Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀRửa tay phòng bệnh là rửa tay sạch đúng cách bằng xà phòng và nước, tại đúng các thời điểm (như trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh, sau khi tiếp xúc với máudịch cơ thể...) nhằm loại trừ các vi khuẩn gây bệnh bám trên tay người do quá trình tiếp xúc với môi trường mang lại. Rửa tay phòng bệnh bao gồm rửa tay xà phòng (RTXP) trong sinh hoạt hằng ngày và rửa tay thường quy (RTTQ) tại bệnh viện.Các nhà khoa học đã xác định, trên 1cm² da của người bình thường chứa tới 40.000 vi khuẩn. Đặc biệt số lượng này còn nhiều hơn ở trên da tay, vốn là nơi thường xuyên tiếp xúc với đủ mọi vật trong cuộc sống thường ngày 5. Theo tổ chức y tế thế giới (TCYTTG), rửa tay (RT) được coi là liều vắc xin tự chế, rất đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả về chi phí. Chỉ một động tác RT sạch với nước và xà phòng đã làm giảm tới 35% khả năng lây truyền vi khuẩn Shigella, vốn là nguyên nhân gây các bệnh tiêu chảy và làm tử vong hàng triệu người mỗi năm trên thế giới 35. Theo nhiều báo cáo của các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn trong và ngoài nước thì các bệnh truyền nhiễm đã và đang diễn ra trong cộng đồng hoàn toàn có thể phòng ngừa được bằng cách RTXP. Khuyến cáo tại Hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực Châu Á Thái Bình Dương lần thứ III năm 2007 dựa vào các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra : 1. Rửa tay là biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền nhất và cũng hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn, do đó cần tăng cường sự tuân thủ RT. 2.RTTQ hoặc sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn là phương pháp tiện ích và hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 18. TCYTTG ước tính, tại bất kỳ một thời điểm nào đều có trên 1,4 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế 41. Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) ngày nay đã trở thành một thách thức mang tính thời đại và tính toàn cầu, được ngành y tế các quốc gia trên thế giới hết sức quan tâm.Vài năm gần đây, Bộ Y tế đã phát động phong trào vệ sinh bàn tay ở cả bệnh viện và cộng đồng 2, 23. Những nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ thực hành rửa tay tại cộng đồng và tại các bệnh viện của Việt Nam còn thấp (đều dưới 15%) 1, 12, 15, 21. Con số này cho thấy nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng ở nước ta rất lớn. Đại học Y Hà Nội là một trong những nơi đầu ngành về đào tạo y tế, nơi hàng năm có hàng trăm bác sĩ ra trường, họ sẽ tỏa đi tới mọi miền đất nước làm việc trong lĩnh vực chăm sóc y tế. Việc họ có thói quen thực hành RT tốt sẽ bảo vệ sức khỏe chính bản thân họ và những người xung quanh, đồng thời cũng góp vào việc phòng chống NKBV. Vậy thực sự những bác sĩ tương lai Y6 sắp ra trường đã được trang bị đầy đủ về kiến thức cũng như kĩ năng rửa tay phòng bệnh như thế nào? Những nghiên cứu trước đây chủ yếu đánh giá thực hành RTTQ của các nhân viên y tế (NVYT) hoặc thực trạng thực hành RTXP của hộ gia đình, học sinh vùng nông thôn. Nhưng chưa có nghiên cứu nào về thực hành RT ở đối tượng sinh viên y, những người hằng ngày vẫn có mặt tại bệnh viện, tiếp xúc trực tiếp với rất nhiều bệnh nhân.Với những lí do nêu trên, chúng tôi thấy cần có một nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay phòng bệnh của sinh viên Y6 trường đại học Y Hà Nội, từ đó góp phần đề xuất những giải pháp nâng cao ý thức, thực hành vệ sinh đôi tay cho các bác sĩ tương lai. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay phòng bệnh của sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010” với các mục tiêu:1.Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay thường quy của sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010.2.Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay xà phòng của sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rửa tay phòng bệnh là rửa tay sạch đúng cách bằng xà phòng và nước, tại đúng các thời điểm (như trước khi ăn, sau khi đi vệ sinh, sau khi tiếp xúc với máu/dịch cơ thể ) nhằm loại trừ các vi khuẩn gây bệnh bám trên tay người do quá trình tiếp xúc với môi trường mang lại Rửa tay phòng bệnh bao gồm rửa tay xà phòng (RTXP) trong sinh hoạt hằng ngày và rửa tay thường quy (RTTQ) tại bệnh viện Các nhà khoa học đã xác định, trên 1cm² da của người bình thường chứa tới 40.000 vi khuẩn Đặc biệt số lượng này còn nhiều hơn ở trên da tay, vốn là nơi thường xuyên tiếp xúc với đủ mọi vật trong cuộc sống thường ngày [5] Theo tổ chức y tế thế giới (TCYTTG), rửa tay (RT) được coi là liều vắc xin tự chế, rất đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả về chi phí Chỉ một động tác RT sạch với nước và xà phòng đã làm giảm tới 35% khả năng lây truyền vi khuẩn Shigella, vốn là nguyên nhân gây các bệnh tiêu chảy và làm tử vong hàng triệu người mỗi năm trên thế giới [35] Theo nhiều báo cáo của các chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn trong và ngoài nước thì các bệnh truyền nhiễm đã và đang diễn ra trong cộng đồng hoàn toàn có thể phòng ngừa được bằng cách RTXP Khuyến cáo tại Hội nghị kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực Châu Á Thái Bình Dương lần thứ III năm 2007 dựa vào các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra : 1 Rửa tay là biện pháp đơn giản nhất, rẻ tiền nhất và cũng hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn, do đó cần tăng cường sự tuân thủ RT 2.RTTQ hoặc sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn là phương pháp tiện ích và hiệu quả nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện [18] TCYTTG ước tính, tại bất kỳ một thời điểm nào đều có trên 1,4 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế [41] Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) ngày nay đã trở thành một thách thức mang tính thời đại và tính toàn cầu, được ngành y tế các quốc gia trên thế giới hết sức quan tâm 2 Vài năm gần đây, Bộ Y tế đã phát động phong trào vệ sinh bàn tay ở cả bệnh viện và cộng đồng [2, 23] Những nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ thực hành rửa tay tại cộng đồng và tại các bệnh viện của Việt Nam còn thấp (đều dưới 15%) [1, 12, 15, 21] Con số này cho thấy nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng ở nước ta rất lớn Đại học Y Hà Nội là một trong những nơi đầu ngành về đào tạo y tế, nơi hàng năm có hàng trăm bác sĩ ra trường, họ sẽ tỏa đi tới mọi miền đất nước làm việc trong lĩnh vực chăm sóc y tế Việc họ có thói quen thực hành RT tốt sẽ bảo vệ sức khỏe chính bản thân họ và những người xung quanh, đồng thời cũng góp vào việc phòng chống NKBV Vậy thực sự những bác sĩ tương lai Y6 sắp ra trường đã được trang bị đầy đủ về kiến thức cũng như kĩ năng rửa tay phòng bệnh như thế nào? Những nghiên cứu trước đây chủ yếu đánh giá thực hành RTTQ của các nhân viên y tế (NVYT) hoặc thực trạng thực hành RTXP của hộ gia đình, học sinh vùng nông thôn Nhưng chưa có nghiên cứu nào về thực hành RT ở đối tượng sinh viên y, những người hằng ngày vẫn có mặt tại bệnh viện, tiếp xúc trực tiếp với rất nhiều bệnh nhân Với những lí do nêu trên, chúng tôi thấy cần có một nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay phòng bệnh của sinh viên Y6 trường đại học Y Hà Nội, từ đó góp phần đề xuất những giải pháp nâng cao ý thức, thực hành vệ sinh đôi tay cho các bác sĩ tương lai Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay phòng bệnh của sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010” với các mục tiêu: 1 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay thường quy của sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010 