Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hịa MT52B PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Cơ sở khoa học đề tài Nước ta tiến trình cơng nghiệp hố, đại hoá đất nước Cùng với tăng thêm sở sản xuất với quy mô ngày lớn, khu tập trung dân cư ngày nhiều, nhu cầu tiêu dùng sản phẩm vật chất ngày lớn Tất điều tạo điều kiện kích thích ngành sản xuất, kinh doanh dịch vụ mở rộng phát triển nhanh chóng, đóng góp tích cực cho phát triển kinh tế đất nước, nâng cao mức sống chung xã hội Khi đời sống người dân ngày cao, nhu cầu họ chăm sóc sức khoẻ cho thân người thân gia đình ngày nhiều Vì vậy, số lượng bệnh viện, phịng khám đa khoa, trạm y tế, sở y tế tư nhân … ngày tăng Đến năm 2010, Việt Nam có 1186 bệnh viện với cơng suất 187843 giường [6] Đi kèm với tăng lên số lượng bệnh viện, sở y tế… khối lượng rác khổng lồ thải từ Theo PGS.TS Nguyễn Huy Nga, Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường y tế cho biết, ngày sở y tế nước thải 380 chất thải rắn lượng chất thải lỏng lên đến 150.000m3/ngày đêm Trong 380 chất thải rắn có khoảng 45 chất thải rắn y tế nguy hại [1] Nếu không quản lý tốt, thành phần nguy hại chất thải y tế vi sinh vật gây bệnh, chất gây độc, gây ung thư tạo nguy đáng kể sức khỏe cộng đồng môi trường Lượng rác thải y tế ngày tăng chất thải rắn y tế Đặc biệt tính nguy hại cao môi trường sức khoẻ người mà việc xử lý triệt để nguồn rác thải yêu cầu cấp bách Việc lựa chọn áp dụng phương pháp xử lý chất thải y tế nói chung chất thải rắn y tế nói riêng phụ thuộc vào điều kiện khu vực loại chất thải y tế khác Phương pháp xử lý rác thải rắn y tế có hiệu áp dụng phổ biến cho Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hịa MT52B đến phương pháp đốt Về trạng quản lý chất thải y tế, báo cáo cho biết, 73,3% BV xử lý chất thải rắn y tế nguy hại lò đốt chỗ BV lò đốt tập trung [6] Tại Hà Nội, số bệnh viện lớn bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Lao Trung Ương … xây dựng lò đốt bệnh viện, nhiên bệnh viện thường nằm gần khu dân cư, quan, trường học việc vận hành lò đốt thường xuyên gặp khó khăn Mặt khác, việc lắp đặt bệnh viện lị đốt chất thải y tế khơng hiệu mặt môi trường mặt kinh tế Do đó, việc xây dựng vận hành lị đốt trung tâm có cơng suất lớn để xử lý chất thải rắn phục vụ cho sở y tế thành phố vừa mang lại lợi ích kinh tế mơi trường vừa mang tính khả thi Hiện nay, hầu hết lượng rác thải rắn y tế xử lý phương pháp đốt địa bàn thành phố tập trung xử lý Công ty cổ phần môi trường đô thị công nghiệp 10 Tây Mỗ - Từ Liêm - Hà Nội Do vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình hình thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế Công ty cổ phần môi trường đô thị công nghiệp 10, Tây Mỗ, Từ Liêm, Hà Nội” 1.2 Mục đích yêu cầu đề tài 1.2.1 Mục đích nghiên cứu Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế Công ty cổ phần môi trường đô thị công nghiệp 10 Đánh giá ưu nhược điểm phương pháp xử lý chất thải rắn y tế, đề xuất giải pháp 1.2.2 Yêu cầu đề tài - Đánh giá công tác thu gom vận chuyển rác thải rắn y tế công ty, công tác phân loại phối trộn rác công ty - Đánh giá quy trình xử lý rác thải y tế phương pháp đốt công ty công tác xử lý sau đốt để đề giải pháp bảo vệ mơi trường Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hòa MT52B PHẦN TỔNG QUAN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Chất thải y tế - Chất thải y tế: Theo WHO, chất thải y tế chất thải phát sinh việc chẩn đốn, diều trị tiêm chủng cho người, cho động vật bện viện, phòng nghiên cứu thử nghiệm sinh học Chất thải y tế bao gồm mầm mống gây bệnh truyền nhiễm chất thải nguy hại Khoảng 20% tổng lượng chất thải y tế chất thải nguy hại - Chất thải rắn y tế: Là chất thải rắn phát sinh từ hoạt động y tế khám chữa bệnh bào chế, sản xuất, đào tạo nghiên cứu, thú y… - Chất thải rắn y tế thông thường: Là chất thải rắn y tế không chứa chất hợp chất có đặc tính nguy hại trực tiếp tương tác với hợp chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khỏe người - Chất thải rắn y tế nguy hại: Là chất thải rắn y tế có chứa chất hợp chất có đặc tính nguy hại trực tiếp tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khỏe người - Thu gom: Là việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm tập trung chất thải sở y tế - Vận chuyển: Là trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu huỷ - Xử lý ban đầu: Là trình khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao gần nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ tiêu huỷ - Tiêu huỷ: Là q trình sử dụng cơng nghệ nhằm cô lập (bao gồm chôn lấp) chất thải nguy hại, làm khả gây nguy hại mơi trường sức khoẻ người Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hòa MT52B 2.2 Phân loại chất thải rắn y tế Hầu hết chất thải rắn từ trình khám chữa bệnh chất thải độc hại mang tính đặc thù riêng Phân loại chất thải khâu quan trọng trình quản lý xử lý chất thải rắn y tế Nếu việc phân loại tiến hành tốt từ đầu khâu quản lý xử lý sau đạt hiệu cao hơn, hạn chế tối đa ô nhiễm môi trường xung quanh 2.2.1 Phân loại theo hệ thống phân loại WHO + Chất thải thơng thường: Đó chất thải không độc hại, chất tương tự rác thải sinh hoạt + Chất thải bệnh phẩm: Mô, quan, phần tử bào thai người, xác động vật thí nghiệm, máu, dịch thể + Chất thải chứa phóng xạ: Chất thải từ q trình chiếu chụp X quang, phân tích tạo hình quan thể, điều trị khu trú khối u … + Chất thải hố học: Có tác dụng độc hại, ăn mịn, gây cháy hay nhiễm độc gen khơng độc + Chất thải nhiễm khuẩn: Gồm chất thải chứa tác nhân gây bệnh vi sinh vật kiểm định, bệnh phẩm bệnh nhân bị cách ly máu nhiễm khuẩn + Các vật sắc nhọn: Kim tiêm, lưỡi dao, kéo mổ, chai lọ vỡ … gây thương tích cho người vật + Dược liệu: Dư thừa, hạn sử dụng [20] 2.2.2 Phân loại theo hệ thống phân loại Việt Nam Tại Việt Nam, chất thải bệnh viện phân loại tuỳ theo nguồn gốc đặc tính loại Chất thải