Làm chủ “kỹ thuật vàng” điều trị rung nhĩ Các bác sĩ khoa phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 hiện là cơ sở tiên phong trong cả nước ứng dụng và phát triển thành công phẫu thuật Maze sử dụng sóng cao tần đơn cực điều trị rung nhĩ (RN) trên bệnh nhân có mổ tim hở. Thành công này khẳng định trình độ của các bác sĩ Việt Nam đối với một kỹ thuật phẫu thuật tim vào loại khó nhất hiện nay. Giải cứu người bệnh khỏi quả tim loạn nhịp Ngay sau khi phát hiện bị bệnh van tim, anh Đỗ Văn M, 50 tuổi (Cầu Giấy - Hà Nội) đã phải thay đổi công việc từ một người làm kinh doanh sang một công việc ít phải lao động vất vả để phòng tránh bệnh tim biến chứng nặng. Nhưng chỉ sau một năm bệnh nhân khó thở ngày một tăng, ngay cả khi nghỉ ngơi. Kết quả khám tại Viện Tim mạch Việt Nam cho biết, anh M bị tổn thương van 2 lá, van 3 lá nặng và RN. Mức độ tổn thương của quả tim người bệnh không thể điều trị bằng thuốc mà phải phẫu thuật càng sớm càng tốt, nếu chậm trễ sẽ gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm như tắc mạch các nơi, đặc biệt là tắc mạch não do RN hình thành huyết khối. Vì thế bệnh nhân được chuyển sang Khoa Phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện trung ương quân đội 108 (BV 108) để điều trị. Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị rung nhĩ tại Khoa Phẫu thuật tim mạch BV 108. Theo các chuyên gia tim mạch, nhiều trường hợp tổn thương van tim nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời thì sau một thời gian sẽ dẫn đến biển đổi cấu trúc thành nhĩ gây ra RN. Những bệnh nhân này không chỉ phải thay van, sửa van mà cần phải điều trị RN bằng phẫu thuật Maze mới giải quyết triệt để tình trạng bệnh. Đối với bệnh nhân M, sau khi được thực hiện 3 phẫu thuật trên cùng một quả tim (thay van 2 lá, sửa van 3 lá và phẫu thuật Maze) bệnh nhân hồi phục nhanh chóng, không còn các dấu hiệu bệnh và được xuất viện sau hơn một tuần điều trị. Tiên phong ứng dụng và hoàn thiện phương pháp phẫu thuật tiên tiến PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn- Viện Tim mạch quốc gia - Bệnh viện Bạch Mai “ Hiệu quả của phẫu thuật Maze phụ thuộc nhiều vào trình độ của người phẫu thuật” Phẫu thuật Maze tạo ra những hàng rào ngăn cản sự dẫn truyền ở những vùng đặc biệt trong tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái để điều trị rung nhĩ. Tỉ lệ thành công của phẫu thuật Maze khoảng 85-95%, tỉ lệ bị đột quị qua theo dõi lâu dài sau khi tiến hành thủ thuật Maze là khá thấp (< 1%). Ưu điểm của các kỹ thuật sử dụng các nguồn năng lượng khác nhau thay thế cho “cắt-khâu” là có thể thực hiện đơn giản hơn, nhanh hơn với sự xâm lấn tối thiểu. Tuy vậy, phẫu thuật ngoại khoa Maze rất phức tạp. Trình độ kỹ Tương lai của những bệnh nhân RN không còn đáp ứng với thuốc hay các phương pháp điều trị khác được mở ra bắt đầu từ năm 1987. Đó là thời gian đánh dấu sự ra đời của kỹ thuật Cox-Maze và nhanh chóng được thừa nhận rộng rãi trên thế giới là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị ngoại khoa RN. Kỹ thuật ngoại khoa này bao gồm rạch những đường xung quanh các tĩnh mạch phổi và rạch nhiều đường ở cả 2 tâm nhĩ bằng kỹ thuật kinh điển "cắt và khâu". Tuy nhiên do tính phức tạp của phẫu thuật này nên khó được ứng dụng rộng rãi vì thời gian mổ tim kéo dài, nguy cơ chảy máu nhiều có thể làm người bệnh tử vong. Việc ứng dụng các nguồn năng lượng khác (sóng siêu âm, laze, áp lạnh, phổ biến nhất là sóng cao tần - có tính an toàn và hiệu quả cao) thay thế cho việc “cắt - khâu” đã giúp cho phẫu thuật Cox-Maze trở nên thuận lợi hơn. Từ hơn một thập kỷ nay, phẫu thuật Maze phát triển mạnh mẽ, trở thành một trong những kỹ thuật tiên tiến nhất của phẫu thuật tim mạch và là mảng đề tài độc lập tại các hội