DỊ ỨNG THUỐC DỊ ỨNG THUỐC BSCK1 Lê Hồng Hà Bv Cấp cứu Trưng Vương Trường Nam Sài Gòn http://giangduongykhoa.net Hãy thận trọng với tất cả Hãy thận trọng với tất cả các loại thuốc, dù cho đó là các loại thuốc, dù cho đó là thuốc an toàn nhất thuốc an toàn nhất 1. Biết được các phân loại dị ứng thuốc theo miễn dịch 1. Biết được các phân loại dị ứng thuốc theo miễn dịch 2. Mô tả được những dạng lâm sàng dị ứng da do thuốc 2. Mô tả được những dạng lâm sàng dị ứng da do thuốc 3. Nêu được hai yếu tố chính để chẩn đoán dị ứng thuốc 3. Nêu được hai yếu tố chính để chẩn đoán dị ứng thuốc 4. Trình bày được cách xử trí khi dị ứng da do thuốc 4. Trình bày được cách xử trí khi dị ứng da do thuốc Mục tiêu Mục tiêu Không nên tự mua thuốc điều trị để tr á nh phản ứng dị ứng Viêm da dị ứng do thuốc Sử dụng mỹ phẩm có thể gây dị ứng, cần thận trọng khi dùng Mụn nước, mụn mủ bội nhiễm do dị ứng mỹ phẩm - Tên gọi: - Tên gọi: toxidermie, nhiễm độc dị ứng thuốc, dị ứng da do toxidermie, nhiễm độc dị ứng thuốc, dị ứng da do thuốc, dị ứng thuốc, phản ứng thuốc thuốc, dị ứng thuốc, phản ứng thuốc - Tình hình: - Tình hình: thường gặp, 2 –3% số bệnh nhân nội trú thường gặp, 2 –3% số bệnh nhân nội trú + Phần lớn phản ứng thuốc là nhẹ + Phần lớn phản ứng thuốc là nhẹ + Một số trường hợp nặng đe dọa tính mạng + Một số trường hợp nặng đe dọa tính mạng + Do dùng thuốc đường toàn thân hay tại chỗ + Do dùng thuốc đường toàn thân hay tại chỗ - Các biểu hiện lâm sàng - Các biểu hiện lâm sàng của dị ứng thuốc: của dị ứng thuốc: đa dạng, tổn đa dạng, tổn thương nhiều cơ quan, phủ tạng, đặc biệt ở da và niêm thương nhiều cơ quan, phủ tạng, đặc biệt ở da và niêm mạc mạc I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG - Để chẩn đoán cần xác định: - Để chẩn đoán cần xác định: + Đã dùng thuốc trước đó một lần hoặc thuốc cùng nhóm + Đã dùng thuốc trước đó một lần hoặc thuốc cùng nhóm + Sau khi dùng thuốc thấy các triệu chứng sau xuất hiện: + Sau khi dùng thuốc thấy các triệu chứng sau xuất hiện: 1. Ngứa da: lòng bàn tay, bàn chân, niêm mạc 1. Ngứa da: lòng bàn tay, bàn chân, niêm mạc 2. Sốt 2. Sốt 3. Phát ban: ban sởi hay sẩn phù như mề đay 3. Phát ban: ban sởi hay sẩn phù như mề đay 4. Hồng ban, ngứa, mụn nước li ti 4. Hồng ban, ngứa, mụn nước li ti 5. Điểm hay vết xuất huyết dưới da, niêm mạc 5. Điểm hay vết xuất huyết dưới da, niêm mạc I. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG Cô Mary Holder, 46 tuổi, đến từ Chichester, Sussex, Anh đã suýt tử vong khi cơ thể bị dị ứng với 1 loại thuốc điều trị bệnh Lupus (ban đỏ hệ thống). Bác sĩ cho biết, loại thuốc cô Mary đã sử dụng có tên là Quinoric Giữa tháng 6/2008, chị Nguyễn Thị T. (30 tuổi, ở Cẩm Giàng, Hải Dương) nhập Viện Da liễu T.