Đang tải... (xem toàn văn)
Tieâu chuaån chaån ñoùan ñaùi thaùo ñöôøng. Phöông phaùp ñieàu trò khoâng baèng thuoác. Bieát löïa choïn thöïc phaåm, thöïc phaåm thay theá. Bieát caùch töï kieåm soùat ñöôøng huyeát.
Trang 1DINH DƯỠNG TRONG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BS LƯU NGÂN TÂM
Trang 2MỤC TIÊU
1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.
2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.
3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay thế.
4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.
Trang 3Tổng quan về bệnh đái tháo đường
Trang 4Vai trò của gan và tụy trong sử dụng các chất
dinh dưỡng?
Trang 5• Máu từ lách, tụy, dạ dày, ruột -> TM cửa -> gan
Glucose rất cao.
chất P, L, G; tổng hợp protein tạng; dự trữ
vitamin muối khóang,; tổng hợp và bài tiết mật; thải độc.
nồng độ G bình thường
Trang 6Tụy ngọai và nội tiết
Trang 7 Alpha cells (25%) tiết Glucagon -> tăng đường huyết
Beta cells (60%) tiết Insulin
-> giảm đường huyết
Delta cells (10%) tiết somatostatin -> giảm tốc độ bài tiết men tiêu hóa và hấp thu thức ăn.
F cells/PP cells (5%) bài tiết pancreatic polypeptide
Mối tương quan chặt chẽ, giúp điều chỉnh sự bài tiết các hormon với nhau:
Insulin ức chế bài tiết glucagon; somatostatin ức chế bài tiết insulin và glucagon.
www.umassmed.edu/diabeteshandbook/chap01.htm
Trang 8Vai trò của Insulin trong sử dụng các chất dinh dưỡng củacơ thể
Điều chỉnh sự tiêu thụ các chất vào trong tế bào.
Dự trữ khi không sử dụng.
Chuyển đổi: dạng này-> dạng khác
Trang 9Insulin đối với chuyển hóa đường, đạm, béo
Trang 10•Thụ thể Insulin có 4 tiểu đơn vị (2 alpha, 2 beta) gắn với nhau bằng liên kết disulfit 2 Tiểu ĐV alpha nằm bên ngòai
màng tế bào 2 Tiểu ĐV beta nằm trồi vào bên trong bào tương.
Cơ chế họat động của Insulin
* Adapted from a presentation by Ann K Snyder, 8/16/2000
Trang 11Cơ chế họat động của Insulin
Khi Insuin gắn vào tiểu ĐV alpha -> họat hóa tiểu ĐV beta.
Trang 12•Beta được họat hóa kích họat hàng lọat các phản ứng nhằm kéo chất vận chuyển Glucose bên trong bào tương đến màng tế bào
•Tế bào (gan, cơ, mô mỡ) lúc bấy giờ sẵn sàng tiêu thụ G (sau vài giây khi Insulin gắn vào thụ thể)
•Khi đó màng tế bào trở nên dễ thẩm thấu hơn đối với nhiều acid amin
Cơ chế họat động của Insulin
Trang 13Cơ chế họat động của Insulin
Trang 14Ref:
Mechanism of Action of Insulin
Trang 15Insulin đối với chuyển hóa đường, đạm, béo
glucose dự trữ dạng glycogen, dự trữ gan và cơ.
trọng lượng của nó; tế bào cơ chỉ 1-3%), glycogen thừa -> chuyển thành mỡ ở gan hay thành mô mỡ trong cơ thể.
Trang 16Insulin đối với chuyển hóa đường, đạm, béo
hợp các protein.
mỡ).
Trang 17… khi đường huyết thấp
bào, bằng:
Ly giải glycogen (glycogenolysis)
Tăng tổng hợp glucose từ acid amin và phân tử glycerol của chất béo (Glucoseneogenesis)
Trang 18lượng.
Trang 19http://www.mhhe.com/biosci/ap/dynamichuman2/content/gifs/
Trang 20Tác động của Insulin
Kích thích
Gan: tổng hợp glycogen, Triglyceride.
Cơ xương: Sử dụng Glucose, tổng hợp
Gan: ly giải glycogen, tổng hợp cetôn, tân tạo đường
Cơ xương: thóai hóa
protein, ly giải glycogen.
Mô mỡ: ly giải béo.
Ức chế dị hóa
Trang 21Trong bệnh đái tháo đường?
(Type 2)- kháng Insulin.
protein, lipid tạo năng lượng.
thẩm thấu/ máu -> tế bào mất nước.
thấu, kéo nước -> tiểu nhiều -> thể tích tuần hòan, thiếu nước.
Trang 22Trong bệnh đái tháo đường?
sụt cân.
do làm năng lượng, trừ não
Trang 23LÀM THẾ NÀO ĐỂ BIẾT?
Xét nghiệm đường huyết là cách duy nhất
Mắc ĐTĐ nếu: sau 2 lần XN cho kết quả
1 Đường huyết lúc đói (thường dùng nhất)
(≥ 8 giờ sau ăn, ≥ 7 mmol/L hoặc ≥ 126 mg/dL)
Hiện nay: ≥ 5.5 mmol/L hoặc ≥ 100 mg/dL
2 Đường huyết giờ thứ 2 sau nghiệm pháp Dung nạp(≥ 11.1 mmol/L hoặc ≥ 200 mg/dL)
Trang 25PHÂN LOẠI
ĐTĐ típ 1: ( < 10% trường hợp)
Bệnh tự miễn dịch mãn tính, dẫn đến hủy hoại các tế bào (Bê ta) tạo Insulin của tuyến tụy
ĐTĐ típ 2: ( > 90% trường hợp)
- Di truyền
- Thừa cân, béo phì- Ít vận động
- Tuổi, sanh con > 4kg, chủng tộc (pima, Á…)- Thay đổi lối sống đột ngột
ĐTĐ thai kỳ: ( < 2 - 3% trường hợp)
Tuổi >25, thừa cân, sinh con >4kg, tai biến sản khoa, có rối loạn đường huyết trước đó
Trang 27MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ
RLDNG THEO TUỔI (Viện Nội Tiết VN
Trang 28Người VN có nguy cơ cao
1.Lối sống thay đổi đột ngột: ăn uống; vận động2.Tuổi thọ gia tăng
3.Yếu tố nguy cơ ĐTĐ cao
4.Tỉ lệ RL dung nạp glucose (RLDNG) cao5.Yếu tố chủng tộc (thuộc châu Á)
6.Thiếu hiểu biết
Trang 30MỤC TIÊU
1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.
2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.
3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay thế.
4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.
Trang 32HbA1c – GIÚP ÍCH GÌ?
Đường huyết bình thường: có
1 ít lượng HbA1cĐường huyết tăng cao: tăng lượng HbA1cCông thức ước tính:
ĐH (mg/dL)=HbA1c x 23.5
Đường huyếtHemoglobin
Trang 332/ 3 BN không đạt HbA1c tốt(<6.5%)
Trang 34Chế độ dinh dưỡng
Tùy theo thể trạng và đáp ứng từng ngườiTùy theo thể trạng và đáp ứng từng người
Tùy theo thói quen và tập quán ăn uống
Tùy theo kỷ luật của từng người
Duy trì hoạt động của cơ thể
Thú vui ăn uống
Phòng chống biến chứng
Trang 35TÌNH TRẠNG ĐƯỜNG HUYẾT
Đường huyết ở người ĐTĐ
Ăn 7-8 phần no đại thọ
Trang 36LỢI ÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ TĂNG CƯỜNG
Trang 38Mục đích là duy trì đường huyết ổn định,
Trang 39NGUYÊN TẮC
• Phuø h p v i lo i hình v n đ ng & thu c Phuø h p v i lo i hình v n đ ng & thu c ợp với loại hình vận động & thuốc ợp với loại hình vận động & thuốc ới loại hình vận động & thuốc ới loại hình vận động & thuốc ại hình vận động & thuốc ại hình vận động & thuốc ận động & thuốc ộng & thuốc ận động & thuốc ộng & thuốc ốc ốc
đang s d ngử dụng ụng
sau aên tieäc
Trang 41ĂN THEO THỂ TRẠNG
Nếu cân nặng hợp lý Ăn uống vừa đủNếu:
Vịng eo: nam <90cm, nữ < 80cm
Cách 1:
hơn 1/10 số CN ở trên là “cân đối” hay “hợp lý”
Cách 2:
Đo cân nặng và chiều cao (đối chiếu với bảng)
Trang 42ĂN ĐỂ DUY TRÌ HOẠT ĐỘNG
(kcal cho mỗi kg cân nặngmỗi ngày)
Trang 43ĂN ĐỂ DUY TRÌ HOẠT ĐỘNG
Thực hiện 1 trong các chọn lựa sau:
Trang 44MỤC TIÊU
1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.
