Đang tải... (xem toàn văn)
Hành vi quan hệ tình dục không an toàn là một trong những hành vi nguy cơ cao có thể dẫn tới lây truyền HIVAIDS đặc biệt ở các quần thể có nguy cơ cao. Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành trên 318 đối tượng tiêm chích ma tuý tại thành phố Thái Nguyên nhằm mô tả thực trạng sử dụng bao cao su trong hoạt động quan hệ tình dục và một số yếu tố liên quan đến hành vi không sử dụng bao cao su ở nhóm đối tượng này. Trong lần quan hệ tình dục gần đây nhất tỷ lệ không sử dụng bao cao su chiếm tỷ lệ cao (59,7%). Chỉ có 14,6% tỷ lệ người sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với vợngười yêu ở tất cả các lần. Những người chưa lập gia đình có nguy cơ không sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục thấp hơn 60% so với những người có gia đình (KTC 95% 0,22 0,76). Những người tiêm chích ma tuý được điều trị ARV và khám STI trong vòng 3 tháng qua có nguy cơ không sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục thấp hơn. Có thể giảm nguy cơ quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su thông qua tư vấn tại các phòng khám cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho các đối tượng tiêm chích ma tuý.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU - ORIGINAL PAPERS DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2022/883 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BAO CAO SU TRONG QUAN HỆ TÌNH DỤC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI KHƠNG SỬ DỤNG BAO CAO SU Ở NHĨM TIÊM CHÍCH MA T TẠI THÁI NGUN NĂM 2019 Hồng Thị Hải Vân1*, Trần Ngọc Ánh1, Phạm Phương Mai1, Đinh Linh Trang1, Đặng Thị Lơ2, Bùi Hoàng Đức2, Phan Thị Thu Hương2, Lê Minh Giang1 Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Cục phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, Hà Nội TĨM TẮT Hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn hành vi nguy cao dẫn tới lây truyền HIV/AIDS đặc biệt quần thể có nguy cao Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 318 đối tượng tiêm chích ma tuý thành phố Thái Nguyên nhằm mô tả thực trạng sử dụng bao cao su hoạt động quan hệ tình dục số yếu tố liên quan đến hành vi không sử dụng bao cao su nhóm đối tượng Trong lần quan hệ tình dục gần tỷ lệ không sử dụng bao cao su chiếm tỷ lệ cao (59,7%) Chỉ có 14,6% tỷ lệ người sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người yêu tất lần Những người chưa lập gia đình có nguy khơng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục thấp 60% so với người có gia đình (KTC 95% 0,22 - 0,76) Những người tiêm chích ma tuý điều trị ARV khám STI vịng tháng qua có nguy không sử dụng bao cao su quan hệ tình dục thấp Có thể giảm nguy quan hệ tình dục khơng sử dụng bao cao su thơng qua tư vấn phòng khám cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng tiêm chích ma t Từ khóa: Sử dụng bao cao su; tình dục khơng an tồn; người tiêm chích ma t I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới ước tính có khoảng 15,6 triệu người triệu người tiêm chích ma túy (TCMT) Tỷ lệ sử dụng ma túy cao Đơng Âu, nơi ước tính 1,3% dân số tiêm chích ma túy, so với 0,33% tồn cầu Tỷ lệ người TCMT dân số thấp Nam Á (3,1%), Trung Đông Bắc Phi (3,5%) [1] Năm 2018, Việt Nam ước tính có khoảng 189.400 người tiêm chích ma túy tồn quốc [2] 54% quần thể TCMT sống 11 63 tỉnh/ thành phố *Tác giả: Hoàng Thị Hải Vân Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội Điện thoại: 0942 248 959 