Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV và mô tả hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV và khả năng tiếp cận với các chương trình dự phòng lây nhiễm HIV bằng bộ câu hỏi, lấy mẫu xét nghiệm HIV. Nghiên cứu cắt ngang với 450 nam nghiện chích ma túy từ 16 tuổi đang sống tại Đà Nẵng năm 2017, 2019 và 2021. Tỷ lệ nhiễm HIV là 2,7% (2017), 2,0% (2019) và 3,3% (2021) có sự tăng giảm giữa các năm nhưng không có ý nghĩa thống kê (ptrend = 0,858 > 0,05). Hành vi nguy cơ: Số lần tiêm chích trung bình cao từ 1,5 2,5 lầnngày; tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm (BKT) trong 1 tháng tăng từ 0,7% (2017) lên 5,3% (2021); luôn sử dụng bao cao su (BCS) khi quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm thấp giảm từ 17,7% (2017), xuống 5,6% (2021). Trong 12 tháng qua, tỷ lệ được tiếp cận với các chương trình can thiệp giảm hại (nhận BKT miễn phí, nhận BCS miễn phí, được tư vấn sử dụng BCS và tình dục an toàn) giảm rất mạnh do thành phố tập trung chương trình can thiệp cho nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới. Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV thấp nhưng vẫn tiềm ẩn nguy cơ lây truyền HIV cao, tiếp cận dịch vụ thấp và giảm rõ rệt. Vì vậy, cần đẩy mạnh các chương trình can thiệp giảm hại trong nhóm này.
DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2022/901 CHIỀU HƯỚNG NHIỄM HIV VÀ NHU CẦU CẢI THIỆN CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP DỰ PHỊNG TRÊN NHĨM NAM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG, GIAI ĐOẠN 2017 - 2021 Bùi Ngọc Chương1, Lê Quang Minh1, Cao Mai Phương1, Khưu Văn Nghĩa2, Bùi Hoàng Đức3, Trần Thanh Tùng3, Đặng Thị Lơ3* Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Đà Nẵng Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV khả tiếp cận với chương trình dự phịng lây nhiễm HIV câu hỏi, lấy mẫu xét nghiệm HIV Nghiên cứu cắt ngang với 450 nam nghiện chích ma túy từ 16 tuổi sống Đà Nẵng năm 2017, 2019 2021 Tỷ lệ nhiễm HIV 2,7% (2017), 2,0% (2019) 3,3% (2021) có tăng giảm năm khơng có ý nghĩa thống kê (p-trend = 0,858 > 0,05) Hành vi nguy cơ: Số lần tiêm chích trung bình cao từ 1,5 - 2,5 lần/ngày; tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm (BKT) tháng tăng từ 0,7% (2017) lên 5,3% (2021); sử dụng bao cao su (BCS) quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm thấp giảm từ 17,7% (2017), xuống 5,6% (2021) Trong 12 tháng qua, tỷ lệ tiếp cận với chương trình can thiệp giảm hại (nhận BKT miễn phí, nhận BCS miễn phí, tư vấn sử dụng BCS tình dục an tồn) giảm mạnh thành phố tập trung chương trình can thiệp cho nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV thấp tiềm ẩn nguy lây truyền HIV cao, tiếp cận dịch vụ thấp giảm rõ rệt Vì vậy, cần đẩy mạnh chương trình can thiệp giảm hại nhóm Từ khóa: HIV; nam nghiện chích ma túy; hành vi nguy cơ; Đà Nẵng I ĐẶT VẤN ĐỀ Người tiêm chích ma túy (TCMT) có