2 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay xà phòng của sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh thái học của lớp vi khuẩn trên đôi bàn tay 1.1.1 Lớp vi khuẩn cư trú thường xuyên Bình thường trên bàn tay người có lớp vi khuẩn (VK) cư trú thường xuyên Chúng nằm trên bề mặt và sâu dưới da; ổn định về mặt số lượng và chủng loại Theo các nhà khoa học, dù không nhìn thấy bằng mắt thường, nhưng quan sát qua kính hiển vi trên 1cm² da tay người bình thường chứa hơn 40.000 vi khuẩn các loại [5] Chúng thường là VK không gây bệnh trên người lành như: • Staphylocoque coagulase negative • Cryhelacteries • Microcoques • Propionibacterium acnes Lớp VK này không bao giờ bị tiêu diệt hoàn toàn ngay cả khi rửa tay (RT) ngoại khoa Cách duy nhất để đảm bảo an toàn cho NVYT và bệnh nhân là mang găng tay vô khuẩn [10] 1.1.2 Lớp vi khuẩn cư trú tạm thời Hằng ngày, thông qua những tiếp xúc với bệnh nhân và môi trường xung quanh; số lượng VK trên bàn tay các NVYT còn tăng lên gấp nhiều lần Lớp VK này có mặt ngay trên bề mặt da bàn tay, chúng rất phong phú về chủng loại cũng như số lượng Chúng thường là những VK gây bệnh cơ hội như: • Enterobacteries • E.coli • Klebsiella 4 • Pneudomonas acruginosa • Clostridium difficile • Rotavirus • Candida • Adenovirus Trong số đó, có rất nhiều VK có khả năng lây truyền bệnh tật và có thể phát triển thành dịch rất nhanh chóng như: Rotavirus, Pseudomonas, Adenovirus Người lành mang lớp VK này cũng có thể gặp nguy hiểm, rất có khả năng sẽ bị mắc bệnh Nếu chúng ta không rửa tay để loại bỏ lớp VK này thì đôi bàn tay chúng ta sẽ là môi trường sinh sôi của VK, là nguồn lây truyền bệnh dịch cho bản thân, những người xung quanh và làm gia tăng tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng [28] Kết quả kiểm tra ngẫu nhiên của bệnh viện (BV) Chợ Rẫy tại thành phố Hồ Chí Minh (HCM) năm 2001 ở 77 nhân viên y tế, số vi trùng đếm được trung bình trên bàn tay hộ lý là 481.273 vi trùng, trên bàn tay bác sĩ 275.110 và nhóm điều dưỡng sạch nhất cũng là 126.875 vi trùng [12] 1.2 Lợi ích của việc rửa tay phòng bệnh 1.2.1 Lợi ích của việc rửa tay thường quy Trong suốt thế kỷ thứ XIX, ở châu Âu và Mỹ, 25% bà mẹ sinh con tại bệnh viện đã tử vong do sốt hậu sản Nguyên nhân mà sau này mãi sau này, nhờ tiến bộ của khoa học mới phát hiện ra là do vi khuẩn Streptococcus pyogenes Năm 1843, bác sĩ Oliver Wendell Holmes (Mỹ) yêu cầu một bác sĩ của khoa sản (nơi ông làm việc) nghỉ việc một tháng sau 2 trường hợp bà mẹ tử vong mà ông cho rằng liên quan đến vệ sinh bàn tay của bác sĩ đó Ý kiến của ông đã bị nhiều bác sĩ cùng thời phản đối [18] 5 Vào những năm 1840 Semmelweis – một bác sĩ người Hungari gốc Áo làm việc tại BV (ở Áo) có hai khoa sản, ông đã quan sát sản phụ được nhập viện tại hai khoa sản mà không phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng Ở khoa thứ nhất, sản phụ được thăm khám bởi các sinh viên y đi từ phòng mổ xác đi sang phòng đỡ đẻ Còn ở khoa thứ hai, sản phụ được khám bởi các nữ hộ sinh không có tiếp xúc với phòng mổ xác Tỷ lệ tử vong cho mẹ ở khoa đầu tiên là 18%, với nguyên nhân chính là sốt sản khoa; trong khi ở khoa thứ hai chỉ là 2% Semmelweis cũng quan sát thấy rằng một đồng nghiệp làm tại khoa sản bị chết - vì một bệnh giống với trường hợp sốt sản khoa - sau khi bị cắt phải tay khi đang mổ xác Ông có kết luận rằng, các hạt gây nhiễm nhỏ gây ra sốt sản khoa có nguồn gốc từ tử thi và được lây truyền cho sản phụ ở khoa thứ nhất qua bàn tay thăm khám của sinh viên y Vì vậy ông đã cho những người đi từ phòng mổ xác khử khuẩn tay bằng vôi chlorinate, sau đó thì tỷ lệ tử vong cho mẹ ở khoa thứ nhất đó giảm xuống bằng khoa thứ hai Tuy nhiên, tại thời điểm đó, nhiều người cho rằng khuyến cáo rửa tay giữa những lần tiếp xúc với người bệnh của Semmelweis là quá nhiều và không bác sĩ nào chấp