Đang tải... (xem toàn văn)
điều trị đột tử do tim
§¸nh gi¸ vµ ®iÒu tri ®ét tö do tim Ts. Bs Ph¹m Nh- Hïng Thµnh viªn tr-êng m«n Tim m¹ch häc Hoa kú (FACC) ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. Đột tử do tim: định nghĩa Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên nhân tim mạch, đột ngột mất ý thức trong 1 giờ ngay sau khi xuất hiện triệu chứng, có thể trên ng-ời có hoặc không có bệnh tim tr-ớc đó, nh-ng thời gian và ph-ơng thức xuất hiện là không thể dự báo tr-ớc. (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933 TÝnh chÊt nghiªm träng cña ®ét tö do tim tính chất nghiêm trọng của Đột tử do tim 450.000 tử vong/năm (1). 1.200 bn/ngày và 1 bn trong mỗi 80 giây. Dù đột tử do tim là biểu hiện đầu tiên của bệnh lý tim mạch trong 20-25% bệnh nhân, tuy nhiên hầu hết các tr-ờng hợp là đã biết có bệnh tim tr-ớc đó (2). (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933 (2) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63 tính chất nghiêm trọng của Đột tử do tim Chiếm 63% nguyên nhân tử vong do timmạch (1). Một trong những nguyên nhân tử vong th-ờng gặp nhất trên thế giới (1) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63 (2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007; Số l-ợng bn đột tử Sống sót Toàn cầu 3.000.000 <1% Tại Mỹ 450.000 5% Châu âu 400.000 <5% tính chất nghiêm trọng của Đột tử do tim Chỉ 5% bệnh nhân đột tử ngoài bệnh viện đ-ợc cứu sống (1). Thậm trí với hệ thống AEDs tốt nhất ở Mỹ và các nớc phát triển, rất khó có thể có tỷ lệ sống sót cao do nhiều đột tử không có ng-ời bên cạnh và khó khăn tiếp cận nạn nhân trong vòng 6-8 phút. - 40% đột tử không có ng-ời bên cạnh hoặc xuất hiện khi ngủ. - 80% đột tử xuất hiện tại nhà. (2) (1) Ginsburg W, Am J Emer Med 1998;16:315-19 (2) Swangemakers V, J Am Cardiol 1997;30:1500-05 tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim (1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update. 450. 000 KÎ giÕt ng-êi sè 1 t¹i Mü 167.366 157.400 40.600 42.156 TBMN Ung th- phæi Ung th- vó HIV §ét tö lµm chÕt nhiÒu h¬n mét sè c¸c bÖnh phæ biÕn kh¸c céng l¹i tính chất nghiêm trọng của Đột tử do tim Những bệnh nhân có nguy cơ đột tử cao nhất là những bệnh nhân đã có ngừng tim tr-ớc đó. 30-50% bệnh nhân có ngừng tim sẽ có đột tử do tim trong 1 năm. 50 % bệnh nhân đột tử là những bệnh nhân có nhồi máu cơ tim hoặc có ngừng tim tr-ớc đó. (1) Friedlander Y, Circulation 1998;95:155-60 (2) The AVID investigators, NEJM 1997;337:1576-83 Nguyªn nh©n cña ®ét tö do tim Các nguyên nhân Đột tử do tim Có ngừng tim tr-ớc đó. Có tim nhanh thất tr-ớc đó Có NMCT tr-ớc đó Bệnh lý mạch vành Suy tim Bệnh cơ tim phì đại Bệnh cơ tim giãn, loạn sản thất phải. Bất th-ờng kênh ion: nh- h/c QT dài, h/c QT ngắn, h/c Brugada, bất th-ờng đ-ờng dẫn truyền. Các rối loạn khác: rối loạn điện giải, sa van hai lá, phì đại thất trái, COPD, ngừng thở lúc ngủ. [...]... nhân Đột tử do tim Giảm phân số tống máu thất trái (LVEF) là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong tỷ lệ tử vong toàn bộ và đột tử do tim Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16 LVEF và tần xuất đột tử do tim 8 7,5% 7 6 5,1% 5 4 2,8% 3 1,4% 2 1 0 0-30% 31-40% 41-50% >50% LVEF Vreede S et al JACC 1997;30: 1500-05 Liên quan độ nyha và đột tử do tim Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử. .. 