nhiều nguy bị nhiễm HIV, bệnh lao viêm gan siêu vi B C Trên tồn cầu có khoảng 11 triệu người TCMT khoảng 1/8 số nhiễm HIV [1] Năm 2020, theo báo cáo UNAIDS, TCMT chiếm khoảng 10% số ca nhiễm HIV tồn cầu ước tính khoảng 23 - 39% trường hợp nhiễm viên gan C xảy người TCMT [1] CDC Hoa Kỳ ra, số khu vực Hoa Kỳ việc sử dụng ma túy qua đường tiêm chích tạo thách thức cơng tác phịng, ngừa đặt quần thể vào nguy lây nhiễm HIV Điều nhấn mạnh cần *Tác giả: Đặng Thị Lơ Địa chỉ: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Điện thoại: 0985 644 328 Email: danglo.ytcc@gmail.com thiết phải tăng cường nỗ lực phịng chống HIV/AIDS nhóm NCMT, mở rộng phạm vi bao phủ hỗ trợ chương trình bơm kim tiêm [2] Bộ Y tế Việt Nam Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính Việt Nam có khoảng triệu người nhiễm viêm gan C có tỷ lệ đồng nhiễm HIV viêm gan C cao Gần đây, nghiên cứu ra, tỷ lệ nhiễm viêm gan C người nhiễm HIV khoảng 34,4% (26 – 44%) [3] Dùng chung bơm kim tiêm (BKT) xác định yếu tố nguy lây lan HIV viêm gan C nhóm NCMT, vi rút đồ dùng chung [4] Bên cạnh đó, việc xử lý hình người Ngày nhận bài: 03/11/2022 Ngày phản biện: 17/11/2022 Ngày đăng bài: 08/12/2022 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 203 sử dụng ma túy kỳ thị phân biệt đối xử với người TCMT góp phần làm gia tăng dịch HIV, viêm gan vi rút lao Do người TCMT không tiếp cận với dịch vụ giảm thiểu tác hại dịch vụ y tế khác, hay sở y tế khơng có sẵn hạn chế khả tiếp cận [1] Mức độ bao phủ toàn cầu can thiệp giảm tác hại thấp, 1% số người TCMT tiếp cận với sở có đầy đủ dịch vụ kết hợp có mức độ bao phủ cao [1] 2.3 Thiết kế nghiên cứu Theo Quyết định số 373/QĐ-BYT ngày 10/2/2017 Bộ Y tế, Thành phố Đà Nẵng xác định 20 tỉnh trọng điểm thực giám sát trọng điểm HIV (HSS), giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi (HSS+) giám sát trọng điểm nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Do đó, số liệu thu thập nhóm nam NCMT Đà Nẵng thực luân phiên năm/lần năm 2017 [5] Nghiên cứu tiến hành nhóm nam NCMT nhằm xác định tỷ lệ nhiễm HIV mô tả hành vi nguy lây nhiễm HIV việc tiếp cận với chương trình can thiệp giảm hại Kết nghiên cứu để có liệu cung cấp cho mơ hình ước tính dự báo dịch HIV chứng để xây dựng chiến lược can thiệp dự phòng hiệu Lập khung mẫu số lượng nam NCMT có mặt địa phương theo xã quận/huyện chọn theo thơng tin từ nhóm đồng đẳng viên cung cấp Cỡ mẫu điều tra cho huyện tỷ lệ thuận với số lượng nam NCMT huyện Chọn xã huyện cách bốc thăm ngẫu nhiên Tất đối tượng xã chọn mời tham gia sàng lọc theo tiêu chuẩn [6] Những người đủ tiêu chuẩn lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu miệng Năm 2021, ảnh hưởng dịch COVID-19 nên cán tham gia tập huấn thu thập liệu thực địa có đội vệ sinh phòng dịch quận/huyện hỗ trợ trang bị trang nước sát khuẩn chỗ; cán y tế mặc quần áo bảo hộ II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nam nghiện chích ma