Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết mô tả tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút HIV và một số yếu tố liên quan trên nhóm bệnh nhân điều trị ARV và điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) bằng Suboxone (buprenorphinenlaoxone). Nghiên cứu sử dụng thiết kế theo dõi dọc trên 136 người tham gia tại 4 cơ sở điều trị HIV ngoại trú ở Hà Nội từ năm 2016 2019. Xét nghiệm tải lượng vi rút thực hiện tại Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương. Phân tích hỗn hợp (mixedeffect model) để xác định các yếu tố liên quan đến ức chế tải lượng vi rút HIV. Kết quả 96,3% là nam giới, tuổi trung bình 38 ± 5,8 tuổi, 43% có việc làm, 53,7% sử dụng ma túy trên 10 năm và CD4 trung bình là 411 ± 216 TBmm3. Tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút tại thời điểm 6 tháng và 12 tháng là 81,8%. Người bệnh có mức CD4 ≥ 500 TBmm3 có khả năng đạt ức chế tải lượng vi rút HIV < 200 bản saomL cao hơn so với người bệnh có mức CD4 < 500 TBmm3 (OR = 0,24; 95% KTC: 0,09 – 0,64). Kết luận có sự cải thiện tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút (< 200 bản saomL) tại thời điểm theo dõi 12 tháng. Cần tăng cường thêm các can thiệp tâm lý hành vi hỗ trợ tăng cường tuân thủ điều trị nhằm đạt hiệu quả điều trị tối ưu.
DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2022/909 ỨC CHẾ TẢI LƯỢNG VI RÚT TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG SUBOXONE Ở HÀ NỘI Đinh Thị Thanh Thúy1*, Vũ Minh Anh1, Todd Korthuis2, Phạm Quang Lộc1, Trần Hữu Bình1, Lê Minh Giang1 Trường Đại học Y Hà Nội Đại học Khoa học Sức khỏe Oregon, Hoa Kỳ TĨM TẮT Bài viết mơ tả tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút HIV số yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân điều trị ARV điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Suboxone (buprenorphine/nlaoxone) Nghiên cứu sử dụng thiết kế theo dõi dọc 136 người tham gia sở điều trị HIV ngoại trú Hà Nội từ năm 2016 - 2019 Xét nghiệm tải lượng vi rút thực Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương Phân tích hỗn hợp (mixed-effect model) để xác định yếu tố liên quan đến ức chế tải lượng vi rút HIV Kết 96,3% nam giới, tuổi trung bình 38 ± 5,8 tuổi, 43% có việc làm, 53,7% sử dụng ma túy 10 năm CD4 trung bình 411 ± 216 TB/mm3 Tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút thời điểm tháng 12 tháng 81,8% Người bệnh có mức CD4 ≥ 500 TB/mm3 có khả đạt ức chế tải lượng vi rút HIV < 200 sao/mL cao so với người bệnh có mức CD4 < 500 TB/mm3 (OR = 0,24; 95% KTC: 0,09 – 0,64) Kết luận có cải thiện tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút (< 200 sao/mL) thời điểm theo dõi 12 tháng Cần tăng cường thêm can thiệp tâm lý hành vi hỗ trợ tăng cường tuân thủ điều trị nhằm đạt hiệu điều trị tối ưu Từ khóa: Ức chế tải lượng vi rút HIV; lồng ghép điều trị nghiện chất điều trị HIV; điều trị buprenorphine I ĐẶT VẤN ĐỀ Duy trì tiêm chích ma túy có tác động tiêu cực hệ sức khỏe kết điều trị ARV [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm nhóm tiêm chích ma túy theo báo cáo giám sát trọng điểm quốc gia 12,5% [2] Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) thuốc thay methadone hay buprenorphine góp phần cải