Đang tải... (xem toàn văn)
nghiên cứu mô hình và yếu tố ảnh hưởng đến bệnh tai mũi họng thông thường của dân tộc ê đê tây nguyên, đánh giá kết quả của một số biện pháp can thiệp phù hợp ở tuyến thôn bản
B GIÁO D C VÀ ÀO T O TRƯ NG B YT I H C Y HÀ N I PHÙNG MINH LƯƠNG NGHIÊN C U MƠ HÌNH VÀ Y U T NH HƯ NG N B NH TAI MŨI H NG THÔNG THƯ NG C A DÂN T C Ê Ê TÂY NGUYÊN, ÁNH GIÁ K T QU C A M T S BI N PHÁP CAN THI P PHÙ H P TUY N THÔN B N Chuyên ngành: MŨI H NG Mã s : 62.72.53.05 TÓM T T LU N ÁN TI N S Y H C Hµ néi - 2011 Cơng trình c hồn thành t i TRƯ NG I H C Y HÀ N I Ngư i hư ng d n khoa h c: PGS.TS Nguy n T n Phong GS.TS ng Tu n t Ph n bi n 1: GS TS Trương Vi t Dũng Ph n bi n 2: TS Tr n T Dung Ph n bi n 3: PGSTS Nguy n Tư Th Lu n án s c b o v trư c h i ng ch m lu n án c p nhà nư c h p t i: trư ng i h c Y Hà N i vào lúc 14h ngày tháng năm.2011 Có th tìm hi u lu n án t i thư vi n: - Thư vi n qu c gia - Thư vi n trư ng i h c Y Hà N i - Thư vi n thông tin y h c trung ương DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U VÀ BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN N LU N ÁN Phùng Minh Lương (2008), “Nghiên c u t l viêm mũi h ng c ng ng dân t c Ê ê- Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 10, tr: 64-66 Phùng Minh Lương (2008), “Nghiên c u tình hình VTG mùa khơ c ng ng dân t c Ê ê Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 10, tr: 42 – 47 Phùng Minh Lương, Nguy n T n Phong, ng Tu n t (2009), “Nghiên c u t l b nh lý TMH vào mùa khô c a dân t c Ê ê Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 2, tr: 8789 Phùng Minh Lương (2009), “Tìm hi u c u b nh lý TMH t i b nh vi n n t nh Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 1, tr: 33 – 35 Phùng Minh Lương, Nguy n T n Phong, (2009), “Ngiên c u t l viêm mũi xoang Ê ng Tu n c ng t ng dân t c ê- Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 9, tr: 47 – 48 Phùng Minh Lương, Nguy n T n Phong, (2009), “Nghiên c u t l viêm h ng c ng ng Tu n t ng dân t c Ê ê- Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 9, tr: 29 - 31 Phùng Minh Lương (2009), “Nghiên c u t l viêm tai tr em dân t c Ê d ch ê- Tây Nguyên”, T p chí Y H c th c hành, s 10, tr: 39 – 42 i L I CAM OAN Tơi xin cam oan ây cơng trình nghiên c u c a riêng Các s li u, k t qu nêu lu n án trung th c chưa t ng c cơng b b t kỳ cơng trình khác Tác gi lu n án PHÙNG MINH LƯƠNG ii L I C M ƠN Tôi chân thành c m ơn n v i t t c th y cô ã d y d nên ngư i Tôi xin chân thành c m ơn ng úy, ban giám hi u trư ng Ngun B mơn TMH, phịng sau i h c - trư ng i H c Tây i H c Y Hà N i ã t o m i i u ki n thu n l i cho tơi q trình h c t p hồn thành