túy (NCMT) từ 16 tuổi trở lên, có lần TCMT vòng tháng trước thời điểm thu thập liệu, thuộc địa bàn xã điều tra chưa tham gia nghiên cứu thời gian trước Gồm biến số đặc điểm chung (tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân), hành vi nguy nhiễm HIV (tiêm chích ma túy, sử dụng bơm kim tiêm, quan hệ tình dục, ), tiếp cận dịch vụ dự phòng HIV (nhận bơm kim tiêm miễn phí, bao cao su miễn phí, tư vấn tình dục an tồn, chương trình methadone, xét nghiệm HIV, điều trị ARV, bảo hiểm y tế, …) kết xét nghiệm (HIV giang mai) 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Nghiên cứu tiến hành 07 quận/ huyện Thành phố Đà Nẵng (Hải Châu, Thanh Khê, Sơn Trà, Ngũ Hành Sơn, Liên Chiểu, Cảm Lệ, Hòa Vang) đợt giám sát trọng điểm hàng năm (2017, 2019 2021) theo hướng dẫn Cục phòng, chống HIV/ AIDS, Bộ Y tế Đồng đẳng viên cán y tế xã mời tất nam NCMT đủ tiêu chuẩn địa bàn tham gia điều tra Các cán tham gia tập huấn quy trình theo Quy trình chuẩn triển khai giám sát trọng điểm HIV Cục Phòng, chống HIV/AIDS [6] Giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi (HSS+) 2.1 Đối tượng nghiên cứu 204 Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhiều thời điểm 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu giám sát trọng điểm lồng ghép hành vi theo quy định Quyết định số 373/ QĐ-BYT ngày 10/02/2017 [5], năm 150 nam NCMT 2.5 Phương pháp chọn mẫu 2.6 Biến số nghiên cứu Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 người NCMT tham sàng lọc, vấn theo câu hỏi hành vi thiết kế sẵn (bao gồm: Các đặc điểm dân số xã hội, hành vi TCMT, hành vi quan hệ tình dục tiếp cận với chương trình can thiệp giảm hại, xét nghiệm điều trị); đồng thời lấy 3ml máu làm xét nghiệm HIV (chiến lược III) Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Thành phố Đà Nẵng 2.8 Xử lý phân tích số liệu Dữ liệu thu thập máy tính bảng phần mềm Epi info năm 2017, 2019 2021 Làm phân tích phần mềm Stata 17.0 Các thông tin bảng thể dạng tần số, tỷ lệ khoảng tin cậy 95% 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương phê duyệt theo hệ thống chung toàn quốc (Năm 2017: IRBVN01057-08/2017 ngày 26/6/2017; năm 2019: HĐĐĐ - 15/2019 ngày 14/6/2019; năm 2021: HĐĐĐ - 18/2021 ngày 31/5/2021) Tất người tham gia có mã số tham gia tự nguyện dấu tên thơng tin đối tượng phần liên kết với mã số nhằm bảo mật thông tin III KẾT QUẢ Nghiên cứu thu thập liệu từ 450 nam NCMT năm từ 2017 đến 2021 Bảng Đặc điểm dân số xã hội nhóm nam nghiện chích ma túy qua HSS+ Đà Nẵng năm 2017 - 2021 Đặc điểm 2017 (n = 150) 2019 (n = 150) 2021 (n = 150) n (%, 95%KTC) n (%, 95%KTC) n (%, 95%KTC) 32,5 (6,3, 21 - 65) 33,2 (5,5, 21 - 48) 36,6 (6,1, 24 - 56) 11 (7,3; 3,7 - 12,7) (5,3; 2,3 - 10,2) (1,3; 0,2 - 4,7) p trend Tuổi Trung bình (biến thiên) Nhóm tuổi < 25 tuổi 0,009 25 - < 30 tuổi 45 (30,0; 22,8 - 38,0) 44 (29,3; 22,2 - 37,3) 19 (12,7; 7,8 - 19,1) < 0,001 30 - < 35 tuổi 58 (38,7; 30,8 - 47,0) 