Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị và đánh giá các tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trên đơn thuốc điều trị, phân tích ảnh hưởng của một số yếu tố đến khả năng xảy ra tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, không can thiệp thông qua hồi cứu dữ liệu bệnh án ra viện đạt các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NGUYÊN THỊ LIÊN HƯƠNG KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIỒNG RIỀNG, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NGUYÊN THỊ LIÊN HƯƠNG KHẢO SÁT TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIỒNG RIỀNG, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: HƯỚNG DẪN 1: TS.DS NGUYỄN NGỌC CHƯƠNG HƯỚNG DẪN 2: GS.TS TRẦN CÔNG LUẬN CẦN THƠ, 2023 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đô Ban Giám đốc, Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng, tỉnh Kiên Giang cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trần Công Luận, TS.DS Nguyễn Ngọc Chương trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh, chị Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng, tỉnh Kiên Giang cho phép, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ, giúp đỡ suốt trình học tập Trường Đại học Tây Đơ Tơi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Liên Hương ii TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng đơn thuốc điều trị, phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến khả xảy tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, không can thiệp thông qua hồi cứu liệu bệnh án viện đạt tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Kết nghiên cứu: Trong 323 đơn thuốc có tổng số 1436 lượt thuốc kê đơn: Với nhóm thuốc tim mạch nhóm chống viêm, giảm đau chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu với tỷ lệ 17,3%, nhóm tiêu hố với 15,9%, nhóm kháng sinh với 12,5%, nhóm vitamin khống chất với 7,3%, nhóm corticosteroid với 6,9%, nhóm kháng histamin H1 với 5,8%, nhóm thuốc điều trị đái tháo đường 4,2%, nhóm thần kinh chiếm 2,6% thuốc khác chiếm 10,1% Đơn thuốc có cặp tương tác chiếm 13,3%, có cặp tương tác 3,1% đơn thuốc có cặp tương tác có tỷ lệ thấp với 0,9% Cặp tương tác nifedipin + metformin có tần suất xuất cao với 3,7%, irbesartan+hydrochlorothiazid 2,8% Các yếu tố liên quan đến tương tác thuốc nghiên cứu là: Số bệnh lý bệnh nhân có cho thấy bệnh nhân có bệnh so với bệnh nhân từ bệnh trở xuống có khả gặp tương tác cao gấp lần Số lượng thuốc đơn thuốc cho thấy bệnh nhân có loại thuốc so với từ thuốc trở xuống có khả gặp tương tác cao gấp gần lần Bệnh nhân có bệnh lý nội tiết có tỷ lệ gặp tương tác gấp 2,5 lần so với bệnh lý bệnh nhân có bệnh lý tim mạch có khả gặp tương tác thuốc gấp lần với bệnh nhân khơng có bệnh lý tim mạch Kết luận: Nghiên cứu việc đánh giá quản lý tương tác thuốc cần thiết để đảm bảo an tồn lợi ích điều trị cho bệnh nhân Các yếu tố số bệnh lý, số lượng thuốc đơn, bệnh lý nội tiết, bệnh lý tim mạch có nguy tương tác thuốc cao Các yếu tố cần theo dõi quản lý để đảm bảo an toàn điều trị bệnh nhân Từ khóa: Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng, yếu tố có liên quan đến tương tác thuốc iii ABSTRACT Research objectives: Analyze the situation of outpatient prescription drug therapy and evaluate clinically significant drug interactions on outpatient prescription drug orders, analyze the impact of certain factors on the likelihood of clinically significant drug interactions Research method: A cross-sectional descriptive study was conducted without intervention through the retrospective review of hospital discharge records, using selection and exclusion criteria Research results: In 323 prescriptions, a total of 1436 medication instances were prescribed The highest proportions of medications belonged to the cardiovascular and anti-inflammatory/pain relief drug groups, both with a rate of 17.3% Next were the gastrointestinal group at 15.9%, antibiotics at 12.5%, vitamins and minerals at 7.3%, corticosteroids at 6.9%, antihistamine H1 group at 5.8%, diabetes treatment group at 4.2%, nervous system drugs at 2.6%, and other drugs at 10.1% Single drug interactions accounted for 13.3%, two drug interactions at 3.1%, and three drug interactions at the lowest rate of 0.9% The drug interaction pair nifedipine + metformin had the highest frequency at 3.7%, followed by irbesartan + hydrochlorothiazide at 2.8% Factors related to drug interactions in the study