kiến thức của điều dưỡng về phòng ngã cho người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2023

Tế [1].Té ngã cũng là một trong những sự cố y khoa phổ biến được báo cáo với nhiều tác động tiêu cực như chấn thương, tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện thậm chí gây nguy

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện báo cáo chuyên đề, tôi đã nhận được sự hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo, các đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh ,Nghệ An, gia đình và bạn bè Đến nay, báo cáo chuyên đề đã được hoàn thành.

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn trân thành tới:, là người thầy đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành báo cáo chuyên đề.

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo đã cho tôi kiến thức, những kinh nghiệm quý báu và tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường.

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành nhất đến Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh Nghệ An đã tận tình giúp đỡ và tạo điều kiện để tôi có thể hoàn thành tốt khóa học này.

Tôi cũng bày tỏ lòng biết ơn trân thành và sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè và tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa 10 những người đã dành cho tôi tình cảm và nguồn động viên khích lệ xuyên suốt quá trình học tập.

Nam Định, ngày thángnăm 2023

Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tên tôi là:

Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 10, chuyên ngành Nội khoa,.

Tôi xin cam đoan đây là chuyên đề nghiên cứu của cá nhân tôi và được sự hướng dẫn của TS Đỗ Minh Sinh Các nội dung, kết quả trong chuyên đề này là trung thực và chưa công bố dưới bất kỳ hình thức nào trước đây Những số liệu được trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét được chính tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác nhau có ghi rõ trong phần tài liệu tham khảo.

Nếu phát hiện có bất cứ sự gian lận nào tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung chuyên đề của mình liên quan gì đến việc vi phạm bản quyền, tác quyền mà tôi gây ra trong quá trình thực hiện (nếu có).

Nam Định, ngày thángnăm 2023

Học viên

LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined. LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined.

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii

1.1.2 Các yếu tố nguy cơ của ngã 3

1.1.3 Các phương pháp đánh giá nguy cơ ngã 6

1.1.4 Hậu quả của ngã. 6

1.1.5 Các biện pháp dự phòng. 7

1.2 Cơ sở thực tiễn 9

1.2.1 Vai trò của điều dưỡng trong dự phòng ngã. 9

1.2.2 Một số nghiên cứu kiến thức của điều dưỡng về ngã 11

CHƯƠNG 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16

2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An 16

2.2 Thực trạng kiến thức của điều dưỡng về phòng ngừa té ngã cho người bệnh tại BVHNĐK Nghệ An 17

2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17

2.2.2 KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU 20

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

Điều dưỡng viên Đối tượng nghiên cứu.

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Tỷ lệ Điều dưỡng viên theo tuổi đời và giới tính (n = 170) 20

Bảng 3.2 Thâm niên công tác của điều dưỡng tham gia nghiên cứu (n=170) 21

Bảng 3.3 Trình độ chuyên môn của đối tượng theo giới tính (n=170) 22

Bảng 3.4 Số lượng người bệnh phải chăm sóc 1 ngày (n=170) 23

Bảng 3.5 Đã tham gia các lớp đào tạo về té ngã (n=170) 23

Bảng 3.6 Thực trạng kiến thức đúng của điều dưỡng về nguy cơ té ngã (n=170) 23

Bảng 3.7 Thực trạng kiến thức đúng của điều dưỡng về đánh giá nguy cơ té ngã 24

Bảng 3.8 Thực trạng kiến thức đúng của điều dưỡng về dự phòng té ngã 25

Bảng 3.9 Thực trạng kiến thức đúng của điều dưỡng về quản lý té ngã (n=170) 26

Bảng 3.10 Điểm trung bình kiến thức về té ngã của điều dưỡng (n=170) 27

Bảng 3.11 Phân loại kiến thức chung của điều dưỡng về té ngã (n=170) 27

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngày nay, những thành tựu của y học trong việc chẩn đoán, điều trị đã giúp phát hiện sớm và điều trị thành công cho nhiều người bệnh mắc các bệnh nan y mà trước đây không có khả năng cứu chữa, mang lại cuộc sống và hạnh phúc cho nhiều người và nhiều gia đình Tuy nhiên, theo các chuyên gia y tế thách thức hàng đầu trong lĩnh vực y tế hiện nay là bảo đảm cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn cho người bệnh Các chuyên gia y tế đã nhận ra một hiện thực là bệnh viện không phải là nơi an toàn cho người bệnh như mong muốn và mâu thuẫn với chính sứ mệnh của nó là bảo vệ sức khỏe và tính mạng của con người [1].

Té ngã là một trong sáu sự cố y khoa được phân loại dựa vào đặc điểm chuyên môn theo Hiệp hội An toàn người bệnh Thế giới Mỗi năm có khoảng 37,3 triệu ca té ngã cần đến sự chăm sóc y tế, dẫn đến 646.000 ca tử vong do té ngã trên toàn cầu Té ngã là nguyên nhân đứng hàng thứ hai gây tử vong do thương tích không chủ ý sau tai nạn giao thông đường bộ và thường gặp ở những người từ 65 tuổi trở lên Tại Việt Nam, theo một thống kê tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, té ngã chiếm 92,31% trong các sự cố Y khoa thường có trong bệnh viện [1] Té ngã mang lại hậu quả to lớn về không chỉ đến sức khỏe mà còn tác động xấu đến chi phí điều trị cho người bệnh Với đặc thù nghề nghiệp của mình, Điều dưỡng có thời gian chăm sóc người bệnh so với các đối tượng khác cao hơn nên việc đảm bảo an toàn cho người bệnh nói chung và phòng ngừa té ngã cho người bệnh nói riêng là nhiệm vụ quan trọng Thông tư số 19/2013/TT-BYT của Bộ Y tế đã nêu rõ phòng ngừa người bệnh té ngã là một trong những nội dung khi thiết lập chương trình và xây dựng các quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh và nhân viên y tế.

