Mở đầu Khi thảm họa xảy ra toàn bộ ngành y tế, không kể quân y hay dân y đều phải tổ chức cứu chữa các nạn nhân, nhằm giảm thiểu thiệt hại về sinh mạng con ngời, bảo vệ sức khoẻ của ngời dân trong và sau thảm họa. Tuyến bệnh viện nhất là các bệnh viện đóng ở các thành phố lớn nơi mà nếu xảy ra thảm họa sẽ có số lợng rất lớn nạn nhân cần thu dung, cấp cứu và điều trị trong cùng một thời điểm và trong điều kiện hoàn toàn không thuận lợi, do vậy các bệnh viện cần có lực lợng thuần thục về chuyên môn, thành thạo công tác đáp ứng y tế trong mọi tình huống khẩn cấp để thu dung, cấp cứu, điều trị các nạn nhân khi có thảm họa xảy ra. Đã có nhiều công trình khoa học nghiên cứu về phối hợp tổ chức các lực lợng tham gia ứng cứu và khắc phục hậu quả của thảm họa, nhng mới chỉ dừng lại ở những nghiên cứu về các phân đội y tế cơ động làm nhiệm vụ xử trí, cứu chữa tại nơi xảy ra thảm họa và cách thức tổ chức cứu chữa vận chuyển nạn nhân do thảm họa tuyến trớc bệnh viện. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: 1. Mô tả khả năng cao nhất thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại 3 bệnh viện loại A Quân đội: Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108, Bệnh viện 175, Bệnh viện 103. 2. Xây dựng mô hình, triển khai thực nghiệm và bớc đầu đánh giá kết quả thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm họa của bệnh viện loại A Quân đội. Những đóng góp mới của luận án - Góp phần vào việc hoàn thiện và bổ sung nhiệm vụ của bệnh viện quân đội trong thời bình khi có tình huống thảm họa xảy ra phải thu dung cấp cứu, điều trị số lợng lớn nạn nhân trong cùng một thời điểm. - Đa ra một phơng án khả thi để tổ chức và sử dụng lực lợng của các bệnh viện loại A Quân đội khi phải thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm họa đó là tổ chức trạm thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt gồm 3 bộ phận: Thu dung phân loại, Phẫu thuật- Hồi sức chống sốc, và Xử lý vệ sinh. Bố cục của luận án: luận án gồm 121 trang (cha kể tài liệu tham khảo và phụ lục), có 4 chơng. Đặt vần đề 3 trang, chơng 1. Tổng quan tài liệu 36 trang, chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 13 trang, chơng 3. Kết quả 42 trang, chơng 4. Bàn luận 24 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang. Tài liệu tham khảo 135 (tiếng Việt 92, tiếng Anh 37, tiếng Nga 6). Chơng 1. Tổng quan tài liệu 1.1. Thảm họa và đặc điểm một số yếu tố ảnh hởng đến công tác cứu chữa, vận chuyển nạn nhân 1 Theo Tổ chức Y tế thế giới: thảm họa là các hiện tợng gây các thiệt hại, các đảo lộn về kinh tế, các tổn thất về sinh mạng, các h hại đến sức khoẻ đến cơ sở y tế với một mức độ lớn, đòi hỏi sự huy động cứu trợ đặc biệt từ ngoài đến vùng bị thảm họa. Kết quả của công tác cứu chữa, vận chuyển nạn nhân do thảm họa phụ thuộc vào một số yếu tố nh: loại hình thảm họa; khả năng đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa của hệ thống y tế; tình hình thơng vong và cơ cấu thơng tích của nạn nhân. - Thảm họa do thiên nhiên: 30 năm (1974-2003) riêng thiên tai đã gây ra 6.384 vụ thảm họa làm chết hơn 2 triệu ngời. - Thảm họa do con ngời: Trong 10 năm (1994-2003) trên toàn thế giới đã có tới 2.622 vụ thảm họa do con ngời gây ra làm chết 93.534 ngời. - Cơ cấu thơng tích của một số loại hình thảm họa thờng xảy: 370 nạn nhân do thảm họa lốc, ma đá trên địa bàn tỉnh Vĩnh Phú cho thấy tổn thơng: đầu mặt cổ 11,6%; ngực, bụng 46,3%; tứ chi 30,5%; đa vết thơng 11,6%. Vụ khủng bố trung tâm thơng mại thế giới tại New York ngày 11/9/2001 trong 911 nạn nhân có 15% phải nhập viện trong đó: đa chấn thơng 7,8%; hàm mặt 13,1%; chấn thơng sọ não 3,2); bỏng5,2%; tứ chi 7,1%. 1.2. Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa của một số nớc trên thế giới và ở Việt Nam Công tác đáp ứng y tế khẩn cấp trong thảm họa bao gồm: - Đáp ứng y tế tại nơi bị nạn. - Công tác thu dung, cấp cứu, điều trị đến khi khỏi và phục hồi chức năng cho các nạn nhân do thảm họa tại các bệnh viện: Đây là công việc hết sức nặng nề nó đòi hỏi phải tổ chức thu dung, cấp cứu, điều trị cho số l- ợng lớn nạn nhân trong cùng một thời điểm. - Phòng chống dịch bệnh, vệ sinh môi trờng bảo vệ sức khỏe ngời dân và khôi phục hệ thống y tế vùng thảm họa Trên thế giới hiện nay hệ thống đáp ứng y tế khẩn cấp trong thảm họa đợc tổ chức theo hai xu hớng: - Có tổ chức hệ thống riêng năm ngoài ngành Y tế, các tổ chức này chịu sự quản lý của các cơ quan khác nhau. Trong điều kiện bình thờng các đơn vị này có nhiệm vụ xây dựng kế hoạch, phơng án, tổ chức luyện tập diễn tập các tình huống thảm họa có thể xẩy ra nh: Mỹ, Pháp, - Tổ chức hệ thống nằm trong ngành Y tế, các lực lợng này trong điều kiện bình thờng tham gia các công việc chuyên môn thờng xuyên, khi thảm họa xảy ra đợc tách ra làm nhiệm vụ cứu chữa nạn nhân do thảm họa nh: Liên Bang Nga, Trung Quốc, các nớc Đông Nam á 2 Đáp ứng y tế khẩn cấp đối với thảm họa của hệ thống y tế Việt Nam là dựa vào các cơ sở y tế dân y và quân y để tổ chức tìm cứu, thu dung, cấp cứu và điều trị nạn nhân theo các tuyến điều trị. - Tuyến thứ nhất: sử dụng các tổ chức cơ động cứu hộ cứu nạn, tổ cấp cứu vận chuyển để tìm cứu, vận chuyển nạn nhân đến nơi an toàn, cấp cứu phân loại sơ bộ theo thứ tự u tiên vận chuyển và tổ chức vận chuyển về các cơ sở điều trị theo chỉ định. - Tuyến thứ hai: cấp cứu và điều trị tại y tế tuyến Huyện/Thị hoặc các cơ sở y tế quân và dân y gần nhất. Tại đây thực hiện cứu chữa cơ bản và chuyên khoa nhằm cứu sống tính mạng các nạn nhân, hạn chế đến mức thấp nhất tỷ lệ tử vong do thảm họa. - Tuyến thứ ba: điều trị tại các bệnh viện tuyến Tỉnh và Trung ơng là thực hiện các biện pháp cứu chữa chuyên khoa. 1.3. Công tác tổ chức thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại tuyến bệnh viện qua một số vụ thảm họa ở Việt Nam. Vụ cháy xe khách tại Đại Bái, Gia Bình, Bắc Ninh có 93 nạn nhân Viện Bỏng Quốc gia tổ chức thu dung, cấp cứu và điều trị 51 nạn nhân đợc tiến hành nh sau: Dồn bệnh nhân đang điều trị bảo đảm đủ giờng bệnh, trang thiết bị, vật t y tế để thu dung, cứu chữa cho 22 nạn nhân. Tổ chức 2 tổ cấp cứu và chuyển thơng sẵn sàng đón tiếp các nạn nhân ngay tại tiền sảnh của Viện để phân loại nhanh chóng và chuyển về các khoa điều trị. Tại các khoa điều trị phân thành các kíp cấp cứu để tiến hành cấp cứu cho nạn nhân. Giám đốc trực tiếp chỉ đạo công tác thu dung, cứu chữa các nạn nhân và phân công các Phó giám đốc phụ trách từng bộ phận. + Diễn tập BV- 05 tại Bệnh viện 175: bệnh viện phối hợp các lực lợng của Bộ tổ chức