TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu là tất cả các phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy ra trên bệnh nhân trong và sau khi truyền máu Phân loại tai biến truyền máu CấpMạn Do miễn dịch -Tan máu cấp -Sốt không do tan máu -Dịứng -Phản vệ -Phùphổi không do bệnh tim -Tan máu muộn - Đồng miễn dịch -Bệnh mảnh ghép chống túc chủ Không do miễn dịch -Nhiễm khuẩn -Quátải tuần hoàn - Các tai biến do truyền máu khối lượng lớn - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến có thể gây tử vong  Tan máu cấp  Phù phổi không do bệnh tim  Nhiễm khuẩn  Phản vệ  Bệnh mảnh ghép chống túc chủ Phản ứng tan máu cấp do truyền máu  Khái niệm:  Xảy ra rất sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp  Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng  Triệu chứng LS có thể xảy ra sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp do truyền máu  Bệnh sinh  Thường do truyền hồng cầu không tương đồng hệ nhóm máu ABO.  Kháng thể IgM anti-A hoặc anti-B sẽ ngưng kết các hồng cầu có kháng nguyên tương ứng được truyền vào Æ hoạt hoá bổ thể Æ tan máu nội mạch.  Æ choáng, suy thận cấp và đông máu rải rác nội mạch Æ tử vong.  Có thể gây tan máu ngoại mạch  Anti-K, anti-Jk a Phản ứng tan máu cấp do truyền máu  Lâm sàng  Sốt, lạnh run, đau ngực, đau lưng, đau tại vị trí truyền máu, nôn mửa, khó thở, đái huyết sắc tố, vô niệu, xuất huyết, hạ huyết áp và choáng.  Bệnh nhân đang được gây mê  hạ huyết áp không điều chỉnh được  đái huyết sắc tố  xuất huyết ồ ạt. Phản ứng tan máu cấp do truyền máu  Dự phòng  xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân  định lại nhóm máu và thử phản ứng chéo tại giường trước khi truyền máu.  Điều trị  ngừng truyền máu ngay  lưu kim truyền  Điều trị: nâng huyết áp và duy trì dòng máu qua thận bằng truyền dịch và dùng thuốc lợi tiểu.  kiểm tra lại ngay nhóm máu và thủ tục chuyên môn.  Xét nghiệm tìm huyết sắc tố trong huyết thanh và nghiệm pháp Coombs  Đánh giá tình trạng tan máu bằng định lượng LDH và đo hematocrit. Bilirubin gián tiếp huyết thanh sẽ tăng cao sau đợt tan máu cấp 3- 6 giờ Phản ứng tan máu muộn do truyền máu  Khái niệm  Thường xảy ra ở bệnh nhân đã được miễn dịch tạo ra kháng thể (do truyền máu trước đó hay do mang thai) nhưng do hiệu giá thấp chúng ta không phát hiện được bằng phản ứng chéo.  Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ Phản ứng tan máu muộn do truyền máu  Bệnh sinh  miễn dịch tiên phát hoặc thứ phát chống lại các đồng kháng nguyên hồng cầu (kháng nguyên của các hệ Kell, Duffy, Kidd hoặc Rh).  Kháng thể xuất hiện 1- 2 tuần sau khi bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên lạ.  Đáp ứng thứ phát sảy ra đặc hiệu ở bệnh nhân đã bị mẫn cảm trước đó nhưng hiệu giá kháng thể giảm xuống dưới mức có thể phát hiện được. Sau khi tiếp xúc lại với kháng nguyên hồng cầu, hiệu giá kháng thể (thường là IgG) sẽ tăng lên nhanh chóng sau 1- 5 ngày.  Kết hợp KN-KT gây tan máu ngoại mạch [...]... từ người thiếu IgA hồng cầu rửa truyền máu tự thân Đồng miễn dịch Khái niệm BN tiếp xúc với KN trước đó do truyền máu hay mang thai tạo kháng thể Phản ứng đồng miễn dịch cơ thể gây nên Khó tìm túi máu tương thích Các tai biến truyền máu do miễn dịch Truyền tiểu cầu không hiệu quả Đồng miễn dịch Bệnh sinh Trừ sinh đôi, không có hai người hoàn toàn giống nhau khi truyền máu, ghép tang, mang thai luôn... các chế phẩm máu có tế bào Chỉ định chiếu xạ ghép tuỷ xương hội chứng suy giảm miễn dịch di truyền các bệnh ác tính gây ức chế miễn dịch truyền thay máu trong tử cung Các bệnh nhiễm trùng Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: có thể gây sốc NT tử vong Xảy ra khi lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước khi phát Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu trong vòng...Phản ứng tan máu muộn do truyền máu Lâm sàng Nhẹ, có thể không có biểu