Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng sinh lý bệnh tuần hoàn
SINH LÝ BỆNH TUẦN HOÀN BỘ MÔN SINH LÝ BỆNH HỌC VIỆN QUÂN Y NỘI DUNG 1. Rối loạn hoạt động của tim 2. Rối loạt động của hệ thống mạch MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Các biện pháp thích nghi của tim 2. Bệnh sinh của suy tim 3. Bệnh sinh của tăng HA và sinh lý bệnh sốc ĐẠI CƯƠNG Hệ thống tuần hoàn gồm tim và mạch máu Chức năng • Tưới máu cho tế bào và mô • Tham gia vào giữ thăng bằng nội môi. • Trong sốc, bỏng, mất máu… huy động mọi cơ chế bù trừ đảm bảo cung cấp máu cho não và tim. ĐẠI CƯƠNG Liên quan chức phận và bệnh lý • Giữa tim và mạch hoạt động nhịp nhàng • Tuần hoàn tim hô hấp liên quan về sinh lý, giải phẩu, chức năng • Hoạt động dưới sự điều hoà của hệ TK chung và TK riêng biệt của tim. 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.1.KHẢ NĂNG THÍCH NGHI CỦA TIM 1.1.1. Tăng nhịp tim • BT 60 - 80 l/phút, lao động nặng tăng 140 - 180 l/p. • Có 3 cơ chế tăng nhịp tim: Phản xạ Marey: Giảm áp lực ở xoang động mạch cảnh, cung động mạch chủ => tác động lên các thụ thể áp lực => tim đập nhanh, tăng tần số tim => phục hồi HA. 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.1.KHẢ NĂNG THÍCH NGHI CỦA TIM Phản xạ Bainbridge: tăng HA ở nhĩ phải (suy tim phải, toàn bộ) => tác động lên các thụ thể áp lực =>trung khu tim đập nhanh= tăng f tim Phản xạ Alam-Smirk: Thiếu oxy cơ tim kích thích lên đoạn cùng của đám rối tim làm cho tim đập nhanh. 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.1.KHẢ NĂNG THÍCH NGHI CỦA TIM Các phản xạ tăng tần số tim có tác dụng tăng lưu lượng tuần hoàn. Tim đập nhanh kéo dài => tổn thương cơ tim do tim không đựơc nghỉ ngơi đầy đủ, do tuần hoàn vành bị hạn chế. Tần số tim quá nhanh có thể => suy tim cấp. 1.1.KHẢ NĂNG THÍCH NGHI CỦA TIM 1.1.2. Dãn tim Là tình trạng tế bào cơ tim dãn dài ra, làm tăng dung tích buồng tim, chứa được nhiều máu hơn. Theo định luật Frank-Starling: sợi cơ tim càng dài thì sức bóp cơ tim càng mạnh, khối lượng máu tống ra càng lớn, áp lực thất bóp càng cao (khi dãn máu về nhiều sẽ phát đi nhiều). 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.1.2. Dãn tim • Dãn tim sinh lý: vận động viên rèn luyện tốt tim dãn rộng hơn và bóp chặt hơn so với tim bình thường hoặc người lao động nặng kéo dài. Sức chứa khi tim dãn có thể gấp 2 - 4 lần. • Dãn tim bệnh lý: xẩy ra thụ động sau suy tim, do cơ tim mềm nhẽo => sức bóp giảm, hạn chế tống máu ra khỏi buồng tim => ứ máu => dãn tim. Thí nghiệm: truyền nhiều dịch -> dãn tim cấp 1- Rối loạn hoạt động của tim [...]... hoàn suy tim RL tuần hoàn vành -> thiếu máu nuôi dưỡng cơ tim -> RL chuyển hoá cơ tim -> thoái hoá, hoại tử, nhồi máu -> suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.1.Định nghĩa suy tim: Suy tim là cơ tim mất một phần hay toàn bộ khả năng co bóp để đ y 1 lượng máu ra khỏi tim mà cơ thể y u cầu 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.2.Nguyên nhân Mọi nguyên nhân g y thiếu oxy, thiếu dinh dưỡng cơ tim ->Suy tim 2.2.1 Do tim... suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.3.Cơ chế bệnh sinh của suy tim Olson phân loại ST theo RL về hóa sinh: a,Suy tim do RL sản xuất năng lượng: • Năng lượng l y từ Glucose, Lipid, Protid -> a.pyruvic -> vòng Kreb => tạo năng lượng dưới dạng ATP => Khi RL giáng hoá glycogen, glucose, a béo -> thiếu dự trữ ATP -> Cơ tim thiếu năng lượng -> suy cơ tim -> suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.3.Cơ chế bệnh sinh. .. lượng Khi thiếu Ca++ g y giảm hoạt tính ATPaza -> RL sử dụng năng lượng (thiếu) -> suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.3.Cơ chế bệnh sinh của suy tim C, Suy tim do rối loạn sử dụng năng lượng (tiếp) Khi Ca++ quá cao trong tế bào (vào quá nhiều) g y co cơ tim và cơ trơn mạch liên tục g y rối loạn