nhận đôi bàn tay họ chính là nguyên nhân gây tử vong hậu sản Một số người khác thì cho rằng kết quả nghiên cứu của ông thiếu bằng chứng khoa học [26, 34] Năm 1879, tại một hội thảo khoa học ở Paris, bác sĩ Louis Pasteur đã lên tiếng: “Nguyên nhân gây tử vong ở những bà mẹ bị nhiễm trùng hậu sản chính là các bác sĩ đã sử dụng bàn tay khám các bà mẹ bị bệnh rồi khám các bà mẹ mạnh khỏe” Sau đó, ông đưa ra Lý thuyết về “Mầm bệnh” và phương pháp tiệt khuẩn Pasteur được sử dụng tới ngày nay [15] Chưa đầy một thế kỷ sau, một nghiên cứu quan trọng khác đã được tiến hành Theo dấu đại dịch tụ cầu những năm 1950, Rammelkamp và cộng sự đã chứng minh rằng sự tiếp xúc trực tiếp là nguyên nhân chính làm 6 lây truyền Staphylococcus aureus Họ cũng chứng minh rằng: việc rửa tay giữa những lần tiếp xúc với bệnh nhân đã làm tỷ lệ nhiễm S.aureus giảm xuống mức thấp hơn so với lây truyền qua không khí Trong nghiên cứu của họ, tỷ lệ mang tụ cầu ở nhóm RTTQ là 10% trong khi tỷ lệ mang tụ cầu ở nhóm chỉ rửa tay khi cảm thấy cần lên tới 43% [26] Ngày càng nhiều các nghiên cứu trên thế giới chứng minh vai trò của RTTQ đối với việc làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng liên quan tới chăm sóc y tế Theo Conly (1989), tỷ lệ nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế đã giảm rõ rệt, từ 33% xuống còn 12% và từ 33% xuống còn 10%, ngay sau hai lần can thiệp đẩy mạnh việc RTTQ cách nhau 4 năm [28] Một trong những nghiên cứu nổi tiếng cho thấy lợi ích của việc tuân thủ rửa tay được tiến hành từ năm 1995-1998 (có hồi cứu) là nghiên cứu của GS.TS Didier Pittet tại BV thực hành Genever, Thụy Sỹ Ông và cộng sự đã tiến hành nhiều nghiên cứu về vệ sinh bàn tay Trong nghiên cứu này Pittet đã đưa ra khái niệm là tất cả những lần rửa tay với nước và xà phòng, rửa tay với dung dịch sát khuẩn tại những thời điểm khuyến cáo rửa tay đều được tính là sự tuân thủ rửa tay Đối tượng được giám sát là tất cả cán bộ y tế ở các khoa lâm sàng Thời điểm giám sát là tất cả các ngày trong tuần, 20 phút đầu tiên của một ca làm việc Thời gian giám sát được tính đến khi nào thỏa mãn cỡ mẫu cần thiết Những điều dưỡng chuyên ngành kiểm soát nhiễm khuẩn thực hiện giám sát sự tuân thủ rửa tay Để đánh giá hiệu quả của chương trình rửa tay, nhóm nghiên cứu đã đưa ra các chỉ số đánh giá: tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ MRSA (tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc) và mức độ tiêu thụ dung dịch rửa tay chứa cồn 7 Bảng 1.1: Kết quả chương trình rửa tay qua nghiên cứu của Pittet và cộng sự TT 1 2 Nội dung 1993 1994 1997 48% 1998 66% > 20.000 lượt rửa tay từ năm 1995 đến 1997 Sự tuân thủ rửa tay - Điều dưỡng và trợ lý điều dưỡng Tăng - Bác sĩ Không tăng 3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 17,9% 9,9% 4 Tỷ lệ MRSA 2,17% 0,93% 6 Mức tiêu thụ dung dịch sát khuẩn 3,5 tay/1000 ngày điều trị bệnh nhân lít 15,4 lít Bảng trên cho thấy: từ năm 1995-1997, trên 20.000 thời điểm khuyến cáo rửa tay đã được quan sát, sự tuân thủ rửa tay tăng lên từ 48% đến 66% Tuy nhiên tỷ lệ tuân thủ rửa tay được cải thiện rõ rệt ở điều dưỡng, hộ sinh nhưng tỷ lệ này không được cải thiện ở các bác sĩ Tỷ lệ NKBV giảm từ 17,9 % (1994) xuống còn 9,9% (1997) Sự lan truyền vi khuẩn kháng Methicilin/10.000 ngày điều trị/bệnh nhân giảm từ 2,17 % (1994) xuống còn 0,93% (1997) nhưng lượng tiêu thụ dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn lại tăng từ 3,5 lít (1993) lên 15,4 lít (1997) Năm 2002, trong một báo cáo, Pittet đã tuyên bố là từ năm 1999-2001, tỷ lệ NKBV duy trì ở mức 10% (giảm 6% so với trước khi có chương trình rửa tay), trong khi kinh phí đầu tư cho chương trình rửa tay chỉ là 290.000 USD, tính ra là đã tiết kiệm chi phí cho điều trị nhiễm khuẩn trong 3 năm là 12 triệu đô la Mỹ [18,41] 8 Tại Việt Nam, kết quả điều tra về vấn đề NKBV năm 2000 do Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh phối hợp với các chuyên gia y tế Pháp tiến hành cho thấy: Trong 9.900 bệnh nhân (BN) của 24 đơn vị bệnh viện trên toàn địa bàn thành phố phát hiện được 854 ca nhiễm khuẩn mắc phải tại bệnh viện (chiếm tỷ lệ 8,6%), trong đó cao nhất là viêm phổi nhiễm khuẩn (26,5%), nhiễm khuẩn do đặt thông tiểu là 18,8% [20] NKBV là những nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian nằm viện mà lý do nhập viện không phải do nhiễm trùng ấy, thường xuất hiện sau 48 giờ nhập viện Nhiễm khuẩn này không hiện diện cũng như không ở trong giai đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện [9] Hậu quả của NKBV là kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ BN tỷ vong, tăng nguy cơ tạo các chủng VK kháng thuốc [17] NKBV đang trở thành một gánh nặng thực sự của ngành y tế Tăng cường sự tuân thủ RTTQ là điều quan trọng nhất trong các cơ sở y tế, các bệnh viện Việc tăng cường thực hành RTTQ trong các bệnh viện ở Việt Nam đã ghi nhận nhiều thành công Tại bệnh viện Bình Dân, sau khi phát động chương trình VSBT, tỷ lệ NKBV đã giảm từ 17,1% xuống còn 2,1%, thời gian nằm viện và chi phí sử dụng kháng sinh cũng đã giảm [28] Bệnh viện Bạch Mai trong những năm gần đây đã chú trọng công tác chống NKBV, đồng thời tiến hành tuyên truyền, tập huấn về công tác VSBT khi thăm khám bệnh nhân Nhờ vậy, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện từ 1,5% (1995) giảm xuống còn 0,8% (2006) [4] Năm 2009, TCYTTG đã phát động Cuộc vận động toàn cầu tham gia chiến dịch “Bảo vệ sự sống: hãy rửa tay” Nhận thức được tầm quan trọng của vệ sinh bàn tay trong khám, chữa bệnh, ngày 20/4/2009, TS Nguyễn Thị Xuyên, Thứ trưởng Bộ Y tế đã đại diện cho Lãnh đạo Bộ Y tế ký văn bản ủng hộ phong trào vệ sinh bàn tay và kiểm soát nhiễm khuẩn do 9 TCYTTG phát động, Việt Nam đã trở thành nước thứ 118 tuyên bố triển khai Cuộc vận động toàn cầu này Cũng trong năm 2009, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 18/2009/TT-BYT về việc hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám, chữa bệnh Đặc biệt là ngay điều đầu tiên của Thông tư đã quy định về rửa tay [23] 1.2.2 Lợi ích của việc rửa tay xà phòng 90% bệnh lây lan qua đường tiếp xúc mà bàn tay là cầu nối chủ yếu Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo, chỉ một động tác RT sạch với nước và xà phòng đã làm giảm tới 35% khả năng lây truyền vi khuẩn Shigella, giảm rủi ro nhiễm khuẩn tiêu chảy tới 47%, nhiễm khuẩn đường hô hấp tới 1945% [35] Quan trọng là tạo được thói quen RTXP thường xuyên, đúng cách, nhất là tại các thời điểm trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh Sau khi đi vệ sinh, khi lau chùi phân/nước tiểu – nơi chứa nhiều vi khuẩn dễ dính vào bàn tay và từ đó xâm nhập vào cơ thể hoặc lây lan sang người khác thông qua tiếp xúc với bàn tay bẩn (sơ đồ 1.1) Sơ đồ 1.1 Sơ đồ lây truyền bệnh đường phân-miệng 10 Kết quả xét nghiệm bàn tay người tại 11 tỉnh của Việt Nam cũng cho thấy, tỷ lệ đối tượng có bàn tay nhiễm E.coli từ phân rất cao [5] Do đó sau khi đi vệ sinh, cần phải rửa tay ngay với xà phòng Điều này không những giúp giữ gìn thân thể sạch sẽ mà còn phòng chống lây nhiễm bệnh tật và còn tạo được thói quen vệ sinh Và cũng cần phải RTXP trước khi chuẩn bị thức ăn và trước khi ăn để loại trừ các VK bám trên tay có thể lây lan vào thức ăn và vào miệng Nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng chỉ ra rất rõ lợi ích của RTXP Theo Luby và cộng sự, việc khuyến khích RTXP và tăng cường giáo dục cho trẻ em nghèo tại Karachi, Pakistan đã làm giảm 40% tỷ lệ chốc, giảm 53% tỷ lệ tiêu chảy, và giảm 50% tỷ lệ viêm phổi Tỷ lệ trẻ em tới bác sĩ vì tiêu chảy giảm 56% và giảm 26% số trẻ cần được nhập viện [33] Theo nghiên cứu phân tích của Aiello và nhóm nghiên cứu (2008), việc tăng cường RTXP giúp làm giảm 