Té ngã trong quá trình nằm viện là một trong những sự cố y khoa phải báo cáo liên quan đến quá trình chăm sóc người bệnh theo quy định của Bộ Y

Tế [1].Té ngã cũng là một trong những sự cố y khoa phổ biến được báo cáo với nhiều tác động tiêu cực như chấn thương, tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện thậm chí gây nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh Với vai trò chính là chăm sóc người bệnh, hiểu biết của điều dưỡng về phòng ngừa té ngã cho người bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng té ngã của người bệnh trong bệnh viện [2].

Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An là một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh phục vụ khám và điều trị cho toàn khu vực Bắc Trung Bộ Theo Quyết định số 1670/QĐ-BYT ngày 25/3/2021, Bệnh viện được Bộ Y tế công nhận và giao nhiệm vụ là bệnh viện tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật khám, chữa bệnh khu vực Bắc Trung Bộ về nội khoa, ngoại khoa và sản khoa Đây là mốc son đánh dấu bước ngoặt phát triển vượt bậc của Bệnh viện, đồng thời góp phần vào sự phát triển của ngành Y tế Nghệ An và khu vực Bắc Trung Bộ.

Tại bệnh viện HNĐK Nghệ An công tác điều dưỡng luôn được chú trọng hướng đến hạn chế tối đa các sự cố y khoa Các nguy cơ té ngã của người bệnh rất cao do nhiều nguyên nhân Các nghiên cứu về kiến thức của điều dưỡng về phòng tránh té ngã cho người bệnh tại đây là hết sức cần thiết để đánh giá thực trạng cũng như tìm ra các biện pháp nhằm giảm thiểu tối đa tình trạng té ngã của người bệnh trong quá trình chăm sóc, điều trị Cho đến nay tại BV chưa có nghiên cứu nào về vấn đề này Vì những lý do trên, chuyên đề nghiên cứu: “ Kiến thức của Điều dưỡng về phòng ngã cho người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An năm 2023” được tiến hành với 2 mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng kiến thức của điều dưỡng về phòng ngã cho ngườibệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 20232 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức của điều dưỡng về phòngngã cho người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoaNghệ An

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm về ngã

Theo Kellogg Group (1987) đưa ra khái niệm “Ngã là sự việc mà một người không chủ ý (vô tình) nằm xuống mặt đất hoặc cấp độ thấp hơn và là hậu quả của một lực tác động mạnh, mất ý thức đột ngột như trong một cơn đột quỵ, động kinh”

Buchner và cộng sự (1993): “Ngã là sự không chủ ý nằm xuống hành lang, sàn nhà và những vị trí thấp khác không bao gồm đồ nội thất, tường nhà và những đồ gia dụng khác.

Viện Thông tin Y tế Canada (2002): “Ngã là sự thay đổi tư thế không chủ ý mà kết quả là cơ thể nằm xuống nền nhà hoặc hành lang.

Zecevic và cộng sự (2006): “Té ngã là bất kỳ biến cố mà một người vô tình hay cố ý nằm xuống nền nhà hoặc một vị trí thấp hơn như ghế tựa, nhà vệ sinh hay giường ngủ”.

Hiện nay, có nhiều các định nghĩa khác nhau cho “té ngã”, tuy nhiên định nghĩa về té ngã của tổ chức y tế thế giới (WHO) là định nghĩa được sử dụng nhiều nhất: “Té ngã là những người vô tình nằm trên mặt đất, sàn nhà hoặc vị trí thấp khác, không bao gồm sự thay đổi có chú ý trong vị trí để nghỉ ngơi trong đồ nội thất, tường hoặc các vật thể khác”

1.1.2 Các yếu tố nguy cơ của ngã

1.1.2.1 Nguyên nhân liên quan đến người bệnh

Theo WHO những yếu tố nguy cơ dẫn đến ngã có thể ảnh hưởng đến phân loại và mức độ nghiêm trọng của chấn thương do ngã:

Các yếu tố nguy cơ khó can thiệp

Tình trạng sức khoẻ người bệnh: Một số bệnh kinh niên là những nguyên nhân gây chóng mặt, mất thăng bằng dẫn đến té ngã như tai biến, Parkinson, kinh phong, phong thấp, tim mạch, thần kinh.

Giảm thị lực: Thị lực có vai trò quan trọng trong sự thăng bằng Không nhìn rõ đường đi và đồ vật xung quanh hoặc do môi trường quá tối đều có thể dẫn đến ngã.