13 triệu ng-ời có bệnh mạch vành năm 2002 (1) Đột tử là biểu hiện đầu tiên của bệnh mạch vành ở 50% nam và 63% nữ (1) Bệnh mạch vành gây ra ít nhất 80 % đột tử ở các n-ớc ph-ơng tây (2) (1) AHA 2002 Heart & Stroke update (2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007; Nguyên nhân Đột tử do tim Khác 5% (*) Bệnh cơ tim 15% Bệnh ĐMV 80% (*): bất th-ờng kênh ion, bệnh lý van tim, bệnh tim bẩm sinh, các bất th-ờng... PJ, Circulation 1993 Nguy cơ đột tử Hội chứng qt dài 1 Tim nhanh xoang không t-ơng xứng 2 Tim nhanh vòng vào lại nút xoang 3 Tim nhanh xoang do thay đổi t- thế Goldenberg, JACC 2008 Nguy cơ đột tử Hội chứng qt ngắn Nguy cơ đột tử ở H.C táI cực sơm Nguy cơ đột tử ở H.C táI cực sơm 1 Tikkanen et al Circ 2011 Nguy cơ đột tử ở H.C táI cực sơm 1 Cứu sống sau ngừng tim 2 Ngất do rối loạn nhịp thất bền bỉ... định và bệnh nhân có nguy cơ cao 4 Cân nhắc chỉ định khi có khoảng QT rất dài (>0,55 giây) Tikkanen et al Circ 2011 Các test đánh giá nguy cơ đột tử do tim Các xét nghiệm không xâm đánh giá nguy cơ bệnh nhân đột tử do tim ĐTĐ: Khoảng QRS, Khoảng QT và phân tán QT (QT dispersion) ĐTĐ trung binh dấu hiệu (SAECG), biến đổi tần số tim ngắn hạn (HRV) Holter: NTT và TNT không bền bỉ, biến đổi tần số tim. .. có tỷ lệ tử vong và rối loạn nhịp đe do tính mạng cao gấp 4 lần TWA bình th-ờng Bệnh nhân có TWA bình th-ờng có tiên l-ợng rất tốt và ít có nguy cơ đột tử do tim JACC 2007;50:1896-04 Giá trị dự báo của EPS Giá trị dự báo âm tính của EPS là 96% Kết luận: EPS vẫn còn có vai trò trong dự báo rối loạn nhịp ở bệnh nhân có BCT do bệnh mạch vành EPS âm tính cho thấy nguy cơ rối loạn nhịp gây đột tử là rất... - HF Lancet 1999;353:2001-07 nguyên nhân tử vong và LVEF Yap GY et al Heart 2000;83: 85 Tỷ lệ đột tử trong bệnh nhân sau nmct có suy thất trái Đột tử chiếm gần 50% tử vong toàn bộ Nguy cơ đột tử ở bct phì đại Nguy cơ cao: Bệnh sử rung thất, tim nhanh thất dai dẳng hoặc có cứu sống sau đột tử Bệnh sử gia đình có đột tử Ngất không giảI thích đ-ợc Ghi đ-ợc tim nhanh thất không bền bỉ Bề dày vách...Tấn xuất Đột tử do tim Nhóm chung Nhóm có nhiều nguy cơ Bn có bệnh mạch vành tr-ớc đó Bn có EF < 35% hoặc ST Ngừng tim, tiền sử có VT/VF NMCT có nguy cơ cao 0 10 20 30 40 Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9 Các rối loạn nhịp th-ờng gặp trong Đột tử do tim VF 8% Nhịp chậm 17% VT 62% Xoắn đỉnh 13% Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9 nguyên nhân Đột tử do tim Tại Mỹ, -ớc tính có... tần số tim (Heart rate turbulence) Nghiệm pháp gắng sức: Hồi phục tần số tim và NTT thất tái phát , Thay đổi sóng T (T wave alternants) Nhạy cảm thụ thể (Baroreceptor sensitivity): Chỉ dẫn của ACC/AHA/HRS về các đánh giá không xâm để nhân biết nguy cơ bệnh nhân đột tử do tim Việc sử dụng trên lâm sàng để h-ớng dẫn điều trị vẫn ch-a đ-ợc thử nghiêm: Tăng độ rộng QRS, bất th-ờng khoảng QT và phân... bệnh nhân có LVEF 80 Rung nhĩ Creatinin >1,8 mg/dl Suy tim mạn tính có NYHA III hoặc IV Risk score . tö do tim Ts. Bs Ph¹m Nh- Hïng Thµnh viªn tr-êng m«n Tim m¹ch häc Hoa kú (FACC) ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. Đột tử do tim: định nghĩa Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên nhân tim. 1998;95:15 5-6 0 (2) The AVID investigators, NEJM 1997;337:157 6-8 3 Nguyªn nh©n cña ®ét tö do tim Các nguyên nhân Đột tử do tim Có ngừng tim tr-ớc đó. Có tim nhanh thất tr-ớc đó Có NMCT tr-ớc đó . nhân đã có ngừng tim tr-ớc đó. 3 0-5 0% bệnh nhân có ngừng tim sẽ có đột tử do tim trong 1 năm. 50 % bệnh nhân đột tử là những bệnh nhân có nhồi máu cơ tim hoặc có ngừng tim tr-ớc đó. (1) Friedlander