lu n án Tơi xin bày t lịng bi t ơn sâu s c nh t GS.TS ng Tu n i v i PGS.TS Nguy n T n Phong, t ã t n tâm ch d n, giúp ng viên h c t p nghiên c u hồn thành lu n án Tơi xin trân tr ng c m ơn: GS TS Tr n H u Tuân, GS TS Trương Vi t Dũng, GS TS Phan Ng c PGS TS Nguy n Tư Th PGS.TS Nguy n Hương b môn TMH trư ng GS.TS Dương ình Thi n, GS.TS ính, ình Phúc, PGS.TS Lương Minh i H c Y Hà N i GS.TS Lương S C n, Ng c Phong, PGS.TS Nguy n Hồng Sơn, PGS.TS Ph m Khánh Hịa, TS Tr n T Dung, PGS.TS Nguy n Th Hoài An, TS Võ Thanh Quang, TS Phan Văn Tr ng PGS.TS Chu Văn Thăng khoa Y T c ng c ng, PGS.TS Ph m Thi n Ng c, ThS.BS Nguy n Ng c Long, PGS.TS Nguy n Th Ng c Dung, TS Nguy n ăng V ng Tôi xin g i l i c m ơn t i: tr m y t xã Ea Tu, Cư Ebur, Ea Pok Nhân viên y t thôn buôn nhân dân buôn Ko Tam, Ea Sut, Dha Prong Th m m tơi tình thương u n ng nàn sâu l ng c a gia t c h Phùng, Ông Bà n i, Ba M , Má, v con, anh ch em nh ng năm tháng dài h c t p ng l i tơi hình nh c a ngư i thân, b n bè g n xa ã quan tâm ng nghi p ng viên tơi h c t p hồn thành lu n án C m ơn sông Hi u nông trư ng Tây Hi u nơi sinh ra, l n lên t m mát tâm h n Phùng Minh Lương iii CH CSSKB TNC VI T T T Chăm sóc s c kh e ban u i tư ng nghiên c u GSGC Gia súc gia c m KAP Ki n th c – thái NC Nghiên c u NCCN Nghiên c u c t ngang NVYTTB Nhân viên y t thôn b n TMH Tai Mũi H ng Thành ph TTGDSK Truy n thông giáo d c s c kho VH Viêm h ng VHMT Viêm h ng m n tính VHCT Viêm h ng c p tính VM Viêm mũi VMCT Viêm mũi c p tính VMMT Viêm mũi m n tính VMDU Viêm mũi d VMX Viêm mũi xoang VX Viêm xoang VXCT Viêm xoang c p tính VXMT Viêm xoang m n tính VTG Viêm tai gi a VTGCT Viêm tai gi a c p tính VTGMT Viêm tai gi a m n tính VTGƯD Viêm tai gi a WHO T ch c y t th gi i – th c hành ng d ch iv M CL C L I CAM OAN I L I C M ƠN II CH VI T T T III DANH M C CÁC B NG VII DANH M C CÁC HÌNH X DANH M C CÁC BI U TV N .XII CHƯƠNG 1: T NG QUAN 1.1 L ch s nghiên c u 1.1.1 Nghiên c u b nh TMH t i c ng ng th gi i 1.1.2 Nghiên c u b nh TMH t i c ng ng Vi t Nam 1.2 M t s i m v gi i ph u sinh lý Tai Mũi H ng 1.2.1 Gi i ph u sinh lý Tai 1.2.2 Gi i ph u sinh lý Mũi Xoang 13 1.2.3 Gi i ph u sinh lý H ng 22 1.3 Các phương pháp thăm khám TMH 28 1.3.1 Các phương pháp thăm khám thông thư ng TMH 28 1.3.2 Khám n i soi TMH 31 1.3.3 Ch n ốn hình nh Tai Mũi H ng 33 1.4 Nguyên lý chung v i u tr b nh TMH thông thư ng 37 1.4.1 Các b nh viêm tai xương chũm 37 1.4.2 Các b nh viêm mũi xoang viêm h ng 39 1.5 Các y u t nh hư ng t i b nh TMH 41 1.6 M t s bi n pháp can thi p gi m t l b nh TMH c ng ng 45 1.6.1 Bi n pháp can thi p c ng ng 45 1.6.2 Bi n pháp can thi p cá th 45 1.7 Dân t c Ê ê 46 