Tác dụng của thuốc: Một số thuốc mang đến cảm giác lâng lâng, ngây ngất hoặc 4 đôi khi bứt rứt, khó chịu dẫn đến đi đứng không vững làm tăng nguy cơ ngã Ví dụ: thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc tim mạch, huyết áp, thần kinh hoặc do phối hợp nhiều loại

Giảm sức lực và chức năng vận động thường gặp ở người cao tuổi hoặc người có khuyết tật về vận động Ví dụ: Rối loạn cảm giác ngoài

da,cứng khớp xương, teo yếu cơ bắp.

Tâm lý người bệnh: Buồn phiền, mất định hướng, không tập trung, chậm phản ứng hoặc hấp tấp vội vàng Tâm lý e ngại khi được đề nghị hỗ trợ các vấn

Tình trạng dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng hay thừa cân béo phì đều có nguy cơ té ngã như nhau Tình trạng dinh dưỡng tiết chế không hợp lý dễ đưa tới tình sạng suy nhược chung của cơ thể.

* Tuổi tác

Tuổi tác là một trong những yếu tố nguy cơ chính cho việc ngã Người già có nguy cơ cao bị những chấn thương nghiêm trọng hoặc tử vong phát sinh do ngã và nguy cơ tăng theo tuổi Tại Hoa Kỳ, có từ 20 - 30% người già phải chịu các chấn thương từ trung bình đến nặng như vết bầm tím, gãy xương hông hoặc chấn thương đầu Nguyên nhân có thể do những thay đổi về thể chất, cảm giác và nhận thức liên quan đến lão hóa, kết hợp với sự không thích nghi với môi trường ở người già.

Một nhóm nguy cơ cao khác là trẻ em, thời thơ ấu xảy ra té ngã phần lớn là do giai đoạn đang phát triển của chúng, sự tò mò bẩm sinh trong môi trường xung quanh và mức độ độc lập ngày càng tăng cùng với các hành vi thiếu kiểm soát thường làm tăng ‘nguy cơ mắc bệnh” Mặc dù việc giám sát của người lớn không đầy đủ là một yếu tố rủi ro thường được đề cập đến,

nhưng các trường hợp té ngã ở trẻ em thường liên quan đến tình trạng nghèo đói, làm cha mẹ đơn thân và môi trường đặc biệt nguy hiểm.

* Giới tính

Trên tất cả các nhóm tuổi và khu vực, cả hai giới đều có nguy cơ bị té ngã Ở một số quốc gia, tỷ lệ nam giới tử vong do ngã cao hơn nữ giới Phụ nữ lớn tuổi và 5 trẻ nhỏ đặc biệt dễ bị ngã và tăng mức độ nghiêm trọng của chấn thương Trên toàn thế giới, nam giới luôn duy trì tỷ lệ tử vong và số năm cuộc sống bị mất đi do ngã cao hơn nữ giới Giải thích có thể về gánh nặng lớn hơn được thấy ở nam giới bao gồm mức độ rủi ro cao hơn, thực hiện các hành vi và mối nguy hiểm trong nghề nghiệp.

- Các yếu tố nguy cơ có thể can thiệp, bao gồm:

+ Nghề nghiệp ở độ cao hoặc điều kiện làm việc nguy hiểm khác; Sử dụng rượu bia hoặc các chất kích thích;

+ Các yếu tố kinh tế xã hội bao gồm nghèo đói, nhà ở quá đông đúc, làm cha mẹ đơn thân, tuổi mẹ trẻ;

+ Tình trạng sức khỏe: bệnh thần kinh, tim mạch… ;

+ Tác dụng phụ của thuốc, không hoạt động thể lực và mất thăng bằng (ở người cao tuổi);

+ Khả năng di chuyển, nhận thức và thị lực kém, đặc biệt là những người sống trong viện dưỡng lão hoặc cơ sở chăm sóc mãn tính;

+ Môi trường không an toàn, đặc biệt là với những người thăng bằng kém và tầm nhìn hạn chế.

+ Kiến thức - Hành vi: Kiến thức phòng ngừa té ngã còn hạn chế + Kiến thức kém Thực hành kém Ngã.

1.1.2.2 Nguyên nhân liên quan đơn vị chăm sóc

Điều kiện chăm sóc không tốt: Điều dưỡng quá tải, không đủ thời gian quan tâm, thiếu sự nhắc nhở Sàn nhà (sàn toilet) được thiết kế “chuẩn khách sạn” trơn trượt Thảm chống trơn trượt không đảm bảo vệ sinh Quần áo người bệnh quá rộng không vừa vặn.

Cơ sở vật chất: Xe đẩy, giường bệnh chất lượng nhưng vẫn còn khe hở để người bệnh lọt ra ngoài Thiếu dép chống trơn trợt Thiếu dụng cụ hỗ trợ như tay vịn trong nhà vệ sinh.

1.1.2.3 Phòng ngừa ngã

Phòng ngừa nói chung, theo Từ điển bách khoa Việt Nam: “làm một cái gì đó trước khi sự việc, hiện tượng diễn ra nhằm ngăn chặn không để xảy ra hậu quả” Luận điểm này thường được áp dụng đối với các hiện tượng xấu, phức tạp, ảnh hưởng tới cuộc sống con người và xã hội Như vậy có thể suy rộng ra phòng ngừa ngã cho người bệnh của điều dưỡng viên là các hoạt động tác động lên người bệnh của người điều dưỡng nhằm mục đích ngăn chặn không để xảy ra ngã khi người bệnh điều trị tại cơ sở y tế.