44 (29,3; 22,2 - 37,3) 38 (25,3; 18,6 - 33,1) 0,011 35 - < 40 tuổi 22 (14,7; 9,4 - 21,4) 40 (26,7; 19,8 - 34,5) 53 (35,3; 27,7 - 43,5) < 0,001 40+ 14 (9,3; 5,2 - 15,2) 14 (9,3; 5,2 - 15,2) 38 (25,3; 18,6 - 33,1) < 0,001 Tình trạng nhân Chưa lập gia đình 53 (35,3; 27,7 - 43,5) 49 (32,7; 25,2 - 40,8) 43 (28,7; 21,6 - 36,6) 0,195 Đang có vợ 83 (55,3; 47,0 - 63,4) 75 (50,0; 41,7 - 58,3) 83 (55,3; 47,0 - 63,4) 0,954 Đã ly dị/ ly thân/ góa 13 (8,7; 4,7 - 14,4) 20 (13,3; 8,3 - 19,8) 24 (16,0; 10,5 - 22,9) 0,069 Sống chung không kết hôn (0,7; 0,02 - 3,7) (4,0; 1,5 - 8,5) (0) 0,485 (4,7; 1,9 - 9,3) (2,7; 0,7 - 6,7) (3,3; 1,1 - 7,6) 0,436 Trình độ học vấn Mù chữ + Tiểu học Trung học sở 37 (24,7; 18,0 - 32,4) 42 (28,0; 21,0 - 35,9) 58 (38,7; 30,8 - 47,0) 0,010 Trung học phổ thông 81 (54,0; 45,7 - 62,2) 85 (56,7; 48,3 - 64,7) 77 (51,3; 43,0 - 59,6) 0,603 Trung cấp, cao đẳng, Đại học 25 (16,7; 11,1 - 23,6) 19 (12,7; 0,8 - 19,1) 0,006 Tuổi trung bình nam NCMT tham gia nghiên cứu tăng dần từ 32,5 tuổi (2017) lên 36,6 tuổi (2021) Nam NCMT tham gia có xu hướng già hóa nhóm tuổi < 25 giảm từ 10 (6,7; 3,2 - 11,9) 7,3% (2017) xuống cịn 1,3% (2022) (p-trend < 0,05) Bên cạnh đó, nhóm chủ yếu người có vợ phần lớn có trình độ học vấn bậc trung học phổ thơng trở lên Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 205 Bảng Xu hướng hành vi tiêm chích ma túy quan hệ tình dục nguy nhóm nam nghiện chích ma túy qua HSS+ Đà Nẵng năm 2017 - 2021 Đặc điểm 2017 (n = 150) 2019 (n = 150) 2021 (n = 150) n (%, KTC95%) n (%, KTC95%) n (%, KTC95%) p trend Hành vi tiêm chích ma túy Tuổi bắt đầu tiêm chích ma túy Trung bình (độ lệch chuẩn) 20,6 (4,2) 21,4 (4,6) 21,7 (6,2) - Trung vị (khoảng biến thiên) 20 (10 - 38) 20 (12 - 44) 21 (10 - 53) - Nhóm tuổi bắt đầu tiêm chích ma túy Dưới 18 tuổi 37 (25,0; 18,3 - 32,8) 26 (17,6; 11,8 - 24,7) 36 (26,7; 19,3 - 35,0) 0,834 Từ 18 tuổi trở lên 111 (75,0; 67,2 - 81,7) 122 (82,4; 75,3 - 88,2) 99 (73,3; 65,0 - 80,6) 0,726 Thời gian tiêm chích ma túy (năm) Trung bình (độ lệch chuẩn) 11,9 (4,2) 11,8 (4,6) 15,1 (6,2) - Trung vị (khoảng biến thiên) 10,1 (10,2 - 38,3) 11,2 (12,0 - 43,6) 15,4 (10,3 - 53,1) - (4,1; 1,5 - 8,6) (2,7; 0,7 - 6,8) (3,7; 1,2 - 8,4) 0,734 18 (13,3, 8,1 - 20,3) < 0,001 Nhóm thời gian tiêm chích ma túy Dưới năm Từ đến 10 năm 66 (44,6; 36,4 - 53,0) 50 (33,8; 26,2 - 42,0) Từ 10 năm trở lên 76 (51,4; 43,0 - 59,6) 94 (63,5; 55,2 - 71,2) 112 (83,0; 75,5 - 88,9) < 0,001 Số lần tiêm chích ma túy tháng Trung bình (độ lệch chuẩn, nhỏ – lớn nhất) 75,5 (42,2, - 200) 44,4 (31,0 -160) 68,0 (23,0, 10 - 120) - 16 (10,7; 6,2 - 16,7) < 0,001 (5,3; 2,3 - 10,2) 0,031 Sử dụng bơm kim tiêm (BKT) Đã chung BKT 61 (40,7; 32,7 - 49,0) 52 (34,7; 27,1 - 42,9) Dùng chung BKT lần tháng qua (0,7; 0,02 - 3,7) (3,3; 1,1 - 7,6) Sử dụng BKT lần gần 150 (100; 97,6 - 100) 149 (99,3; 96,3 - 100) 141 (94,0; 88,9 - 97,2) < 0,001 Hành vi quan hệ tình dục (QHTD) sử dụng bao