hiện lâm sàng, Biểu hiện đầu tiên có thể chỉ là hiện tượng giảm huyết sắc tố không xác định được Tr/c: sốt, lạnh run, thiếu máu, vàng da Phản ứng tan máu muộn do truyền máu Dự phòng và điều trị Chủ yếu là phòng ngừa Bệnh nhân nghi ngờ có phản ứng tan máu muộn: x/n Coombs trực tiếp, gián tiếp Di chứng của tan máu muộn thường... sốt không do tan máu Khái niệm Chiếm khoảng 1% Là 1 trong những tai biến thường gặp nhất Tăng ≥ 10C trong vòng 8h kể từ khi truyền máu và không do nguyên nhân nào khác Phản ứng sốt không do tan máu Bệnh sinh Do xuất hiện các kháng thể trong huyết thanh bệnh nhân chống lại các kháng nguyên trên bạch cầu KT đặc hiệu HLA hoặc kháng nguyên bạch cầu hạt Thường thấy ở bệnh nhân được truyền máu nhiều lần hoặc... triệu chứng của tai biến truyền máu do MD Tan máu cấp, muộn, sốt, truyền tiểu cầu không hiệu quả … Đồng miễn dịch Dự phòng và điều trị Cần phát hiện kháng thể bất thường Coombs gián tiếp Panel hồng cầu để định danh kháng thể Dùng chế phẩm nghèo bạch cầu Sử dụng khối tiểu cầu phù hợp HLA cho bệnh nhân không đáp ứng với truyền khối tiểu cầu Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD) Bệnh sinh Truyền lymphocyte... ngừng truyền có thể dùng thuốc trước khi truyền BN có tiền sử nổi mề đay cần loại bỏ huyết tương khỏi khối tế bào (hồng cầu rửa) Phản vệ Khái niệm Là phản ứng quá mẫn typ 1 Có thể gây sốc, tử vong Có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan trong cơ thể 2 tr/c giúp phân biệt với tai biến khác: Không sốt Xảy ra sau khi truyền chỉ vài ml máu Phản vệ Bệnh sinh BN không có IgA có thể tạo anti-IgA Máu truyền. .. hoàn Lâm sàng: Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính không chịu đựng được tình trạng tăng thể tích máu do truyền máu triệu chứng quá tải tuần hoàn như khó thở, xanh tím và phù ngoại vi Điều trị: Ngừng truyền ngay và sử trí tình trạng quá tải (lợi tiểu, thở oxy) Ơ bệnh nhân có nguy cơ, nên truyền hồng cầu khối, truyền chậm và tăng tốc độ truyền từ từ ... ra tao biến 1/700 không có IgA, tuy nhiên tai biến phản vệ hiếm khi xảy ra Tr/c là do phóng thích Histamin, leukotrien Phản vệ Lâm sàng khó thở co thắt phế quản buồn nôn, nôn mửa ỉa chảy tụt huyết áp Phản vệ Dự phòng và điều trị Ngừng truyền máu ngay Điều trị nâng huyết áp, dùng adrenalin, corticoid và chống suy hô hấp BN có hiệu giá anti IgA trên 1/256 và bệnh nhân đã từng bị phản vệ truyền máu từ... bằng chứng suy thất trái, kèm theo sốt và lạnh run Phù phổi không do bệnh tim Dự phòng và điều trị Ngừng truyền máu ngay và tìm nguyên nhân của phù phổi Thông khí tích cực và dùng corticoid truyền tĩnh mạch Tìm ngưng kết tố bạch cầu Truyền chế phẩm không có bạch cầu Dị ứng Khái niệm Dị ứng là 1 tai biến thường gặp nhất Phản vệ cũng là biểu hiện của dị ứng nhưng ở mức độ nặng hơn Dị ứng Bệnh sinh Huyết... sinh và đáp ứng với kháng nguyên HLA của người nhận GVHD có thể gặp sau truyền máu toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu, khối bạch cầu hạt; không gặp sau truyền chế phẩm huyết tương Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD) Lâm sàng Sốt, rối loạn chức năng gan, ỉa chảy, sẩn da dạng ban đỏ lan toả, giảm tế bào máu ngoại vi GVHD do truyền máu thường xuất hiện triệu chứng sau 30 ngày Tử vong cao, chủ yếu do . TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu là tất cả các phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy ra trên bệnh nhân trong và sau khi truyền máu Phân loại tai biến truyền máu CấpMạn Do. ứng tan máu cấp do truyền máu  Dự phòng  xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân  định lại nhóm máu và thử phản ứng chéo tại giường trước khi truyền máu.  Điều trị  ngừng truyền máu ngay . dịch -Nhiễm khuẩn -Quátải tuần hoàn - Các tai biến do truyền máu khối lượng lớn - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến có thể gây tử vong  Tan máu cấp  Phù phổi không do bệnh tim  Nhiễm