thực hành thu dung, cấp cứu khoảng 450 nạn nhân do thảm họa cháy nổ nhà cao tầng, trong đó có bệnh nhân nghi nhiễm chất độc. Mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân (TDCCNN) hàng loạt của bệnh viện nh sau: - Tổ chức Khu Trung tâm thu dung, phân loại nạn nhân có biên chế 66 ngời làm nhiệm vụ phân loại nạn nhân thành các luồng: nạn nhân cần xử trí tối khẩn cấp chuyển về Tổ Xử trí tối khẩn cấp, khẩn cấp; nạn nhân cần hồi sức về Khoa Hồi sức cấp cứu và Khoa Cấp cứu lu; nạn nhân cần phẫu thuật về Khu Phân loại xử trí phẫu thuật; nạn nhân nhẹ về Khu điùe trị nạn nhân nhẹ. - Tổ Xử trí nạn nhân tối khẩn cấp và khẩn cấp biên chế 18 nhân viên có nhiệm vụ xử trí cấp cứu tối khẩn cấp. 3 - Hai Tổ Hồi sức tích cực tại Khoa Hồi sức cấp cứu và Cấp cứu lu biên chế 3 nhân viên/tổ làm nhiệm vụ hồi sức tích cực đến ổn định cho các nạn nhân đợc chuyển đến. - Khu Phân loại xử trí phẫu thuật có biên chế 22 nhân viên để tiếp nhận phân loại và chuẩn bị trớc mổ. - Khu nạn nhân nhẹ biên chế 45 nhân viên có nhiệm vụ thu dung các nạn nhân nhẹ chuyển vào các khoa lâm sàng điều trị hoặc chuyển cho ra viện, chuyển tuyến trớc. - Khu Nhận dạng bảo quản thi hài có biên chế 6 nhân viên để tiếp nhận các tử thi làm công tác chính sách. - Ngoài ra bệnh viện còn tổ chức đội phẫu thuật đến hiện trờng làm nhiệm vụ theo sự phân công nhiệm vụ của Ban chỉ đạo. Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Chất liệu, đối tợng, phạm vi, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1. Chất liệu nghiên cứu Những văn kiện, tài liệu, văn bản pháp quy của Nhà Nớc, Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, các sách, tạp chí trong và ngoài nớc liên quan đến công tác tổ chức TDCCNN hàng loạt do thảm họa. Các báo cáo thống kê tổ chức biên chế, trang bị, chức năng nhiệm vụ và khả năng chuyên môn 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu Các tổ chức, cán bộ nhân viên của 3 bệnh viện liên quan trực tiếp đến các công tác TDCCNN hàng loạt nh: các khoa Khám bệnh, các khoa Lâm sàng, các khoa Cận lâm sàng, Dợc, Trang bị, Hậu cần, Kế hoạch tổng hợp. 2.1.3. Phạm vi nghiên cứu + Mô hình tổ chức TDCCNN hàng loạt do thảm họa của bệnh viện loại A Quân đội, đợc tiến hành nghiên cứu tại 3 bệnh viện loại A Quân đội: Bệnh viện Trung ơng Quân đội (TƯQĐ) 108, Bệnh viện 175, Bệnh viện 103. + Chỉ tập trung nghiên cứu nội dung tổ chức TDCCNN, không có điều kiện đi sâu vào công tác điều trị nạn nhân do thảm họa. + Khái niệm sử dụng trong đề tài: Khái niệm thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt: là tình trạng có trên 20 nạn nhân cần phải cấp cứu, điều trị vào cùng một thời điểm. 2.1.4. Thời gian nghiên cứu: thời gian nghiên cứu từ năm 2005- 2008 2.2. Nội dung nghiên cứu 2.2.1. Nghiên cứu khả năng thu dung, cấp cứu nạn nhân của bệnh viện loại A Quân đội Nhiệm vụ, tổ chức lực lợng, thực trạng biên chế và thành phần chuyên môn kỹ thuật, cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác cấp cứu nạn 4 nhân, công tác tổ chức và khả năng triển khai thu dung, cấp cứu nạn nhân. Tình hình thu dung, cấp cứu và điều trị trong 5 năm (2000-2004). 2.2.2. Mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân do thảm họa của bệnh viện loại A Quân đội đợc nghiên cứu ở các nội dung sau: Nguyên tắc, nhiệm vụ, tổ chức, biên chế, trang bị cơ bản, tổ chức công tác và phơng thức triển trạm TDCCNN nạn nhân hàng loạt. 