2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.
3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay thế.
4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.
Trang 45Các chất dinh dưỡng có ảnh hưởng đến kết quả điều trị, diễn tiến bệnhù?
Trang 46Các chất dinh dưỡng có ảnh hưởng đến kết quả,
diễn tiến bệnh lý?
với kết quả điều trị, diễn tiến bệnh.
Trang 47Béo (dầu), ngọt
Bánh mì, gạo, tinh bột khác
Tháp Dinh Dưỡng
Trang 48Thành phần dưỡng chất trong chế độ ăn hàng ngày
Protid: thịt, cá, trứng, sữa, đậu hũ…
Lipid: mỡ, dầu.
Glucid: tinh bột (gạo, nếp, khoai…), trái cây.
Vi chất dinh dưỡng: muối khóang, vitamin.
Chất xơ (rau, trái cây)
Nước
Trang 49GLUCID (carbohydrate) Cx(H2O)y
(tim, gan, não, cơ, hồng cầu)
Polysaccharide: > 10 monosac.
Oligosaccharide: 2- 10 monosac.
Monosaccharide: glucose, fructose, galactose
Trang 50Phân lọai CHO
ĐƯỜNG (SUGAR)
Mono-, Disaccharide: Glucose, Fructose, Galactose; Maltose, Lactose, Sucrose.
Galactooligosac., Fructooligosac., soy oligosac.Tinh bột (2 lọai Glucose polymer)
Amylose- thẳng; Amylopectin- nhánhPolysaccharide không là tinh bột
Cellulose, hemicel., pectin (tan), gums (tan)
Trang 51Glucose
cơ thể Sau tiêu hóa và hấp thu -> Glucose (80%); fructose và galactose.
tại gan -> phóng thích vào máu.
thích năng lượng (1g= 4 kcal)
Trang 52Năng lượng
Glucose
Trang 53 Nếu tế bào không đủ glucose tạo năng lượng -> sử dụng các acid béo tạo năng lượng.
trạng đói -> cơ thể dùng protein tạo năng lượng.
>>Citric Acid Cycle >> ETS >> ATP
Trang 54TriglyceridesGlycogenProteins
Trang 55Độ ngọt của các lọai đường đơn; kép (sugar)
Trang 56Đường đôi
Đường rượu
tảo biển, nấm rơm tươi
Đường rượu
một số loại rong biển
Đường gỗ (cây bu-lô
Trang 57bằng glucose) bị phân hủy -> fructooligosac.
hóa ở đọan trên ống tiêu hóa -> đại tràng có vai trò prebiotic (hỗ trợ sự tăng trưởng hay họat tính của các vi khuẩn có lợi trong đường ruột) Cung cấp mỗi ngày 1-8g có lợi cho vi khuẩn cộng sinh.