cao su (BCS) Với vợ/người yêu Có quan hệ tháng 113 (75,3; 67,6 - 82,0) 112 (74,7; 66,9 - 81,4) 89 (59,3; 51,0 - 67,3) Luôn sử dụng BCS QHTD 20 (17,7; 11,1 - 26,0) tháng (n1 = 113, n2 = 112, n3 = 89) (6,3; 2,5 - 12,4) (5,6; 1,8 - 12,6) 0,002 0,002 Với Phụ nữ bán dâm Đã QHTD 61 (40,7; 32,7 - 49,0) 54 (36,0; 28,3 - 42,3) 63 (42,0; 34,0 - 50,3) 0,860 Có QHTD 12 tháng 20 (13,3; 8,3 - 19,8) 0,207 Có QHTD tháng Luôn sử dụng BCS QHTD tháng (n1 = 8, n2 = 22, n3 = 13) 28 (18,7; 12,8 - 25,8) 13 (8,7; 4,7 - 14,4) (5,3; 2,3 - 10,2) 22 (14,7; 9,4 - 21,4) 13 (8,7; 4,7 -14,4) 0,377 (87,5; 47,3 - 99,7) 20 (90,1; 70,8 - 98,9) (23,1; 50,4 - 53,8) < 0,002 (2,7; 0,7 - 6,7) (0,7; 0,02 - 3,7) (0) 0,013 (100; 2,5 - 100) - - Với bạn tình nam Đã QHTD Luôn sử dụng BCS QHTD (25, 0; 0,6 - 80,6) (n1 = 4, n2 = 1, n3 = 0) * n1: Cỡ mẫu năm 2017; n2: Cỡ mẫu năm 2019; n3: Cỡ mẫu năm 2021; BKT:Bơm kim tiêm, BCS: Bao cao su; QHTD: Quan hệ tình dục; KTC: Khoảng tin cậy 206 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 Về xu hướng hành vi TCMT, tuổi trung bình bắt đầu TCMT đối tượng tăng dần từ 20,6 năm 2017 lên 21,7 năm 2021 Thời gian TCMT trung bình đối tượng ngày tăng từ 12 năm (2017) lên 15 năm (2019), thời gian TCMT chủ yếu từ 10 năm trở lên tăng từ 51,4% (2017) lên 83,0% (2021) xu hướng có ý nghĩa thống kê với p-trend < 0,001 Số lần TCMT trung bình tháng qua giảm từ 75,5 lần/tháng năm 2017 xuống cịn 44,4 lần/tháng năm 2019 sau tăng lên 68,0 lần/tháng năm 2019 tương đương với 1,5 – 2,5 lần/ngày Các số hành vi sử dụng bơm kim tiêm (BKT) nhóm nam NCMT có thay đổi rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p-trend < 0,05, tỷ lệ sử dụng BKT giảm mạnh từ 40,7% năm 2017 xuống 10,7% năm 2021; tỷ lệ dùng chung BKT tháng qua lại tăng từ 0,7% năm 2017 lên 5,3% năm 2021; tỷ lệ sử dụng BKT lần giảm từ 100% năm 2017 94% năm 2021 Hành vi quan hệ tình dục (QHTD) nhóm nam NCMT hỏi loại bạn tình bao gồm: Vợ/người yêu, với phụ nữ bán dâm (PNBD) bạn tình nam Tỷ lệ nam NCMT sử dụng BCS QHTD với vợ/bạn tình hay với PNBD giảm có ý nghĩa thống kê với p-trend < 0,05 Khi QHTD với bạn tình nam, tỷ lệ nam NCMT QHTD 2,7% năm 2017 giảm xuống 0,7% năm 2019 khơng có trường hợp năm 2021 Bảng Tiếp cận dịch vụ dự phịng lây nhiễm HIV nhóm nam nghiện chích ma túy qua HSS+ Đà Nẵng năm 2017 - 2021 Đặc điểm 2017 (n = 150) 2019 (n = 150) 2021 (n = 150) n (%, KTC95%) n (%, KTC95%) n (%, KTC95%) p trend Tiếp cận chương trình can thiệp dự phịng 12 tháng qua Nhận BKT miễn phí 73 (48,7; 40,4 - 57,0) 13 (8,7; 4,7 - 14,3) 14 (9,3; 5,2 - 15,2) < 0,001 Nhận BCS miễn phí 74 (49,3; 41,1 - 57,6) 14 (9,3; 5,2 - 15,2) 15 (10,0; 5,7 - 16,0) < 0,001 Được tư vấn sử dụng BCS tình dục an tồn 115 (76,7; 69,1 - 83,2) 22 (14,7; 9,4 - 21,4) 20 (13,3; 8,3 - 19,8) < 0,001 Tiếp cận chương trình Methadone Đã điều trị Methadone 68 (45,3; 37,2 - 53,7) 27 (18,0; 12,2 - 25,1) 54 (36,0; 28,3 - 44,2) 0,076 Điều trị mathadone tháng qua 