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu có phân tích kết hợp nghiên cứu thử nghiệm thực địa bằng diễn tập thực nghiệm. 2.3.2. Phơng pháp phân tích tài liệu thứ cấp Thu thập, nghiên cứu phân tích các t liệu trong nớc và thế giới liên quan đến công tác thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm họa. Một số mô hình triển khai TDCCNN hàng loạt trong diễn tập của một số bệnh viện. 2.3.3. Phơng pháp quan sát trực tiếp Thực trạng nhân lực, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và trình độ, khả năng chuyên môn kỹ thuật của 3 bệnh viện loại A Quân đội Các cuộc diễn tập TDCCNN hàng loạt do thảm họa tại một số bệnh viện. 2.3.4. Phơng pháp dịch tễ học mô tả Tiến hành điều tra khảo sát bằng các bộ mẫu phiếu điều tra đã đợc chuẩn bị trớc, (mẫu số 1; mẫu số 2) 2.3.5. Phơng pháp xã hội học + Phỏng vấn sâu: Đối tợng phỏng vấn là các cán bộ lãnh đạo, các cán bộ của các Phòng, Ban khối cơ quanBằng phơng pháp chọn mẫu chủ đích đã tiến hành điều tra đợc 294 cán bộ nhân viên y tế thuộc các đối tợng nêu trên theo bộ câu hỏi đã đợc chuẩn bị sẵn (mẫu số 3). + Hội thảo khoa học Sau khi xây dựng mô hình lý thuyết, tổ chức hội thảo khoa học xin ý kiến chuyên gia là các chuyên viên thuộc chuyên ngành Tổ chức chỉ huy Quân Y, Ngoại khoa dã chiến, Hồi sức cấp cứu, Chấn thơng chỉnh hình, y học thảm họa và các Nhà Quản lý của các bệnh viện loại A Quân đội, về các nội dung mô hình. Đã nhận đợc 36/40 ý kiến của các Chuyên gia trả lời bằng văn bản và theo mẫu câu hỏi đợc chuẩn bị sẵn (mẫu 4). 2.3.6. Phơng pháp thực nghiệm + Xây dựng mô hình lý thuyết Đề xuất mô hình lý thuyết về các nội dung: nhiệm vụ, tổ chức biên chế, một số trang bị cơ bản của Trạm TDCCNN hàng loạt của bệnh viện loại A Quân đội, tổ chức triển khai Trạm TDCCNN hàng loạt do thảm họa. + Thực nghiệm mô hình thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm họa của bệnh viện loại A Quân đội 5 Đánh giá kết quả bằng trực tiếp quan sát, theo dõi các bớc tiến hành công tác chuẩn bị, thực hành TDCCNN. Đối với công tác chuẩn bị: Đánh giá kết quả bằng thời gian cần thiết cho triển khai công tác chuẩn bị TDCCNN hàng loạt. Đối với Bộ phận Thu dung phân loại (TDPL): Kết quả đánh giá dựa vào thời gian cần để phân loại cho 1 nạn nhân và kết quả phân loại cho 1 nạn nhân là đúng hay sai đáp án. Đối với Bộ phận Xử lý vệ sinh (XLVS): Kết quả đánh giá dựa vào thời gian cần thiết XLVS cho 1 nạn nhân, các thao tác kỹ thuật theo đúng nh các quy trình của các tài liệu hớng dẫn đã ban hành. Đối với Bộ phận Phẫu thuật- Hồi sức chống sốc (PT- HSCS): Đạt yêu cầu là đặt đợc dịch truyền, thực hiện đúng thao tác hút đờm rãi, thở oxy và hoàn thiện hồ sơ bệnh án cho từng nạn nhân. Không đạt yêu cầu là không hoàn thành một trong các nội dung trên. Đánh giá kết luận mô hình: Sau khi diễn tập, tổng kết đánh giá kết quả, hội thảo xin ý kiến 35 chuyên gia về các nội dung: thực hiện nhiệm vụ của các bộ phận tham gia diễn tập, nhận định đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ khi có tình huống thảm họa tơng tự xảy ra(Mẫu 5). 2.4. Khống chế sai số và xử lý số liệu 2.4.1. Khống chế sai số Thiết kế bộ công cụ nghiên cứu là những mẫu nghiên cứu (5 mẫu). 