Bài giảng xử trí cơn tăng huyết áp cấp cứu ths BS phan tuấn đạt

58 1.4K 7
Bài giảng xử trí cơn tăng huyết áp cấp cứu   ths BS  phan tuấn đạt

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

xử trí cơn tăng huyết áp cấp cứu

TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU •  Các tình trạng THA cấp cứu ngày gặp có nhiều loại thuốc điều trị THA tốt đời •  Chỉ có 1% BN bị THA có biểu tình trạng THA cấp cứu suốt đời •  Tuy nhiên, khơng phát xử trí kịp thời, cách để lại di chứng nặng nề, chí tử vong Xu#hướng#tỷ#lệ#mắc#THA#tại#Việt#Nam# !  !  !  !  1960:&Dang&Van&Chung&et&al.:&Hypertension&among&adult&popula 180mmHg Huyết áp tâm trương > 120 mmHg Vấn đề điều trị THA bệnh nhân TBMN cấp •  HA > 160 mmHg ghi nhận 60% BN bị đột quỵ cấp kèm tiên lượng xấu •  Cứ tăng 10 mmHg với HATT, nguy biến cố thần kinh tăng 40% nguy tàn phế 23% •  Về mặt lý thuyết, lý để hạ HA làm giảm phù não, giàm nguy chảy máu não thứ phát, ngăn ngừa biến cố mạch nơi khác, tăng khả phục hồi sớm sau AHA/ACC%Guidelines%2011.%Stroke% Vấn đề điều trị THA bệnh nhân TBMN cấp •  Với đa số bệnh nhân, huyết áp có xu hướng hạ dần sau đầu khơng có thuốc điều trị huyết áp •  Việc hạ HA q tích cực dẫn đến làm xấu tình hình làm giảm tưới máu não – vốn cần trì sống não vùng bị thiếu máu não AHA/ACC%Guidelines%2011.%Stroke% KhuyÕn cáo thái độ điều trị THA BN NMN định dùng thuốc tiêu sợi huyết " (AHA/ASA 2011 Guideline Update) Møc HA! •  HATT ≤ 220 HATTr 120 mmHg Thái độ Theo dõi (chỉ cho thuốc hạ HA có biến chứng NMCT, tách thành ĐMC, phù phổi, bệnh nÃo THA) ã Labetalol 10 20 mg TM hoặc, Nicardipine mg/h (TM) -> H¹ kháang 10 15% sè HA HATT 220 HATTr 121 - 140 mmHg ã HATTr > 140 mmHg   Nitroprusside 0,5 mg/kg/phót (TM) -> hạ khỏang 10 15% số HA Khuyến cáo thái độ điều trị THA BN" NMN có định dùng thuốc tiêu sợi huyết " (AHA/ASA 2011 Guideline Update) Mức HA Thái độ * Trước điều trị tiêu sợi huyết, nếu: HATT > 185 HATTr > 110 mmHg Điều trị HA trước cho thuốc tiêu sợi huyết: (Labetalol - TM) * Trong lúc điều trị tiêu sỵi hut Theo dâi: HATTr > 140 mmHg Nitroprusside 0,5 mg/kg/phót (TM) Labetalol (TM) HATT 180 230 hc HATTr 105 120 mmHg HATT > 230 hc HATTr 121 140 mmHg Labetalol (TM) Nicardipine (TM) BN s ã BN nam 73t, khó thở, ho khạc đờm hồng, HA: 200/145 mmHg THA CẤP CỨU TRONG SUY TIM CẤP XỬ TRÍ THA CẤP CỨU TRONG SUY TIM CẤP •  Truyền Nitroglecerin điều chỉnh liều tới làm giảm triệu chứng •  Thêm thuốc lợi tiểu quai có tình trạng phù phổi cấp •  Nên dùng thuốc UCMC trừ khơng có định BN số •  BN nữ 60t, có TS THA từ lâu, cảm giác chống váng, HA: 195/95 mmHg •  Khám lâm sàng CLS khơng có dấu hiệu tổn thương quan đích " Tăng huyết áp khẩn cấp XỬ TRÍ THA KHẨN CẤP XỬ TRÍ THA KHẨN CẤP •  Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp đường uống tùy thuộc vào bệnh nội khoa kèm thuốc điều trị dùng nhà •  Xác định mức độ cần theo dõi dựa bệnh cảnh lâm sàng khả trang thiết bị sở điều trị BN ngoại trú XỬ TRÍ THA KHẨN CẤP •  Đích cần đạt làm hạ HA trung bình 20% 1-2 ngày làm giảm tới đạt đích điều trị cho BN ngoại trú vịng vài tuần đến hàng tháng •  Lên kế hoạch theo dõi ngoại trú cho BN vòng 48-72h để đảm bảo tuân thủ điều trị TAKE HOME MESSAGE TAKE HOME MESSAGE •  Nhanh chóng tiến hành quy trình khai thác tiền sử, bệnh sử khám thực thể để: –  Nhanh chóng phát đặc điểm lâm sàng khiến BN rơi vào nguy THA cấp cứu –  Tìm kiếm dấu hiệu và/hoặc triệu chứng tổn thương quan đích •  Đích điều trị THA cấp cứu phải hạ thấp số HA tới mức có hiệu để làm ngừng tiến triển tình trạng tổn thương quan đích song lại khơng điều chỉnh HA mức gây giảm tưới máu quan đích ... LOẠI CƠN%TĂNG%HUYẾT %ÁP% Tăng% huyết% cấp% cứu% % Tăng% huyết% áp% khẩn %cấp% (hypertensive%emergency)% (hypertensive%urgency)% Giả %Tăng% huyết% áp% cấp% cứu% (Pseudoemergencies)% Tăng huyết áp cấp cứu (Hypertensive... … XỬ TRÍ THA CẤP CỨU theo khuyến cáo JNC XỬ TRÍ THA CẤP CỨU 1. Mục tiêu điều trị gì? 2. Bn nên nhập viện khoa nào? 3. Hạ huyết áp đến vừa? 4. Nên dùng huyết áp đường tiêm hay đường uống? XỬ TRÍ... ĐỊNH#NGHĨA# CƠN TĂNG HUYẾT ÁP •  Thuật ngữ chung để tình trạng gia tăng huyết áp nặng tiềm ẩn nguy gây tổn thương quan đích (tim, mạch máu, thận, mắt não) Huyết áp tâm thu > 180mmHg Huyết áp tâm trương

Ngày đăng: 10/06/2014, 15:30

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan