3/Brûlures par produits adhérents • Ne pas chercher enlever les produits adhérents Ils tomberont spontanément par desquamation de la peau Il faut seulement immédiatement refroidir par de l'eau • Exemple = goudron Annexes • • • • • • • • • Répartition des brûlures selon l’âge Brûlure chez l’enfant Circonstances des brûlures Agents de la brûlure Causes des brûlures domestiques Caractéristiques des brûlures thermiques Transfert d’énergie Conversion des brûlures intermédiaires Substances toxiques contenues dans les fumées • • • • • • • • • • Hypermétabolisme Mouvements de fluides Mouvements de protéines Règle des neuf de Wallace Table de Lund et Browder Schéma de Lund et Browder Zones fonctionnelles Critères d’hospitalisation Réanimation hydroélectrolytique Incision de décharge Répartition des brûlures selon l’âge 32,7% 35,0 % 30,0 25,0 19,6% 20,0 15,8% 14,5% 15,0 9,3% 8,1% 10,0 5,0 0,0 0à4 14 15 24 25 44 45 65 65+ Âge en année Retour annexe Brûlure chez l’enfant Consultation externe du centre des brûlés de Montpellier de 1987 2001 400 350 300 250 n= 200 150 Garỗon Fille 100 50 < 10 11 12 13 14 15 âge en année Retour annexe Circonstances des brûlures 68,4% Cuisine = danger 70 60 50 Autolyse Maltraitance 40 30 19,5% 20 7,1% 1,1% 10 0,8% AVP Ecole 3,1% Domicile Travail Autres Inconnu enquête OMS/ISBI, février 1989, Communauté Européenne Retour annexe Agents de la brûlure 50% 50 45 40 35 30 25 20 15 10 24,2% 12,7% 3,9% Liquide Flamme Contact Electrique 5% Chimique 4,3% Autres enquête OMS/ISBI, février 1989, Communauté Européenne Retour annexe Causes des brûlures domestiques • • • • • • • Liquides chauds Réchaud alcool ou gaz Barbecue Huile de friture Produits d’entretien caustiques Feu de chéminée Matériel fondue 34,5% 15% 10,3% 5,5% 4,8% 2,8% 1,4% Retour annexe Caractéristiques des brûlures thermiques Contact Flamme Rayon Liquide Solide Hydrocarbure Enflammé Explosion gaz soleil Surface Étendue Limitée Étendue Étendue en mosaïque Étendue Profondeur Peu profond Profond Profond Profond et superficiel superficiel Intensité de la source et temps de contact : seconde 70°C = brûlure grave Retour annexe Transfert d’énergie • Temp < 44°C : pas de lésion • Temp = 44°C : équilibre instable, lésions en cas d’exposition prolongée (plusieurs H) • 44°C < temp < 51°C : les lésions cellulaires doubles pour chaque degré • Temp > 51°C : destruction très rapide • Temps > 60°C : coagulation immédiate des protéines Moritz AR, Ann J Pathol 1947, 23:531 Retour annexe Conversion des brûlures intermédiaires • Facteur de conversion – Défaut de pression en O2 – Thrombose – Hypovolémie, défaut de perfusion local – Infection locale 1/ zone de nécrose 2/ zone d’ischémie 3/ zone d’inflammation et d’hyperhémie (d’après Jackson et Lawrence 1953) Retour annexe Mouvements de fluides Valeurs moyennes en ml/minute des transfert de liquides du secteur vasculaire vers le secteur interstitiel (Romero et coll.) Mouvements de protéines Valeurs moyennes en gr/minute des transfert de protéines du secteur vasculaire vers le secteur interstitiel (Romero et coll.) Règle des neuf de Wallace • • • • • • • Tête = 9% Membre supérieur = 9% (X2) Membre inférieur = 18% (X2) Face antérieure du tronc = 18% Face postérieure du tronc = 18% Organe génitaux = 1% Total = 100% Retour annexe ... • • • • • • • Répartition des brûlures selon l’âge Brûlure chez l’enfant Circonstances des brûlures Agents de la brûlure Causes des brûlures domestiques Caractéristiques des brûlures thermiques... Caractéristiques des brûlures thermiques Contact Flamme Rayon Liquide Solide Hydrocarbure Enflammé Explosion gaz soleil Surface Étendue Limitée Étendue Étendue en mosaïque Étendue Profondeur Peu... 14,5% 15,0 9,3% 8,1% 10,0 5,0 0,0 0à4 14 15 24 25 44 45 65 65 + Âge en année Retour annexe Brûlure chez l’enfant Consultation externe du centre des brûlés de Montpellier de 1987 2001 400 350 300