Trang 58miệng, tiếp tục phân cắt -> Glucose hấp thu tại ruột non.
starch): chất xơ, không bị tiêu hóa bởi men tiêu hóa.
Xơ không tan: không tạo thể huyền phù (cellulose, hemicell, pectins không tan, lignins)
Trang 59Xơ không tan
• Cám
hạnh nhân, hạnh đào, đậu phộng…)
rau), cần tây, vỏ cà chua.
Trang 60lòng ruột chậm hơn xơ không tan (gums, hemicell, pectins tan).
thiểu 30g (tiểu đường)
Trang 61Xơ tan
mọng)
Trang 62Vai trò chất xơ
Chất xơ hòa tan
Trang 63Chuyển hóa CHO
điều trị ĐTĐ.
đường huyết.
đường huyết khi ăn một lượng thực phẩm
Khả năng tăng ĐH khi ăn 50g CHO của bánh mì trắng
Trang 65GI (Glycemie Index)
Lọai CHO
Dạng tinh bột.
Thành phần dưỡng chất
Dạng thực phẩm, cách chế biến.
Hiện diện của chất béo, chất đạm có trong khẩu phần.
Tổng lượng sucrose, fructose
Trang 66CSĐH của một số lọai thực phẩm Glucose= 100*Bánh mì trắng = 100**
Trang 67Glucose= 100*Bánh mì trắng = 100**
Gạo nguyên cámGạo đánh bóng
Trang 68CSĐH của một số lọai trái cây
Trang 69CSĐH của một số lọai nước ép trái cây (nguyên chất)
Trang 70Thực đơn (1500 kcal, 60g đạm, 45g
Trang 71Thực đơn (1500 kcal, 60g đạm, 45g béo, 205g đường)
Trang 73200g trái cây tương đương
Trang 75MỤC TIÊU
1. Tiêu chuẩn chẩn đóan đái tháo đường.
2. Phương pháp điều trị không bằng thuốc.
3. Biết lựa chọn thực phẩm, thực phẩm thay thế.
4. Biết cách tự kiểm sóat đường huyết.
Trang 76- Đo thường xuyên vào lúc đầu mới phát hiện bệnh, lúc bị bệnh khác kèm theo (theo bảng tham khảo đo 1 tuần)
- Lúc ổn định thì đo ít lần hơn, tùy mỗi người- Đo thêm vào lúc:
•Sau khi ăn những thức ăn lạ, khác thường lệ
•Trước và sau những buổi tập luyện ban đầu, hoặc buổi tập kéo dài hơn bình thường
KHI NÀO THÌ THỬ ĐƯỜNG HUYẾT?
Trang 77MỐC ĐƯỜNG HUYẾT QUAN
Trang 79MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT
Đường huyết đói < 95 mg/ dL
Đường huyết sau ăn 1 giờ < 140 mg/dL
Đường huyết sau ăn 2 giờ < 120 mg/dL
PN mang thai bị rối loạn dung nạp glucose
Trang 80Luôn mang theo bên mình những thực phẩm có đường hấp thu nhanh: bánh ngọt, kẹo,
đường thẻ… nhất là khi luyện tập thể dục, đi bộ, ra khỏi nhà…
Nếu tập cường độ cao phải ăn bổ sung phụ trước khi tập hay giảm liều insulin.
Tủ thuốc gia đình luôn có: dung dịch glucose ưu trương 30%, glucagon 1mg, bơm tiêm (hỏi BS để biết cách sử dụng khi cần thiết, dạy lại cho người thân…)
Làm gì để phòng hạ đường huyết?
Trang 81Chế độ thuốc men:
Sử dụng thuốc hạ đường huyết theo chỉ dẫn của BS chuyên khoa
Không nên tiêm insuline tác dụng nhanh buổi tối (dùng bán chậm) để tránh hạ
đường huyết ban đêm
Khi tăng hoạt động thể lực, phải tư vấn BS để giảm liều insulin khoảng 10- 15%
Làm gì để phòng hạ đường huyết?