SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN TÌM HIỂU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LỖNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ SAU MÃN KINH ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Họ tên sinh viên : Bs Đinh Thị Phương Lớp: Nghệ An Mã Học viên: 7052900512 NGHỆ AN - 2023 TĨM TẮT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU Lỗng xương bệnh lý toàn hệ thống xương làm suy yếu sức mạnh toàn khung xương, gia tăng nguy gãy xương, ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống gây tử vong người có tuổi, đặc biệt phụ nữ sau mãn kinh Hiện nghiên cứu loãng xương phụ nữ sau mãn kinh ngồi nước có nhiều Tại khoa khám bệnh Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An ngày có nhiều bệnh nhân đến khám nhận thấy phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương chiến tỷ lệ cao Trên sở chúng tơi tiến hành “Tìm hiểu số đặc điểm lỗng xương phụ nữ sau mãn kinh đến khám bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An” với mục tiêu: Mơ tả tỷ lệ lỗng xương số triệu chứng lâm sàng thường gặp phụ nữ sau mãn kinh đến khám Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Xác định số yếu tố liên quan đến loãng xương đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ sau mãn kinh chẩn đốn lỗng xương theo tiêu chuẩn WHO dựu MĐX tính theo T-score Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2019 đến tháng 05/2020 Cách thu thập thông: Bộ câu hỏi vấn theo câu hỏi thống bao gồm số biến số Đo MĐX bằng phương pháp hấp thụ tia X lượng kép ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗng xương bệnh lý tồn hệ thống xương làm suy yếu sức mạnh toàn khung xương, gia tăng nguy gãy xương, ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống gây tử vong người có tuổi, đặc biệt phụ nữ sau mãn kinh [1] Hiện nghiên cứu loãng xương phụ nữ sau mãn kinh nước có nhiều Tại khoa khám bệnh Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An ngày có nhiều bệnh nhân đến khám nhận thấy phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xương chiến tỷ lệ cao Trên sở chúng tơi tiến hành “Tìm hiểu số đặc điểm loãng xương phụ nữ sau mãn kinh đến khám bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An” với mục tiêu: Mô tả tỷ lệ loãng xương số triệu chứng lâm sàng thường gặp phụ nữ sau mãn kinh đến khám Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Xác định số yếu tố liên quan đến loãng xương đối tượng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương 1.1.1 Đại cương loãng xương 1.1.1.1 Định nghĩa loãng xương Theo định nghĩa tổ chức y tế giới (WHO) năm 2001, Loãng xương đặc trưng thay đổi sức mạnh xương, sức mạnh đặc trưng mật độ xương (MĐX) chất lượng xương Chất lượng xương đánh giá thông số: Cấu trúc xương, chu chuyển xương, độ khống hóa, tổn thương tích lũy, tính chất chất xương, chu chuyển xương đóng vai trị quan trọng Q trình hủy tạo xương xảy liên tục, trình cân MĐX bình thường, trình hủy xương diễn mạnh tạo xương dẫn tới loãng xương [8] 1.1.1.2 Dịch tễ học loãng xương Theo Kanis, năm 2007, giới ước tính khoảng 200 triệu phụ nữ, số phụ nữ 60 tuổi, phần năm phụ nữ tuổi 70, hai phần năm tuổi 80 hai phần ba tuổi 90 [8] Một phần hai phụ nữ 50 tuổi bị gãy xương loãng xương [9] Năm 2013, Mỹ có 10 triệu người lỗng xương 18 triệu người có nguy tiến triển thành loãng xương [10] Theo NHANES cho thấy 1% nam giới 11% nữ giới từ 65 tuổi trở lên bị loãng xương [11] Châu Âu năm 2010, tỷ lệ lỗng xương ước tính 27,6 triệu, báo cáo mở rộng quốc gia (Đức, Ý, Pháp, Anh, Tây Ban Nha) tỷ lệ loãng xương tăng lên nam nữ 35% Gánh nặng gãy xương loãng xương thường nặng nề phụ nữ, hai phần ba 3,5 triệu gãy xương châu Âu năm 2010 xảy phụ nữ [4] Châu Á tuổi thọ tăng lên kinh tế xã hội phát triển hơn, loãng xương trở thành vấn đề sức khỏe thường gặp chi phí tốn kém, dự đoán năm 2050 nửa gãy cổ xương đùi giới xảy châu Á[12] Trung Quốc, tỷ lệ loãng xương gặp 69,4 triệu người 50 tuổi dẫn tới 687.000 gãy cổ xương đùi nước hàng năm [13] Nhật Bản có 15 triệu người lỗng xương nguy cịn tăng cao [14] Tỷ lệ lỗng xương hàng năm nữ 2,3 % tuổi từ 40-79 [15] Việt Nam: tỷ lệ loãng xương phụ nữ từ 50 tuổi trở lên 24,6%, gấp 1,7 lần nam giới [16] [17] 1.1.1.3 Phân loại loãng xương Theo nguyên nhân loãng xương chia hai loại: Nguyên phát thứ phát Loãng xương nguyên phát thường hay gặp Nhóm chia lỗng xương typ typ Loãng xương thứ phát kết bệnh khác yếu tố dẫn đến loãng xương, xếp vào loãng xương typ [18], [19], [20], [21] Loãng xương nguyên phát: Là loại loãng xương khơng tìm thấy ngun khác ngồi tuổi tình trạng mãn kinh phụ nữ Nguyên nhân q trình lão hóa tạo cốt bào xuất làm cân trình tạo xương hủy xương gây nên thiểu sản xương Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương sau mãn kinh): Gặp 5% 20% phụ nữ, xảy 15 đến 20 năm trình mãn kinh nguyên nhân thiếu hụt estrogen Tỷ lệ gặp cao 60 đến 70 tuổi Loãng xương nguyên phát typ (loãng xương tuổi già): Tình trạng lỗng xương liên quan tuổi tác thường giảm tạo xương với giảm sản xuất 1,25(OH)2D3 thận làm giảm hấp thu canxi gây cường cận giáp hủy xương Bè xương vỏ xương người già làm tăng nguy gãy xương gặp nam nữ 70 tuổi Lỗng xương thứ phát: Cịn gọi lỗng xương typ3, cân nam nữ lứa tuổi, hầu hết trường hợp bệnh thuốc điều trị 30% - 45% khơng tìm nguyên nhân Những tình trạng bệnh lý gồm cân hormon, Cushing, cường cận giáp, đa u tủy xương, rối loạn hấp thu, thiếu canxi, bất động dài ngày, điều trị heparin kéo dài, bệnh thận mạn tính, bệnh tạo xương bất toàn, bệnh khớp viêm, dinh dưỡng [22] 1.1.3 Các phương pháp đo mật độ xương Đo MĐX phương pháp thăm dị khơng xâm lấn thực dễ dàng để đánh giá khối lượng xương nguy gãy xương Có nhiều phương pháp sử dụng gồm [15]: Chụp cắt lớp vi tính định lượng (Quantitative computer tomography) Hấp thụ photon đơn (Single photon absorptiometry) Hấp thụ photon kép (Dual photon absorptiometry) Siêu âm định lượng (Quantitative ultrasound) Hấp thụ tia X lượng đơn (Single energy Xray absorptiometry) Hấp thụ tia X lượng kép (Dual energy Xray abssorptiometry) 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương Theo WHO năm 1994 dựa vào MĐX [23], [15] - Bình thường: MĐX ≥ -1 - Khối lượng xương thấp: MĐX từ -1 đến -2,5 - Loãng xương: MĐX ≤ -2,5 - Loãng xương nặng: MĐX ≤ -2,5 có ≥ lần gãy xương 1.2 Đại cương mãn kinh 1.2.1 Định nghĩa mãn kinh Mãn kinh dừng kinh nguyệt vĩnh viễn tự nhiên, kết nang trứng chức hoạt động Phụ nữ từ 40 đến 50 tuổi, sau 12 tháng kinh, không kèm theo nguyên nhân sinh lý hay bệnh lý xác định mãn kinh Ở hầu hết phụ nữ, trình mãn kinh diễn năm với thay đổi nội tiết, sinh lý, biểu lâm sàng thay đổi chức buồng trứng Biểu thường gặp rối loạn kinh nguyệt với phụ nữ trước có kinh nguyệt [26] 1.2.2 Tuổi mãn kinh Tuổi mãn kinh trung bình 50 tuổi [27] Ở số nước châu Á Singapo 49 tuổi [28], Trung Quốc 49,4 tuổi [29] Tuổi mãn kinh phụ nữ nội thành Hà Nội năm 2006 50,2 [30] Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuổi mãn kinh: Hút thuốc gây mãn kinh sớm năm so với người không hút, người có chu kỳ kinh hàng tháng ngắn có tuổi mãn kinh sớm sử dụng thuốc tránh thai đường uống sinh nhiều lần có tuổi mãn kinh muộn [31] [26] 1.3 Các yếu tố nguy loãng xương nữ giới Mặc dù giảm sút khối lượng chất xương tượng sinh lý bình thường thể, song nhiều yếu tố nội ngoại sinh tác động làm cho tình trạng xương số đối tượng trở nên nhanh hơn, mạnh mẽ tăng nguy loãng xương gãy xương Những yếu