included: Patients with more than comorbidities had a 7-fold higher likelihood of drug interactions compared to those with or fewer comorbidities Patients with more than medications in their prescription had nearly a 5-fold higher likelihood of drug interactions compared to those with or fewer medications Patients with endocrine disorders had a 2.5-fold higher likelihood of drug interactions compared to those without this disorder Patients with cardiovascular diseases had a 6-fold higher likelihood of experiencing drug interactions compared to those without cardiovascular diseases Conclusion: The study highlights the importance of assessing and managing drug interactions to ensure the safety and benefits of treatment for patients Factors such as the number of comorbidities, the number of medications in a prescription, endocrine disorders, and cardiovascular diseases pose a higher risk of drug interactions These factors should be monitored and managed to ensure patient safety during treatment Keywords: Clinically significant drug interactions, factors related to drug interactions iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Liên Hương v MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT ii ABSTRACT iii LỜI CAM ĐOAN .iv DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC HÌNH xi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT xii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc .3 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc .3 1.1.3 Yếu tố làm tăng nguy tương tác thuốc bất lợi 1.1.4 Yếu tố thuộc bệnh nhân .6 1.1.5 Yếu tố thuộc thuốc .7 1.1.6 Yếu tố thuộc bác sĩ kê đơn thuốc .7 1.1.7 Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng .7 1.1.8 Hậu tương tác thuốc 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM TỶ LỆ ĐƠN THUỐC CÓ TƯƠNG TÁC 1.2.1 Tập huấn quản lý tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn 1.2.2 Dược sĩ lâm sàng hỗ trợ 1.2.3 Chuẩn hoá liệu y tế 1.2.4 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc .9 1.3 MỘT SỐ KHUYẾN CÁO CHUNG ĐỂ KIỂM SOÁT TƯƠNG TÁC THUỐC 10 1.4 XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG 12 vi 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 12 1.5.1 Nghiên cứu tương tác thuốc giới 12 1.5.2 Nghiên cứu tương tác thuốc Việt Nam 13 1.6 VÀI NÉT VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn .17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 18 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 18 2.3 CÁC NỘI DUNG VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 19 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ .27 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 2.5.1 Công cụ thu thập 28 2.5.2 Kỹ thuật thu thập 28 2.5.3 Người thu thập 29 2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số .29 2.5.5 Xử lý số liệu 29 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm giới tính 30 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 30 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý .31 vii 3.1.4 Đặc điểm nhóm bệnh .32 3.2 TÌNH HÌNH CÁC THUỐC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC GHI NHẬN TRONG NGHIÊN CỨU 33 3.2.1 Đặc điểm số thuốc kê đơn thuốc 33 3.2.2 Phân bố thuốc corticosteroid 34 3.2.3 Phân bố thuốc điều trị đái tháo đường 34 3.2.4 Phân bố thuốc kháng histamin H1 35 3.2.5 Phân bố thuốc kháng sinh .36 3.2.6 Phân bố thuốc chống viêm giảm đau 36 3.2.7 Phân bố thuốc điều trị liên quan đến thần kinh .37 3.2.8 Phân bố thuốc điều trị liên quan đến tiêu hoá 38 3.2.9 Phân bố thuốc điều trị tim mạch .38 3.2.10 Phân bố thuốc vitamin khoáng chất 39 3.2.11 Tình hình phân bố thuốc khác nghiên cứu 40 3.2.12 Phân bố nhóm thuốc theo lượt kê đơn 41 3.2 XÁC ĐỊNH CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG XẢY RA TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ 42 3.2.1 Danh sách tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị 42 3.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng xảy đơn thuốc điều trị mô tả đặc điểm tương tác thuốc có YNLS 44 3.2.3 Phân tích ảnh hưởng số yếu tố đến khả xảy tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng .46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .49 4.1.1 Các đặc điểm điều trị liên quan đến bệnh nhân .49 4.1.2 Tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 51 4.2 VỀ XÁC ĐỊNH CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG XẢY RA TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ 58