Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 1 * 2010 Nghiên cứu Y học Tai Mũi Họng 172 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRI SẸO LỒI GỜ LUÂN SAU XỎ LỖ TAI Lâm Huyền Trân* TÓM TẮT Sẹo lồi vành tai là bệnh lý có thể xảy ra ở tất cả các chủng tộc, ảnh hưởng nhiều ñến vấn ñề thẩm mỹ, ñiều trị sẹo lồi vành tai ñược biết là rất khó khăn do tính dễ tái phát của nó . Tỷ lệ tái phát cao ở những trường hợp làm phẫu thuật cắt sẹo lồi ñơn thuần, do ñó thông thường sau khi cắt sẹo cần có những biện pháp trị liệu hỗ trợ . Mục tiêu: So sánh hiệu quả của phương pháp cắt sẹo lồi ñơn thuần và phương pháp cắt sẹo lồi và dùng vạt da che phủ chỗ bị mất chất sau khi cắt. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu có can thiệp lâm sàng.(tại BV ĐHYD và BV Chợ Rẫy). Bệnh nhân sẹo lồi gờ luân sau xỏ tai ñược chia làm 2 nhóm 1 cách ngẫu nhiên. Nhóm 1: cắt sẹo lồi ñơn thuần, khâu da che phủ. Nhóm 2: cắt sẹo lồi và tạo vạt da sau tai che phủ chỗ da bị thiếu. Các bệnh nhân ñược theo dõi tái phát ít nhất là 1 năm. Kết quả và kết luận: Tỷ lệ tái phát sau khi cắt sẹo lồi ñơn thuần là 75 %. Tỷ lệ tái phát ở nhóm sau khi cắt sẹo lồi và dùng vạt da che phủ là 18,75%. Để kết luận, chúng tôi mạnh dạn khuyên các phẫu thuật viên nên sử dụng phương pháp cắt sẹo lồi và tạo vạt da che phủ chỗ mất chất. Từ khoá: Sẹo lồi, vành tai ABSTRACT SURGICAL TREATMENT OF HELIX EAR KELOID AFTER EAR PIERCING Lam Huyen Tran * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 1 - 2010: 172 - 175 Background: The aesthetic implications of ear keloids, which affect people of all races, are serious and the treatment of helix ear keloids is known to be difficult and easy to recur. The high rate of recurrence following excision alone has led to investigating various type of adjuvant therapy. Objective: To compare the effect of surgical excision alone with surgical excision and using skin flap on ear keloid after piercing. Method: Prosperstive clinical-interventional study. All patients divided into 2 groups. Alone surgical excision in one group and surgical + otoplasty by using skin flap in the second group. All patients were followed at least one year for recurrence . Results and conclusion: A recurence rate of ear keloids is 75 % following a simple excision. Reguarding a recurrence rate following surgical excision and using skin flap is 18.75%. In conclusion, we strongly recommend surgical excision and using skin flap for reconstruction the region losses skin. Key words : keloid scar, helix ear MỞ ĐẦU Sẹo lồi là sự tăng sinh của mô liên kết thường phát triển sau khi có vết thương ở da. Sẹo lồi có thể xuất hiện ở bất cứ nơi nào trên cơ thể, nhưng thường nhất là ở vành tai sau xỏ lỗ tai, ở xương ức, ở ngực, ở vai, ở lưng, ở da ñầu ñặc biệt là vùng chẩm, ở hàm trên, ở mặt, ở tay hoặc chân. Có người có sẹo lồi ở vùng này của cơ thể nhưng ở chỗ khác thì vết thương lành tốt. Trên lâm sàng, sẹo lồi biểu hiện dưới dạng 1 khối u màu ñỏ xuất hiện sau khi phẫu thuật hoặc có sẹo do chấn thương, kích thước của nó tăng dần theo thời gian(5). Sẹo lồi