66 (44,0; 35,9 - 52,3) 23 (15,3; 10,0 - 22,1) 39 (26,0; 19,2 - 33,8) < 0,001 Tư vấn xét nghiệm HIV điều trị ARV Đã xét nghiệm HIV 150 (100; 97,6 - 100) 144 (96,0; 91,5 - 98,5) 134 (89,3; 83,3 - 93,8) < 0,001 Xét nghiệm HIV biết kết lần gần (n1 = 150, n2 = 144, n3 = 134) 149 (99,3; 96,3 - 100) 143 (99,3; 97,2 - 100) 134 (100; 97,3 - 100) 0,711 Tự báo cáo nhiễm HIV (n1 = 149, n2 = 143, n3 = 134) (2,7; 0,7 - 6,9) (2,1, 0,4 - 6,0) (3,0; 0,8 - 7,5) 0,966 Báo cáo nhiễm HIV điều trị ARV (n1 = 4, n2 = 3, n3 = 4) (100; 39,8 - 100) (100; 29,2 - 100) (100; 39,8 - 100) - Bảo hiểm y tế, sử dụng mạng điện thoại mạng internet Có bảo hiểm y tế 103 (68,7; 60,6 - 76,0) 116 (77,3; 69,8 - 83,8) 136 (90,7; 84,8 - 94,8) < 0,001 Dùng điện thoại liên hệ với bạn chích 149 (99,3; 96,3 - 100) 139 (92,7; 87,3 - 96,3) 116 (77,3; 69,8 - 83,8) < 0,001 Sử dụng internet/ mạng xã hội để liên hệ với bạn chích 37 (24,7; 18,0 - 32,4) 101 (67,3; 59,2 - 74,8) 46 (30,7; 23,4 - 38,7) 0,319 * n1: Cỡ mẫu năm 2017; n2: Cỡ mẫu năm 2019; n3: Cỡ mẫu năm 2021; BCS: Bao cao su, BKT: Bơm kim tiêm; KTC: Khoảng tin cậy Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 207 Về tiếp cận chương trình can thiệp dự phịng 12 tháng qua nhóm nam NCMT giảm mạnh từ năm 2017 đến năm 2021 có ý nghĩa thống kê với p-trend < 0,001, tỷ lệ nhận BKT miễn phí giảm từ 44,7% năm 2017 xuống 9,3% năm 2021, tỷ lệ nhận BCS miễn phí giảm từ 49,3% năm 2017 xuống cịn 10% năm 2021 tỷ lệ tư vấn sử dụng BCS tình dục an tồn giảm mạnh từ 76,7% năm 2017 xuống 13,3% năm 2021 Tỷ lệ nam NCMT điều trị methadone tháng qua giảm từ 43,3% năm % 10 Tỷ lệ nam NCMT xét nghiệm HIV cao năm có xu hướng giảm từ 100% (2017) xuống cịn 90% (2021) có ý nghĩa thống kê với p-trend < 0,001; tỷ lệ xét nghiệm biết kết xét nghiệm lần gần đạt 99 – 100% Tỷ lệ nam NCMT tự báo cáo nhiễm HIV từ 2% - 3% 100% điều trị ARV Tỷ lệ nam NCMT có thẻ bảo hiểm y tế tăng từ 68,7% (2017) lên 90,7% (2021) có ý nghĩa thống kê (p-trend < 0,001) 3,3 2,7 2,0 2017 Tỷ lệ nhiễm HIV+ 2017 xuống 15,3% năm 2019 tăng lên 26,0% vào năm 2021 2019 KTC 95%) Cận 2021 Năm KTC (95%) Cận Hình Xu hướng nhiễm HIV nhóm nam nghiện chích ma túy qua HSS+ Đà Nẵng giai đoạn 2017 - 2021 Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT qua năm thực giám sát trọng điểm Thành phố Đà Nẵng tương đối ổn định (2,0% - 3,3%), nhiên tăng giảm khơng có ý nghĩa thống kê với p-trend = 0,858 > 0,05 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu 450 nam NCMT Đà Nẵng tỷ lệ nhiễm HIV thấp 2% - 3,3% tương tự kết giai đoạn từ 2010 đến 2014 Đà Nẵng Lê Quang Minh [7] Tỷ lệ nam NCMT dùng chung BKT tháng qua giảm 30% từ 2017 đến 2021 (10,7%) tỷ lệ dùng BKT lần gần năm 2021 thấp (94,5%) điều phần dịch COVID-19 208 bùng phát năm 2021 nên việc tiếp cận với BKT khó khăn Bên cạnh đó, việc tiếp cận chương trình can thiệp dự phịng 12 tháng qua (nhận BCS miễn phí, BKT miễn phí, tư vấn sử dụng BCS tình dục an tồn) nhóm