Hà Nội - 2011 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG NGUYỄN THANH HÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ SPRINKLES ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ 6 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI HUYỆN GIA BÌNH, TỈNH BẮC NINH BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA ii BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA NGUYỄN THANH HÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ SPRINKLES ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ 6 – 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI HUYỆN GIA BÌNH, TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG MÃ SỐ: 62.72.88.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1. PGS.TS. NGUYỄN XUÂN NINH 2. PGS.TS. PHẠM VĂN HOAN Hà Nội - 2011 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do chính tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Thanh Hà iv LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng và Thực phẩm, các Thầy Cô giáo và các Khoa -Phòng liên quan của Viện đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Xuân Ninh và Phó giáo sư, Tiến sĩ Phạm Văn Hoan, những người Thầy tâm huyết đã tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Viện Dinh dưỡng, Ban Chỉ đạo Mục tiêu Quốc gia Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em đã hỗ trợ kinh phí giúp tôi hoàn thành các hoạt động nghiên cứu tại thực địa. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Uỷ ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, các cộng tác viên, các bà mẹ và trẻ em thuộc 6 xã: Thị Trấn, Quỳnh Phú, Đại Lai, Song Giang, Xuân Lai, Đại Bái - huyện Gia Bình- tỉnh Bắc Ninh đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi tiến hành nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn cán bộ Viện Nhi Trung ương, cán bộ phòng thí nghiệm Khoa Nghiên cứu Vi chất Dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng đã giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai các xét nghiệm sinh hoá của luận án. Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới CN. Nguyễn Minh Lộc - Hội Y tế công cộng Việt Nam đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai can thiệp và thu thập số liệu tại thực địa. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, các Thầy Cô giáo, các bạn đồng nghiệp Trường Đại học Y tế công cộng (đặc biệt là ThS. Bùi Thị Tú Quyên) đã nhiệt tình giúp đỡ và chia sẻ kinh nghiệm giúp tôi hoàn thành luận án. Cuối cùng, tôi xin gửi tấm lòng ân tình tới Gia đình của tôi là nguồn động viên và truyền nhiệt huyết để tôi hoàn thành luận án. v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii MỞ ĐẦUU 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUU 3 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. SDD THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI 4 1.1.1. Khái niệm và phương pháp đánh giá SDD thấp còi 4 1.1.2. Thực trạng SDD thấp còi 5 1.1.3. Các yếu tố nguy cơ 8 1.1.4. Hậu quả 10 1.1.5. Các giải pháp phòng chống và can thiệp 12 1.2. CAN THIỆP BỔ SUNG KẼM TRONG PHÒNG CHỐNG SDD VÀ BỆNH NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM 14 1.2.1. Hấp thu, chuyển hoá, tương tác sinh học, nhu cầu kẽm 14 1.2.2. Tình trạng thiếu kẽm trên thế giới và Việt Nam 18 1.3. CAN THIỆP BỔ SUNG SPRINKLES TRONG PHÒNG CHỐNG THIẾU VI CHẤT VÀ SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 24 1.3.1. Sprinkles là gì? 24 1.3.2. Nguyên tắc lựa chọn các vi chất sử dụng cho Sprinkles 26 1.3.3. Đánh giá về khả năng chấp nhận sử dụng sprinkles 27 1.3.4. Hiệu quả sử dụng sprinkles trong phòng chống thiếu vi chất và suy dinh dưỡng ở trẻ em 29 1.4. LÝ DO CẦN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨUU 31 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUU 32 vi 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUU 33 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2. Cỡ mẫu 33 2.2.3. Chọn mẫu và phân nhóm nghiên cứu 35 2.2.4. Mô tả các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.2.5. Phương pháp thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá 44 2.2.5. Phương pháp thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá 45 2.2.6. Xử lý và phân tích số liệu 49 2.2.7. Các biện pháp khống chế sai số 51 2.2.8. Đạo đức trong nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ QUẦN THỂ ĐIỀU TRA SÀNG LỌC 54 3.1.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 54 3.1.2. Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng của trẻ tham gia điều tra sàng lọc 55 3.2. HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP 57 3.2.1. Đặc điểm các đối tượng được lựa chọn vào can thiệp 57 3.2.2. Hiệu quả can thiệp đến các chỉ số nhân trắc 60 3.2.3. Hiệu quả can thiệp trên chỉ số sinh hoá 72 3.2.4. Hiệu quả can thiệp trên bệnh tiêu chảy và NKHH 81 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 89 4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÂN TRẮC VÀ SINH HOÁ CỦA TRẺ 6-36 THÁNG TẠI THỜI ĐIỂM ĐIỀU TRA SÀNG LỌC 89 4.1.1. Về các chỉ số nhân trắc tại thời điểm điều tra sàng lọc 89 4.1.2. Về nồng độ Hb và tỷ lệ thiếu máu tại thời điểm T 0 90 4.1.3. Nồng độ vitamin A huyết thanh và tỷ lệ thiếu vitamin A tại thời điểm T 0 91 4.1.4. Về nồng độ kẽm huyết thanh và tỷ lệ thiếu kẽm tại thời điểm T 0 92 4.1.5. Thiếu kết hợp đa vi chất trên nhóm trẻ SDD thấp còi tại thời điểm T 0 92 4.2. HIỆU QUẢ SAU 6 THÁNG CAN THIỆP 93 4.2.1. Về liều lượng và thời gian can thiệp 93 vii 4.2.2. Hiệu quả cải thiện đối với các chỉ số nhân trắc 95 4.2.3. Hiệu quả cải thiện hàm lượng hemoglobin và tình trạng thiếu máu 101 4.2.4. Hiệu quả cải thiện hàm lượng Retinol huyết thanh và thiếu vitamin A 106 4.2.5. Hiệu quả cải thiện hàm lượng kẽm huyết thanh và thiếu kẽm 108 4.2.6. Hiệu quả cải thiện một số chỉ số bệnh tật 109 4.3. HIỆU QUẢ 6 THÁNG SAU KHI NGỪNG CAN THIỆP(T -T ) 6 12 114 4.3.1 Hiệu quả cải thiện trên chỉ số nhân trắc 114 4.3.2. Hiệu quả cải thiện hàm lượng hemoglobin và tình trạng thiếu máu 116 4.4. NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 117 KẾT LUẬN 119 KHUYẾN NGHỊ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1. BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2. SỔ THEO DÕI SỬ DỤNG THUỐC VÀ BỆNH TẬT PHỤ LỤC 3. HỘP SẢN PHẨM KẼM PHỤ LỤC 4. HỘP SẢN PHẨM SPRINKLES ĐA VI CHẤT viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CN/T : Cân nặng theo tuổi CC/T : Chiều cao theo tuổi CN/CC : Cân nặng theo chiều cao CTR : (Control)- nhóm chứng Hb : Hemoglobin NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp ORS : Oresol SDD : Suy dinh dưỡng Spr + : Nhóm Sprinkles T 0 : Thời điểm điều tra ban đầu T 6 : Thời điểm tháng thứ 6 khi kết thúc can thiệp T 12 : Thời điểm tháng thứ 12 sau kết thúc can thiệp 6 tháng WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) Zn : (Zinc) Kẽm Zn + : Nhóm kẽm ix DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Nhu cầu kẽm ở trẻ nhỏ 18 Bảng 1.2. Liều bổ sung kẽm hàng ngày ở trẻ em theo khuyến cáo của IZiNCG 21 Bảng 2.1. Thành phần vitamin và khoáng chất trong sprinkles và so với nhu cầu khuyến nghị 39 Bảng 2.2. Tóm tắt các chỉ số giám sát và đánh giá 42 Bảng 3.1. Số trẻ tham gia điều tra sàng lọc ban đầu, phân theo xã 54 Bảng 3.2. Phân bố tuổi của các đối tượng tham gia điều tra sàng lọc ……. 