thiện tuân thủ điều trị, trì điều trị kết điều trị ARV giảm tỷ lệ tử vong nhóm [3] Tại Việt Nam, chương trình điều trị nghiện CDTP methadone triển khai Việt Nam từ năm 2008 Chủ trương lồng ghép điều trị nghiện chất điều trị ARV triển khai với mơ hình lồng ghép địa điểm đội ngũ cán y tế, cán *Tác giả: Đinh Thị Thanh Thúy Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội Điện thoại: 0914 019 340 Email: dinhthuy@hmu.edu.vn y tế khác địa điểm địa điểm khác cán y tế [4] mơ hình kết hợp dịch vụ HIV, lao điều trị nghiện chất khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng Thành phố Hồ Chí Minh Trên giới, điều trị lồng ghép nghiện chất vào sở điều trị HIV hình thức lồng ghép điều trị phổ biến nhằm cung cấp dịch vụ điều trị toàn diện cho người bệnh [5] Buprenorphine với ưu điểm tương tác thuốc với ARV, nguy liều thấp thời gian uống linh hoạt sử dụng điều trị sở lồng ghép điều trị [6] Điều trị nghiện CDTP buprenorphine chưa đưa vào điều trị rộng rãi Việt Nam Với mục tiêu đánh giá kết điều trị ARV nhóm người bệnh nghiện chất dạng thuốc phiện, thực nghiên Ngày nhận bài: 28/10/2022 Ngày phản biện: 15/11/2022 Ngày đăng bài: 08/12/2022 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 283 cứu lồng ghép điều trị nghiện CDTP buprenorphine sở điều trị HIV ngoại trú nhóm người bệnh nhiễm HIV nghiện chất ma túy dạng thuốc phiện Hà Nội từ 2016 - 2019 Nghiên cứu sử dụng biệt dược buprenorphine/naloxone với tỷ lệ 4:1 (tên thương mại Suboxone) để điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Naloxone thêm vào nhằm phòng tránh việc sử dụng trái phép buprenorphine theo đường tiêm chích Bài viết nhằm mô tả tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút HIV số yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu; 4) Mong muốn điều trị nghiện chất; 5) Đã chẩn đốn khẳng định nhiễm HIV chưa tham gia điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) thời điểm nghiên cứu; 6) Không mang thai khơng có kế hoạch sinh thời gian tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu triển khai phòng khám HIV ngoại trú thuộc Trung tâm y tế quận Đống Đa, quận Hoàng Mai, quận Nam Từ Liêm quận Long Biên Hà Nội thời gian từ tháng năm 2016 đến hết tháng năm 2019 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế theo dõi dọc thời gian 12 tháng với thời điểm đánh giá ban đầu, tháng 12 tháng tham gia nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành nhóm người bệnh điều trị lồng ghép nghiện chất dạng thuốc phiện sử dụng biệt dược Suboxone® (Reckitt Benckiser) kết hợp với điều trị ARV sở điều trị HIV ngoại trú Đối tượng tham gia tuyển chọn đáp ứng tiêu chí sau: 1) Từ 18 tuổi trở lên; 2) Được chẩn đoán nghiện chất dạng thuốc phiện theo phân loại quốc tế bệnh học thần kinh (DSM V); 3) Xét nghiệm nước tiểu dương tính với CDTP thời điểm đăng kí = 1− /2 (1 − ) + ( Tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút HIV thời điểm 12 tháng theo dõi nghiên cứu sử dụng số để tính tốn cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ta có: 1− Trong đó: p1 = 43,6% ước lượng tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút thời điểm ban đầu [7]; p2 = 61,3% ước lượng tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút sau tham gia điều