Ư trong tình trạng sốt cao, ban đỏ toàn thân, có nhiều vệt sẩn phù (mày đay) và nhiều bọng nước lớn (đường kính 3 - 7cm) trên da. 1 - 2 ngày sau, các phỏng nước này vỡ; lớp thượng bì tách khỏi da, trợt ra Người nhà chị T. cho biết, trước khi nhập Viện, chị bị sốt cao, tự uống thuốc hạ sốt và truyền dịch (có vitamin C). Tuy nhiên, chỉ 3 - 4 ngày sau, chị T. thấy mệt mỏi bàng hoàng, mất ngủ, sốt cao, ngứa khắp người, trên da xuất hiện các mảng đỏ. Đặc biệt, niêm mạc miệng, mắt viêm loét, trợt đỏ, bọng nước lan khắp cơ thể. Các thuốc gây dị ứng nhiều: 1) Huyết thanh, hormon, vaccin, tinh chất cơ quan… 2) Các loại kháng sinh: penicilline, streptomycin, tetracycline 3) Sulfamide: chống nhiễm khuẩn, lợi tiểu, trị tiểu đường 4) Các thuốc kháng lao: PAS, rifampicin 5) Thuốc tê: procain 6) Giảm đau, hạ sốt: salicylic (aspirin), dẫn chất phenobarbital 7) Thuốc chữa sốt rét: quinin 8) Thuốc an thần: barbituric, tegretol, chopromazin… 9) Iodur và các thuốc cản quang có iod 10) Các kim loại nặng: vàng, kẽm, thuỷ ngân… I. ĐẠI CƯƠNG’ I. ĐẠI CƯƠNG’ [...]... mạch: type III Hội chứng Stevens – Johnson: type III, IV Phản ứng quang dị ứng: type IV III PHÂN BIỆT VỚI CÁC PHÁT BAN KHÔNG DO C/c MIỄN DỊCH 1 Đặc ứng: phản ứng dùng thuốc (dù liều nhỏ) do thiếu men di truyền 2 Nhiễm độc: dùng thuốc lâu dài gây tích lũy thuốc 3 Trạng thái không dung nạp: phản ứng bất thường khi dùng thuốc 4 Kích ứng với thuốc bôi tại chỗ 5 Hiện tượng Herxheimer: xảy ra khi điều trị... tố 6 Giải phóng histamin do thuốc: quinine, tetracycline…, tác động lên các cơ quan 7 Tác dụng phụ của thuốc: Dùng corticoid tại chỗ hay toàn thân kéo dài gây teo da, rạn da, giãn mạch, giảm sắc tố, mụn trứng cá, ban xuất huyết… 8 Một số thuốc: vitamin B12, INH gây mụn trứng cá IV BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 1 Nhiễm độc da dị ứng thuốc loại hình chậm: hay gặp nhất - Tiền sử sử dụng thuốc - Tổn thương da: Hồng... đau và ngứa 6 Trên các tuyến: tăng tiết acid dịch vị, gây phóng thích Adrenalin trên tuyến thượng thận Chuỗi phản ứng dị ứng II PHÂN LOẠI 2 Type II: phản ứng độc tế bào - Cơ chế: Thuốc hoặc chất hóa giáng của thuốc coi như kháng nguyên kết hợp với kháng thể độc tế bào dẫn đến tiêu huỷ tế bào như hủy tiểu cầu gây xuất huyết, hạ tiểu cầu, hạ bạch cầu - Do thuốc: PNC, cephalosporin, sulfonamide, quinine,... IV: phản ứng ngoại ban dạng sởi - Phản ứng miễn dịch trung gian tế bào Các lympho bào mẫn cảm sẽ phản ứng với thuốc => giải phóng các cytokines gây đáp ứng viêm da - Lâm sàng: viêm da tiếp xúc, ban đỏ nhiễm sắc cố định II PHÂN LOẠI 5 Phân loại các hình thái lâm sàng Phản ứng ngoại ban: type IV,III Ban mề đay, phù mạch: type I, III Hồng ban sắc tố cố định: type III, IV Viêm mạch: type III Hội chứng Stevens... Nặng: ban xuất huyết, tổn thương niêm mạc, kèm tổn thương nội tạng như tuần hoàn, thận Hồng ban do phản ứng dị ứng thuốc kháng nấm Hồng ban do dị ứng thuốc IV BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 