55 Bảng 3.3. Tỷ lệ suy dinh dưỡng CN/T, CC/T và CN/CC phân theo xã 56 Bảng 3.4. Tỷ lệ thiếu vi chất ở trẻ SDD thấp còi ………………………… 56 Bảng 3.5. Số lượng trẻ ở các nhóm đủ tiêu chuẩn đưa vào phân tích thống kê tại T 0 , T 6 và T 12 58 Bảng 3.6. Đặc điểm tuổi và giới của trẻ tại thời điểm bắt đầu can thiêp (T 0 ) 58 Bảng 3.7. Đặc điểm nhân trắc của các nhóm tại thời điểm T 0 59 Bảng 3.8. Đặc điểm một số chỉ số sinh hoá của các nhóm tại thời điểm T 0 60 Bảng 3.9. Thay đổi chỉ số nhân trắc trong 6 tháng can thiệp (T 0 - T 6 ) Sự thay đổi mức độ SDD trong giai đoạn can thiệp (T 61 Bảng 3.10. Bảng 3.13. Bảng 3.14. Bảng 3.15. 0 -T 6 ) 63 Bảng 3.11. Chỉ số hiệu quả đối với tỷ lệ SDD trong 6 tháng can thiệp T 0 - T 6 64 Bảng 3.12. Chỉ số nhân trắc 6 tháng sau khi ngừng can thiệp(T 6 -T 12 ) Sự thay đổi mức độ suy dinh dưỡng giai đoạn T 67 6 -T 12 So sánh chỉ số nhân trắc giai đoạn T 69 0 -T 6 và T 6 -T 12 Chỉ số hiệu quả đối với tỷ lệ SDD 6 tháng sau khi ngừng can 69 x thiệp (T 6 – T 12 ) Nồng độ Hb, retinol và kẽm huyết thanh trong giai đoạn 6 tháng 72 Bảng 3.16. Bảng 3.19. 7 Bảng 3.20. 8 Bảng 3.21. 9 0 Bảng 3.26. Tỷ lệ mắc NKHH theo số lần mắc trong 6 tháng can thiệp 84 Bảng 3.27. Ma trận tương quan giữa tăng cân nặng ở thời điểm T 6 với từng biến số độc lập (sinh hoá và bệnh tật) 85 can thiệp (T 0 -T 6 ) 73 Bảng 3.17. Sự thay đổi về tỷ lệ thiếu 1 hoặc nhiều vi chất trong 6 tháng can thiệp (T 0 -T 6 ) 75 Bảng 3.18. Chỉ số hiệu quả đối với tỷ lệ thiếu máu, thiếu vitamin A và thiếu kẽm trong 6 tháng can thiệp (T 0 – T 6 ) Sự thay đổi nồng độ Hb ở trẻ bị thiếu máu và không thiếu máu 76 trước và sau can thiệp (T 0 -T 6 ) Thay đổi nồng độ Retinol ở trẻ bị thiếu vitamin A và không 7 thiếu vitamin A trước và sau can thiệp (T 0 và T 6 ) Thay đổi nồng độ kẽm huyết ở trẻ bị thiếu kẽm và không thiếu 7 kẽm trước và sau can thiệp (T 0 và T 6 ) 7 Bảng 3.22. Sự cải thiện nồng độ Hb, mức giảm thiếu máu giai đoạn 6 tháng sau khi ngừng can thiệp (T 6 -T 12 ) 8 Bảng 3.23. Số lần và số ngày mắc bệnh tiêu chảy trung bình /trẻ trong thời gian 6 tháng can thiệp (T 0 -T 6 ) 81 Bảng 3.24. So sánh tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy phân theo số lần mắc giữa các nhóm trong 6 tháng can thiệp (T 0 -T 6 ) 82 Bảng 3.25. Số lần và số ngày mắc bệnh NKHH trung bình trong 6 tháng can thiệp (T 0 -T 6 ) 83 [...]... ở trẻ 6- 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi thông qua bổ sung kẽm và sprinkles sau 6 tháng can thiệp (T 6 ) và hiệu quả trên chỉ số Hb 6 tháng sau khi kết thúc can thiệp (T 12 ) 3 So sánh hiệu quả bổ sung kẽm và sprinkles đối với bệnh tiêu chảy và nhiễm khuẩn đường hô hấp (NKHH) ở trẻ em 6 đến 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi sau 6 tháng can thiệp (T 6 ) Giả thuyết nghiên cứu: 1 Bổ sung kẽm và sprinkles đa vi. .. vi chất trên trẻ SDD thấp còi 6- 36 tháng tuổi có hiệu quả tốt đối với các chỉ số nhân trắc, sinh hoá, bệnh tiêu chảy và NKHH 2 Hiệu quả bổ sung sprinkles đa vi chất tốt hơn bổ sung kẽm trên trẻ SDD thấp còi 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SDD THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƯỚI 5 TUỔI 1.1.1 Khái niệm và phương pháp đánh giá SDD thấp còi 1.1.1.1 Khái niệm SDD thấp còi là biểu hiện của chiều cao thấp so với tuổi. .. thấp còi Đồng thời, nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng SDD thấp còi thường kết hợp với thiếu vi chất dinh dưỡng, do vậy can thiệp bằng bổ sung các vi chất dinh dưỡng có thể là biện pháp hữu hiệu cắt đứt chuỗi vòng xoắn liên quan giữa thiếu ăn, bệnh nhiễm trùng Chính vì những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu can thiệp bổ sung kẽm và bổ sung đa vi chất dưới dạng sprinkles cho trẻ 6- 36 tháng tuổi. .. vitamin và các khoáng chất, bao gồm: bổ sung đơn chất như sắt, acid folic, vitamin A, iốt, kẽm và bổ sung đa vi chất