Email: hoangthihaivan@hmu.edu.vn 20 Trong số người TCMT tồn giới ước tính có khoảng triệu người dương tính với HIV [3] chiếm khoảng 10% số ca nhiễm HIV tồn cầu; bên cạnh có khoảng 23 - 39% trường hợp nhiễm HCV xảy người tiêm chích ma túy Trên tồn cầu, ca tử vong HCV có ca tiêm chích ma túy Ở số khu vực, chẳng hạn Đông Âu Trung Á, tỷ lệ nhiễm HIV HCV đặc biệt cao Nguyên nhân người tiêm chích ma túy có nguy có hành vi quan hệ tình dục nguy cao đối tượng khác, khiến họ có nguy mắc Ngày nhận bài: 25/10/2022 Ngày phản biện: 09/11/2022 Ngày đăng bài: 08/12/2022 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 bệnh lây truyền qua đường tình dục có HIV/AIDS [4] STIs đạt mức cao lịch sử, với gần 2,3 triệu trường hợp nhiễm chlamydia, lậu giang mai chẩn đoán Hoa Kỳ vào năm 2017, đánh dấu năm thứ tư liên tiếp số trường hợp người nhiễm STI mạnh [5] Đặc biệt, hành vi quan hệ tình dục khơng sử dụng bao cao su (BCS) với bạn tình thường xuyên, bạn tình khơng thường xun phụ nữ bán dâm phổ biến người tiêm chích ma tuý Trong tỷ lệ sử dụng BCS với bạn tình thường xuyên người TCMT có xu hướng thấp so với đối tượng bạn tình khác Nghiên cứu cắt ngang 7595 niên Mỹ năm 2012 cho thấy 55% niên độ tuổi từ 21 đến 30 có quan hệ tình dục năm qua báo cáo họ sử dụng BCS Theo số liệu UNAIDS năm 2018, tỷ lệ sử dụng BCS quan hệ tình dục thấp Ai Cập (2,3%), Uganda (4%), Campuchia (8,7%) Philipin (14,5%) cao Nigeria (83,2%) Ấn Độ (77,4%) [2] Tại Việt Nam, Thái Nguyên tỉnh khu vực phía Bắc nước ta, gần với đường biên giới Việt Nam – Trung Quốc, nơi thị hóa, thuốc phiện heroin dễ dàng tiếp cận mang lại hệ gia tăng sử dụng ma túy kể từ năm 1990 Ước tính số 6000 người TCMT có 34 % người sống chung với HIV [4] Theo báo cáo tiến đạt ứng phó với đại dịch HIV/AIDS Việt Nam, Thái Nguyên có tỷ lệ người nhiễm HIV số người TCMT cao nước, tỉnh đứng thứ nước tỷ lệ nhiễm HIV [6] Câu hỏi đặt bên cạnh yếu tố nguy sử dụng bơm kim tiêm chung, người tiêm chích ma túy cịn có hành vi nguy cao nào, việc sử dụng bao cao su quan hệ tình dục có phổ biến nhóm khơng có yếu tố liên quan đến hành vi khơng sử dụng bao cao su nhóm TCMT? Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng sử dụng bao cao su hoạt động quan hệ tình dục số yếu tố liên quan đến hành vi không sử dụng bao cao su nhóm đối tượng II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành người tiêm chích ma túy từ 18 tuổi trở lên, có báo cáo tiêm chích ma vịng 90 ngày qua khơng cho mục đích điều trị, sống Thành phố Thái Nguyên tháng qua tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Những người khơng có khả hiểu trả lời câu hỏi sau tham gia nghiên cứu nảy sinh tình mà theo điều tra viên giám sát viên vi phạm thỏa thuận nghiên cứu bị loại khỏi nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên từ tháng 04/2019 đến tháng 06/2020 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng phần số liệu từ nghiên cứu ước lượng quần thể hành vi nguy cao đối tượng TCMT tỉnh Thái Nguyên 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tính cho Thành phố Thái Nguyên dựa cỡ mẫu tổng thể ước lượng quần thể Nghiên cứu sử dụng công thức Slovin, để ước tính tỷ lệ khơng xác định dân số hữu hạn: n ≥ DEFF * N + Nd2 x (1 - NR) Trong đó: n = cỡ mẫu mục tiêu tối thiểu N = số người tiêm chích ma túy (PWID); Z(1 - α/2) = z - score tương ứng với mức ý nghĩa mong muốn d = 1/2 độ rộng khoảng tin cậy mong muốn DEFF = hệ số thiết kế NR: Không phản hồi thiếu