nam NCMT giảm mạnh từ 2017 đến 2021 từ – lần 10% nhận được, năm gần thành phố tập trung hoạt động can thiệp giảm hại cho nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tăng nhanh Tỷ lệ nam NCMT điều trị Methadone tháng qua giảm từ 43,3% xuống 26% người tham gia có thời gian TCMT lâu năm Về hành vi QHTD, điểm đáng ý tỷ lệ nam NCMT sử dụng BCS QHTD với Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 PNBD tháng qua giảm mạnh từ 100% năm 2019 23,1% năm 2021, điều tăng nguy lây nhiễm HIV nhóm nam NCMT, nhóm PNBD bạn tình họ 10%, cần tăng cường dịch vụ giảm hại (cung cấp bơm kim tiêm miễn phí, bao cao su miễn phí) để nhóm nam nghiện chích ma túy dễ dàng tiếp cận với dịch vụ Về xét nghiệm HIV điều trị ARV, tỷ lệ nam NCMT xét nghiệm HIV giảm từ có ý nghĩa thống kê (p-trend < 0,001) Trong đó, có khoảng - 3% nam NCMT tự báo cáo nhiễm HIV 100% điều trị ARV giúp giảm nguy lây nhiễm HIV cho người khác Đồng thời, tỷ lệ nam NCMT có thẻ bảo hiểm y tế tăng dần qua năm tín hiệu đáng mừng để họ tiếp cận với dịch vụ y tế khác Lời cảm ơn: Chúng xin trân trọng cảm ơn Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Thành phố Đà Nẵng; Cục Phòng, chống HIV/AIDS; Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương; Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh; Viện Pasteur Nha Trang; Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội; Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ thơng qua Dự án hợp tác CDC-RFA-GH 18-1852 - Chương trình Khẩn cấp của Tổng thống Cứu trợ AIDS (PEPFAR) đặc biệt người người tham gia nghiên cứu giúp thực nghiên cứu Tuy tỷ lệ nhiễm HIV Đà Nẵng thấp đạt mức ổn định từ năm 2012 – 2021, tỷ lệ xét nghiệm HIV giảm tỷ lệ tiếp cận với dịch vụ can thiệp giảm hại BKT miễn phí, BCS miễn phí, điều trị Methadone, … thấp giảm mạnh từ 2017 – 2021 cho thấy nhóm bị lãng quên Bên cạnh đó, tần suất TCMT cao (1,5 – 2,5 lần/ ngày) tỷ lệ nhỏ nam NCMT dùng chung BKT; có QHTD với PNBD bạn tình nam khơng dùng BCS thường xun nguy hữu làm bùng phát dịch trở lại nhóm Bên cạnh đó, nghiên cứu có số điểm hạn chế sau: Lấy mẫu nghiên cứu theo cụm xã khung mẫu cập nhật từ số đồng đẳng viên nhiên kinh phí bị cắt giảm nên nhóm khơng có nhiều hoạt động có số đối tượng ẩn mà nhóm chưa tiếp cận để mời tham gia Ngồi ra, có trường hợp di chuyển địa điểm để tham gia nhiều lần điểm khắc phục cách sử dụng máy vân tay để kiểm sốt V KẾT LUẬN Nhìn chung, tỷ lệ nhiễm HIV giám sát trọng diểm HIV lồng ghép hành vi nhóm nam nghiện chích ma túy Đà Nẵng từ 2017 đến 2021 thấp có xu hướng ổn định qua năm Tuy nhiên, tỷ lệ bao phủ dịch vụ can thiệp giảm hại thấp khoảng TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO People who inject drugs Accessed 02/11/2022 https://www.who.int/teams/globalhiv-hepatitis-and-stis-programmes/populations/ people-who-inject-drugs HIV Among People Who Inject Drugs | HIV by Group | HIV/AIDS | CDC Accessed 02/11/2022 