Đang tải... (xem toàn văn)
xử lý quá liều một số thuốc tim mạch
XỬ TRÍ QUÁ LIỀU MỘT SỐ THUỐC TIM MẠCH BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi Sức Cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1. Tăng Kali máu 2. Ngộ độc Digoxin 3. Quá liều thuốc chống đông kháng vitamin K 4. Ngộ độc thuốc chẹn kênh calci, chẹn beta giao cảm 5. Ngộ độc thuốc chẹn kênh natri TĂNG KALI MÁU TĂNG KALI MÁU • Nguyên nhân: Uống hoặc truyền Kali nhiều, suy thận, dùng thuốc gây tăng kalium (ƯCMC, Đối kháng thụ thể Angiotensin, verospirin…), suy thượng thận… • Ảnh hưởng tới tính mạng BN do các rối loạn nhịp nguy hiểm. • Biến đổi trên ECG: tất cả các sóng (P, QRS, T). Tuy nhiên mối liên quan giữa biến đổi ECG và nồng độ Kali máu không hằng định và rõ ràng. • Không có tiêu chuẩn ECG để chẩn đoán xác định tăng kali máu. TRÌNH TỰ BIẾN ĐỔI ECG DO TĂNG KALI ECG bình thường Sóng T cao nhọn đối xứng Sóng P rộng và dẹt QRS giãn rộng ST chênh lên hoặc chênh xuống Bloc nhĩ thất STT biến đổi QT kéo dài NTT/T Rung thất ECG TRONG TĂNG KALI MÁU • Thường khi Kali > 5,5 mmol/l – Sóng T hẹp, cao, nhọn • Thường khi Kali > 6,5 mmol/l • Đoạn PR kéo dài • Sóng P rộng, phẳng • Sóng P biến mất • Thường khi Kali > 7,0 mmol/l – Bloc nhĩ thất – Nhịp chậm xoang, rung nhĩ chậm – Xuất hiện sóng hình sin • Rung thất ECG TRONG TĂNG KALI MÁU • Sóng T cao, nhọn, đối xứng • Sóng T cao, nhọn • BAV I • QRS giãn rộng • BAV I • QRS giãn rộng [...]... • Sốc điện nếu có rung thất hoặc rối loạn nhịp thất có huyết động không ổn định QUÁ LIỀU THUỐC CHỐNG ĐÔNG QUÁ LIỀU THUỐC CHỐNG ĐÔNG • Thuốc chống đông kháng vitamin K • Ngăn quá trình hình thành cục máu đông do ức chế hình thành các yếu tố đông máu II, VII, IX, X • Thuốc: Sintrom, warfarin • Theo dõi xét nghiệm: PT%, INR • Biến chứng: – Quá liều: Chảy máu – Không đủ liều: Tắc mạch QUÁ LIỀU THUỐC... Chỉ định chính: – Rung nhĩ – Van tim cơ học – Van tim sinh học trong 3 tháng đầu – Huyết khối TM chân – Nhồi máu phổi SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VITAMIN K • Liều khởi đầu: – Warfarin 5 – 10 mg – Sintrom 1 mg – Đối với người cao tuổi, suy dinh dưỡng, suy tim, suy gan, mới mổ è giảm liều • Theo dõi: – Dựa vào xét nghiệm INR – Xét nghiệm sau 2 – 3 liều è chỉnh liều thuốc cho tới khi đạt INR mục tiêu... cho tới khi đạt INR mục tiêu trong 2 ngày liên tiếp – Khi INR ổn định è theo dõi INR mỗi lần không quá 4 tuần Chest 2008; 133; 160 - 198 XỬ TRÍ QUÁ LIỀU INR < 5 VÀ Không xuất huyết Giảm liều warfarin Hoặc ngừng 1 liều warfarin 5 < INR < 9 VÀ Không xuất huyết Ngừng 1 – 2 liều warfarin Hoặc ngừng 1 liều warfarin kèm theo uống 1 – 2,5 mg vitamin K1 INR > 9 VÀ Không xuất huyết Ngừng warfarin kèm uống... vitamin K1, có thể tiêm lại vitamin K1 sau 12h Truyền máu, huyết tương tươi đông lạnh tuỳ theo tình trạng lâm sàng Chest 2008; 133; 160 - 198 QUÁ LIỀU THUỐC CHẸN BETA VÀ CHẸN CALCI LÂM SÀNG CỦA QUÁ LIỀU CHẸN BETA VÀ CHẸN CALCI • Hạ huyết áp, sốc • Rối loạn nhịp tim – Nhịp chậm xoang – Bloc nhĩ thất cấp 2 hoặc cấp 3 có nhịp thoát – Ngừng xoang – QT kéo dài, nhịp nhanh thất… Cardiac intensive Care,... sin • Sóng T cao, nhọn, đối xứng • Sóng sin XỬ TRÍ TĂNG KALI MÁU • Mắc Monitor theo dõi • Tiêm Calcium chloride • Kayexalat • Truyền Glucosepha với insulin nhanh • Truyền bicarbonate • Furosemid tiêm TM: 40 – 80 mg • Lọc máu nếu có chỉ định • Tìm nguyên nhân: Suy thận, dùng thuốc tăng giữ kalium, suy thượng thận… QUÁ LIỀU DIGOXIN NGỘ ĐỘC VÀ QUÁ LIỀU DIGOXIN • Triệu chứng: – Buồn nôn, nôn,... phương hướng • Rối loạn nhịp tim: – Rối loạn nhịp thất, nhịp chậm xoang, bloc nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, xoắn đỉnh, rung thất… BIẾN ĐỔI ECG TRONG NGỘ ĐỘC DIGOXIN • Giảm biên độ sóng T: sớm, hay gặp, nhưng không đặc hiệu • ST chênh võng xuống hình đáy chén: thường gặp nhất • Tăng biên độ sóng U: thường gặp ở các chuyển đạo trước tim • Khoảng QT ngắn lại • Rối loạn nhịp tim: NTT/T, nhịp nhanh nhĩ... hình đáy chén Tim nhanh nhĩ bị bloc và NTT/T • ST võng xuống II, III, avF • ST võng ở V4, V5, V6, DI, aVL • ST võng xuống II, III, avF, V4, V5, V6 • ST võng xuống ở I; II, III, aVF; V5, V6 • NTT/T • Rung nhĩ • Nhịp nhanh nhĩ, NTT/T • Tim nhanh thất • Rung nhĩ • ST võng xuống • Nhịp nhanh thất • Hình ảnh ngộ độc Digoxin: Rung nhĩ è nhịp xoang • Nhưng vẫn còn ST võng xuống XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC . XỬ TRÍ QUÁ LIỀU MỘT SỐ THUỐC TIM MẠCH BS. VĂN ĐỨC HẠNH Phòng Hồi Sức Cấp cứu Tim Mạch Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai NỘI DUNG TRÌNH BÀY. Tăng Kali máu 2. Ngộ độc Digoxin 3. Quá liều thuốc chống đông kháng vitamin K 4. Ngộ độc thuốc chẹn kênh calci, chẹn beta giao cảm 5. Ngộ độc thuốc chẹn kênh natri TĂNG KALI MÁU TĂNG. Lọc máu nếu có chỉ định • Tìm nguyên nhân: Suy thận, dùng thuốc tăng giữ kalium, suy thượng thận… QUÁ LIỀU DIGOXIN NGỘ ĐỘC VÀ QUÁ LIỀU DIGOXIN • Triệu chứng: – Buồn nôn, nôn, buồn ngủ