ĐẠI HỌC HUẾ VIỆN ĐÀO TẠO MỞ VÀ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TIỂU LUẬN HỌC PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM NẢY CHỒI U VÀ GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HHNĐK NGHỆ AN Sinh viên thực hiện: Đinh Thị Thùy MSV : 7052900466 Lớp : Nghệ An Trạm đào tạo từ xa: TTGDTX - HN Nghệ An Giáo viên: PGS.TS Nguyễn Đức Vũ Cố vấn học tập: Phạm Thị Hồng Hoa DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AB AJCC Alcian Blue American Joint Committee on Cancer CS CAP (Ủy ban Liên kết chống Ung thư Mỹ) Cộng College of American Pathologist CTV ĐMH HE HID HMMD HPF (Hội nhà Giải phẫu bệnh Hoa Kỳ) Cộng tác viên Độ mô học Hematoxylin and eosin High-iron diamine Hóa mơ miễn dịch High power field (Vi trường độ phân giải cao) IARC International Agency for Research on Cancer ITBCC (Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế) International Tumor Budding Consensus Conference JGCA (Hội nghị Đồng thuận Quốc tế nảy chồi u) Japanese Gastric Cancer Association PAS NCU NOS UTBMT UTDD UTĐTT WHO (Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản) Period Acid Schiff Nảy chồi u Khơng có định danh khác Ung thư biểu mơ tuyến Ung thư dày Ung thư đại trực tràng World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học dày 1.1.1 Giải phẫu dày .3 1.1.2 Mô học dày 1.2 Bệnh sinh ung thư dày 1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày 1.3.1 Đại thể .5 1.3.2 Vi thể .7 1.3.3 Độ mô học .8 1.3.4 Giai đoạn ung thư dày 1.4 Nảy chồi u .8 1.4.1 Khái niệm vềnảy chồi u 1.4.2 Phương pháp phân độ nảy chồi u 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .12 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .12 2.3 Phương pháp nghiên cứu .12 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .12 2.3.2 Cách chọn mẫu .12 2.3.3.Các biến số số .12 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 14 2.4 Công cụ nghiên cứu .15 2.5 Xử lý số liệu 15 2.6 Hạn chế sai số 15 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 16 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến dày nảy chồi u 18 3.2.1 Đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến dày 18 3.2.2 Đặc điểm nảy chồi u .20 3.3 Đối chiếu đặc điểm nảy chồi u với số đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến dày 20 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 21 4.1.1 Tuổi .21 4.1.2 Tỷ lệ nam:nữ 21 4.1.3 Vị trí khối u 21 4.2 Đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến dày nảy chồi u 21 4.2.1 Các típ mơ bệnh học theo WHO 21 4.2.2 Các típ theo phân loại Lauren 21 4.2.3 Độ mô học .21 4.2.4 Giai đoạn T 22 4.2.5 Giai đoạn N 22 4.2.6 Tình trạng di xa 22 4.2.7 Tình trạng xâm nhập mạch 22 4.2.8 Tình trạng xâm nhập thần kinh .22 4.2.9 Mức độ nảy chồi u 22 4.3 Đối chiếu đặc điểm nảy chồi u với số đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến dày 23 4.3.1 Với đặc điểm chung 23 4.3.2 Với đặc điểm mô bệnh học .23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô dày u ác tính xuất phát từ biểu mơ dày, ung thư biểu mơ tuyến chiếm khoảng 90% 1,2 Đây loại ung thư thường gặp nguyên nhân hàng đầu tử vong ung thư Năm 2018, toàn giới, ung thư dày đứng thứ số ca mắc đứng thứ số ca tử vong bệnh ung thư, với tỷ lệ mắc nam cao gấp đôi nữ3 Khu vực Đông Á đứng đầu tỷ lệ mắc ung thư dày hai giới với 32,1 trường hợp nam 13,2 trường hợp nữ 100000 dân Gánh nặng bệnh tật từ ung thư dày to lớn Theo Fitzmaurice cộng sự, từ 1990 đến 2016, số năm sống khỏe mạnh bị ung thư dày toàn cầu 18,3 triệu, 98% tử vong sớm4.Tại Việt Nam, theo số liệu GLOBOCAN năm 2020, ung thư dày đứng thứ số ca mắc số ca tử vong với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2,3 Có khác biệt tỷ lệ ung thư dày vùng nước6,7 Tiên lượng ung thư dày theo giai đoạn bệnh dựa mức độ xâm nhập khối u, số hạch di căn, tình trạng di xa phân loại TNM phương pháp thông dụng Tuy tỷ lệ di hạch cao (3-20%) tỷ lệ tái phát cao (2-35%) ung thư dày sớm cho thấy cịn có vai trò yếu tố khác phân tầng nguy ung thư dày 8,9 Trong năm gần đây, số đặc điểm hình thái vi thể bắt đầu sử dụng tiên lượng ung thư dày Một số ngày nhận nhiều quan tâm tượng nảy chồi u - Tumor budding Nảy chồi u định nghĩa tế bào u đơn lẻ cụm từ đến tế bào u diện xâm lấn khối u 10 Nảy chồi u độ cao xác định yếu tố tiên lượng xấu ung thư đại trực tràng chứng minh có liên hệ với tiên lượng xấu nhiều loại ung thư khác ung thư vú, ung thư tụy, ung thư biểu mô vảy vùng đầu cổ10–14 Trên ung thư dày, số nghiên cứu giới cho thấy có liên quan nảy chồi u độ cao với độ sâu xâm nhập khối u, số hạch di căn, giai đoạn bệnh, độ mô học, thời gian sống thêm 15–18 Trong ung thư dày sớm, nảy chồi u yếu tố độc lập dự đoán tình trạng di hạch19 Các kết cho thấy vai trị quan trọng tính ứng dụng cao nảy chồi u tiên lượng điều trị ung thư Tuy nhiên Việt Nam, nảy chồi u cịn khái niệm chưa có nhiều nghiên cứu nảy chồi u ung thư nói chung ung thư dày nói riêng Do tơi thực đề tài “Đặc điểm nảy chồi u giải phẫu bệnh Ung thư biểu mô tuyến dày Bệnh viện HNĐK Nghệ An” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm nảy chồi u mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến dày Đối chiếu đặc điểm nảy chồi u với số đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến dày CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học dày 1.1.1 Giải phẫu dày Dạ dày phần ống tiêu hóa nằm hồnh, nối thực quản với ruột non Dạ dày rỗng có hình chữ J, gồm thành trước sau, bờ cong lớn bên phải bờ cong nhỏ bên trái, bờ cong nhỏ có khuyết góc Từ xuống dày gồm phần: tâm vị, đáy vị, thân vị, mơn vị(hình 1.1) Hình 1.1 Hình thể ngồi dày cấu trúc liên quan20 Các động mạch cấp máu cho dày nhánh tách trực tiếp từ động mạch thân tạng gián tiếp từ nhánh động mạch thân tạng Chúng tiếp nối với tạo thành vòng mạch quanh dày Chi phối thần kinh dày gồm thần kinh ngoại laicó nguồn gốc từ dây X thần kinh giao cảm, thần kinh nội gồm đám rối thần kinh Auerbach cơ, đám rối thần kinh Meissner niêm mạc 1.1.2 Mô học dày Từ ngồi thành dày có tầng: niêm mạc, niêm mạc, cơ, vỏ ngồi a Tầng niêm mạc Lớp biểu mơ:Biểu mơ lợp niêm mạc biểu mô trụ đơn chế nhầy Lớp đệm: Lớp đệm dày có mật độ tuyến cao Các tuyến lớp đệm dày thuộc loại tuyến ống (hình 1.2) Lớp niêm:có lớp Hình 1.2 Sơ đồ cấu trúc mỏng, vòng, tuyến dày21 dọc b Tầng niêm mạc Là mơ liên kết thưa có nhiều tế bào mỡ, dưỡng bào, tế bào lympho tự do, giàu mạch máu bạch mạch Tầng có đám rối thần kinh Meissner c Tầng Gồm lớp trơn (trong: chéo, giữa: vịng, ngồi: dọc) Giữa lớp lớp ngồi có đám rối thần kinh Auerbach Ở mơn vị lớp vịng dày lên tạo thành thắt mơn vị d Tầng vỏ ngồi Là lớp mơ liên kết mỏng, mặt ngồi phủ trung biểu mơ 1.2 Bệnh sinh ung thư dày Theo mơ hình Correa cs, trình bệnh sinh ung thư dày (UTDD) gồm nhiều bước, có nhiều yếu tố tham gia, từ viêm mạn tính niêm mạc dày, viêm teo niêm mạc dày, dị sản ruột, loạn sản, cuối ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) xâm nhập (hình 1.3)22 Hình 1.3 Sơ đồ trình bệnh sinh ung thư dày theo Correa 22 1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày 1.3.1 Đại thể a) Vị trí khối u Dựa theo vị trí giải phẫu, UTDD chia làm nhóm: ung thư tâm vị ung thư tâm vị 23,24 Phân loại lần thứ Ủy ban Liên kết chống Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) phân độ khối u tâm vị theo cách khác tùy theo vị trí khối u so với chỗ nối dày-thực quản (hình 1.8) 25 Nếu u qua chỗ nối dày-thực quản tâm u cách chỗ nối