trị ARV điều trị nghiện chất [8]; p = (p_1 + p_2)/2; α = 0,05; Z(1-α/2) = 1,96; β = 0,20; Z1-β = 0,84 Cỡ mẫu tối thiểu 120 cộng thêm 10% đối tượng trình nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu 134 Như vậy, cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 134 mẫu, thực tế nghiên cứu thu nhận 136 đối tượng tham gia nghiên cứu 2.5 Phương pháp chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu thuận tiện sử 284 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu − (1 1) − 1) + (1 − 2) dụng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành sàng lọc tất người điều trị ARV người bệnh đến đăng kí điều trị ARV sở triển khai nghiên cứu thời gian từ 2016 – 2018 Nghiên cứu tuyển chọn 141 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, có 136 bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu đến tham gia vào đánh giá ban đầu 2.6 Biến số nghiên cứu Các số bao gồm đặc điểm nhân (tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng nhân, việc làm, CD4, số năm trung bình sử Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 dụng chất, đặc điểm điều trị ARV), đặc điểm điều trị nghiện chất (tuân thủ điều trị nghiện, sử dụng chất q trình điều trị (dương tính với morphine xét nghiệm nước tiểu), kết điều trị ARV (tuân thủ điều trị ARV, ức chế tải lượng vi rút, với ngưỡng ức chế < 200 sao/mL máu) 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Đối tượng nghiên cứu theo dõi thời gian 12 tháng thông tin thu thập qua vấn trực tiếp thời điểm: Ban đầu, tháng, 12 tháng tham gia nghiên cứu Xét nghiệm tải lượng vi rút HIV thực với kỹ thuật RealTime HIV-1 PCR (Abbott m2000rt) máy ABBOTT MOLECULAR ® Abbott RealTime HIV - Calibrator Kit/ Abbott RealTime HIV- Amplification Reagent Kit Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương Xét nghiệm nước tiểu đa chất xác định hành vi sử dụng chất ma túy với morphine, amphetamines methamphetamines 2.8 Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phần mềm Stata/ MP 14.0 Thống kê mô tả (giá trị trung bình/ trung vị tỷ lệ phần trăm) sử dụng để mô tả đặc điểm nhân xã hội học đối tượng tham gia nghiên cứu Để xác định yếu tố liên quan đến ức chế tải lượng vi rút, chúng tơi xây dựng mơ hình phân tích hồi qui logistic hỗn hợp (mixed-effect model) để mơ hình hóa biến nhị phân kết ức chế tải lượng vi rút HIV đánh giá tương quan cá thể phép đo lặp lại theo thời gian Các biến xác định có mối liên quan đến hiệu điều trị từ tổng quan tài liệu đưa vào mơ hình phân tích 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng xét duyệt nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội thông qua theo chứng nhận chấp thuận số 134 ngày 29/10/2013 III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình 38 tuổi (± 5,8), chủ yếu nam giới (96,3%), 52,9% chưa học hết Trung học phổ thông, 44,1% đối tượng nghiên cứu chưa kết 43,4% có việc làm Thời gian sử dụng heroin phần lớn dao động từ năm đến 10 năm, 53,7% có thời gian sử dụng 10 năm Điểm hỗ trợ xã hội trung bình 3,9 điểm (± 0,7) Thời gian phát tình trạng nhiễm HIV trung bình 7,5 năm (± 5,5 năm) mức CD4 thời điểm ban đầu trung bình 411 ± 216 TB/mm3 Có 76% đối tượng có tiền sử điều trị ARV trước đây, nhiên thời điểm tham gia nghiên cứu có 