31% bệnh đường tiêu hóa và giảm 21% bệnh hô hấp RTXP là một phương pháp có tính khả thi và hiệu quả về chi phí, giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn ở các nước đang phát triển [35] Tại hội thảo Vệ sinh cá nhân vì sức khỏe cộng đồng, ông Trần Đắc Phu, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng Bộ Y tế cho biết: “Rửa tay xà phòng, chúng ta nghĩ là đơn giản nhưng thực ra rất quan trọng, làm giảm nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm” [12] Ngành y tế đã và đang đẩy mạnh tuyên truyền lợi ích RTXP, vận động thực hành thường xuyên RTXP trong cộng đồng [36,37], đặc biệt đây cũng là một cách hữu hiệu trong phòng chống đại dịch cúm A (H1N1) đang bùng phát hiện nay [11] Vi rút Cúm A (H1N1) là một loại vi rút có khả năng lây từ người sang người Đường lây truyền chủ yếu của Cúm là qua các giọt bắn khi chúng ta nói chuyện, hắt hơi hoặc ho Các giọt bắn này mang mầm bệnh, chúng có thể lây trực tiếp qua đường hô hấp hay qua đường tiếp xúc với dụng cụ, bề mặt và bàn tay 63 39.WHO (2009), Frequently Asked Questions (http://www.who.int/gpsc/5may/Frequently_Asked_Questions) 40.WHO (2009), WHO guidelines on Hand hygiene in health care First global patient safety challenge clean care in safer care p.10 41.WHO (2009), Evidence for Hand Hygiene Guidelines (http://www.who.int/gpsc/tools/faqs/evidence_hand_hygiene/en/inde x.html) PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH RỬA TAY PHÒNG BỆNH CỦA SINH VIÊN Y6 – ĐA KHOA Các bạn sinh viên thân mến! Chúng tôi đang thực hiện nghiên cứu nhằm đánh giá về kiến thức, thái độ và thực hành rửa tay phòng bệnh của sinh viên Y6 – hệ Bác sĩ đa khoa – trường Đại học Y Hà Nội Rất mong được các bạn dành cho chút thời gian thảo luận cùng với chúng tôi Câu trả lời của các bạn sẽ được giữ bí mật và kết quả thu được sẽ chỉ trình bày ở dạng thống kê Các bạn điền thông tin vào câu hỏi chưa có đáp án Với câu hỏi có đáp án, xin mời bạn lựa chọn thông tin phù hợp với mình Nếu bạn chọn thông tin khác xin vui lòng ghi rõ ý kiến của bạn Nếu câu hỏi nào bạn không biết, xin vui lòng ghi rõ không biết Chân thành cảm ơn bạn!! A Thông tin cá nhân 1 Tổ lớp:………………………………………………………………… 2 Giới: : 1.Nam 2.Nữ 3 Tuổi:…………………………………………………………………… 4 Dân tộc: 5 Nơi ở hiện tại: 1.Kí túc xá 2.Ở trọ 3.Ở cùng gia đình 6 Ngày trả lời câu hỏi: B Kiến thức C7 Theo bạn, những thời điểm nào dưới đây cần rửa tay thường quy (RTTQ)? (Đánh dấu vào từng thời điểm một) a Khi tới bệnh viện b Trước khi thăm khám bệnh nhân (BN) c Sau khi thăm khám bệnh nhân d Chuyển khám từ BN này tới BN khác e Sau khi tiếp xúc với máu/dịch cơ thể 1.Cần 1.Cần 1.Cần 1.Cần 1.Cần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 1 f Sau khi sờ vào bệnh án g Khi chuẩn bị làm thủ thuật cho BN h Sau khi làm thủ thuật cho BN i Sau cầm đồ vật ở xung quanh BN j Khi bị bắt buộc hay nhắc nhở rửa tay 1.Cần 1.Cần 1.Cần 1.Cần 1.Cần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 2.Khôngcần 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết 3.Khôngbiết C8 Theo bạn, mục đích RTTQ để làm gì? (trả lời từng dòng một) a Tránh nhiễm khuẩn thêm cho bệnh nhân b Tránh nhiễm khuẩn cho người nhà BN c Tránh nhiễm khuẩn cho bản thân d Phòng tránh nhiễm khuẩn bệnh viện e Đảm bảo quy định vệ sinh bệnh viện 1.Đúng 1.Đúng 1.Đúng 1.Đúng 1.