CHƯƠNG 2: 2.1 I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 47 a i m nghiên c u 47 2.2 Th i gian nghiên c u 48 v 2.3 i tư ng nghiên c u 48 2.4 Phương pháp nghiên c u 48 2.4.1 Thi t k nghiên c u 48 2.4.2 Gi thi t nghiên c u 50 2.4.3 M u nghiên c u 51 2.4.4 K thu t thu th p thông tin 56 2.4.5 Các tiêu chu n ch n oán 58 2.4.6 Các bi n pháp can thi p phù h p n thôn b n 69 2.4.7 Phân tích x lý s li u 71 2.4.8 V n o c nghiên c u 71 CHƯƠNG 3: K T Q A NGHIÊN C U 73 3.1 Mơ hình b nh Tai Mũi H ng 73 3.1.1 c i m c a i tư ng nghiên c u 73 3.1.2 T l m c b nh Tai Mũi H ng 74 3.1.3 Mơ hình b nh Tai Mũi H ng t i c ng ng dân t c Ê ê 75 3.2 M t s y u t nh hư ng t i b nh Tai Mũi H ng t i c ng ng 78 3.2.1 M t s y u t nh hư ng n mơ hình b nh TMH 78 3.2.2 Các y u t liên quan v i b nh viêm tai gi a 82 3.2.3 Các y u t liên quan v i t ng b nh viêm mũi, viêm xoang 87 3.2.4 Các y u t liên quan v i viêm h ng 96 3.3 Hi u qu c a m t s bi n pháp can thi p phù h p n thôn b n 102 3.3.1 ánh giá nh n th c thái th c hành (KAP) c a NVYTTB 102 3.3.2 So sánh s khác bi t gi a trư c sau t p hu n c a NVYTTB 103 3.3.3 Hi u qu c a bi n pháp TTGDSK t i c ng ng 104 CHƯƠNG 4: BÀN LU N 108 4.1 Mô hình b nh Tai Mũi H ng thơng thư ng t i c ng ng 108 4.1.1 M t s c i m d ch t c a i tư ng nghiên c u 108 4.1.2 T l b nh Tai Mũi H ng thông thư ng t i c ng ng 109 4.1.3 Mơ hình b nh TMH t i c ng ng dân t c Ê ê 112 4.2 M t s y u t nh hư ng n b nh Tai Mũi H ng 124 4.2.1 Y 4.2.2 Y 4.2.3 Y 4.2.4 Y ut ut ut ut kinh t 124 m c b nh TMH theo nh hư ng c a khói thu c 124 mùa 126 gi i 127 vi 4.2.5 Y u t tu i 128 4.2.6 Y u t liên quan t b p n u b ng c i nhà 130 4.2.7 Y u t chăn th GSGC dư i sàn nhà , sân v i b nh TMH 130 4.2.8 Y u t ô nhi m môi trư ng n b nh TMH 131 4.2.9 Các y u t liên quan v i b nh viêm tai gi a 132 4.2.10 Các y u t liên quan v i viêm mũi xoang 136 4.2.11 Các y u t liên quan v i viêm h ng 139 4.3 Hi u qu c a m t s bi n pháp can thi p phù h p t i n thôn b n 140 4.3.1 So sánh hi u qu gi a trư c sau t p hu n c a NVYTTB 142 4.3.2 ánh giá hi u qu c a TTGDSK v i ngư i dân c ng ng 144 K T LU N 151 Mơ hình b nh Tai Mũi H ng thông thư ng 151 1.1 T l m c b nh Tai Mũi H ng thông thư ng t i c ng Các y u t liên quan n b nh tai mũi h ng t i c ng Hi u qu c a bi n pháp can thi p phù h p t i thôn buôn ng ng 151 151 152 3.1 ánh giá KAP c a nhân viên y t thôn b n 152 3.2 Hi u qu c a bi n pháp TTGDSK t i c ng ng 152 XU T M T S BI N PHÁP PHÒNG CH NG B NH TMH 153 NH NG ÓNG GÓP M I VÀ Ý NGHĨA TH C TI N C A LU N ÁN 154 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U VÀ BÀI BÁO CÓ LIÊN QUAN N LU N ÁN 155 TÀI LI U THAM KH O 156 PH L