liệu Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 21 Bảng Các thơng số sử dụng tính tốn cỡ mẫu cho nghiên cứu Thơng số Số người tiêm chích ma túy (PWID) 1/2 độ rộng khoảng tin cậy mong muốn (%) Hệ số thiết kế Thái Nguyên (PWID) 5200 5,00% Mức ý nghĩa mong muốn 95% Không phản hồi thiếu liệu (%) 5% Cỡ mẫu 782 Dựa tổng kích thước mẫu 782 lấy mẫu theo tỷ lệ dân số thành phố huyện, cỡ mẫu cho địa điểm nghiên cứu dao động từ 61 đến 332 cho địa điểm nghiên cứu (Phụ lục II) Cỡ mẫu cho địa điểm thành phố Thái Nguyên 332 đối tượng nghiên cứu 2.5 Phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu dây chuyền có kiểm sốt Các “hạt giống” tuyển chọn có đặc điểm khác biệt nhiều địa điểm khác nhau, biết rõ mạng lưới người TCMT quan công an giới thiệu Sau sàng lọc đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu ký thỏa thuận tham gia nghiên cứu, đối tượng vấn Sau kết thúc vấn, hạt giống nhận phiếu mời để mời đối tượng khác vào nghiên cứu Với đối tượng mời vào tham gia nghiên cứu hạt giống bồi dưỡng theo quy định nghiên cứu Cứ tiếp tục đến đủ cỡ mẫu tính cho nghiên cứu ước lượng quần thể Để đảm bảo cá nhân đến tham gia nghiên cứu lần dùng máy quét vân tay Mã số phiếu mời phát thu lại mã số nghiên cứu đối tượng nghiên cứu 2.6 Biến số nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân, điều trị methadone, điều trị ARV, lần gần nhận BCS miễn phí, biết kết xét nghiệm HIV bạn tình, khám STI Hành vi sử dụng bao cao su: Tần suất sử 22 dụng bao cao su lần QHTD gần (trong vòng tháng qua/ từ - tháng/từ - 12 tháng/trên 12 tháng), QHTD với phụ nữ bán dâm Một số yếu tố liên quan đến hành vi không dùng bao cao su: Nhóm tuổi, tình trạng nhân, trình độ học vấn 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Tất đối tượng nghiên cứu sau chọn vào nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế thử nghiệm với biến số nghiên cứu mô tả 2.8 Xử lý phân tích số liệu Số liệu dược nhập liệu phần mềm Epi data 3.1 xử lý, phân tích phần mềm R (v4.1.2; R Core Team 2021) Các thuật tốn thống kê mơ tả cho biến phần đặc điểm chung đối tượng, hành vi tiêm chích ma túy: Tính tần suất, tỷ lệ cho biến định tính; tính trung bình, độ lệch chuẩn cho biến định lượng Mơ hình hồi quy logistic đơn biến đa biến áp dụng nhằm tìm kiếm yếu tố liên quan đến hành vi không sử dụng BCS quan hệ tình dục đối tượng TCMT 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt, đáp ứng yêu cầu đạo đức nghiên cứu y sinh học theo chứng nhận số 13/HMUIRB ngày 19/4/2019 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 III KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n = 318) Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Dưới 25 tuổi 1,3 25 - 35 tuổi 35 11 36 - 49 tuổi 204 64,2 Trên 49 tuổi 75 23,5 Mù chữ, tiểu học 0,3 Trung học sở 45 14,2 Trung học phổ thông 157 49,4 Trung cấp, cao đẳng, đại học 115 36,1 Chưa lập gia đình 70 22,0 Đang có vợ/chồng 192 60,4 Đã ly dị 43 13,5 Đã ly thân 10 3,1 Góa vợ/chồng 0,9 Đang sống chung, khơng kết 0 Trong vịng tháng qua 1,3 Trong vòng - tháng qua 0,6 Từ đến 12 tháng qua 1,3 Trên 12 tháng qua 41 12,9 Chưa 267 84,0 Có, điều trị 220 69,2 Khơng 96 30,2 Chưa nghe nói đến Methadone 0,6 Có 58 18,0 Không 259 80,4 Không biết/Không trả lời 1,6 Không 39 12,3 Không rõ/không trả lời 32 10,1 Có 247 77,7 Khơng 39 12,3 Khơng rõ/khơng trả lời 32 10,1 Đặc điểm Nhóm tuổi Trình độ học vấn Tình trạng nhân Lần gần nhận BCS miễn phí Điều trị methadone Đã điều trị ARV Đã biết kết xét