Các “phương thuốc” chữa thoát vị đĩa đệm Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân gây thoát v ị đĩa đệm cột sống, trong đó phải kể đến các nguyên nhân hàng đầu là các chấn thương cột sống, sau đó l à các tư thế xấu trong lao động. Các chấn thương vào vùng cột sống nh ư ngã ngồi đập mông xuống đất, chấn thương tác động trực tiếp v ào vùng cột sống hoặc các tư thế xấu như cúi, nghiêng hay xoay ngư ời nhấc vật nặng, đặc biệt nhấc vật nặng ở cách xa ngư ời dễ gây thoát vị đĩa đệm. Sở dĩ như vậy vì lúc đó có một lực ép tác động nên các đốt sống và đ ĩa đệm với phân bố lực không đều: khe giữa hai đốt sống ở phía trư ớc khép lại ép nhiều vào phần trư ớc đĩa đệm trong khi ở phía sau khe lại mở rộng ra dẫn đến đẩy nhân nhày chui ra khỏi lỗ rách vòng s ợi về phía sau, chui vào ống sống gây chèn ép rễ thần kinh hay tủy sống. Phương pháp điều trị bệnh Tùy theo tính chất tổn thương, vị trí, biến chứng cũng như m ức độ ảnh hưởng tới khả năng vận động, lao động và sinh hoạt của người bệnh m à cân nhắc tới các biện pháp điều trị bảo tồn và đi ều trị can thiệp phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm các biện pháp như: nghỉ ngơi; v ật lý trị liệu xoa bóp, tắm suối khoáng, đắp bùn; chiếu đèn h ồng ngoại, sóng ngắn, điện phân, đắp dầu paraphin Có thể dùng các biện pháp nh ư tác động cột sống, kéo giãn cột sống trong điều trị bệnh. Ở một vài tuần đ ầu tiên, khi tổn thương thoát vị đĩa đệm còn mới chưa bị xơ hóa, vi ệc tác động cột sống làm giãn các mâm sống và d ịch chuyển phần đĩa đệm bị lồi trở lại vị trí bình thường. Kéo giãn c ột sống bằng dụng cụ cũng có tác dụng tương tự, chỉ định cho lồi hoặc thoát v ị đĩa đệm. Mặc áo nẹp cột sống có tác dụng cố định tạm thời, hạn chế các động tác lên vùng c ột sống tổn thương, qua đó giảm lực tác động lên đĩa đệm. Biện pháp dùng thuốc bao gồm các thuốc giảm đau đơn thuần nh ư paracetamol; giảm đau chống viêm không steroid như diclofenac, meloxicam uống, tiêm hoặc bôi tại chỗ. Lưu ý các thuốc tr ên dùng đường toàn thân có thể ảnh hưởng tới dạ dày, ch ức năng gan, thận Các thuốc giãn cơ như mydocalm, myonal được chỉ định trong trư ờng hợp co cứng cơ cạnh cột sống. Có thể bổ sung các thuốc bổ thần kinh nh ư vitamin B1, B6, B12; các thuốc giảm đau thần kinh như neurontin. Nh ìn chung không có chỉ định dùng thuốc giảm đau chống viêm lo ại steroid như prednisolon, dexamethason đường toàn thân vì có nhi ều tác dụng phụ. Một số trường hợp hãn hữu như đau nhi ều không đáp ứng với các biện pháp trên, đặc biệt kèm phù tủy có thể methylprednisolon đư ờng tĩnh mạch liều cao, ngắn ngày, giảm liều nhanh nhưng ph ải có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa và phải được theo dõi chặt chẽ các bi ến chứng. Đối với đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, có th ể áp dụng biện pháp dùng thuốc tại chỗ là tiêm ngoài màng c ứng bằng hydrocortison với liệu trình mỗi đợt 3 mũi, mỗi mũi cách nhau 3- 7 ngày cũng cho hiệu quả giảm đau khá