C 175 vii DANH M C CÁC B NG Trang B ng 2.1 Danh sách cá th ch n vào NCCN mơ hình b nh TMH 52 B ng 2.2 Danh sách ch n cá th NC y u t liên quan t i b nh TMH 55 B ng 2.3 Cơng th c tính OR 71 B ng 3.1 T l gi i tính c a TNC 73 B ng 3.2 T l nhóm tu i 73 B ng 3.3 73 c i m kinh t h gia ình B ng 3.4 Ngh nghi p c a TNC 74 B ng 3.5: T l m c b nh TMH 74 B ng 3.6 Các b nh viêm tai gi a 75 B ng 3.7 T l b nh viêm mũi xoang 76 B ng 3.8 T l b nh Viêm h ng – viêm Ami an 77 B ng 3.9 T l viêm VA m n tính 77 B ng 3.10 T l nhóm b nh Tai gi a, Mũi Xoang H ng 77 B ng 3.11 So sánh h nghèo h 78 ăn v i b nh TMH B ng 3.12 Y u t m c b nh TMH theo nh hư ng c a khói thu c 78 B ng 3.13 So sánh s khác bi t gi a mùa khô mùa mưa c a b nh TMH 79 B ng 3.14 So sánh s khác bi t gi a nam n 79 b nh TMH B ng 3.15 So sánh s khác bi t gi a nhóm tu i b nh TMH 80 B ng 3.16 Y u t liên quan t b p n u b ng c i nhà 80 B ng 3.17 Y u t chăn th GSGC dư i sàn nhà 81 sân B ng 3.18 Y u t liên quan ô nhi m môi trư ng s ng 81 B ng 3.19 So sánh b nh viêm tai gi a c p theo tu i 82 B ng 3.20 So sánh b nh viêm tai gi a c p tính theo gi i 82 B ng 3.21 So sánh b nh VTGMT th ng nhĩ theo gi i 83 B ng 3.22 So sánh b nh VTGMT th ng nhĩ theo tu i 84 2.4.6.2 Bi n pháp truy n thông giáo d c s c kh e t i n thôn b n 2.4.7 Phân tích x lý s li u Theo phương pháp th ng kê y h c ph n m m Epi-info 6.04 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 3.1 Mơ hình b nh Tai Mũi H ng T l gi i: nam 43,1%, n 56,9% T l nhóm tu i Nhà tr m u giáo (1-6) 18,70%; Ti u h c (7 – 11) 18,90%; Trung h c s (12-15) 13,19%; Trung h c ph thông (16- 19) 7,45% Tu i trư ng thành (20-59) 36,18%; Cao tu i (60 – 90) 5,56% B ng 3.5 T l m c b nh Tai Mũi H ng T l m c b nh Tai Mũi H ng n % Có 3981 58,9 Khơng 2779 41,1 3.1.3 Mơ hình b nh Tai Mũi H ng t i c ng ng dân t c Ê ê T l nhóm b nh Tai 31,92%; Mũi Xoang 25,11%; H ng 20,02% 3.1.3.2 T l b nh viêm tai gi a: Viêm tai gi a c p tính 0,4%; Viêm tai gi a m n tính th ng nhĩ 2,2%; Viêm tai gi a m n tính xâm l n bi u bì 0,22%; Viêm tai gi a d ch 29,1% 3.1.3.3 T l viêm mũi xoang: Viêm mũi c p tính 2,4% Viêm mũi m n tính 4,83%; viêm mũi d Viêm xoang c p tính 0,2% Viêm xoang m n tính 4,77% - 10 - ng 12,9% 3.1.3.4 T l b nh Viêm h ng – viêm VA – viêm Ami an: Viêm h ng c p tính 0,7% Viêm h ng m n tính 3% Viêm ami an c p tính 0,1% Viêm ami an m n tính 16,1% Viêm VA: Nhà tr m u giáo 2,45%, Ti u h c 0,15% 3.2 M t s y u t liên quan v i b nh Tai Mũi H ng t i c ng B ng 3.11 So sánh h nghèo h ăn v i b nh Tai Mũi H ng Có b nh H p n % Nghèo 1170 62,80 ăn 2805 57,27 ng OR_CI 95% 1,26 (1,13- 0,000* 1,41) Nh n xét: s khác bi t có ý nghĩa th ng kê (p