2.4.2. Xử lý số liệu Các số liệu thu thập đợc từ các bộ phiếu điều tra đợc làm sạch, nhập vào máy, sử dụng số liệu bằng chơng trình Excel, SPSS 11.5. Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Thực trạng khả năng cao nhất thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại 3 bệnh viện loại A Quân đội + Lực lợng và quy mô giờng bệnh: số giờng hiện 3 bệnh viện triển khai từ 900- 1000 giờng bệnh, tỷ lệ phục vụ của các bệnh viện là 1,1- 1,3 nhân viên/1 bệnh nhân, gần 40% là chuyên khoa ngoại. + Cơ sở vật chất, trang thiết bị của 3 bệnh viện nghiên cứu: cả 3 bệnh viện điều tra nghiên cứu có sân bãi lớn hơn 1000 m 2 thuận tiện cho triển khai khu vực thu dung, phân loại nạn nhân; 3 bệnh viện nghiên cứu có thể triển khai thêm từ 200- 400 gờng bệnh và từ 4- 5 phòng mổ khi có tình huống phải TDCCNN hàng loạt. - Các trang bị xét nghiệm và chẩn đoán cơ bản của 3 bệnh viện đầy đủ về nội dung và có số lợng đạt hoặc vợt định mức của Bộ Y tế, số lợng máy thở, máy gây mê các bệnh viện đều trong tình trạng thiếu so với danh mục của Bộ Y tế, Bệnh viện 103 có 35 bộ phẫu thuật chuyên khoa, nhiều hơn so danh mục quy định của Bộ Y tế. 6 - 3 bệnh viện đều có các phơng tiện, trang bị, vật t cơ động nh: máy gây mê dã chiến, máy hô hấp nhân tạo dã chiến, bàn mổ dã chiến, XQ di động, máy phát điện, xe cứu thơng, hệ thống lều bạt.nhng cha có bệnh viện nào đợc trang bị các thiết bị phòng chống vũ khí sinh học, hóa học, hạt nhân nh: hệ thống xử lý vệ sinh, quần áo phòng hộ cá nhân, phơng tiện xét nghiệm phát hiện chất độc hoá học, mặt nạ phòng độc, phơng tiện khử trùng, + Thực trạng công tác tổ chức và khả năng triển khai thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt: cả 3 bệnh viện có Ban Chỉ đạo điều hành đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa do Giám đốc bệnh viện là Trởng ban. - Cả 3 bệnh viện có kế hoạch huy động lực lợng phơng tiện, vật t y tế làm nhiệm vụ cứu chữa cho các nạn nhân khi có tình huống phải đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm họa (đội CCCB, tổ CCVC, tổ CK tăng cờng). - Từ năm 2002-2006, 3 bệnh viện đã tổ chức 01 lần diễn tập TDCCNN hàng loạt do thảm họa với các mức độ đáp ứng từ mức độ 2 đến mức độ 4. - Bệnh viện TƯQĐ 108 có thể phân loại đợc 150 nạn nhân/1giờ và nhận điều trị 100 nạn nhân/1giờ; thờng xuyên tổ chức 10 tổ y tế cơ động bao gồm; huy động tối đa 68 kíp mổ. - Bệnh viện 103 có thể phân loại đợc 140 nạn nhân/1giờ và nhận điều trị 100nạn nhân/1 giờ; thờng xuyên tổ chức 08 tổ y tế cơ động, huy động tối đa 60 kíp mổ. - Bệnh viện 175 có thể phân loại đợc 100 nạn nhân/ 1giờ và nhận điều trị 70 nạn nhân/ 1 giờ; thờng xuyên có 10 tổ y tế cơ động, huy động tối đa 45 kíp mổ. + Tình hình thu dung, cấp cứu và điều trị trong 5 năm (2000-2004). Bảng 3.12: Ngày có số khám bệnh, cấp cứu cao nhất trong 5 năm (2000-2004) của 3 bệnh viện nghiên cứu Chỉ số Bệnh viện Năm 2000 Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Khám bệnh Bệnh viện TƯQĐ 108 514 507 513 573 700 Bệnh viện 175 290 315 398 501 580 Bệnh viện 103 650 800 750 800 895 Cấp cứu Bệnh viện TƯQĐ 108 29 30 35 38 42 Bệnh viện 175 35 51 69 86 112 Bệnh viện 103 75 85 90 85 92 Qua bảng 3.12: Bệnh viện TƯQĐ 108 ngày khám bệnh cao nhất 700 ca/2004 thấp nhất 507 ca/2001, Bệnh viện 103 ngày khám bệnh cao nhất là 895 ca (năm 2004), thấp nhất 650 (năm 2000), số ca cấp cứu trong một ngày cao nhất của Bệnh viện TƯQĐ 108 thấp hơn 2 Bệnh viện 175 và 103. 