nghiệm HIV Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 23 Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n = 318) (tiếp) Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Có 123 38,8 Khơng 147 46,4 Khơng rõ/khơng trả lời 47 14,8 Có 87 27,4 Không 231 72,6 Đặc điểm Biết kết HIV bạn tình Khám STI tháng qua Kết cho thấy 64,2% đối tượng nghiên cứu độ tuổi từ 35 - 49 tuổi, chủ yếu trung học phổ thơng (49,4%) 60,4% đối tượng có vợ/chồng; 84% người TCMT chưa nhận BCS miễn phí, 69,2% đối tượng điều trị methadone 18% điều trị ARV; 77,7% người TCMT biết kết xét nghiệm HIV 46,4% khơng biết kết HIV bạn tình Tỷ lệ người TCMT khám bệnh lây truyền qua đường tình dục (hoa liễu, xã hội) vòng tháng qua 27,4% Bảng Tỷ lệ sử dụng bao su lần quan hệ tình dục gần nhóm tiêm chích ma túy (n = 310) Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Có 125 40,3 Khơng 185 59,7 Tổng 310 100 0 Có 55 17,7 Khơng 111 35,8 Có 25 8,1 Khơng 30 9,7 Có 15 4,8 Khơng 2,9 Có 30 9,7 Khơng 35 11,3 Đặc điểm Sử dụng BCS lần quan hệ gần Sử dụng BCS lần QHTD vòng tháng qua Sử dụng BCS lần QHTD từ - tháng qua Sử dụng BCS lần QHTD từ tháng đến 12 tháng qua Sử dụng BCS lần QHTD 12 tháng qua BCS: Bao cao su; QHTD: Quan hệ tình dục 24 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 Trong lần QHTD gần nhất, tỷ lệ người sử dụng BCS chiếm 40,3%, người khơng sử dụng BCS có tỷ lệ cao (59,7%) Đặc biệt lần QHTD gần vịng tháng qua, tỷ lệ khơng sử dụng BCS (35,8%) gấp lần tỷ lệ không sử dụng BCS (17,7%) Bảng Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với người yêu/bạn tình nhóm tiêm chích ma túy (n = 162) Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Tất lần 23 14,6 Đa số 16 10,1 Thỉnh thoảng 27 17,1 Không 92 58,2 2,5 Đặc điểm Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với vợ/người u Vợ/người u có tiêm chích ma túy Tỷ lệ người khơng sử dụng BCS quan hệ tình dục với vợ/người yêu cao (58,2%), tỷ lệ người sử dụng BCS QHTD với vợ/người yêu 17,1% Chỉ có 14,6% tỷ lệ người sử dụng BCS QHTD với vợ/người yêu tất lần 10,1% tỷ lệ người sử dụng BCS QHTD với vợ/người yêu đa số lần Bảng Quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm nhóm tiêm chích ma túy (n = 157) Tần suất (n) Tỷ lệ (%) Có QHTD với phụ nữ bán dâm 116 36,4 Có QHTD với phụ nữ bán dâm vòng 12 tháng qua 41 12,9 lần 2,2 lần 24 7,5 Tổng 31 9,7 Đặc điểm Quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm Số lần QHTD với phụ nữ bán dâm vòng 30 ngày qua QHTD: Quan hệ tình dục Có 37,4% đối tượng TCMT có quan hệ tình dục với phụ nữ bán dâm, tỷ lệ người TCMT có QHTD với phụ nữ bán dâm vòng 12 tháng qua 30 ngày qua 12,9% 9,7% Tỷ lệ người TCMT có QHTD với phụ nữ bán dâm lần vòng 30 ngày qua 2,2% QHTD với phụ nữ bán dâm lần vòng 30 ngày qua 7,5% Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 25 Bảng Một số yếu tố liên quan đến hành vi khơng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục lần gần (n = 307) Đặc điểm Phân tích đơn biến OR KTC95% Phân tích đa biến (n = 307) (Pseudo R2 = 23,6, p < 0,0001) AOR KTC95% Tình trạng nhân Đang có vợ/chồng Chưa lập gia đình 0,51 Đã ly dị Đã ly thân Goá vợ/chồng 0,28 - 0,90 0,40** 0,22 - 0,76 1,46 0,72 - 2,98 1,21 0,56 - 2,61 5,69 0,71 - 45,86 7,18 0,77 - 67,00 0,32 0,03 - 3,55 0,16 0,01 - 1,77 Điều trị ARV Không Có 0,26 0,14 - 0,48 0,29** 0,15 - 0,57 Nhận bao cao su miễn phí Khơng Có 1,12 0,60 - 2,09 Khám STI tháng Không Có 0,23 0,14 - 0,39 0,26*** 0,15 - 0,46 ***p < 0,0001; **p