tố nguy loãng xương nữ giới nhiều tác giả thừa nhận gồm [17], [32], [33], [22], [34]: 1.4 Tình hình nghiên cứu loãng xương phụ nữ sau mãn kinh nước giới 1.4.1 Các nghiên cứu giới Năm 2013 Kanis A.J cộng sự, hướng dẫn chẩn đốn quản lý lỗng xương sau mãn kinh châu Âu, đưa số gãy xương, năm 2010, số ca tử vong liên quan tới gãy xương loãng xương phụ nữ châu Âu khoảng 43.000, xấp xỉ 50% gãy CXĐ, 28% gãy xương cột sống Điều cho thấy loãng xương phụ nữ nước phát triển vấn đề cấp thiết, nhiên nghiên cứu số hạn chế đo mật độ xương DEXA ảnh hưởng thối hóa khớp tình trạng gãy xương từ trước [42] 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam Năm 2002 Trần Thị Tô Châu nghiên cứu phụ nữ mãn kinh Hà Nội có đo MĐX siêu âm xương gót phát tỷ lệ lỗng xương phụ nữ mãn kinh 36,2%, tăng dần theo tuổi; có mối tương quan nghịch tuổi MĐX, tương quan thuận cân nặng MĐX Khơng có mối tương quan chiều cao, BMI, tuổi có kinh lần đầu, số lần có thai thời gian mãn kinh với MĐX [43] CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ sau mãn kinh mắc loãng xương 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Các đối tượng kiểm tra sức khỏe bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Nghệ An thỏa mãn điều kiện sau: - Có đo MĐX - Chưa điều trị lỗng xương - Tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Loại khỏi nghiên cứu đối tượng: - Bệnh nhân không hợp tác, không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị lỗng xương - Bệnh nhân trí nhớ trí nhớ ảnh hưởng đến q trình thu thập thơng tin xác - Đã thay khớp háng nhân tạo 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 10/2019 đến tháng 05/2020 - Địa điểm: Khoa khám bệnh, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu so sánh tỷ lệ: Z 1−∂ / 2⋅p⋅( 1− p ) d2 n = Trong đó: n: số bệnh nhân cần cho nghiên cứu p = 0,231 tỷ lệ LX nữ giới 50 tuổi 23.1% vị trí CXD – theo kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hương, Phạm Thị Minh Đức cộng (2009) [47] d: Sai số tối đa cho phép = 0,05 α: Chọn mức ý nghĩa thống kê Với α = 0.05; d = 0.05; p = 0.231 Thay vào công thức thu n = 273 bệnh nhân 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu - Mỗi ngày đến khám đo loãng xương phịng khám bệnh viện có 10-15 phụ nữ mãn kinh - Các đối tượng đủ tiêu chuẩn vấn hàng ngày, lấy đến đủ số lượng nghiên cứu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi vấn theo câu hỏi thống bao gồm số biến số Đo MĐX bằng phương pháp hấp thụ tia X lượng kép 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu - Thử nghiệm cơng cụ đối tượng nhằm chuẩn hóa công cụ nghiên cứu phù hợp câu hỏi, ngôn ngữ…trong công cụ - Tiến hành thu thập thông tin cho nghiên cứu theo bước sau:  Bước 1: Mời bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vào phịng kín để đảm bảo riêng tư bí mật Điều tra viên giới thiệu mục đích, nội dung nghiên cứu quyền lợi, tự nguyện đối tượng tham gia vào nghiên cứu  Bước 2: Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu ký vào đồng thuận nghiên cứu  Bước 3: Điều tra viên tiến hành hỏi đối tượng theo công cụ có sẵn  Bước 4: Điều tra viên cảm ơn đối tượng tham gia nghiên cứu 2.6 Các biến số nghiên cứu nghiên cứu 2.7 Tiêu chí sử dụng nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương theo WHO 1994 dựa vào MĐX [48] [15] Bình thường: MĐX ≥-1 Khối lượng xương thấp: MĐX từ -1 đến -2,5 Loãng xương: MĐX ≤-2,5 Loãng xương nặng: MĐX ≤-2,5 có ≥1 lần gãy xương 2.8 Nhập xử lí số liệu Nhập số liệu xử lý số liệu máy vi tính phần mềm STATA14.0 - Tính giá trị lớn nhất, nhỏ nhất, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm - Dùng thuật toán 2 để so sánh tỷ lệ quan sát, dùng test t-student để so sánh giá trị trung bình, khác biệt p