ĐẠI HỌC HUẾ VIỆN ĐÀO TẠO MỞ VÀ CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TIỂU LUẬN HỌC PHẦNU LUẬN HỌC PHẦNN HỌC PHẦNC PHẦNN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌCNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌCU KHOA HỌC PHẦNC NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC TRONG UNG THƯ BIỂU MƠ VỊM HỌNG Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Phương Thảoc hiện: Nguyễn Thị Phương Thảon: Nguyễn Thị Phương Thảon Thị Phương Thảo Phương Thảong Thảoo MSV : 7052900465 Lớp : Nghệ An 6p : Nghện: Nguyễn Thị Phương Thảo An Trạm đào tạo từ xa: TTGDTX - HN Nghệ Anm đào tạm đào tạo từ xa: TTGDTX - HN Nghệ Ano từ xa: TTGDTX - HN Nghệ An xa: TTGDTX - HN Nghện: Nguyễn Thị Phương Thảo An Giáo viên: PGS.TS Nguyễn Thị Phương Thảon Đức Vũc Vũ Cố vấn học tập: Phạm Thị Hồng Hoa vấn học tập: Phạm Thị Hồng Hoan học tập: Phạm Thị Hồng Hoac tập: Phạm Thị Hồng Hoap: Phạm đào tạo từ xa: TTGDTX - HN Nghệ Anm Thị Phương Thảo Hồng Hoang Hoa NGHỆ AN – 2023 AN – 2023 CÁC TỪ VIẾT TẮT EBV Epstein – Barr Virus HE Hematoxylin Eosin MBH Mô bệnh học NPC Nasopharyngeal carcinoma UTBM Ung thư biểu mơ UTBMVH Ung thư biểu mơ vịm họng UTVH Ung thư vòm họng WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mơ học vịm họng hạch vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu vòm họng 1.1.2 Mơ học vịm họng 1.1.3 Giải phẫu hạch vùng cổ .4 1.2 Ung thư vòm họng .7 1.2.1 Dịch tễ 1.2.2 Yếu tố nguy 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.4 Chẩn đoán, điều trị tiên lượng .11 1.2.5 Phân loại mô bệnh học UTBMVH 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.3 Các biến số nghiên cứu cách đánh giá 20 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 20 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 21 2.3.3 Tỷ lệ típ mơ bệnh học UTBMVH (theo phân loại WHO 2017) 21 2.3.4 Mối liên quan típ mơ bệnh học với số đặc điểm lâm sàng 21 2.4 Quy trình nghiên cứu .22 2.5 Phân tích xử lý số liệu 22 2.6 Hạn chế sai số nghiên cứu .22 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .23 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Phân bố UTBMVH theo nhóm tuổi giới .24 3.1.2 Phân bố UTBMVH theo dân tộc .24 3.1.3 Vị trí u nguyên phát 24 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 25 3.1.5 Triệu chứng hạch cổ 25 3.1.6 Phân bố típ mô bệnh học UTBMVH 26 3.2 Mối liên quan típ mơ bệnh học với tuổi, giới, vị trí u nguyên phát, triệu chứng lâm sàng 26 3.2.1 Mối liên quan típ mơ bệnh học tuổi bệnh nhân .26 3.2.2 Mối liên quan típ mơ bệnh học giới bệnh nhân 27 3.2.3 Mối liên quan típ mơ bệnh học vị trí u ngun phát 27 3.2.4 Mối liên quan típ mơ bệnh học triệu chứng lâm sàng 28 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 PHỤ LỤC 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố UTBMVH theo nhóm tuổi giới Bảng 3.2 Phân bố UTBMVH theo dân tộc Bảng 3.3 Phân bố UTBMVH theo vị trí u nguyên phát Bảng 3.4 Phân bố triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện Bảng 3.5 Triệu chứng hạch cổ bệnh nhân UTBMVH Bảng 3.6 Tỷ lệ di hạch bệnh nhân UTBMVH Bảng 3.7 Phân bố típ mô bệnh học UTBMVH Bảng 3.8 Mối liên quan típ mơ bệnh học tuổi bệnh nhân Bảng 3.9 Mối liên quan típ mơ bệnh học giới bệnh nhân Bảng 3.10 Mối liên quan típ mơ bệnh học vị trí u ngun phát Bảng 3.11 Mối liên quan típ mơ bệnh học triệu chứng lâm sàng DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua vùng vịm họng Hình 1.2 Biểu mơ phủ vịm họng Hình 1.3 Hệ thống phân loại hạch cổ Robbin Hình 1.4 Dẫn lưu bạch huyết vùng vịm họng Hình 1.5 Hình ảnh phim chụp CT vòm: Khối u xâm lấn hố chân bướm Hình 1.6 Hình ảnh UTVH giai đoạn sớm phim chụp MRI Hình 1.7 Hình ảnh chụp MRI vịm họng có tiêm thuốc cản quang Hình 1.8 UTBM tế bào vảy khơng sừng hóa, típ biệt hóa Hình 1.9 UTBM tế bào vảy khơng sừng hóa, típ khơng biệt hóa Hình 1.10 UTBM tế bảo vảy sừng hóa Hình 1.11 UTBM tế bào vảy dạng tế bào đáy Hình 1.12 UTBM tuyến nhú vịm họng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trở thành vấn đề sức khỏe mang tính chất tồn cầu với tỷ lệ mắc tử vong cao, kể lứa tuổi trẻ Theo báo cáo phân tích ung thư năm gần đây, cho thấy ung thư vòm họng (UTVH) loại ung thư thường gặp vùng đầu mặt cổ mang tính chất khu vực [1] Theo Globocan 2020, Việt Nam, UTVH xếp hàng thứ loại ung thư hay gặp giới, đó, đứng hàng thứ nam giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 8,1/100.000 dân đứng hàng thứ nữ giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 2,8/100.000 dân [2] UTVH bệnh khó phát chẩn đốn sớm, bệnh có xu hướng xâm lấn chỗ, vùng nên nhiều bệnh nhân đến viện giai đoạn tiến triển giai đoạn muộn, 95% bệnh nhân UTVH phát giai đoạn III, giai đoạn IV [3] Cũng loại ung thư khác, nguyên nhân UTVH chưa biết rõ, nhiên sâu nghiên cứu chế bệnh sinh vai trò tác nhân gây bệnh, nhà nghiên cứu yếu tố góp phần bệnh sinh UTVH yếu tố di truyền, yếu tố địa lý gắn liền với tập quán sinh hoạt ăn uống, viêm nhiễm mạn tính vùng mũi họng có vai trò quan trọng EBV (Epstein – Barr virus), yếu tố chủng tộc, giới tính,… Các báo cáo dịch tễ ghi nhận tỷ lệ mắc UTVH giới nam cao nữ, thường cao gấp từ – lần [4], [5] Về điều trị, có vị trí giải phẫu phức tạp, khó phẫu thuật triệt căn, UTVH lại nhạy cảm với xạ trị hóa trị, đó, xạ trị coi phương pháp Với giai đoạn I, xạ trị đơn kiểm sốt bệnh với tỷ lệ sống thêm năm, 10 năm đạt 90% [6], [7] Hóa xạ đồng thời kết hợp khơng kết hợp với hóa trị bổ trợ định phác đồ chuẩn cho UTVH giai đoạn II – IVB [8], [9] UTVH khối u ác tính đứng hàng đầu ung thư vùng đầu mặt cổ, ảnh hưởng trầm trọng đến chức ăn, nói, thở, nuốt, nghe,… mà cịn ảnh hưởng đến đời sống tâm lý, trí tuệ, chất lượng sống nguy hại đến tính mạng Nếu phát sớm điều trị kịp thời kéo dài thời gian sống cách đáng kể Tuy nhiên dấu hiệu sớm thường nghèo nàn, bệnh nhân không để ý, đến khám sở y tế có kinh nghiệm bị nhầm lẫn bị bỏ qua, mặt khác với triệu chứng mượn nên dễ nhầm lẫn với bệnh khác viêm mũi, viêm xoang, viêm tai giữa,… làm cho việc phát chẩn đoán sớm bệnh gặp nhiều khó khăn, gây ảnh hưởng lớn đến tiên lượng sống bệnh nhân Chính vậy, việc thực nghiên cứu yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sang, cận lâm sàng liên quan đến UTVH cần thiết, nhằm cung cấp thêm chứng khoa học phục vụ cho công tác chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh Xuất phát từ thực tế đó, đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư biểu mơ vịm họng” thực hiên với mục tiêu sau: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng kết mô bệnh học ung thư biểu mơ vịm họng theo phân loại WHO 2017 Đánh giá mối liên quan típ mơ bệnh học với số đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mơ vịm họng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, mơ học vịm họng hạch vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu vòm họng Vòm họng khoang mở, nằm sọ, sau hốc mũi thông xuống họng miệng, tạo nên không gian chiều không với thành [10], [11], [12]  Thành trước: tạo nên hai cửa mũi sau, liên quan trước hốc mũi, hố mắt, xoang hàm xoang sàng, tách vách ngăn mũi Qua cửa mũi sau, vòm tiếp cận với tạn phía sau mũi thứ  Thành sau: liên tiếp với vịm, nằm mức đốt sống đầu tiên, bên cạnh mở rộng tạo nên giới hạn sau hố Rosenmuller  Thành (cịn gọi vòm): cong úp xuống, tương đương với thân xương chẩm xương bướm  Thành dưới: thông xuống họng miệng, thực hình thành mềm căng ngang nuốt phát âm, trải rộng từ bờ sau xương tới bờ tự mềm  Hai thành bên: tạo nên mảnh cân cơ, có lỗ vịi Eustachi thơng với tai với gờ vịi phía sau hố Rosenmuller Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua vùng vòm họng (Nguồn: Netter 2007) [13] 1.1.2 Mơ học vịm họng Họng phần tiếp tục khoang miệng, nơi giao đường hô hấp đường tiêu hóa Họng bao gồm họng mũi, họng miệng họng quản Cấu trúc phần giống cấu trúc hệ hô hấp phần giống với cấu trúc chung đường tiêu hóa [14] Vòm họng phần cao họng, lót biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển khoang mũi, tiếp tục với niêm mạc lót ống thính giác Biểu mơ phủ hạnh nhân họng biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển xen kẽ vùng biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa [15] Hình 1.2 Biểu mơ phủ vịm họng (Nguồn: Bộ môn Mô học Phôi thai học 2004) [14] 1.1.3 Giải phẫu hạch vùng cổ 1.1.3.1 Phân loại hạch vùng cổ Vùng đầu cổ có mạng lưới bạch huyết phong phú UTVH ung thư vùng đầu cổ khác di hạch bệnh cịn giai đoạn sớm Vì vậy, hiểu biết giải phẫu hạch bạch huyết vùng đầu cổ quan trọng Hệ thống phân loại hạch cổ Robbin đề xuất nhóm Memorial Sloan Kettering Cancer Group năm 1991 phân chia hệ thống hạch cổ thành nhóm dựa ranh giới cấu trúc nhìn thấy phẫu thuật đầu cổ xương, cơ, thần kinh, mạch máu,…[16], [17], [18]