Đang tải... (xem toàn văn)
suy tim cấp và sốc tim
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`F<%W_@% `BQ+%`@H@Z%=F(<%Ia+%7b%M>+1%I=%=Q-1%-c/%'@/%]N+19Md+%31D+% ;" <='(2>(,?,-(@&,*\%31@J(%=F(%-e%I=<%W_@%`BQ+%+1GH<%ZB%31(_-%5&"fgh7<%31(_-% '@d=%-B%M2H%-e%I=;<%+1@*=%3WY+'<%?1i+'%Z(+'%+QH%]@a(%3WG% A" B*C,(DEF,(G*H,(@%&20%]j3%-KH%M>+1%H1R@%=Q+<%k@l=%H1R@<%+1m@%=F(%H1R@<% !0no<%3R+%31Ee+'%H1R@%-KH<%fph"<%31@J(%=F(%+L+'<%3C+'%31i+'%?1q%53B/+;<% &0%1()J397_-%&0<%7_-%'@d=%31r%s-197_-%H1D+%M_% I" <='(2>(8J,(KLM,-0(]@r=%`D=%7t+'%5]L-%1@>(%-/B<%+1u)%39MN+1;<%3C+'%$&v9&!w HWB$&v<%H1Y%?x%y.%H1R@<%?12%314%?1@%+A=<%ZY+'%`j@%Ir(<%3(R@%z{|<%W/+%H1R@% N" 6-'7J,(,*H,()*O,*(-H7(P'7(89()QG( 6314$'714$85&$+91: $+"#$%&$'()$$ • $>+1%=Q-1%kt+1% • !C+'%1()J3%FH% • $>+1%-e%I=%% • $>+1%k/+%I=% • $>+1%+}@931Ej+'%3D=%=Q-% • $>+1%I=%MX=%7@+1% • p_@%`BQ+%+1GH%I=%+1/+19-1u=% • p_@%`BQ+%5M`B-;%Z~+%3W()a+% • !C+'%31r%s-1%5ZB%31u+<%@/3WB'•+@-;% • €% • !hnv% • p_@%`BQ+%`B%D(% • $>+1%31•+%?@+1%-e% H*HD,,?I#JJ#K>#?AF#@D,#3K?,>#JL#MNOMPQQRSTBOUVUWVSU# "()%I=%-KH%-2%31r%=[@%H1F3%7@+1%1BL-%`t%]j3%-KH%-c/%7()%I=%=Q+#%% !W@>(%-18+'%7x%31(}-%1/@%+12=\%8%3W>%ZG-1%kt%'@d=%-(+'%`Ej+'%I=% R(2$&(ST)*(U+(*'7=2V( • 012%314%?1@%+A=% • &1GH%+'S/%H1@% • p/+%X=%4%H1R@%% • ‚2%31r%?1i+'%31K)\%!n%-R%+R@<%H1Y%+'BQ@%k@<%-R%-1E[+'<%'/+%3B% B',-(KLM,-(89(2*QG( • &1GH%I=%+1/+1<%1()J3%FH%31KH9-1l+1%`>-1%ƒf%31KH% • „•(%-1@%`Q+1<%3E[@%=F(%=/B%=Q-1%-1u=% • …e%=e9+'c%'t% • !1@r(%+@>(9ki%+@>(% • nQ-1%-F-1%5'@/@%]BQ+%-(_@;% ‚•+%]L-%M@>3%-1^%†%+J(%M>+1%+1D+%-2%M@r(%1@>+%7_-\%?1@%1()J3%FH%3D=% 31(%‡%ˆ‰==ƒ'%k[@%-F-%ZK(%1@>(%'@d=%3E[@%=F(%-F-%-e%Š(/+%-1q+1#% -;.3"$'4<1:$85&$+91:$+"#$%&$'()$$ [...]... et al J Am Coll Cardiol 2009;53:254–63 Sốc %m & Suy %m cấp Suy %m cấp do Tăng huyết áp Hội chứng vành cấp Đợt mất bù cấp của Suy %m mạn Phù phổi cấp Sốc %m Suy %m phải Đánh giá ban đầu khi suy %m cấp Nghi ngờ suy Im cấp Bệnh sử /khám thực thể (huyết áp và tần số thở) X- quang ngực ... • Viêm tuỵ cấp • Do thuốc • Sốc phổi’ • Các nguyên nhân khác : • Suy bạch mạch • Do độ cao • Tắc mạch phổi • Căn nguyên thần kinh • Sản giật • Sau mổ bắc cầu chủ-‐vành /sốc điện • Sau khi gây mê Suy %m cấp & Đợt cấp suy %m mạn Suy %m cấp & Hội chứng vành cấp q Hội chứng vành cấp q Suy Im mất bù cấp q Bệnh lý... nhân gây mất bù cấp Eur Heart J 2012;33:1787–1847 Suy %m cấp & Khó thở cấp Eur Heart J 2012;33:1787–1847 Nguyên nhân gây suy %m • • • • • • • • • • • Bệnh mạch vành mạn snh hoặc hội chứng vành cấp* Bệnh van Im mạn snh hoặc cấp* (sau NMCT hoặc