https://www.cdc.gov/hiv/group/hiv-idu.html Bộ Y tế Các tỉnh thúc đẩy điều trị viêm gan C cho người bệnh đồng nhiễm HIV/VGC - Hoạt động địa phương - Cổng thông tin Bộ Y tế Truy cập ngày 02/11/2022 https://moh.gov.vn/ hoat-dong-cua-dia-phuong/-/asset_publisher/ gHbla8vOQDuS/content/cac-tinh-thuc-ay-ieu-triviem-gan-c-cho-nguoi-benh-ong-nhiem-hiv-vgc Damas J, Storm M, Pandey LR, et al Prevalence of HIV, Hepatitis C and its related risk behaviours among women who inject drugs in the Kathmandu Valley, Nepal: a cross-sectional study Therapeutic Advances in Infection 2021; 8: - 12 Bộ Y tế Quyết định việc phê duyệt kế hoạch giám sát trọng điểm HIV, giám sát nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi tỉnh, thành phố Số 373/QĐ-BYT, ngày 10 tháng 02 năm 2017 Cục Phòng, chống HIV/AIDS Quy trình chuẩn triển khai giám sát trọng điểm HIV, giám sát trọng điểm HIV lồng ghép hành vi năm 2017 Cục PC HIV/AIDS 2017 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 209 Lê Quang Minh, Trương Tấn Nam, Dương Công Thành, cộng Chiều hướng nhiễm HIV thay đổi số số hành vi, thực hành phịng lây nhiễm HIV nhóm nam nghiện chích ma túy Thành phố Đà Nẵng từ năm 2010 đến năm 2014 Tạp chí Y học dự phịng 2016; (182): 101 - 108 TRENDS OF HIV PREVALENCE AND THE DEMAND TO IMPROVE HIV PREVENTION INTERVENTION PROGRAMS AMONG MALE INJECTING DRUG USERS IN DANANG, PERIOD 2017 - 2021 Bui Ngoc Chuong1, Le Quang Minh1, Cao Mai Phuong1, Khuu Van Nghia2, Bui Hoang Duc3, Tran Thanh Tung3, Dang Thi Lo3 Danang city Center for Disease Control Pasteur Institute in Ho Chi Minh City Vietnam Authority of HIV/AIDS Control, Ministry of Health, Hanoi To determine HIV prevalence, syphilis and describe related factor HIV risk behaviors and access to HIV prevention programs by questionnaires, HIV testing A cross - sectional study with 450 male injecting drug users aged 16 years old living in Da Nang in 2017, 2019 and 2021 HIV prevalence was 2.7% (2017), 2.0% (2019) and 3.3 % (2021); the results increase or decrease between years but are not statistically significant (p-trend = 0.858 > 0.05) Risk behavior: the average number of injections is high, from 1.5 - 2.5 times/day; the rate of needle sharing in month increased from 0.7% (2017) to 5.3% (2021); always using condoms 210 when having sex with female sex workers was low decreased from 17.7% (2017) to 5.6% (2021) In the past 12 months, the rate of access to harm reduction intervention programs (get free needles and syringes, get free condoms, get counseling on condoms and safe sex) has decreased dramatically Although the infection rate is low, there is still a high risk of HIV transmission, low access to services and a marked reduction Therefore, it is necessary to step up harm reduction intervention programs among male injecting drug users Keywords: HIV; male injecting drug users; risk behaviour; Da Nang Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022