nghị quốc tế về phẫu thuật tim. Tại Việt Nam, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 là nơi đầu tiên ứng dụng phẫu thuật Maze điều trị RN bắt đầu từ năm 2007 và do các bác sĩ Khoa Phẫu thuật tim mạch độc lập thực hiện. ThS. Ngô Vi Hải, Phó trưởng khoa Phẫu thuật tim mạch cho biết, phẫu thuật Maze được thực hiện cùng một ca mổ trên các bệnh nhân phẫu thuật tim hở, thay van hoặc sửa van 2 lá, 3 lá. Ở các trung tâm phẫu thuật tim mạch lớn khác trên thế giới, để thực hiện các đường đốt theo sơ đồ Cox-Maze để loại bỏ các ổ kích nhịp lạc chỗ xung quanh các tĩnh mạch phổi và các đường vòng vào lại trong tâm nhĩ, các phẫu thuật viên thường sử dụng máy đốt sóng cao tần lưỡng cực. Dao đốt lưỡng cực cho phép đảm bảo tính xuyên thành của tổn thương một cách tự động tuy nhiên giá thành rất cao so với điều kiện Việt Nam. Các bác sĩ Khoa Phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện 108 sử dụng đầu đốt sóng cao tần đơn cực, áp dụng kỹ thuật đốt cả 2 mặt nội tâm mạc và thượng tâm mạc để đảm bảo tính xuyên thành của đường đốt, xử trí triệt để các yếu tố gây loạn nhịp. Đặc điểm của kỹ thuật này đòi hỏi người thực hiện phải khéo léo, nhạy cảm hơn trong từng thao tác nhưng có thể giảm chi phí nhiều so với nước ngoài (800-900 USD so với 2.700USD), khiến cho phẫu thuật này dễ tiếp cận hơn cho những bệnh nhân Việt Nam. Ban đầu để thực hiện xong phẫu thuật Maze các bác sĩ phải mất 40 - 45 phút nhưng sau 20 ca đầu tiên, thì thời gian này đã rút ngắn còn 20-25 phút. Sau phẫu thuật Maze, các bác sĩ tiến hành tiếp các phẫu thuật sửa van hoặc thay van 2 lá, 3 lá. Cho đến nay đã có trên 50 bệnh nhân được phẫu thuật thành công bằng phương pháp này với tỉ lệ thành công trên 80% và trở thành kỹ thuật đang được các trung tâm phẫu thuật tim trong cả nước rất quan tâm. thuật cũng như kỹ năng của các nhà phẫu thuật quan trọng hơn là các dụng cụ để đảm bảo có kết quả tốt trên lâm sàng. Kỹ thuật Maze điều trị rung nhĩ ở Bệnh viện 108. Mang lại nhiều hiệu quả trong điều trị bệnh tim mạch ThS. Ngô Vi Hải cho hay, phẫu thuật Maze điều trị RN có ý nghĩa đặc biệt trên những bệnh nhân tổn thương van 2 lá, 3 lá mà chỉ cần sửa van. Những bệnh nhân này nếu có thể sửa van kết hợp với phẫu thuật Maze, sau 3 tháng đầu sử dụng thuốc chống đông, bệnh nhân có thể ngừng hoàn toàn thuốc chống đông và sống một cuộc sống bình thường. Đối với những người còn trẻ, đặc biệt là phụ nữ tuổi sinh đẻ sẽ giúp họ không phải dùng thuốc chống đông, do vậy có thể làm mẹ. Đã có một số bệnh nhân nữ bị hẹp/hở van hai lá nặng và RN, sau khi được phẫu thuật Maze và sửa van đã nhanh chóng hồi phục và có thể thực hiện thiên chức làm mẹ. Đối với người cao tuổi, nếu phải thay van sinh học và phẫu thuật Maze thì cũng không phải sử dụng thuốc chống đông suốt đời. Đây là ưu điểm quan trọng giúp người già hạn chế tai biến chảy máu não, xuất huyết tiêu hóa. Hầu hết bệnh nhân phẫu thuật Maze đều mắc các bệnh lý van tim và đều được sửa van hoặc thay van song để có kết quả điều trị tốt nhất, các bác sĩ khuyến cáo người bệnh cần tái khám theo lịch hẹn, dùng thuốc đúng theo chỉ định và nên thực hiện lối sống mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe. . Làm chủ “kỹ thuật vàng” điều trị rung nhĩ Các bác sĩ khoa phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 hiện là cơ sở tiên phong. chuyển sang Khoa Phẫu thuật tim mạch - Bệnh viện trung ương quân đội 108 (BV 108) để điều trị. Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị rung nhĩ tại Khoa Phẫu thuật tim mạch BV 108 biệt trong tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái để điều trị rung nhĩ. Tỉ lệ thành công của phẫu thuật Maze khoảng 85-95%, tỉ lệ bị đột quị qua theo dõi lâu dài sau khi tiến hành thủ thuật Maze là