tiền tải và hậu tải g y suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.4.Cơ chế của những biểu hiện suy tim trái và phải Những... hấp tế bào, thiếu năng lượng 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.3.Cơ chế bệnh sinh của suy tim B, Suy tim do rối loạn dự trữ năng lượng • Năng lượng sản xuất ra được dự trữ dưới dạng ATP và phosphocreatinin • Thiếu ATP và phosphocreatinin: do RLCH và giảm creatinin -> Cơ tim thiếu năng lượng -> suy cơ tim -> suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.3.Cơ chế bệnh sinh của suy tim C, Suy tim do rối loạn sử dụng năng... tim y u khi nhịp tim >150 l/min => thiếu oxy => Suy tim Bệnh lý van tim: hở van 2 lá, hẹp van đ/m chủ => giảm lưu lượng tuần hoàn => thiếu oxy => Suy tim 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.2.THAY ĐỔI LƯU LƯỢNG TRONG BỆNH LÝ 1.2.2.Giảm lưu lượng Nguyên nhân do tim: Bệnh màng tim: viêm màng ngoài tim co thắt, tràn dịch màng ngoài tim => cản trở hoạt động tim (chèn ép) => giảm lưu lượng tuần hoàn suy tim... lượng ->lại g y thiếu oxy -> tim to -> suy tim 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.2.2.Do ngoài tim (tiếp) • Những bệnh về chuyển hoá và dinh dưỡng: ưu năng giáp trạng, tăng CH -> tăng y u cầu oxy Thiểu năng giáp trạng (thiếu thyroxin, RLCH mỡ -> xơ hoá động mạch vành Thiếu B1 (RL hô hấp tế bào -> thiếu oxy -> suy tim) thiếu B1 không tạo men carboxylaza, không ức chế cholinesterase -> giảm axetylcholin, kém... một số bệnh: bạch hầu, tinh hồng nhiệt, phế viêm, virus, nhiễm độc thai nghén, -> thoái hoá cơ tim cấp=>suy tim • Các bệnh của tim: bệnh van tim, loạn nhịp tim nhanh, các bệnh tim bẩm sinh (thông liên thất, liên nhĩ ), RL tuần hoàn động mạch vành 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.2.1.Do tim mạch (tiếp) Hậu quả: RL dinh dưỡng cơ tim, giảm lưu lượng tuần hoàn => thiếu oxy, => tim hoạt động gắng sức -> suy tim... suy tim 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.2.THAY ĐỔI LƯU LƯỢNG TRONG BỆNH LÝ 1.2.1.Tăng lưu lượng Nguyên nhân ngoài tim: Do cơ thể tăng chuyển hoá: sốt, Basedow tăng lưu lượng để vận chuyển oxy Do thiếu oxy, thiếu máu -> tăng tốc độ tuần hoàn (tăng nhịp, tăng bóp) 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.2.THAY ĐỔI LƯU LƯỢNG TRONG BỆNH LÝ 1.2.1.Tăng lưu lượng Nguyên nhân do tim • Khi có sự thông thương giữa... sợi myosin nhờ ATP và P.Creatinin (hoá năng thành cơ năng) • Nếu rối loạn cấu trúc của các sợi actin và myosin sẽ không co cơ (RL cấu trúc do nhiễn trùng, nhiễm độc (bạch hầu), hoặc hoại tử cơ tim lan rộng do rối loạn tuần hoàn vành) 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.3.Cơ chế bệnh sinh của suy tim C, Suy tim do rối loạn sử dụng năng lượng • Nồng độ Ca++ cao (trong tế bào) (10-7) sẽ hoạt hoá ATPaza (trong myosin)... suy tim Các bệnh ở mạch: tăng HA (tăng sức cản NVi), Tăng HA cấp (viêm thận cấp, ND thai nghén => dãn tim cấp) Giảm HA cấp (sốc -> tăng nhịp, tăng sức bóp -> thiếu oxy -> suy tim) 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.2.2.Do ngoài tim • Nhiễm trùng: chuyển hoá tăng cần nhiều oxy -> tim làm việc tăng • Các bệnh phổi: hen, viêm phế quản mạn, bụi phổi, xơ phổi g y chướng ngại cho tim và thiếu oxy => suy tim • Thiếu . đ y 1 lượng máu ra khỏi tim mà cơ thể y u cầu. 2 -Sinh lý bệnh suy tim 2.2.Nguyên nhân Mọi nguyên nhân g y thiếu oxy, thiếu dinh dưỡng cơ tim -& gt;Suy tim 2.2.1. Do tim mạch • Trong một số bệnh: . nghén, -& gt; thoái hoá cơ tim cấp=>suy tim • Các bệnh của tim: bệnh van tim, loạn nhịp tim nhanh, các bệnh tim bẩm sinh (thông liên thất, liên nhĩ ), RL tuần hoàn động mạch vành. 2 -Sinh lý bệnh. => Suy tim. Bệnh lý van tim: hở van 2 lá, hẹp van đ/m chủ => giảm lưu lượng tuần hoàn. => thiếu oxy => Suy tim. 1- Rối loạn hoạt động của tim 1.2.THAY ĐỔI LƯU LƯỢNG TRONG BỆNH LÝ 1.2.2.Giảm