tốt. Tuy nhiên, việc ti êm ngoài màng cứng phải được thực hiện tại cơ sở chuyên khoa kh ớp có kinh nghiệm, trong điều kiện tuyệt đối vô khuẩn. Gần đây, ngư ời ta bắt đầu sử dụng tia laser, sóng radio qua da để điều trị đau do thoát vị đĩa đệm. Đây là các phương pháp an toàn, tuy nhiên ch ỉ có hiệu quả khi chỉ định trong những trư ờng hợp nhẹ, nhân nhầy mới chỉ lồi vào ống sống và không có các tổn th ương kèm theo như gai xương, xẹp trượt đốt sống hay phối hợp dày dây chằng vàng. Phương pháp phẫu thuật ngoại khoa được chỉ định trong các trư ờng hợp sau: thoát v ị đĩa đệm gây hội chứng đuôi ngựa (biểu hiện bí đại tiểu tiện, mất cảm giác đau xung quanh hậu môn và b ộ phận sinh dục); có liệt chi; đau quá m ức, các thuốc giảm đau không hoặc rất ít tác dụng; sau khoảng 6 tháng áp d ụng các biện pháp điều trị nội khoa không có kết quả. Phẫu thuật nhằm giải phóng rễ thần kinh khỏi bị chèn ép, bao g ồm các biện pháp: Kinh điển là mổ cắt cung sau lấy bỏ khối thoát vị - nhìn chung là can thiệp rộng, nhiều biến chứng về sau, đặc biệt là tái phát đau do v ết mổ cũ xơ dính. Về sau, các kỹ thuật được cải tiến hơn như ph ẫu thuật mở nhỏ (mini- open); c ắt bỏ đĩa đệm qua da; mổ nội soi lấy nhân thoát vị; mổ nội soi hút nhân nhầy Trường hợp tổn thương có trư ợt đốt sống phối hợp gây mất vững có th ể cố định cột sống bằng khung kim loại. Phẫu thuật thay đĩa đệm mới nhìn chung ít được chỉ định. Cách nhận biết bệnh thoát vị đĩa đệm Ðau cột sống và đau rễ thần kinh là các tri ệu chứng nổi bật nhất của bệnh. Ðau thường l à dấu hiệu xuất hiện đầu ti ên, đau tăng khi làm các đ ộng tác gây căng dây thần kinh, đau khi vận động, giảm khi nằm nghỉ. Khi đau, ngư ời bệnh có tư thế ngay lưng hay v ẹo cột sống về một bên để chống đau kèm cơ c ạnh cột sống co cứng. Có khi đau âm ỉ nhưng thư ờng đau dữ dội, đau tăng khi rặn, ho, hắt hơi, cúi. Ðau thường tái phát nhiều đợt, mỗi đợt kéo d ài khoảng 1-2 tu ần sau đó lại khỏi bệnh. Dần dần, đau trở nên thường xuyên, kéo dài n ếu không đư ợc điều trị. Có thể có cảm giác kiến bò, kim châm tương ứng với v ùng đau và thường xuất hiện sau đau. Teo cơ, yếu c ơ thường xuất hiện muộn do hạn chế vận động v ì đau, thường sau một thời gian khá dài m ới nh ận thấy. Tuỳ theo vị trí đĩa đệm thoát vị có th ể có các triệu chứng khác nhau. Do đó, khi b ệnh nhân thấy đau cần đến gặp bác sĩ để được khám, chẩn đoán và tư vấn điều trị . Các “phương thuốc” chữa thoát vị đĩa đệm Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân gây thoát v ị đĩa đệm cột sống, trong đó phải kể đến các nguyên nhân hàng đầu là các chấn thương. tuần đ ầu tiên, khi tổn thương thoát vị đĩa đệm còn mới chưa bị xơ hóa, vi ệc tác động cột sống làm giãn các mâm sống và d ịch chuyển phần đĩa đệm bị lồi trở lại vị trí bình thường. Kéo giãn. bằng khung kim loại. Phẫu thuật thay đĩa đệm mới nhìn chung ít được chỉ định. Cách nhận biết bệnh thoát vị đĩa đệm Ðau cột sống và đau rễ thần kinh là các tri ệu chứng nổi bật nhất của bệnh.