Đúng 2.Sai 2.Sai 2.Sai 2.Sai 2.Sai 3.Không biết 3.Không biết 3.Không biết 3.Không biết 3.Không biết C9 Theo bạn, rửa tay hàng ngày bằng nước hay xà phòng (XP) trong các trường hợp sau? (bạn chọn câu trả lời từng dòng một) a Trước khi nấu ăn b Sau khi nấu ăn c Trước khi ăn cơm d Sau khi ăn cơm e Sau khi đụng vào chất thải f Trước khi đi tiểu tiện g Sau khi đi tiểu tiện h Trước khi đi đại tiện i Sau khi đi đại tiện j Trước khi thay tã cho em bé k Sau khi vệ sinh cho em bé l Trước khi cho em bé ăn m Sau khi cho em bé ăn 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 1.Nước 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 2.Nước và XP 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT 3.Không cần RT C10 Theo bạn, rửa tay xà phòng (RTXP) nhằm mục đích gì? (có thể kể nhiều mục đích) 2 C11 Theo bạn, quy trình rửa tay thường quy do Bộ Y tế quy định có mấy bước?Bạn hãy viết lại các bước theo đúng thứ tự: C12.Theo bạn, thời gian tối thiểu cần cho việc RTTQ là bao nhiêu? … phút… giây C Thái độ Bạn trả lời câu 13 và câu 14 dựa theo mức độ tán thành của bạn như sau: 1 Không đồng ý 2 Bình thường 3 Đồng ý C13 Rửa tay thường quy (trả lời từng dòng một) 13.a 13.b 13.c 13.d 13.e 13.f 13.g 13.h Bạn có tán thành các ý kiến dưới đây không? 1 RTTQ là một biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất trong việc phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Việc RTTQ ở bệnh viện có thể làm giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân RTTQ là một biện pháp để bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế Khi bạn bận, việc hoàn thành nhiệm vụ của mình quan trọng hơn vệ sinh bàn tay Cần tạo thói quen rửa tay trước và sau mỗi lần thăm khám bệnh nhân Nhất thiết phải rửa tay bằng nước và xà phòng khi dây bẩn, dính máu hay dịch cơ thể Trong trường hợp cấp, có thể khử khuẩn tay bằng dung dịch cồn khi tay không trông rõ vết cáu bẩn Không rửa lại tay bằng nước sau khi đã chà tay 2 3 3 13.i bằng cồn Bạn RTTQ ngay khi có ai nhắc bạn phải rửa tay C14 Rửa tay xà phòng (RTXP) (trả lời từng dòng một) 14.a 14.b 14.c 14.d 14.e 14.f 14.g 14.h 14.i 14.j 14.k 14.l 14 m 14.n 14.o Bạn có tán thành các ý kiến dưới đây không? 1 RTXP giúp bạn và mọi người phòng các bệnh nhiễm khuẩn RTXP thường xuyên hơn sẽ giúp bạn có 1 sức khỏe tốt hơn RTXP sẽ làm cho tay bạn bị khô, mất sự mịn màng của tay RTXP mất thời gian Chỉ nên RTXP khi tay nhìn thấy tay bẩn Bạn chỉ RTXP khi rửa tay bằng nước không sạch được bẩn Trước khi thay tã cho em bé bạn nên RTXP Trước khi cho em bé ăn bạn nên RTXP 2 3 Ngay khi từ bệnh viện về nhà bạn nên RTXP Ngay khi từ ngoài trở về nhà bạn nên RTXP Việc rửa tay sạch trước khi nấu ăn sẽ giúp cho món ăn ngon hơn Bất cứ khi nào sau khi sử dụng nhà vệ sinh đều phải RTXP Sau khi đi tiểu bạn chỉ cần rửa tay bằng nước là đủ Tạo thói quen rửa tay bằng xà phòng cho trẻ ngay từ nhỏ Nếu bạn có thói quen RTXP, nó sẽ tác động tốt đến mọi người D Thực hành 4 C15 Bạn có vệ sinh tay trước khi thăm khám bệnh nhân không? (chỉ chọn 1 đáp án) 1 Không bao giờ 3 Thỉnh thoảng 2 Hiếm khi 4 Thường xuyên C16 Tại sao bạn không vệ sinh tay thường xuyên? (chỉ trả lời câu này nếu câu 15 không chọn đáp án d.Thường xuyên Bạn có thể chọn nhiều đáp án) a Quên b Nghĩ rằng không cần thiết phải rửa tay c Chỉ tiếp xúc với bệnh nhân trong thời gian ngắn d Bồn rửa tay không có sẵn e Bồn rửa tay ở vị trí bất tiện g Da bị kích ứng với các chất rửa tay h Do đã mang găng i Cảm thấy rất bất tiện khi phải rửa tay nhiều lần j Công việc quá nhiều, rửa tay rất mất thời gian k Khác(ghirõ): C17 Bạn thường vệ sinh tay bằng cách nào? (chỉ chọn một đáp án) 1 Dùng cồn sát khuẩn 2 Rửa tay bằng xà phòng hoặc dung dịch rửa tay và nước máy 3 Chỉ rửa tay bằng nước 4 Rửa tay bằng cồn rồi sau đó rửa lại bằng nước C18.Trung bình mỗi lần RTTQ bạn mất bao nhiêu thời gian? .phút giây C19 Ở bệnh viện, bạn có RTTQ trong những trường hợp nào dưới đây không? (bạn trả lời từng dòng) Khi đến bệnh viện 1.Có 2.Không 3.Không nhớ 5 Khi bắt đầu ca trực của bạn Trước khi thăm khám bện nhân Sau khi thăm khám bệnh nhân Chuyển khám từ BN này tới BN khác Sau khi tiếp xúc với máu,dịch cơ thể Trước khi làm thủ thuật cho BN Sau khi làm thủ thuật cho bệnh nhân Sau khi chạm vào đồ vật quanh BN Khi có người nhắc bạn phải RTTQ 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ C20 Hằng ngày bạn có thường xuyên rửa tay bằng xà phòng không? 