1.1.3 Các phương pháp đánh giá nguy cơ ngã.

Đánh giá nguy cơ té ngã của người bệnh là sử dụng các phương pháp để đánh giá nguy cơ ngã của người bệnh:

Không có một phương pháp đánh giá duy nhất cho tất cả các tổ chức hay các nhóm người bệnh, nhưng lựa chọn một phương pháp phù hợp có thể tạo ra sự khác biệt trong việc làm giảm nguy cơ ngã.

Các phương pháp đánh giá nguy cơ, ví dụ như Thang bảng đo nguy cơ ngã Morse và phương pháp Hendrich được sử dụng để nhận dạng người bệnh có khả năng té ngã dựa trên các yếu tố nguy cơ nội tại Công cụ này được các nhân viên điều dưỡng sử dụng rộng rãi vào thời điểm tiếp nhận người bệnh nhập viện Họ cũng định kỳ cập nhật thông tin đánh giá khi đổi ca, mỗi ngày, mỗi tuần, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của người bệnh.Việc đánh giá thường ngắn gọn, đơn giản.Thông thường chỉ số thang điểm xấu sẽ cảnh báo hoặc là người bệnh cần được đánh giá kỹ càng hơn hoặc là các điều dưỡng can thiệp để giảm nguy cơ ngã.

1.1.4 Hậu quả của ngã.

Ngã có thể có nhiều kết quả khác nhau, từ không có thương tích hoặc chấn thương nhẹ, đến thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong Chấn thương

vật lý có thể bao gồm: đau đớn, bầm tím, vết trầy xước và vết thương nhẹ khác, khối máu tụ, vết rách, gãy xương, chảy máu nội sọ Ngay cả té ngã không dẫn đến chấn thương thể chất có thể gây ra nỗi sợ bị ngã Điều này có thể dẫn đến tự giới hạn hoạt động, bắt đầu một chu kỳ giảm khả năng chức năng của cơ thể.

Một nghiên cứu về nhập viện do ngã của người già ở Úc đã được tiến hành Kết quả cho thấy số ngày người bệnh được chăm sóc tại bệnh viện, trực tiếp do chấn thương liên quan đến té ngã, tăng gấp đôi từ 0,7 triệu ngày người bệnh giai đoạn 1999 - 2000 lên 1,4 triệu ngày người bệnh trong giai đoạn 2010 - 2011.

Khi dân số tăng lên, nhu cầu về các dịch vụ y tế cũng tăng theo Các chấn thương liên quan đến té ngã dự kiến sẽ gây thiệt hại cho hệ thống y tế, trong trường hợp không có phòng ngừa hiệu quả và chi phí điều trị thấp hơn.

Ngã xảy ra trong bệnh viện có liên quan đến tăng: thời gian lưu trú, sử dụng tài nguyên y tế, tỷ lệ xuất viện vào viện dưỡng lão tăng cao.

Ngã cũng có thể là dấu hiệu đầu tiên và chính của một tình trạng tiềm ẩn khác ở người bệnh Những người ngã một lần có khả năng bị ngã cao gấp 2 đến 3 lần Ngã dẫn đến gãy xương có thể là một dấu hiệu của bệnh loãng xương Một chấn thương gãy xương thấp đảm bảo điều tra cho bệnh loãng xương Đặc biệt, bất cứ ai từ 50 tuổi trở lên bị gãy xương do chấn thương thấp (đó là do trượt, vấp hoặc ngã từ độ cao đứng hoặc thấp hơn) có nguy cơ bị gãy xương cao hơn.

1.1.5 Các biện pháp dự phòng [3].

1.1.5.1 Các phương pháp cấp độ môi trường

Lắp đặt các thiết bị báo động ở ngay giường, hoặc xây dựng lại quy trình kiểm tra và thử hệ thống báo động ở ngay giường

Lắp đặt các loại khóa chốt tự động ở các phòng toilet/phòng tắm Hạn chế mở cửa sổ

Lắp đặt các hệ thống báo động ở các lối thoát

Cải thiện hoặc chuẩn hóa hệ thống gọi điều dưỡng

Sử dụng những loại giường thấp cho người bệnh có nguy cơ ngã cao Cải thiện hệ thống chiếu sáng

Kiểm soát tiếng ồn cho tốt

Sắp đặt để những người bệnh có nguy cơ ngã cao ở gần khu vực điều dưỡng

Đảm bảo sao cho các vật dụng sinh hoạt cần thiết cho người bệnh ở ngay gần tầm tay họ

1.1.5.2 Các phương pháp cấp độ nhân viên

Xem xét lại quy trình liên quan đến nhân viên

Tư vấn cho từng cá nhân nhân viên tham gia vào việc chăm sóc người bệnh

Giúp các nhân viên chăm sóc người bệnh hiểu được người bệnh bằng cách nhận biết một số người bệnh có nguy cơ dễ ngã hơn những người khác bởi vì họ đang trải qua một số thay đổi ví dụ như thay đổi trong khả năng tự lập, chậm thích nghi với những thay đổi môi trường xung quanh, thay đổi về trí nhớ ngắn hạn, giảm khả năng kiểm soát xúc cảm, thay đổi các giác quan (như thị lực, thính giác, cân bằng, nhận biết các nhu cầu bài tiết), những thay đổi về vận động tinh tế, những cảm xúc tích cực, khó khăn trong giao tiếp.