72% đối tương tham gia điều trị ARV, với 90% điều trị theo phác đồ bậc (TDF-3TC- EFV) Tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút 200 sao/ ml nhóm điều trị ARV 89,7% nhóm chưa điều trị ARV 18% thời điểm tham gia nghiên cứu 3.2 Đặc điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Suboxone Tuân thủ điều trị đánh giá dựa định nghĩa số ngày bệnh nhân đến lấy thuốc từ ≥ 80% tổng số ngày cần đến lấy thuốc kỳ theo dõi không bỏ ngày liên tục kỳ theo dõi Tỷ lệ tuân thủ điều trị 52,4% thời điểm tháng 12 tháng theo dõi 54% Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 285 % 56 54 54,0 52,4 52 50 47,6 48 46,0 46 44 42 - tháng (n = 82) Có Khơng - 12 tháng (n = 50) Tháng Hình Tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Suboxone % 100,0 100,0 80,0 67,7 61,6 60,0 40,0 22,8 21,2 11,8 Ban đầu (N = 136) tháng (N = 99) 18,8 20,0 - 13,5 16,2 12 tháng (N = 96) Hình Kết xét nghiệm nước tiểu thời điểm theo dõi Kết xét nghiệm nước tiểu cho thấy sử dụng heroin giảm từ 100% thời điểm ban đầu xuống 61,6% thời điểm tháng, 67,7% thời điểm 12 tháng Tỷ lệ kết dương tính với ma túy tổng hợp amphetamine 11,8% thời điểm ban đầu, 16,2% thời điểm tháng, 13,5% thời điểm 12 tháng Có 22,8% đối tượng có kết dương tính với ma túy methamphetamine thời điểm ban đầu, 21,2% thời điểm tháng, 18,8% thời điểm 12 tháng 3.3 Kết điều trị ARV Bảng Tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút HIV người tham gia thời điểm theo dõi Ban đầu (n = 136) tháng (n = 91) 12 tháng (n = 89) p-trend value Ức chế tải lượng vi rút < 1000 sao/mL 99 (72,8%) 75 (82,4%) 75 (84,3%) 0,052 Ức chế tải lượng vi rút < 200 sao/mL 96 (70,5%) 74 (81,8%) 73 (81,8%) 0,217 Đặc điểm 286 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 Bảng mô tả tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút < 1000 sao/mL < 200 sao/mL thời điểm theo dõi nghiên cứu Tỷ lệ người bệnh đạt ức chế tải lượng vi rút < 1000 sao/mL 82,4% thời điểm tháng 84,3 thời điểm 12 tháng theo dõi nghiên cứu Xu hướng tăng tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút < 1000 sao/mL khơng có ý nghĩa thống kê sau 12 tháng theo dõi Tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút < 200 sao/mL thời điểm tháng 12 tháng 81,8% Sự thay đổi tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút < 200 sao/mL sau 12 tháng theo dõi khơng có ý nghĩa thống kê Tn thủ điều trị ARV đánh giá qua thang đo VAS - tự đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV ngày qua với ngưỡng tuân thủ ≥ 90% xem ngưỡng tuân thủ điều trị Ngưỡng tuân thủ dựa kết nghiên cứu Mỹ cho thấy bệnh nhân cần tuân thủ điều trị từ 90% trở lên để khống chế tải lượng vi rút [9] Tỷ lệ bệnh nhân tự báo cáo uống thuốc thời gian theo thang đo VAS từ 90% trở lên vòng ngày qua 80,6% thời điểm ban đầu, 87% thời điểm tháng 79,4% thời điểm 12 tháng 3.4 Một số yếu tố liên quan đến ức chế tải lượng vi rút HIV Bảng Các yếu tố liên quan đến ức chế tải lượng vi rút HIV Yếu tố liên quan Mơ hình đơn biến OR (KTC 95%) p-value 0,017 Mơ hình đa biến aOR (KTC 95%) p-value 0,070 Tình trạng việc làm Khơng Có 0,37 (0,17 - 0,84) 0,45 (0,19 – 1,06) Dương tính với morphine Khơng Có 0,132 2,17 (0,79 – 5,58) 0,336 1,64 (0,59 – 4,53) Dương tính với methamphetamine