế từ các địa phương từ 2007-2009: Có 95,6% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải trong đó 91,1% đã sử dụng dụng cụ tách riêng vật sắc nhọn Theo báo cáo kiểm tra của các tỉnh và nhận xét của đoàn kiểm tra liên Bộ, còn có hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý Có 63,6% sử dụng túi nhựa làm băng nhựa Polyetylen (PE), PolyPropylene (PP) Chỉ có 29,3% sử dụng túi có thành dày theo đúng quy chế Chất thải y tế đã được chứa trong các thùng đựng chất thải Tuy nhiên, các bệnh viện có các mức độ đáp ứng yêu cầu khác nhau, chỉ có một số ít bệnh viện có thùng đựng chất thải theo đúng quy chế (bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh) Hầu hết ở các bệnh viện (90,9%) CTR được thu gom hàng ngày, một số bệnh viện có diện tích chật hẹp nên gặp khó khăn trong việc thiết kế lối đi riêng để vận chuyển chất thải Chỉ có 53% số bệnh viện chất thải được vận chuyển trong xe có nắp đậy Có 53,4% bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái che, trong đó có 45,3% đạt yêu cầu theo quy chế quản lý chất thải y tế Phương tiện thu gom chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn Nguyên nhân do có rất ít nhà sản xuất quan tâm đến mặt hàng này, do vậy mua sắm phương tiện thu gom CTR đúng tiêu chuẩn của các bệnh viện gặp khó khăn [15].

Tính đến năm 2015, tỉ lệ CTRYT được thu gom đạt trên 75%; tỷ lệ CTYT nguy hai được thu gom, xử lý đạt khoảng 65% Hầu hết các BV đều tiến hành thu gom, phân loại chất thải, nhưng phương tiện thu gom còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn, không có các trang thiết bị đảm bảo cho quá trình vận chuyển được an toàn Tại các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc sự

quản lý của Bộ Y tế, phần lớn CTRYT phát sinh được thu gom và vận chuyển đến các khu vực lưu giữ tập trung sau đó được xử lý tại các lò thiêu đốt nằm ngay trong cơ sở hoặc ký hợp đồng vận chuyển và xử lý đối với các cơ sở xử lý chất thải đã được cấp phép tại địa bàn cơ sở khám chữa bệnh đó [3].

Theo kết quả nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác thu gom, phân loại, xử lý rác thải rắn y tế tại 22 bệnh viện khu vực miền Bắc năm 2015 của tác giả Doãn Ngọc Hải và cộng sự cho thấy: Vẫn còn một số bệnh viện chưa có giấy phép xả thải và chưa xây dựng Đề án bảo vệ môi trường Một số quy định về phân loại, thu gom chất thải y tế còn chưa được các bệnh viện quan tâm thực hiện triệt để Hầu hết các bệnh viện đều không có đường vận chuyển chất thải riêng; tỷ lệ bệnh viện đầu tư xe chuyên dụng vẫn còn khá thấp 95,5% bệnh viện đã có nhà lưu giữ chất thải, nhưng rất ít bệnh viện có nhà lưu giữ chất thải đúng quy định 50% bệnh viện hợp đồng với đơn vị có tư cách pháp nhân; 50% bệnh viện vẫn sử dụng phương pháp đốt bằng lò đốt chuyên dụng để xử lý và tiêu hủy chất thải rắn y tế Kết quả nghiên cứu cho thấy hoạt động quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện đã được quan tâm hơn trước nhưng công tác kiểm tra đánh giá vẫn cần được duy trì [8].