ở tai khó ñiều trị hơn ở những vị trí khác do da ở vùng này thường dính sát vào sụn. Sẹo lồi gờ luân thường gặp nhất là sau xỏ lỗ tai. Đại ña số bệnh nhân là nữ và mong muốn ñược ñiều trị vì lý do hình dạng xấu xí của sẹo lồi làm ảnh hưởng ñến thẩm mỹ. Tần suất sẹo lồi thường hay xảy ra ở người da ñen châu Phi và người Nam Á. Sẹo lồi là các tổn thương sợi hoá ở da, ñược xem như là hiện tượng sai lạc trong quá trình lành thương. Căn nguyên và bệnh sinh của nó vẫn còn chưa ñược biết rõ ràng. Có nhiều phương pháp ñiều trị sẹo lồi ñi từ xạ trị dến phẫu thuật thậm chí là hoá trị liệu. Tuy nhiên, chưa có phương pháp nào ñược coi là hoàn hảo. Phẫu thuật là phương pháp thường dùng nhất ñể ñiều trị sẹo lồi với tỷ lệ tái phát hơn 50 %. Một vài thuốc dùng ñiều trị sẹo lồi sau khi phẫu thuật như: Steroid, Verapamil, các tác nhân hoá trị liệu nhự FU, doxirubicinm, Bleomycine, và nhiều thuốc khác. Cắt bằng Laer C02 hoặc cắt bằng sóng siêu âm ñều cho tỷ lệ tái phát(4). * Bộ môn Tai Mũi Họng - ĐHYD- TP HCM, Địa chỉ liên hệ : TS Lâm Huyền Trân, ĐT: 0913120599, Email : huyentranent@yahoo.com Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 1 * 2010 Nghiên cứu Y học Tai Mũi Họng 173 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh hiệu quả của 2 phương pháp ñiều trị cắt sẹo lồi ñơn thuần và cắt sẹo lồi có tạo vạt da che phủ chỗ mất chất. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bị sẹo lồi vành tai sau xỏ lổ tai. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu lâm sàng có can thiệp Các bệnh nhân ñược ñánh số thứ tự sau ñó chia làm 2 nhóm ngẫu nhiên, những bệnh nhân mang số lẻ sẽ ñược cắt sẹo lồi ñơn thuần, những bệnh nhân mang số chẵn ñược cắt sẹo lồi và tạo vạt da che phủ chỗ thiếu da. Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không ñồng ý phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân ñược gây tê tại chỗ hoặc gây mê nội khí quản. Chích tê lidoadreanline quanh sẹo lồi. Rạch da quanh mô sẹo lồi lấy bỏ toàn bộ sẹo lồi ñến vùng mô bình thường. Mô bình thường là mô mềm mại không sượng cứng như sẹo lồi, mô da và mô liên kết bên dưới nếu có nhiều mô sợi sượng cứng cần phải cắt bỏ, lấy hết da sẹo ở rìa da lành.Tiết kiệm da tối ña nhưng cố gắng không ñể sót mô sẹo lồi. Đối với nhóm cắt bỏ sẹo lồi ñơn thuần: cắt sẹo và sau ñó bóc tách da xung quanh kéo vào che phủ vết thương và khâu lại, Đối với nhóm có tạo vạt da che phủ: sau khi cắt bỏ sẹo lồi thì tạo vạt da trượt sau tai kéo vạt da này ra trước ñể che phủ chỗ mất da. Sau khi khâu, vành tai bị ñính vào da ñầu sau tai. Khâu vết thương 2 lớp, lớp dưới da bằng chỉ vicryl 4-0, lớp da khâu bằng chỉ nylon 4-0. Cắt chỉ sau 7 ngày . Bệnh nhân ñược tái khám theo dõi sau 1 tuần và sau ñó mỗi tháng 1 lần trong vòng 1 năm. Đối với nhóm tạo vạt da che phủ cần phẫu thuật lần 2 ñể cắt vạt da sau 1 tháng. Lúc này vành tai không còn bị dính vào da ñầu, trả nó về vị trí bình thường. KẾT QUẢ Đặc ñiểm của mẫu nghiên cứu Trong khoảng thời gian 8 năm từ 2001-2008, ñã có 32 trường hợp sẹo lồi gờ luân sau xỏ lỗ tai. Trong số ñó, 9 người cắt sẹo lồi 1 lần, 16 người ñã