Khơng Có 0,220 1,73 (0,72 – 4,14) 0,143 1,96 (0,79 – 4,83) Mức CD4 < 500 TB/mm3 0,001 0,004 ≥ 500 TB/mm3 0,22 (0,09 – 0,56) Hỗ trợ xã hội 0,98 (0,96 -1,01) 0,377 0,99 (0.97 -1,02) 0,853 0,681 0,139 0,24 (0,09 – 0,64) Tn thủ điều trị nghiện Khơng Có 0,86 (0,42 – 1,76) Kết phân tích số yếu tố liên quan đển tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút < 200 sao/mL từ mơ hình phân tích hồi qui logistic hỗn hợp (mixed-effect model) cho thấy mức CD4 có mối liên quan đến kết xét nghiệm tải lượng vi rút HIV Cụ thể, người bệnh có mức CD4 ≥ 500 TB/mm3 có khả đạt ức 0,56 (0,26 – 1,21) chế tải lượng vi rút HIV < 200 sao/mL cao 0,24 lần so với người bệnh có mức CD4 < 500 TB/mm3 (OR = 0,24; 95% KTC: 0,09 – 0,64) Mơ hình đơn biến cho thấy người bệnh có việc làm có khả đạt ức chế tải lượng vi rút so với người bệnh khơng có việc làm (OR = 0,37; 95%KTC: 0,17 - 0,84) Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 287 IV BÀN LUẬN Tại 12 tháng theo dõi, có 81,8% đạt ức chế tải lượng vi rút mức 200 sao/mL Tỷ lệ thấp tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút quần thể bệnh nhân ARV nói chung Việt Nam Cụ thể, nghiên cứu 1225 bệnh nhân điều trị ARV tỉnh Việt Nam năm 2016 cho thấy tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút 1000 sao/mL máu 93,7% nhóm nữ giới 92,9% nhóm nam giới [10] Tuy nhiên, kết tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút nhóm cao tỷ lệ khống chế tải lượng vi rút nghiên cứu 100 bệnh nhân ARV có tiền sử tiêm chích ma túy Hà Nội năm 2006 với 73% đạt ức chế tải lượng vi rút 100 sao/mL máu Tỷ lệ cao tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút sau 52 tuần theo dõi nhóm TCMT nhận can thiệp điều trị ART, điều trị nghiện chất hỗ trợ tâm lý hành vi nghiên cứu HPTN074 Ukraine, Indonesia Việt Nam (41% đạt ức chế tải lượng vi rút) [11] cao kết 279 người bệnh điều trị ARV điều trị buprenorphine nghiên cứu Mỹ từ 2002 đến 2017 Kết phân tích mơ hình hồi qui logistic hỗn hợp (mixed-effect model) cho thấy yếu tố tình trạng việc làm mức CD4 có mối liên quan đến ức chế tải lượng vi rút HIV< 200 sao/mL mơ hình đơn biến, mức CD4 có mối liên quan đến khả ức chế tải lượng vi rút HIV < 200 sao/mL mơ hình đa biến Kết tương đồng với số nghiên cứu khác giới nhóm bệnh nhân điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện nhóm bệnh nhân điều trị ARV nói chung Nghiên cứu tác giả Shrestha cộng (2018) Mỹ 133 người bệnh điều trị methadone cho thấy người bệnh có mức CD4 cao (CD4 ≥ 500 TB/mm3) có khả ức chế tải lượng vi rút cao gấp 2,483 lần so với nhóm có mức CD4 thấp (CD4 < 500 TB/mm3) ((aOR = 2,483; p = 0,045) [12] Tại Việt Nam, nghiên cứu 1255 bệnh nhân điều trị điều trị ARV bốn tỉnh cho thấy, bệnh nhân có CD4 thấp (dưới 200 TB/mm3) thời điểm ban đầu có khả khơng đạt ức chế tải lượng vi rút [10] 288 Ngoài ra, người bệnh có việc làm có khả ức chế tải lượng vi rút HIV cao so với nhóm người bệnh bệnh ko có việc làm mơ hình đơn biến (OR = 0,37; 95%KTC: 0,17 – 0,84) Tuy nhiên, khơng tìm thấy nhiều chứng giới mối tương quan yếu tố việc làm khống chế tải lượng vi rút HIV, đặc biệt nhóm tiêm chích ma túy nhóm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Nghiên cứu nhóm người bệnh điều trị methadone yếu tố việc làm khơng