1.3.3 Nhận thức chung của nhân viên y tế về quản lý chất thải rắn y tế

Đối với các NVYT làm việc tại trạm y tế, theo tác giả Tô Thị Liên năm 2015 nghiên cứu tại 32 trạm Y tế xã, phường thuộc 8 tỉnh Việt Nam cho kết quả: kiến thức cơ bản về quản lý CTYT, phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ, xử lý và tiêu hủy lần lượt là: 42,7%; 81,1%; 75,1%; 49,2% và 43,8% NVYT được tập huấn có kiến thức đúng về quản lý CTRYT cao hơn NVYT không được tập huấn là 8,5 lần, kết quả này có ý nghĩa thống kê [15];

Theo tác giả Lâm Hoàng Dũng năm 2015 nghiên cứu tại 3 bệnh viện chuyên khoa Mắt - Răng Hàm Mặt, Da liễu và Ung bướu, Thành phố Cần Thơ Kết quả nghiên cứu cho thấy có 68,2% nhân viên y tế có kiến thức

chung đúng về quản lý chất thải rắn y tế và 86,9% có thực hành chung đúng về phân loại chất thải rắn y tế Nhóm tuổi, trình độ chuyên môn và tập huấ là 3 yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê về quản lý chất thải rắn y tế [7];

Cũng theo tác giả Châu Võ Thụy Diễm Thúy (2015) nghiên cứu thực trạng kiến thức, thực hành của nhân viên y tế về phân loại, thu gom chất thải rắn y tế tại bệnh viên đa khoa Đồng Tháp cho kết quả tương tự: tỷ lệ NVYT đạt kiến thức phân loại, thu gom về CTRYT rất cao (96,4%), kiến thức về phân loại chất thải và mã màu dụng cụ đựng cất thải là 96,1%; tuy nhiên đạt kiến thức cơ bản về quản lý CTRYT và kiến thức thu gom chỉ chiếm 47,8% và 49,7% [21];

Tác giả Nguyễn Thị Hoài năm 2014 tại Bệnh viện đa khoa Đan Phượng, Hà Nội chỉ ra kiến thức đúng về phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý của NVYT lần lượt là 84,5%, 63,8%, 69,8%, 68,1%, kiến thức chung đạt 71,6% NVYT được tập huấn có kiến thức đạt cao gấp 5,8 lần nhóm còn lại, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [10];

Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Mỹ Huyền năm 2016 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã chỉ ra tỷ lệ NVYT có kiến thức đạt về quản lý CTRYT ở mức 67,9%, có 57,7% NVYT có kiến thức đạt về 4 loại chất thải lây nhiễm trong nhóm chất thải lây nhiễm và có 40,6% NVYT có hiểu biết đúng và đầy đủ 4 mầu sắc sử dụng để phân loại CTRYT, chỉ 11,2% NVYT có thể kể đúng và đủ tên 3 nhóm CTRYT theo quy định hiện hành; các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức của NVYT là yếu tố về giới tính, nơi làm việc, hướng dẫn quy chế [12].

Kết quả nghiên cứu của tác giả Lê Chính Phong (2016) tại Bệnh viện Mắt Hà Nội cho thấy: tỷ lệ NVYT có kiến thức đúng về quy trình quản lý CTRYT là 78%, về phân loại 79,3%, vận chuyển 63,4% và lưu giữ là 90,2% Các yếu tố như sự quan tâm của lãnh đạo, cơ sở vật chất, trang thiết bị và các

chính sách, văn bản quy định được đánh giá là một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực hiện quy trình quản lý CTRYT [17];

Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Chi, Nguyễn Thanh Lộc, Nguyễn Võ Minh Hoàng về kiến thức, thái độ, thực hành về quản lý CTRYT cho thấy có 57,7% phương tiện thu gom vận chuyển chất thải của các bệnh viện đạt yêu cầu; 52,5% vật dụng lưu trữ chất thải chưa đạt yêu cầu Có 92,5% NVYT có kiến thức đúng; 88,6% có thái độ đúng và 94,5% thực hành đúng [6]

1.3.4 Tình hình rác thải y tế tại địa phương

Thực trạng hiện nay ở địa phương, việc quản lý CTYT vẫn còn nhiều hạn chế, tồn tại, từ đó có thể gây ra những nguy cơ tiềm ẩn đối với môi trường và sức khỏe con người.