bệnh viện phân thành bốn loại [9] + Phế thải sinh hoạt: Có nguồn gốc từ khu nhà bếp, khu hành chính, phịng bệnh nhân, hàng qn bệnh viện … + Phế thải chứa vi trùng gây bệnh: Có nguồn gốc từ ca phẫu thuật, từ trình xét nghiệm, hoạt động khám chữa bệnh … + Phế thải bị nhiễm bẩn: Các chất thải sau dùng cho bệnh nhân, đồ Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hòa MT52B dùng y bác sĩ sau phẫu thuật, từ trình lau rửa sàn nhà, bùn cặn nạo vét từ hệ thống cống rãnh, từ điều trị khám chữa bệnh vệ sinh công cộng + Phế thải đặc biệt: Là loại chất thải độc hại loại kim loại nặng, chất phóng xạ, hố chất, dược phẩm q hạn sử dụng từ phòng chiếu chụp X quang, kho dược liệu hoá chất Như vậy, chất thải y tế có thành phần đa dạng bao gồm rác sinh hoạt đặc biệt chất thải trình điều trị Đây nguồn gây nhiễm sinh học, hóa học, truyền nhiễm dịch bệnh cho người, gây nhiễm mơi trường đất, nước khơng khí, gây tình trạng xú uế góp phần tăng tỉ lệ nhiễm trùng cho cán công nhân viên bệnh viện, bệnh nhân, người nhà chăm sóc bệnh nhân, làm giảm hiệu suất điều trị, kéo dài ngày nằm viện làm ảnh hưởng tới cư dân sống xung quanh bệnh viện [12] 2.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế nguy hại Uỷ ban nhân dân Thành phố Hà Nội Chất thải rắn y tế nguy hại tạm thời chia làm nhóm [6]: + Nhóm A: chất thải rắn y tế nguy hại có nguy lây nhiễm bao gồm:  Các phận cắt bỏ thể, xác súc vật loại nhỏ sau thí nghiệm, rau thai nhi …  Dịch thể máu (nhiễm trùng không)  Các chất tiết phân, nước tiểu, chất nôn, túi đựng chất nôn, nước bọt, đờm dãi …  Quần áo nhiễm bẩn, nhiễm trùng (quần áo bệnh nhân, quần áo, găng tay cán nhân viên y tế phòng mổ, giường khoét lỗ, vật phẩm lây nhiễm, nhiễm trùng khác ga, đệm …) không dùng cần thải bỏ, bông, băng gạc nhiễm bẩn, nhiễm trùng  Các bệnh phẩm, mẫu nuôi cấy, mẫu xét nghiệm vi sinh vật phịng thí nghiệm, thử nghiệm …  Thức ăn, thực phẩm bệnh nhân lây nhiễm dùng cịn thừa Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hịa MT52B + Nhóm B: chất thải rắn y tế nguy hại cứng/sắc, nhọn bao gồm:  Bơm kim tiêm dùng, dao mổ, kéo … không dùng  Chai, lọ, hộp, mảnh thuỷ tinh, can nhựa …  Các mảnh xương gẫy vỡ … + Nhóm C: dược phẩm hoá chất bao gồm:  Thuốc hỏng, thuốc hạn dùng, thuốc dùng thừa  Thuốc độc tế bào, vắc xin, huyết …  Các dung môi hữu cơ, hợp chất vơ  Bình xịt, nhiệt kế có thuỷ ngân phải xử lý theo quy định riêng tuyệt đối cấm đưa vào lị đốt + Nhóm D: chất thải rắn y tế có chứa chất phóng xạ Nhóm xử lý theo quy định riêng chất phóng xạ 2.3 Khối lượng thành phần chất thải rắn y tế 2.3.1 Khối lượng chất thải rắn y tế Khối lượng chất thải rắn y tế không thay đổi theo khu vực địa lý, mà phụ thuộc vào yếu tố khách quan khác như: cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm họa đột xuất; phụ thuộc vào phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, điều trị chăm sóc bệnh nhân, số lượng người nhà phép đến thăm bệnh nhân Mặt khác, khối