Thành lập Ủy ban phòng chống ngã để đánh giá nguy cơ té ngã ở những người bệnh mới nhập viện, thường xuyên xem xét, phân tích các trường hợp ngã, đánh giá các biện pháp can thiệp giảm nguy cơ ngã, phân tích xu hướng và trao đổi các thông tin thu thập được với các nhân viên khác.

Cung cấp cho nhân viên các dấu hiệu dễ thấy bằng mắt để nhận biết người bệnh nào có nguy cơ ngã cao (ví dụ như dùng màu đặc biệt cho vòng đeo cổ tay người bệnh hoặc biển cảnh báo treo ở cửa buồng bệnh.

Đánh giá xem nhân viên phản hồi các cuộc gọi của người bệnh (qua hệ thống gọi điều dưỡng) trong bao lâu và rút ngắn khoảng thời gian ấy nếu cần thiết, để đảm bảo rằng các nhu cầu của người bệnh về thức ăn, đồ uống, các vật dụng vệ sinh được đáp ứng.

Xem lại quy trình đánh giá trình độ của nhân viên.

Liên đới trách nhiệm cảnh báo của nhân viên khoa Dược đối với người bệnh cần dùng phối hợp nhiều loại thuốc.

1.1.5.3 Các phương pháp cấp độ bệnh viện.

Bổ sung thêm nội dung về nguy cơ ngã vào chương trình giáo dục dành cho người bệnh và gia đình người bệnh.

Cung cấp các hướng dẫn tập vật lý trị liệu, thể dục phục hồi chức năng và các chương trình điều trị ngoại trú cho người bệnh.

Tối đa hóa việc tự chăm sóc.

Tư vấn cho người bệnh để có được giấc ngủ bình thường, tự nhiên Đánh giá các loại thuốc sử dụng.

Điều trị giảm đau hiệu quả.

Liên tục đánh giá lại trình trạng sức khỏe của người bệnh và các kết quả xét nghiệm.

Cung cấp dịch vụ người chăm sóc túc trực Phong phú hóa các hoạt động cho người bệnh.

Khuyến khích các kỹ thuật làm thư giãn cho người bệnh Tăng cường trao đổi thông tin liên lạc.

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Vai trò của điều dưỡng trong dự phòng ngã.

Đội ngũ điều dưỡng có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc giảm thiểu sự cố y khoa bởi các lý do sau:

Dịch vụ do điều dưỡng, hộ sinh cung cấp được WHO đánh giá là một trong những trụ cột của hệ thống cung cấp dịch vụ y;

Hầu hết các chỉ định của bác sĩ điều trị đều thông qua người điều dưỡng để thực hiện trên người bệnh;

Công việc chuyên môn của điều dưỡng luôn diễn ra trước và sau công tác điều trị và bảo đảm cho công tác điều trị an toàn.

Nguy cơ té ngã có thể do môi trường chăm sóc hoặc do bản thân người bệnh Nguy cơ té ngã có thể do môi trường chăm sóc bao gồm những thiết kế cơ sở vật chất, vật dụng không phù hợp cho người bệnh Nguy cơ do bản thân người bệnh bao gồm có tiền sử té ngã trước đó, khiếm khuyết về cảm giác và thính giác, suy nhược thần kinh, bị xúc động suy nhược thăng bằng hoặc vận động, các vấn đề về cơ xương, các bệnh mãn tính, rối loạn tiểu tiện, các vấn đề về dinh dưỡng, và việc sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau Người điều dưỡng cần phải trao đổi với gia đình người bệnh và những người quan trọng khác việc đánh giá toàn diện nguy cơ ngã Thông báo cho các thành viên của gia đình người bệnh các yếu tố làm gia tăng nguy cơ té ngã.

Dựa vào đánh giá, người điều dưỡng cần đưa ra những kiến nghị và thực hiện phương pháp chủ động ngăn ngừa té ngã trong kế hoạch và thực hiện chăm sóc người bệnh Bất cứ nguy cơ nào đã được nhận diện đều cần được xử lý ngay, cần phải xem xét tất cả thuốc gồm tất cả thuốc cấp theo đơn, thuốc mua tại quầy, và những thứ bổ sung mà người bệnh đã sử dụng Lưu hồ sơ tình trạng dị ứng thuốc và tiền sử lạm dụng thuốc, kể cả lạm dụng thuốc an thần và các loại thuốc theo đơn khác Việc thay đổi thuốc - gồm có thuốc gây nghiện và các liều lượng tăng hoặc giảm - đòi hỏi phải theo dõi hết sức cảnh giác các phản ứng phụ mới có thể xảy ra Một loại thuốc mới thêm vào các loại thuốc người bệnh đang dùng có thể tạo nên cơn chóng mặt, gây buồn ngủ, hoặc các triệu chứng khác có thể đưa người bệnh đến nguy cơ té Ngã nhiều hơn Thường xuyên tái đánh giá và lưu ý những biểu hiện khi người bệnh đã trải qua gây mê Đề xuất áp dụng một số biện pháp cải tiến môi trường giúp giảm té ngã: Lắp đặt chuông báo động tại giường hoặc thiết kế lại hệ thống kiểm soát và kiểm tra chuông báo động tại giường; Lắp đặt các ổ

khoá tự động ở các phòng phục vụ (như phòng giặt, v.v ); Hạn chế việc mở cửa sổ khi có nguy cơ; Lắp đặt chuông báo động ở các lối ra vào; Bổ sung phần ngăn ngừa té ngã vào chương trình huấn luyện người bệnh và gia đình họ; Cải tiến và chuẩn hoá hệ thống gọi điều dưỡng; Sử dụng “giường thấp” cho những người có nguy cơ té ngã (an toàn người bệnh).