1 Không bao giờ 3 Thỉnh thoảng 2 Hiếm khi 4 Thường xuyên C21 Tính từ giờ này hôm qua cho tới bây giờ,bạn có sử dụng xà phòng rửa tay ít nhất một lần không? 1 Có 2 Không 3 Không nhớ C22 Ngày hôm qua bạn có rửa tay xà phòng trong trường hợp nào dưới đây không? (bạn chọn câu trả lời cho từng thời điểm) Khi cảm thấy tay bẩn Trước khi nấu, chuẩn bị thức ăn Trước khi ăn cơm Sau khi đi vệ sinh Ngay khi từ ngoài trở về nhà Khi bạn tắm rửa 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 2.Không 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ 3.Không nhớ C23 Chỗ rửa tay nơi bạn đang ở có (trả lời từng dòng một) a.Vòi nước sạch b.Xà phòng hoặc dung dịch rửa tay 1.Có 1.Có 2.Không 2.Không 3.Lúc có lúc không 3.Lúc có lúc không C24 Bạn đã nhắc ai (trong gia đình, bạn bè ) rửa tay bằng xà phòng bao giờ chưa? 1 Chưa từng nhắc ai 2 Thỉnh thoảng nhắc 6 3 Thường xuyên nhắc Nếu đã từng nhắc, bạn đã nhắc ai RTXP:…………………………… Xin cảm ơn sự tham gia đóng góp của bạn! 7 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ Lê Thị Thanh Xuân – Giảng viên Bộ môn Sức khỏe môi trường Đại học Y Hà Nội – người đã trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện và hoàn thành khóa luận này Em rất biết ơn cô đã nhiệt tình hướng dẫn, chỉ bảo, cho em rất nhiều ý kiến quý báu giúp em có thể hiểu những kiến thức về phương pháp nghiên cứu khoa học Cô luôn là người động viên, khích lệ em tiếp tục làm và hoàn thành đến cùng khóa luận Nếu không có cô, chắc chắn em sẽ không thể hoàn thành được bản khóa luận tốt nghiệp như ngày hôm nay Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong Bộ môn Sức khỏe môi trường Các thầy cô đã hết lòng vì sinh viên, đã giành những thời gian quý báu để nghe và góp ý cho bản đề cương của tôi được hoàn chỉnh hơn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Bộ môn Sức khỏe môi trường, Khoa Y tế công cộng, Phòng Đào tạo trường đại học Y Hà Nội đã cho phép và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành khóa luận này Cuối cùng, tôi xin gửi tới cha mẹ tôi, các anh chị của tôi sự biết ơn chân thành nhất vì đã nuôi dưỡng yêu thương tôi vô hạn, là chỗ dựa tinh thần, là nguồn động viên thân thiết và cũng là động lực mạnh mẽ để tôi học tập, phấn đấu và trưởng thành như ngày hôm nay Xin gửi tới những bạn bè yêu quý của tôi lời cảm ơn sâu sắc vì đã làm bạn với tôi, giúp đỡ tôi, đã ở bên tôi những khi khó khăn cũng như hạnh phúc Xin cảm ơn tất cả các bạn đã đồng ý tham gia nghiên cứu cùng tôi!!! Lưu Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi Những số liệu, kết quả nêu trong khóa luận là trung thực Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm với những kết quả trong khóa luận này Hà Nội, ngày tháng năm 2010 Tác giả khóa luận Lưu Hồng Nhung DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện MRSA: Methicillin – resistant S aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NVSCC: Nhà vệ sinh công cộng NVYT: Nhân viên y tế RT: Rửa tay RTPB : Rửa tay phòng bệnh RTTQ : Rửa tay thường quy RTXP : Rửa tay xà phòng SV : Sinh viên TCYTTG: Tổ chức Y tế thế giới VK: Vi khuẩn VSBT: Vệ sinh bàn tay XP : Xà phòng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... học Y Hà Nội năm 2010? ?? với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa tay thường quy sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm 2010 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rửa. .. thức, thực hành vệ sinh đôi tay cho bác sĩ tương lai Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kiến thức, thái độ thực hành rửa tay phòng bệnh sinh viên Y6 hệ bác sĩ đa khoa trường đại học. .. nghiên cứu Sinh viên năm thứ (Y6 ) hệ Bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội năm học 2009 - 2010 - Tiêu chuẩn lựa chọn: • Những sinh viên theo học năm thứ hệ Bác sĩ đa khoa trường đại học Y Hà Nội thời