ñược cắt sẹo lồi 2 lần, 4 người ñã cắt sẹo lồi 3 lần và số còn lại (3 người) mới ñến khám cắt sẹo lồi lần ñầu tiên. Tuổi trung bình: 22,40 ± 3,95 ( tuổi nhỏ nhất : 16, tuổi lớn nhất: 32) Thời gian mắc bệnh ( năm) : 2, 54 ± 1,00 Kích thước trung bình của sẹo lồi (cm): dài 2,54 ± 0,81, rộng 1,47 ± 0,60 Bảng 1: Số lần phẫu thuật cắt sẹo Số lần phẫu thuật Số ca Tỷ lệ % Chưa cắt sẹo lần nào 3 9,375 Cắt sẹo 1 lần 9 28,125 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 1 * 2010 Nghiên cứu Y học Tai Mũi Họng 174 Cắt sẹo 2 lần 16 50 Cắt sẹo 3 lần 4 12,5 Tổng số 32 100% Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu : Triệu chứng Số ca Tỷ lệ % Ngứa 24 75% Đau 6 18,75% Mất thẩm mỹ 32 100% Tính tương ñồng của 2 nhóm nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân ñều là nữ Bảng 3: Đặc tính chung của mẫu nghiên cứu So sánh Nhóm 1 (n= 16) cắt sẹo lồi ñơn thuần Nhóm 2 (n= 16) cắt sẹo lồi + tạo vạt da Phép kiểm t Sự khác biệt Tuổi 23,12 ± 4,39 21,68 ± 3,43 t Stat = 1,18 P = 0,25 > 0,05 Thời gian sẹo lồi 2,53 ± 1,20 2,56 ± 0,79 t Stat = -0,07 P = 0,94 > 0,05 Chiều dài sẹo 2,40 ± 0,68 2,68 ± 0,92 t Stat = -0,98 P = 0,33 > 0,05 Chiều rộng sẹo 1,38 ± 0,62 1,62 ± 0,55 t Stat = -0,98 P = 0,33 > 0,05 Nhận xét: không có sự khác biệt về phương diện thống kê giữa 2 nhóm về ñộ tuổi, thời gian mắc bệnh, kích thước sẹo (phép kiểm t, P > 0,05). Bảng 4: Số lần ñã cắt sẹo ( tiền sử) Nhóm 1 ( n= 16) cắt sẹo lồi ñơn thuần Nhóm 2 ( n= 16) cắt sẹo lồi + tạo vạt da Có 0 lần cắt sẹo 1 ( 6,25%) 2 ( 12,5%) Có 1 lần cắt sẹo 5 (31,25%) 4 ( 25%) Có 2 lần cắt sẹo 9 (56,25%) 7 ( 43,75%) Có 3 lần cắt sẹo 1 ( 6,25%) 3 ( 18,75%) Nhận xét: không có sự khác biệt về số lần ñã cắt sẹo giữa 2 nhóm. (phép kiểm χ2, với Q = 0 < χ2 = 3,84; p=0,05). Kết quả so sánh giữa 2 phương pháp phẫu thuật Bảng 5: Tỷ lệ tái phát Nhóm 1 ( n= 16): cắt sẹo lồi ñơn thuần Nhóm 2 ( n= 16): cắt sẹo lồi + tạo vạt da sau tai Số ca Tỷ lệ % Số ca Tỷ lệ % Sau 3 tháng 5 31,25 2 12,5 Sau 6 tháng 4 25 1 6,25 Sau 1 năm 3 18,75 0 0 Tổng số 12 75 3 18,75 Nhóm cắt sẹo lồi ñơn thuần, có tỷ lệ tái phát là 75%, nhóm cắt sẹo lồi và tạo vạt da che phủ có tỷ lệ tái phát là 18,75%. BÀN LUẬN Đặc tính của mẫu nghiên cứu - Các bệnh nhân sẹo lồi vành tai ñều ở nữ. ñiều này có thể giải thích là do ñặc tính thích làm ñẹp của phụ nữ khiến họ thích xỏ tai. Ngoài xỏ tai ở dái tai, họ còn xỏ tai thêm ở gờ luân. - Độ tuổi thường gặp còn rất trẻ, tuổi trung bình là: 22,40 ± 3,95 ( tuổi nhỏ nhất: 16, tuổi lớn nhất: 32) giống như nghên cứu của các tác giả khác trong y văn (15- 30 tuổi). Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 1 * 2010 Nghiên cứu Y học Tai Mũi Họng 175 - Tính tương ñồng của 2 nhóm nghiên cứu: không có sự khác biệt về tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, và ñặc tính của sẹo lồi ở 2 nhóm. Kết quả ñiều trị Có nhiều phương pháp ñiều trị seo lồi vành tai ñã ñược báo cáo trong y văn. Phương pháp ñiều trị sẹo lồi không cần phẫu thuật ñã ñược báo cáo trong y văn, bao gồm: - Băng ép: là phương pháp ñược ñề cập ñến nhiều nhất. Phương pháp này không thích hợp ñối với