1.2.2 Một số nghiên cứu kiến thức của điều dưỡng về ngã

1.2.2.1 Nghiên cứu trên thế giới

Sử dụng bảng câu hỏi thiết kế sẵn để tìm hiểu kiến thức của điều dưỡng tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe của Baguio-Benguet thuộc đại học Saint Louis, tác giả J Laoingco và C Tabugader nhận thấy kiến thức của điều dưỡng về tẽ ngã chỉ ở mức trung bình Tức là điều dưỡng chỉ có kiến thức vừa phải về các biện pháp can thiệp phòng ngừa té ngã và các can thiệp sau ngã Ba nội hàm kiến thức được các tác giả đề cập bao gồm: kiến thức về đánh giá nguy cơ, kiến thức về dự phòng và kiến thức về giáo dục sức khỏe [11].

Năm 2018, Patricia C Dykes và cộng sự cũng đã tiến hành nghiên cứu xây dựng công cụ đánh giá kiến thức về té ngã của điều dưỡng Để xây dựng được công cụ này các tác giả đã tìm kiếm tất cả các nghiên cứu trước đây có sử dụng công cụ đánh giá kiến thức của điều dưỡng về té ngã Các tác giả đã tìm kiếm được 402 bài báo có liên quan, tuy nhiên qua các vòng kiểm duyệt đã có nhiều bài báo bị loại bởi các lý do như: không mô tả cụ thể các công cụ đánh giá kiến thức về té ngã, kiểm tra năng lực của điều dưỡng hơn là kiến thức của họ về té ngã Cuối cùng chỉ còn 8 nghiên cứu được giữ lại Từ 8 nghiên cứu này các tác giả đã phân tích các điểm mạnh, điểm yếu và đề xuất một bộ công cụ mới Công cụ này được kiểm tra độ tin cậy bằng hệ số tetrachoric là 0,73 và kiểm tra tính giá trị bằng test CVI Các kết quả kiểm định cho thấy đây là một thang đo khá tốt để đánh giá kiến thức về tẽ ngã của điều dưỡng [12].

Năm 2019, Elizabeth GM Chong và cộng sự cũng đã tiến hành đánh giá kiến thức và thái độ của điều dưỡng tại Bệnh viện Kuala Lumpur Kết quả cho

thấy theo kiến thức, điểm trung bình là 8/10 và 19% đạt điểm tối đa 35% có kiến thức rất tốt, 55% có kiến thức tốt, 9% có kiến thức kém Những người đã làm việc lâu hơn cho tổ chức và điều dưỡng từ bộ phận điều dưỡng có nhiều người trả lời ghi điểm đầy đủ Các điều dưỡng có thái độ kém hơn được phản ánh bởi điểm kiến thức trung bình thấp hơn (6,2 điểm) so với những người có thái độ tốt Tuy nhiên một trong những điểm hạn chế trong nghiên cứu này đó là công cụ đo lường có nội dung đơn giản nên chưa bao phủ được các vấn đề liên quan đến té ngã như yếu tố nguy cơ, đánh giá nguy cơ, dự phòng và quản lý [13].

Một điều tra tại Hy Lạp cho thấy có tới 44,9% điều dưỡng có kiến thức chưa tốt về té ngã, 32,8% điều dưỡng có kiến thức ở mức trung bình và chỉ có 22,3% ở mức tốt Các nhà nghiên cứu cũng cho thấy những điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao hơn thì có kiến thức về té ngã tốt hơn Những người tham gia nhiều các lớp tập huấn/ hội thảo về té ngã có kiến thức tốt hơn những người chưa từng hoặc ít tham gia.Các tác giả cũng kết luận những điều dưỡng có kiến thức tốt về té ngã cũng thực hành dự phòng té ngã tốt hơn

Sử dụng công cụ Nurses’ Falls Knowledge Test và Falls-Prevent Scale để đánh giá kiến thức của điều dưỡng về té ngã, Maree Johnson và các cộng sự nhận thấy còn nhiều lỗ hổng về vấn đề này Các tác giả đã đề xuất các chương trình can thiệp nhằm cải thiện vấn đề mà trọng tâm là sử dụng hình thức đào tạo E-learning Sau 8 tháng thực hiện các can thiệp các tác giả nhận thấy đã có sự cải thiện đáng kể về kiến thức của điều dưỡng trong dự phòng té ngã Các tác giả cũng nhận thấy có sự giảm số ca té ngã trong thời gian nghiên cứu Mặc dù sự thay đổi này chưa có ý nghĩa thống kê nhưng các tác giả đề xuất cần tiếp tục triển khai hình thức đào tạo E-learing về dự phòng té ngã cho điều dưỡng [14].