VNTMNK) Rối loạn nhịp* Tăng huyết áp từ lâu hoặc cơn THA cấp* Tràn dịch màng... đồ xử trí ban đầu suy %m cấp Xử trí ban đầu suy %m cấp • Mục Iêu xử trí tức thời suy Im cấp là nhằm làm giảm Iền gánh và hậu gánh bằng cách phối hợp giữa thuốc lợi Iểu và giãn mạch • Trong giai đoạn sớm, rất cần phải đảm bảo đủ thông khí và bão hoà oxy (tác động lớn đến co bóp cơ Im và đáp ứng với lợi Iểu) ... Bệnh cơ Im mất bù cấp: bệnh cơ Im giãn, phì đại, chu sản Lóc tách thành ĐMC* -‐ thiếu máu cơ Im, hở chủ cấp Suy thận*-‐ tăng gánh thể sch Nghiện rượu Suy Im cung lượng cao – thiếu máu, cường giáp, rò ĐM-‐TM * Các nguyên nhân này có thể gây suy km cấp (các nguyên nhân khác thường gây đợt mất bù cấp của suy km mạn) Nguyên... Im Cấp cứu ngay, nếu có Thông khí/oxy không đủ Oxy Thông khí không xâm Đặt NKQ và thông khí xâm nhập Eur Heart J 2012;33:1787–1847 Rối loạn nhịp đe doạ / Nhịp chậm Sốc điện Tạo nhịp Huyết áp < 85 mmHg hoặc sốc Thuốc tăng co cơ Im/ vận mạch Hỗ trợ cơ học (IABP) Hội chứng vành cấp Nguyên nhân cơ học cấp/ ... của suy km mạn) Nguyên nhân gây mất bù cấp Nhiều trường hợp suy km cấp là thuộc nhóm đợt mất bù cấp của suy km mạn onh (2/3 sẽ tái nhập viện trong vòng 3 tháng) Do vậy, um nguyên nhân gây mất bù ở bệnh nhân suy km mạn là rất quan trọng: • Không tuân thủ điều trị (thuốc/chế độ dịch vào): thường gặp • Dùng các thuốc không... Điều trị: như Suy Im mạn Lâm sàng : Khô và Ấm Loại II Điều trị: Lợi Iểu & Giãn mạch Lâm sàng : Ẩm và Ấm Phù phổi Loại III: Sốc giảm thể sch Loại IV: Sốc Im Điều trị: Điều trị: Bù dịch HA bình thường: giãn mạch HA thấp: tăng co bóp, co mạch Lâm sàng : Khô và Lạnh Lâm sàng : Ẩm và Lạnh Thấp Cao... lấn) • Dùng kéo dài gây độc, nên tránh dùng ở bệnh nhân suy gan/thận nặng • Có ích nhất ở bệnh nhân suy Im tăng huyết áp và hở van hai lá cấp Xử trí Suy %m cấp Eur Heart J 2012;33:1787–1847 Thuốc tăng co bóp Eur Heart J 2012;33:1787–1847 Vai trò của thuốc điều trị Suy %m • Các thuốc có lợi ích, cải thiện được tỷ lệ tử... mg (giãn tốt TM và giảm kích ứng cấp) • Tiêm lợi Iểu quai (vd furosemide 40-‐120 mg Iêm TM) • Truyền TM nitrate NTG 1–10 mg/giờ nếu HA tốt ( HATT >95 mmHg) • Dừng các thuốc góp phần gây suy Im (vd chẹn kênh canxi, NSAID) • Sau đó điều chỉnh thuốc theo kiểu hình huyết động của suy Im cấp Huyết động trong suy %m (theo Forrester) . nQ-1%-F-1%5'@/@%]BQ+ %-( _@;% ‚•+%]L-%M@>3 %-1 ^%†%+J(%M>+1%+1D+ %-2 %M@r(%1@>+%7 _- %?1@%1()J3%FH%3D=% 31(%‡%ˆ‰==ƒ'%k[@%-F-%ZK(%1@>(%'@d=%3E[@%=F(%-F-%-e%Š(/+ %-1 q+1#% -; .3"$'4<1:$85&$+91:$+"#$%&$'()$$