sẹo có chiều dài hơn 5cm và bệnh nhân cần phải mang dụng cụ băng ép này kéo dài trong thời gian hơn 6 tháng. Có những bệnh nhân không chịu ñược ñau do nút băng ép. - Laser: Điều trị bằng laser có tỷ lệ tái phát cao ( 93 %). - Liệu pháp lạnh (cryotherapy): ñòi hỏi người có kinh nghiệm và phải có những ñơn vị chuyên biệt, mức ñộ ñáp ứng chỉ khoảng 51-74%, phương pháp này cũng không phải có sẵn ở mọi trung tâm. - Điều trị sẹo lồi bằng lớp phủ bít silicone có tác giả báo cáo hiệu quả nhưng có tác giả cho rằng không thực tế vì khó áp dụng trong thời gian dài. - Điều trị sẹo lồi bổ sung bằng máy xạ trị telecobalt có sẵn ở hầu hết các ñơn vị xạ trị, tại các nước phát triển. Năm 2004, Kamal Malaker(3) ñã báo cáo sử dụng Cobalt 60 trong ñiều trị sau mổ ñối với sẹo lồi với kết quả tốt là 87,2%. Điều trị sẹo lồi bằng phẫu thuật Đã có nhiều báo cáo trong y văn cho thấy: cắt sẹo lồi ñơn thuần có tỷ lệ tái phát từ 50-80%. Chính ñiều này, ñưa tới xu hướng cần có các ñiều trị hỗ trợ sau phẫu thuật chẳng hạn như: chích Steroid trực tiếp vào sẹo, liệu pháp lạnh, laser, áp silicone làm giảm sự tái phát của sẹo lồi. Tuy nhiên, mỗi liệu pháp ñiều trị hỗ trợ ñều có ưu và nhược ñiểm riêng của nó. So sánh với nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới khi ñiều trị sẹo lồi bằng phương pháp phẫu thuật: Bảng 6: Tỷ lệ tái phát của các phương pháp Tác giả Phương pháp ñiều trị Tỷ lệ tái phát ( %) Cosman B Phẫu thuật cắt sẹo 66 Lawrence WT Phẫu thuật cắt sẹo 50 Sclafani AP Phẫu thuật cắt sẹo+ chích Steroid 33 Shons AR Phẫu thuật cắt sẹo+ chích Steroid 5 Lawrence WT Phẫu thuật +Verapamil + băng ép 45 Stern JC Laser 74 Russell R Steroid + nẹp 50 Akoz T Phẫu thuật cắt sẹo+ chích Steroid+ phủ ép silicone 11 Phẫu thuật cắt sẹo ñơn thuần 75 L.H.T Phẫu thuật cắt sẹo + tạo vạt da 18,75 KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt sẹo lồi gờ luân ñơn thuần có tỷ lệ tái phát cao. Phẫu thuật cắt sẹo lồi cùng với tạo vạt da sau tai che phủ chỗ mất chất ở thì ñầu. 1 tháng sau cắt vạt da tái tạo vành tai cho tỷ lệ thành công cao hơn, tỷ lệ tái phát thấp tương ñương với các liệu pháp hỗ trợ khác. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ahmed MU, Usman A, Akhter MR, Waqar Khan MA, Baig M,(2007) “ Metal splints for ear keloids recurrence, experience in 10 cases”, Rawal med J ; 32: 197-198. 2. Jung JY, Roh MR, Kwon YS, Chung KY. (2009), Surgery and perioperative intralesional corticosteroid injection for treating earlobe keloids: A korean experience , Ann Dermatol Vol 21 No,2009, 221-225. 3. Malaker K, Zaidi M, and Franka MR, (2004) “ Treatment of ear lobe keloids using the Cobalt 60 Teletherapy Unit , Ann, Plast, Surg, ; 52: 602-604. 4. Narkwong L, Thirakhupt P, (2008) “Postoperative radiotherapy with high dose rate iridium 192 Mould for pprevetntion of ear lobe keloids” , J med Assoc Thai Vol 89 No 4 2006., 428-432. 5. Wolfram D, Tzankow A, Pulzi P, and Piza – Kalzer H (2009) “ Hypertrophic scars and keloids – a review of their pathophysiology, risk factors, and therapeutic management” , Dermatol Surg ; 35; 171-181. 123doc.vn