có mối tương quan với khả ức chế tải lượng vi rút [13] Nhiều chứng giới cho thấy điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện giúp tăng khả ức chế tải lượng vi rút [13, 8] Nghiên cứu tổng quan tài liệu thực năm 2016 Low cộng cho thấy, tham gia điều trị thay nghiện CDTP làm tăng 45% tỷ lệ ức chế tải lượng vi rút [1] Nghiên cứu Kim công năm 2021 Mỹ so sánh 247 người nhận điều trị buprenorphine với nhóm chứng cho thấy điều trị nghiện CDTP buprenorphine làm tăng khả ức chế vi rút HIV người điều trị ARV người chưa điều trị ARV thời điểm tham gia nghiên cứu [8] Nghiên cứu Roux cộng cho thấy, nhóm điều trị với methadone có khả đạt ức chế tải lượng vi rút so với nhóm điều trị nghiện CDTP với buprenorphine [7] Tuy nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan điều trị nghiện CDTP Suboxone có mối tương quan với khả ức chế tải lượng vi rút HIV Kết hạn chế đặc điểm đối tượng nghiên cứu, thời điểm ban đầu có 72% đối tượng tham gia điều trị ARV đạt ức chế tải lượng vi rút Nghiên cứu chúng tơi cịn có số hạn chế định thông tin thu thập thông qua vấn trực tiếp, nhiều thông tin hỏi hồi cứu lại khoảng thời gian tháng, điều dẫn đến sai số báo cáo sai số nhớ lại Tuy nhiên, cán nghiên cứu tập huấn kỹ kỹ vấn, khai thác thông tin làm giảm tác động sai số Ngoài ra, nghiên cứu tiến hành Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 nhóm đối tượng đặc thù người nghiện chất dạng thuốc phiện nhiễm HIV có tiền sử sử dụng ma túy lâu, có tiền sử vi phạm pháp luật, tỷ lệ khơng có việc làm cao nên điều kiện sống bấp bênh nhiều rủi ro dẫn đến thách thức tỷ lệ bỏ điều trị cao (25%) điều dẫn đến hạn chế ý nghĩa thống kê số đầu nghiên cứu V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy có cải thiện tỷ lệ đạt ức chế tải lượng vi rút < 200 sao/mL sau 12 tháng theo dõi mức CD4 có mối liên quan đến khả ức chế tải lượng vi rút HIV Tuy nhiên, tỷ lệ đạt ức chế sau 12 tháng theo dõi (81,8%) chưa đạt mục tiêu 90 thứ chương trình phịng chống HIV/ AIDS quốc gia (90-90-90) Kết dẫn đến khuyến cáo kết hợp hỗ trợ liệu pháp tâm lý hành vi trình điều trị nhằm tăng cường tuân thủ điều trị ARV giúp phục hồi miễn dịch tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện để giúp người bệnh đạt hiệu điều trị tối đa TÀI LIỆU THAM KHẢO Arnsten JH, Demas PA, Grant RW, et al Impact of Active Drug Use on Antiretroviral Therapy Adherence and Viral Suppression in HIV-infected Drug Users J Gen Intern Med 2002; 17 (5): 377 - 381 Cục phòng, chống HIV/AIDS Báo cáo kết phòng, chống HIV/AIDS năm 2019 nhiệm vụ trọng tâm năm 2020 2020 Low AJ, Mburu G, Welton NJ, et al Impact of Opioid Substitution Therapy on Antiretroviral Therapy Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am 2016; 63 (8): 1094 - 1104 Diep NB, Korthuis PT, Trang NT, et al Hiv patients’ preference for integrated models of addiction and hiv treatment in Vietnam J Subst Abuse Treat 2016; 69: 57 - 63 Haldane V, Cervero-Liceras F, Chuah FL, et al Integrating HIV and substance use services: a systematic review J Int AIDS Soc 2017; 20 (1) Basu S, Smith-Rohrberg D, Bruce RD, et al Models for integrating buprenorphine therapy into the primary HIV care setting Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am 2006; 