Đầu tiên, thiếu nhận thức và ý thức của cộng đồng: Quản lý chất thải y tế là một vấn đề quan trọng, nhưng nhiều cơ sở y tế và người dân vẫn chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của việc này Sự thiếu thông tin và giáo dục về các nguy cơ và biện pháp là một vấn đề cần được giải quyết.

Thứ hai, hệ thống quản lý chưa được phát triển đồng đều: Các cơ sở y tế ở khu vực nông thôn hoặc các vùng khó khăn đang gặp khó khăn trong việc thu thập, vận chuyển và xử lý chất thải y tế một cách an toàn và hiệu quả.

Thứ ba, lỗ hổng trong quy định và kiểm tra tuân thủ: Quy định về quản lý chất thải y tế chưa rõ ràng và không được thực thi một cách nghiêm ngặt Kiểm tra và giám sát việc tuân thủ quy định quản lý chất thải y tế còn hạn chế, dẫn đến việc xử lý chất thải y tế không đúng quy trình.

Thứ tư, thiếu nguồn lực và nhân lực: Các cơ sở y tế thiếu nguồn lực và nhân lực đủ để quản lý chất thải y tế một cách hiệu quả Việc đào tạo và nâng cao năng lực cho nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế cũng chưa được đảm bảo đầy đủ.

Cuối cùng, việc xử lý chất thải y tế không đảm bảo an toàn và bền vững: Một số phương pháp xử lý chất thải y tế truyền thống như đốt và chôn lấp gây ra ô nhiễm môi trường và có nguy cơ lan truyền bệnh tật Cần đầu tư vào công nghệ tiên tiến và phương pháp xử lý chất thải y tế theo hướng bền vững để giảm tác động tiêu cực lên môi trường [20].

1.3.5 Thực trạng rác thải y tế tại Trung tâm Y tế huyện Gò Quao

Tại Trung tâm Y tế huyện Gò Quao, lãnh đạo luôn nhấn mạnh: “Phân loại chất thải y tế đúng cách là nhiệm vụ của mỗi nhân viên làm việc tại Trung tâm, nhằm bảo vệ môi trường, bảo vệ sức khỏe cho nhân viên y tế, người bệnh và cộng đồng”.

Hiện nay, Trung tâm triển khai đầy đủ các văn bản, hướng dẫn, quy định của nhà nước về quản lý chất thải y tế: Đặc biệt là Luật Bảo vệ môi trường, Thông tư 20/2021/TT-BYT, ngày 26/11/2021 của Bộ Y Tế quy định về quản lý chất thải y tế trong phạm vi khuôn viên cơ sở y tế, việc tập huấn nâng cao nhận thức của NVYT trong việc thu gom, phân loại CTYT được tổ chức hàng năm.

Tuy nhiên nhận thức của một số NVYT tại Trung tâm về việc thu gom, phân loại CTYT chưa được nâng cao, vẫn còn tình trạng CTYT phân loại chưa đúng quy định về bao bì lưu chứa, thời gian thu gom và vận chuyển đến nơi xử lý Thiết bị xử lý thiêu huỷ CTYT mặc dù được trang bị, nâng cấp, sửa chữa, nhưng qua nhiều năm sử dụng nên chất lượng thiêu huỷ CTYT chưa đạt yêu cầu so với tiêu chuẩn đặt ra Từ đó cần có nghiên cứu về nhận thức của NVYT trong việc thu gom, phân loại đúng quy định giúp cho nhân viên xử lý CTYT thuận tiện trong việc thiêu huỷ để đạt hiệu quả cao, góp phần bảo vệ môi trường, nâng cao tiêu chí bệnh viện Xanh Sạch Đẹp, an toàn cho NVYT, bệnh nhân, người nhà người bệnh và nhân viên xử lý.