lượng chất thải rắn y tế phụ thuộc vào điều kiện kinh tế xã hội khu vực, thể rõ qua mức thu nhập nước (bảng 2.1) loại qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú thể qua loại bệnh viện (bảng 2.2) Bảng 2.1 Lượng CTR y tế phát sinh thay đổi theo mức thu nhập Mức thu nhập Tổng lượng CTR CTRNH bệnh Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hòa MT52B bệnh viện (kg/giường viện (kg/giường bệnh/ bệnh/ngày) ngày) Nước thu nhập cao 1,2 - 12 0,4 – 5,5 Nước thu nhập trung bình 0,8 – 0,3 – 0,6 Nước thu nhập thấp 0,5 - 0,3 – 0,4 Nguồn: Ủy ban liên minh Châu Âu (1995), Durand (1995) [1] Bảng 2.2 Lượng CTR y tế phát sinh theo loại bệnh viện Lượng chất thải theo bệnh viện Nguồn phát sinh (kg/giường bệnh/ngày) 4,1 – 8,7 2,1 – 4,2 0,5 – 1,8 0,05 – 0,2 Nguồn: Economopoulos (1993)[1] Bệnh viện đại học y dược Bệnh viện đa khoa Bệnh viện tuyến huyện Trung tâm y tế 2.3.2 Thành phần chất thải rắn y tế Bao gồm:  Đồ vải sợi: bông, gạc, quần áo cũ, khăn lau, vải trải…  Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh…  Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm, bơm thủy tinh, ống nghiệm…  Đồ nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng…  Đồ kim loại: kim tiêm, giao mổ, hộp đựng…  Bệnh phẩm, máu mủ dính băng gạc…  Rác rưởi, cây, đất đá…  Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, sỏi đá, hóa chất, thuốc thử  Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần thể, đồ nhựa  Máu, loại dịch tiết, động vật làm thí nghiệm, bệnh Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hịa MT52B phẩm đặc biệt vi trùng gây bệnh [20] Trong thành phần này, có khoảng 75% - 80% chất thải rắn phát sinh từ bệnh viện chất thải khơng nguy hại có chất giống chất thải sinh hoạt thơng thường, cịn lại 20% - 25% chất thải rắn nguy hại Xét theo đặc trưng vật lý chất thải rắn nguy hại (CTRNH) độ ẩm CTRNH khoảng 50%, tỷ lệ tro sau thiêu đốt lò chuyên dụng khoảng 10,3% nhiệt trị 2537 Kcal/kg tỷ trọng 0,13 tấn/m3[9] Dưới bảng số liệu tính theo thành phần phần trăm thành phần CTR y tế (bảng 2.3): Bảng 2.3 Phần trăm thành phần CTR y tế STT Thành phần chất thải rắn y tế Tỷ lệ (%) Giấy, bìa 2,9 Thùng hộp kim loại 0,7 Lọ thuốc tiêm đồ chứa thủy tinh 2,3 Vải, bơng băng, bột bó 8,8 Lọ, túi PE, PP, PVC (túi máu, ống dẫn lưu ) 10,1 Bơm kim tiêm nhựa 0,9 Bệnh phẩm, mô, phận cắt bỏ 0,6 Chất thải hữu 52,7 Chất thải xây dựng 21,0 Tổng số 100 Nguồn: Trung tâm môi trường đô thị khu công nghiệp (CEETIA), 1998 2.4 Nguy tác động rác thải y tế sức khỏe 2.4.1 Nguy sức khỏe Phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại gây bệnh tật thương tích Tất cá nhân phơi nhiễm với chất thải nguy hại, người hay bệnh viện có nguy tiềm ẩn Những nhóm có nguy bao gồm: - Nhân viên y tế: bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên - Bệnh nhân Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hịa MT52B - Người nhà khách thăm nuôi bệnh nhân - Công nhân làm việc khối hỗ trợ thu gom, vận chuyển rác, giặt - Công nhân sở xử lý tiêu hủy chất thải (như bãi rác lò đốt), bao gồm người nhặt rác 2.4.1.1 Nguy chất thải lây nhiễm Vi sinh vật gây bệnh chất thải lây nhiễm xâm nhập vào thể thông qua nhiều đường: qua vết thương, vết cắt da; qua niệm mạc; qua đường hơ hấp; qua đường tiêu hóa Sự xuất loại vi khuẩn kháng kháng sinh kháng hóa chất khử khuẩn liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế không an tồn Vật sắc nhọn khơng gây vết thương da, mà gây nhiễm trùng vết thương chúng bị nhiễm bẫn Thương tích vật sắc nhọn tai nạn thường gặp sở y tế Một khảo sát Viện Y học lao động môi trường năm 2006 cho thấy 35% số nhân viên y tế bị thương tích vật sắc nhọn vòng tháng qua, 70% số họ bị thương tích vật sắc nhọn nghiệp Tổn thương vật sắc nhọn có khả lây truyền bệnh nhiễm trùng nguy hiểm HIV, HBV, HCV Khoảng 80% nhiễm trùng HIV, HBV, HCV nghề nghiệp thương tích vật sắc nhọn kim tiêm Việc tái chế xử lý không an toàn chất thải lây nhiễm, bao gồm nhựa vật sắc nhọn có tác động lâu dài tới sức khỏe cộng đồng [6] Theo nghiên cứu WHO, chất thải rắn y tế tác động tới sức khỏe người thông qua dạng nhiễm khuẩn đường lây nhiễm (bảng 2.6) Bảng 2.4 Các loại nhiễm khuẩn, tác nhân gây bệnh đường lây nhiễm Các dạng nhiễm khuẩn Tác nhân gây bệnh Nhiễm khuẩn đường tiêu Vi khuẩn đường tiêu hóa hóa Chất truyền như:Salmonella, Shigella, Phân chất nơn Vibriocholera,(thương Khóa luận tốt nghiệp Đinh Thị Hòa MT52B hàn, tả lỵ, trứng giun) Nhiễm khuẩn đường hô Vi khuẩn lao, virus sởi, Chát tiết đường hô hấp, hấp Nhiễm khuẩn mắt Nhiễm khuẩn da Bệnh than ADIS Nhiễm khuẩn huyết Viêm gan A Viêm gan B C phế cầu khuẩn Virus Herpes Phế cầu khuẩn Trực cầu khuẩn HIV Tụ cầu khuẩn Virus viêm gan A Virus viêm gan B C nước bọt Chất tiết mắt Mủ Chất tiết qua da Máu, dịch tiết sinh dục Máu Phân Máu dịch thể Nguồn: WHO (1999)[2] 2.4.1.2 Nguy chất thải hóa học dược phẩm Nhiều hóa chất dược phẩm sử dụng sở y tế chất nguy hại (ví dụ chất gây độc, ăn mòn, dễ cháy, gây phản ứng, gây sốc, gây độc) thường khối lượng thấp Phơi nhiễm cấp tính hoặ mãn tính hóa chất qua đường da niêm mạc, qua đường hơ hấp, tiêu hóa Tổn thương da, mắt niêm mạc đường hô hấp gặp tiếp xúc với hóa chất gây cháy, gây ăn mịn, gây phản ứng (ví dụ formaldehyde chất dễ bay khác) Tổn thương thường gặp bỏng Các hóa chất khử khuẩn sử dụng phổ biến bệnh viện thường có tính ăn mịn Trong q trình thu gom, vận chuyển lưu giữ, chất thải nguy hại bị rị thoát, đổ tràn Việc rơi vãi chất thải lây nhiễm, đặc biệt chất thải lây nhiễm có nguy cao lan truyền bệnh bệnh viện, gây đợt bùng phát nhiễm trùng bệnh viện nhân viên bệnh nhân, gây ô nhiễm đất nước 2.4.1.3 Nguy chất thải gây độc tế bào Nhiều thuốc điều trị ung thư thuốc gây độc tế bào Chúng gây kích thích hay gây tổn thương cục da mắt, gây chóng mặt, buồn nôn, đau đầu viêm da Nhân viên bệnh viện, đặc biệt người chịu trách nhiệm thu gom chất thải, phơi nhiễm với thuốc điều 10