2 Ban mề đay cấp và phù Quinke: hay gặp, ít nguy hiểm trừ khi phù thanh quản gây suy hô hấp cấp - Chẩn đoán: + Đang dùng thuốc: đường uống, tiêm, bôi + Xuất hiện đột ngột, biến đi nhanh chóng + Khu trú hay rải rác toàn thân:...Viêm da dị ứng do thuốc II PHÂN LOẠI 1 Type I: phản ứng miễn dịch kiểu trung gian IgE, IgG: - Do thuốc dùng bằng đường tiêm (IM, IV) - Xảy ra đột ngột: đang tiêm, vừa dừng mũi tiêm hay trong vài phút - Biểu hiện: mề đay, phù mạch ở da, niêm mạc và các cơ quan hoặc “cơn hen thuốc với co thắt phế quản, khó thở Nặng hơn là choáng phản vệ: tụt... kháng cạnh tranh với Histamine H1 receptor H1 Tác dụng dược lý: Thuốc kháng Histamine H1 đối kháng hầu hết tác dụng của Histamine như giãn cơ trơn phế quản, tiêu hoá, giảm tính thấm mao mạch, trừ sự tiết acid dịch vị Chỉ định: Bệnh dị ứng: viêm mũi, mề đay, viêm kết mạc - Giảm triệu chứng: chảy mũi, hắt hơi, ngứa mắt tai mũi họng - Đối với dị ứng toàn thân: chỉ có vai trò hỗ trợ Say tàu xe và rối loạn... II PHÂN LOẠI 3 Type III: bệnh huyết thanh, viêm mao mạch do thuốc - Cơ chế: kháng thể IgG hoặc IgM được hình thành chống lại thuốc Phức hợp miễn dịch này lắng đọng ở thành mạch máu nhỏ gây viêm mao mạch Nội mạc mạch máu tổn thương gây kết dính tiểu cầu làm tắc nghẽn, thiếu máu, hoại tử tổ chức II PHÂN LOẠI 3 Type III: - 5 –7 ngày sau khi dùng thuốc: sulfamide, penicilline, streptomycin - Lâm sàng: viêm... hình bản đồ Ngứa dữ dội Có thể có khó thở, đau bụng, tiêu chảy - Các loại thuốc gây mề đay: kháng sinh, hạ sốt, giảm đau IV BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 2.1 Mề đay: được định nghĩa là tổn thương da gồm: - Phản ứng đỏ - Phù nề và ngứa - Ấn vào sẽ mất màu - Có thể tồn tại từ 30 phút đến 36 giờ Mề đay, phù mạch được xem là cấp tính nếu triệu chứng bệnh kéo dài ít hơn 6 tuần và xem là mạn tính nếu kéo dài trên 6 tuần... chỉ có vai trò hỗ trợ Say tàu xe và rối loạn tiền đình: dùng trong trường hợp nhẹ vì ít tác dụng phụ, thường dùng Dimendydrinat và Cyclizin, Meclizin Chỉ định khác: Thuốc ngủ: Promethazin Thuốc kháng Histamin H1 Hoạt chất Biệt dược Dạng thuốc Promethazi n Chlorphenir amin Viên: 10, 25, 50mg Siro: 6,25mg/ml; 25mg/mlDD Tiêm: 25mg/ml 50mg/ml Phenergan Đặt trực tràng: 25mg Pipolphen 50mg Kem bôi ngoài da: . xử trí khi dị ứng da do thuốc 4. Trình bày được cách xử trí khi dị ứng da do thuốc Mục tiêu Mục tiêu Không nên tự mua thuốc điều trị để tr á nh phản ứng dị ứng Viêm da dị ứng do thuốc Sử dụng. dị ứng, cần thận trọng khi dùng Mụn nước, mụn mủ bội nhiễm do dị ứng mỹ phẩm - Tên gọi: - Tên gọi: toxidermie, nhiễm độc dị ứng thuốc, dị ứng da do toxidermie, nhiễm độc dị ứng thuốc, dị. thuốc, dị ứng da do toxidermie, nhiễm độc dị ứng thuốc, dị ứng da do thuốc, dị ứng thuốc, phản ứng thuốc thuốc, dị ứng thuốc, phản ứng thuốc - Tình hình: - Tình hình: thường gặp, 2 –3% số bệnh