42 (5): 716 - 721 Altice FL, Bruce RD, Lucas GM, et al HIV Treatment Outcomes Among HIV-Infected, OpioidDependent Patients Receiving Buprenorphine/ Naloxone Treatment within HIV Clinical Care Settings: Results From a Multisite Study J Acquir Immune Defic Syndr 2011; 56 (1): 22 - 32 Kim J, Lesko CR, Fojo AT, et al The Effect of Buprenorphine on Human Immunodeficiency Virus Viral Suppression Clin Infect Dis 2021; 73 (11): 1951 - 1956 Sethi AK, Celentano DD, Gange SJ, et al Association between adherence to antiretroviral therapy and human immunodeficiency virus drug resistance Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am 2003; 37 (8): 1112 - 1118 10 Rangarajan S, Colby DJ, Giang LT, et al Factors associated with HIV viral load suppression on antiretroviral therapy in Vietnam J Virus Erad 2016; (2): 94 - 101 11 Miller WC, Hoffman IF, Hanscom BS, et al A Scalable, Integrated Intervention to Engage People Who Inject Drugs in HIV Care and Medication-Assisted Treatment: A Randomized, Controlled Vanguard Trial (HPTN 074) Lancet Lond Engl 2018; 392 (10149): 747 - 759 12 Shrestha R, Copenhaver MM Viral suppression among HIV-infected methadone-maintained patients: The role of ongoing injection drug use and adherence to antiretroviral therapy (ART) Addict Behav 2018; 85: 88 - 93 13 Roux P, Carrieri MP, Cohen J, et al Retention in Opioid Substitution Treatment: A Major Predictor of Long-Term Virological Success for HIV-Infected Injection Drug Users Receiving Antiretroviral Treatment Clin Infect Dis 2009; 49 (9): 1433 - 1440 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 289 VIRAL SUPPRESSION AMONG PEOPLE LIVING WITH HIV RECEIVING ARV AND SUBOXONE TREATMENT IN HANOI Dinh Thi Thanh Thuy1, Vu Minh Anh1, Todd Korthuis2, Pham Quang Loc1, Tran Huu Binh1, Le Minh Giang1 Hanoi Medical University Oregon Health and Sciences University, USA This article aimed to describe the HIV suppression rate and associated factors among patients receiving ARV and Suboxone (buprenorphine/naloxone) treatment in Ha Noi A longitudinal study design was applied on 136 participants at HIV outpatient clinics in Hanoi between 2016 and 2019 HIV viral load testing was performed at the Laboratory of National Hospital of Tropical Diseases Mixed-effect model was used to identify factors related to HIV viral load suppression The results shown that 96.3% of participants were male with mean age 38.8 ± 5.8 years, 43% were employed, 53.7% used heroin over 10 years and mean CD4 count was 411 ± 216 TB/mm3 The viral load 290 suppression rates at and 12 months of followup were 81.8% Findings from the mixedeffect model analysis shown that patients with CD4 levels ≥ 500 cells/mm3 were more likely to achieve HIV viral load suppression < 200 copies/mL than patients with CD4 levels < 500 cells /mm3 (OR = 0.24; 95% CI: 0.09 – 0.64) There was an improvement in viral load suppression (< 200 copies/mL) at 12-month follow-up It is necessary to strengthen psychobehavioral interventions to enhance adherence to achieve optimal treatment effectiveness Keywords: HIV suppression; integration addiction treatment and HIV treatment; buprenorphine/naloxone treatment Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022