Một nghiên cứu tại King Abdul Aziz, Ả rập xê út cho thấy điểm trung bình kiến thức của điều dưỡng về té ngã là 16,26 điểm (0-20 điểm); một số ít điều dưỡng đã nhận thức được mối quan hệ giữa ngã với tê chân và trầm cảm

(lần lượt là 13,2% và 28,9%) [17].

1.2.2.2 Nghiên cứu tại Việt Nam

Tại Việt Nam hiện nay chưa có nhiều công bố về thực trạng kiến thức về dự phòng té ngã của điều dưỡng Đa số các nghiên cứu tập trung mô tả kiến thức về an toàn người bệnh của điều dưỡng tại các bệnh viện, trong đó có đề cập đến nội dung về té ngã [4].

Sử dụng công cụ đánh giá Fall Knowledge Test trên các điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam tác giả Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thúy đã kết luận: trong tổng số 47 điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu, tỷ lệ điểm kiến thức đạt chiếm 38,3%, không đạt chiếm 61,7%; 80,9% thường xuyên cập nhật kiến thức về phòng ngừa nguy cơ té ngã và 85,1% đối tượng có nhu cầu tập huấn về phòng ngừa té ngã ĐD tại các khoa hệ ngoại có tỷ lệ điểm kiến thức ở mức độ đạt (66,7%) cao hơn ĐD tại các khoa hệ nội 8,7% (p<0,05) Tỷ lệ ĐD nữ có đánh giá nguy cơ té ngã cho người bệnh (74,3%) cao hơn ĐD nam 33,3% (p<0,05) Từ các kết quả trên tác giả đề xuất cần có một chương trình tập huấn nâng cao kiến thức phòng ngừa té ngã cho ĐDV tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam [6].

1.2.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến dự phòng ngã của điều dưỡng

Sự tuân thủ của điều dưỡng trong hoạt động phòng ngừa ngã chịu ảnh hưởng bởi nhiều vấn đề Một số yếu tố điển hình bao gồm trình độ học vấn, tuổi tác và kinh nghiệm làm việc Các điều dưỡng đã nhận được các gói đào tạo về quy trình đánh giá nguy cơ té ngã hoặc các vấn đề liên quan hoặc đã có hiểu biết về đánh giá nguy cơ ngã có xu hướng thực hành tốt hơn so với các điều dưỡng chưa nhận được các gói đào tạo nào về té ngã Tuy nhiên để điều dưỡng thực hiện tốt công việc của mình cần có sự giám sát, hỗ trợ của các điều dưỡng trưởng

Tuổi tác cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực hành ngã của điều dưỡng Người tuổi cao có nhiều khả năng tuân thủ kém hơn so với người trẻ và có xu hướng đánh giá dựa vào sự phụ thuộc của người bệnh

Một số nghiên cứu cũng cho thấy kiến thức của điều dưỡng có liên quan đến việc tuân thủ đánh giá nguy cơ tẽ ngã Các điều dưỡng có kiến thức tốt về đánh giá rủi ro ngã luôn có sự tuân thủ thực hành tốt, nhưng mặt khác họ cũng nhận thấy các điều dưỡng thiếu kiến thức về đánh giá rủi ro ngã nên việc thực hiện đánh giá rủi ro ngã là không tối ưu Điều này có thể là do thiếu đào tạo và đánh giá về nguy cơ ngã khi sử dụng thang đo trong thực hành nghề nghiệp.

Yếu tố khác ảnh hưởng đến đánh giá rủi ro ngã là tinh thần đồng đội Sự gián đoạn trong làm việc nhóm có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ đánh giá rủi ro ngã Bên cạnh đó, việc tuân thủ cũng bị ảnh hưởng bởi gánh nặng chăm sóc Số người bệnh càng cao có liên quan đến tỷ lệ ngã cao ở người bệnh nhập viện Do đó, cần phải chuẩn bị sẵn sàng để đối mặt với tình trạng quá tải người bệnh Nhân viên đầy đủ, về số lượng hoặc kỹ năng là điều cần thiết để chăm sóc chất lượng.

Một nghiên cứu tại Ấn Độ cũng đã chỉ ra rằng các yếu tố có thể ảnh hưởng tới việc tuân thủ thực hành trong dự phòng ngã cho người bệnh của điều dưỡng bao gồm: sự thay đổi người bệnh trong quá trình chăm sóc (25%), sau đó là sự thiếu gần gũi của người bệnh được chỉ định (23%) và các sự kiện khẩn cấp (13%) Một lý do khác được đề cập đó là xác định phòng ngừa ngã trong chăm sóc điều dưỡng chỉ là ưu tiên thứ yếu.

Một nghiên cứu khác tại Hàn Quốc cho thấy thái độ và các hoạt động phòng ngừa ngã cho thấy có mối tương quan Trong mối quan hệ giữa kiến thức, thái độ và các hoạt động phòng ngừa liên quan đến té ngã, kiến thức về ngã không có mối tương quan với thái độ và hoạt động phòng ngừa Theo đó, cần phải thực hiện chương trình đào tạo để cải thiện thái độ của điều dưỡng đối với té ngã, và việc đào tạo và giáo dục phòng ngừa té ngã lặp đi lặp lại dự kiến sẽ góp phần tăng cường thực hành hoạt động phòng ngừa té ngã Kết quả này cũng tương đồng so với nghiên cứu của Kim, Sang-Hee và Seo, Ji Min trên các điều dưỡng tại Pusan, Yangsan [10].

2.1 Thông tin chung về Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An

Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An tiền thân là Nhà thương Vinh được thành lập năm 1910, là một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh phục vụ khám và điều trị cho toàn khu vực Bắc Trung Bộ. Theo Quyết định số 1670/QĐ-BYT ngày 25/3/2021, Bệnh viện được Bộ Y tế công nhận và giao nhiệm vụ là bệnh viện tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật khám, chữa bệnh khu vực Bắc Trung Bộ về nội khoa, ngoại khoa và sản khoa Đây là mốc son đánh dấu bước ngoặt phát triển vượt bậc của Bệnh viện, đồng thời góp phần vào sự phát

triển của ngành Y tế Nghệ An và khu vực Bắc Trung Bộ.

Hình 2 Toàn cảnh Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An

Để nâng cao nhận thức của CBYT về an toàn người bệnh, công tác báo cáo sự cố y khoa cũng được Bệnh viện HNĐK Nghệ An đặc biệt quan tâm Ngày 09 tháng 01 năm 2023 ‘”Căn cứ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ; Căn cứ Thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 của Bộ Y Tế về việc hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong cơ sở khám, chữa bệnh ; Căn cứ Quyết định số 501/QĐ-BV ngày 08 /04

/2019 của Bệnh viện HNĐK Nghệ An về ban hành Quy trình báo cáo và xử lý sự cố y khoa” Bệnh viện HNĐK Nghệ An ban hành quyết định Số: 43/QĐ-BV V/v Ban hành Quy định phòng ngừa té ngã - - >> Quy định này thống nhất các biện pháp đảm bảo an toàn người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế và khách đến thăm trong phòng tránh ngã tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An.

Quy định này áp dụng với tất cả các khoa, phòng, trung tâm trong bệnh viện, tất cả nhân viên bệnh viện Điều dưỡng: sử dụng bảng kiểm nguy cơ té ngã MORSE để đánh giá nguy cơ té ngã của NB và dán vào hồ sơ bệnh án Ghi kết quả và hành động can thiệp (nếu có) vào phiếu chăm sóc; cập nhật thay đổi khi NB chuyển khoa/trung tâm, thay đổi trạng thái sức khỏe…

Mặc dù Bệnh viện HNĐK Nghệ An đã ban hành quy định phòng ngừa té ngã tuy nhiên những nội dung đánh giá còn mang tính chung chung, chưa có số liệu cụ thể làm cơ sở củng cố hoạt động phòng ngừa té ngã góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh của ĐDV Mặt khác, kiến thức về phòng ngừa té ngã của ĐDV được trau dồi, tích lũy qua quá trình đào tạo chuyên nghiệp, kinh nghiệm công tác nhưng cũng sẽ bị mai một theo thời gian Vì vậy một trong những giải pháp góp phần nâng cao hiệu quả của hoạt động phòng ngừa té ngã cho người bệnh là can thiệp giáo dục cho đội ngũ ĐDV nhằm củng cố và bổ sung kiến thức trong hoạt động phòng ngừa té ngã cho người bệnh 2.2 Thực trạng kiến thức của điều dưỡng về phòng ngừa té ngã cho người bệnh tại BVHNĐK Nghệ An

2.2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu

Điều dưỡng viên đang công tác tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An, trực tiếp chăm sóc người bệnh tại bệnh viện, đồng ý tự nguyện tham gia trong nghiên cứu, không bị tác động của bất cứ yếu tố ép buộc nào.

Điều dưỡng trưởng các khoa của bệnh viện đồng ý tham gia nghiên cứu.

NVYT đang làm việc tại bệnh viện đồng ý tham gia vào nghiên cứu, không phân biệt nhân viên trong biên chế hay nhân viên hợp đồng.

NVYT đi vắng trong thời gian nghiên cứu (đi học hoặc đang thực tập ở cơ sở y tế khác, nghỉ đẻ, nghỉ ốm hoặc đi công tác) và nhân viên không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

Thời gian: từ tháng 01/02/2023 đến 31/05/2023.

Địa điểm nghiên cứu: tại Bệnh viện HNĐK Nghệ An Phương pháp nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu:

Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang.

Phương pháp thu thập số liệu bằng hình thức phỏng vấn trực tiếp dựa vào bộ câu hỏi đã chuẩn bị trước.

Cỡ mẫu cho nghiên cứu sử dụng cỡ mẫu toàn bộ Theo danh sách, các điều dưỡng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu gồm 170 điều dưỡng.

Phần A: Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới tính , trình độ, thâm niên công tác);

Phần B: Kiến thức về té ngã (nguy cơ, đánh giá nguy cơ, dự phòng và quản lý);

Bộ công cụ đánh giá kiến thức về dự phòng té ngã gồm 24 câu hỏi với các đáp án đúng và sai Bộ công cụ này được xây dựng dựa trên công cụ “Fall prevention knowledge tests” của tác giả Patricia C Dykes và các cộng sự