cho trẻ Các hình thức can thiệp thường bao gồm: bổ sung vi chất bằng đường uống, tăng cường vi chất vào thực phẩm hoặc dưới dạng trộn vào thức ăn bổ sung (sprinkles) Nhóm biện pháp này được nhiều nước nhìn nhận như là giải pháp lâu dài để phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng và SDD thấp. .. SDD thấp còi tại huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh nhằm đưa ra bằng chứng khoa học cho một giải pháp can thiệp mới 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu: 1 Đánh giá sự thay đổi các chỉ số nhân trắc ở trẻ 6- 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi thông qua bổ sung kẽm và sprinkles sau 6 tháng can thiệp (T 6 ) và 6 tháng sau khi kết thúc can thiệp (T 12 ) 2 Đánh giá sự thay đổi các chỉ số Hb máu, vitamin A và kẽm. .. thiếu vitamin A, thiếu kẽm và các vi chất dinh dưỡng khác [ 56] Tại vùng nông thôn, vùng nghèo tình trạng SDD kết hợp với vi chất dinh 2 dưỡng kém vẫn còn khá phổ biến Tỷ lệ thiếu máu ở trẻ em dưới 5 tuổi tại 6 tỉnh đại diện của Vi t Nam năm 20 06 là 36, 7%, thiếu vitamin A là 14,2% [14], [15], [ 16] và thiếu kẽm ở trẻ em vùng miền núi phía Bắc là 86, 9% [87] Các kết quả nghiên cứu cũng cho thấy trẻ thường... lệ thiếu vi chất trên trẻ SDD thấp còi ………………… 57 Biểu đồ 3.2 Mức giảm suy dinh dưỡng ở giai đoạn can thiệp (T0-T6) 62 Biểu đồ 3.3 So sánh mức tăng cân theo nhóm tuổi giai đoạn T 0 - T 6 65 Biểu đồ 3.4 Mức tăng chiều cao theo nhóm tuổi giai đoạn T 0 - T 6 66 Biểu đồ 3.5 Mức giảm tỷ lệ thiếu máu, thiếu vitamin A và thiếu kẽm giai đoạn can thiệp (T0-T6) Biểu đồ 3 .6 74 Chỉ số hiệu quả thô... can thiệp giai đoạn 2001-2010 mới đang tập trung vào phòng chống suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, chưa có giải pháp đặc hiệu cho SDD thấp còi Các hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng tại cộng đồng hiện nay bao gồm: Thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và sức khỏe cho các bà mẹ mang thai, nuôi con bú, nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung hợp lý, đảm bảo bổ sung đầy đủ vitamin A cho trẻ em 6- 36 tháng tuổi và bà mẹ... WHZ trung bình là 0, 062 SD (CI 95%= 0,00-0,123; p= 0,049) 23 Ở Vi t Nam, nghiên cứu của Nguyễn Xuân Ninh và cộng sự bổ sung kẽm ở 1 46 trẻ 4- 36 tháng bị suy dinh dưỡng Kết quả cho thấy bổ sung kẽm có mức tăng cân nặng và chiều dài tốt hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng [89] Cho tới nay, còn ít các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của bổ sung kẽm với phụ nữ nuôi con bú và sự phát triển của trẻ nhỏ nên... xẻ, suy tuỵ và ngộ độc rượu đôi khi cũng làm thay đổi mức độ hấp thu kẽm Mức độ hoà tan của kẽm có một vai trò rất quan trọng trong hấp thu kẽm 1.2.1.2 Mối tương tác sinh học giữa kẽm và các vi chất dinh dưỡng khác Trong mối tương tác sinh học giữa kẽm và các vi chất dinh dưỡng, người ta đặc biệt quan tâm tới hai mối tương tác giữa kẽm với vitamin A và kẽm với sắt Kẽm và vitamin A: Kẽm là một vi chất . DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG NGUYỄN THANH HÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ SPRINKLES ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ 6 - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI HUYỆN GIA BÌNH, TỈNH BẮC. SPRINKLES ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ 6 – 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI HUYỆN GIA BÌNH, TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG MÃ SỐ: 62 .72.88.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG. đa vi chất trên trẻ SDD thấp còi 6- 36 tháng tuổi ên trẻ SDD còi thông qua bổ sung kẽm và sprinkles sau 6 tháng sau khi kết thúc can thiệp (T 12 ). ánh giá sự thay đổi c trẻ 6- 36 tháng tuổi