3.2. Xây dựng mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm họa của bệnh viện loại a Quân đội, triển khai thực nghiệm, bớc đầu đánh giá kết quả 7 3.2.2. Nguyên tắc thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm họa của bệnh viện loại A Quân đội Tập trung mọi lực lợng và phơng tiện y tế sẵn có nhanh chóng triển khai các bộ phận theo kế hoạch đã đợc xác định, tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt với chất lợng cao nhất, đồng thời thực hiện tốt nhiệm vụ thờng xuyên của bệnh viện. 3.2.3. Nội dung mô hình thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt của bệnh viện loại A Quân đội Từ lực lợng sẵn có trong biên chế các bệnh viện tổ chức bộ phận TDCCNN hàng loạt (gọi là Trạm TDCCNN hàng loạt). * Nhiệm vụ Trạm Thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt: tiếp nhận, đăng ký, phân loại và vận chuyển nạn nhân vào các khoa, bộ phận điều trị của bệnh viện. Xử trí tối khẩn cấp và khẩn cấp các trờng hợp có triệu chứng đe dọa đến chức năng sống của các nạn nhân. XLVS toàn bộ cho các nạn nhân nghi ngờ nhiễm độc và vệ sinh tắm rửa thay quần áo bẩn cho các nạn nhân trớc khi chuyển vào các khoa điều trị theo chuyên khoa. Định kỳ báo cáo lên Ban giám đốc kết quả TDCCNN hàng loạt và các tình huống phát sinh để kịp thời giải quyết. * Tổ chức Trạm Thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt: trạm TDCCNN hàng loạt gồm các bộ phận, các tổ chuyên môn. + Bộ phận Thu dung phân loại (TDPL) bao gồm: tổ TDPL nạn nhân nằm (nặng, vừa); tổ TDPL nạn nhân tự đi (nhẹ); tổ chuyển thơng nội bộ. + Bộ phận Phẫu thuật - Hồi sức chống sốc (PT- HSCS) bao gồm: tổ Phẫu thuật tối khẩn cấp; tổ Hồi sức chống sốc. + Bộ phận xử lý vệ sinh (XLVS) bao gồm: tổ vệ sinh tắm rửa; tổ xử lý vệ sinh toàn bộ. * Nhiệm vụ, biên chế, trang bị và triển khai các bộ phận của Trạm Thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt Để thu dung, cấp cứu khoảng 300 nạn nhân (thảm họa mức độ 4) biên chế Trạm TDCCNN hàng loạt nh sau: gồm 81 nhân viên 16 Bác sỹ (BS), 34 y tá (YT), 1 hộ lý (HL) và 30 tải thơng (TT) đợc tổ chức thành 3 bộ phận: Bộ phận TDPL, Bộ phận PT-HSCS, Bộ phận XLVS. + Bộ phận Thu dung phân loại - Nhiệm vụ: Tiếp nhận, đánh số ký hiệu cho các nạn nhân, khám, phân loại theo thứ tự u tiên cứu chữa và vận chuyển. Bổ xung cấp cứu và xử trí tạm thời các trờng hợp tối khẩn cấp. Vận chuyển nhanh chóng, đúng chỉ định các nạn nhân về các Bộ phận, các Khoa Lâm sàng trong bệnh viện để điều trị. Thông kê, báo cáo tình hình thu dung, cấp cứu nạn nhân do thảm họa. 8 - Tổ chức, biên chế: 49 ngời bao gồm 9 BS, 16 YT, 24 TT đợc chia thành: tổ Thu dung, phân loại nạn nhân nằm - cáng (nặng-vừa); tổ Thu dung, phân loại nạn nhân tự đi (nhẹ); tổ Chuyển thơng nội bộ. - Trang bị cơ bản: các nhà bạt Trung đội hoặc có thể sử dụng ngay cơ sở của Phòng Khám bệnh đa khoa, ký hiệu phân loại, túi đựng đồ cá nhân. cng và giá cáng, ghế ngồi cho nạn nhân nhẹ, dụng cụ khám bệnh, - Triển khai: Nơi phân loại nạn nhân phải nằm (nặng, vừa). Nơi phân loại nạn nhân tự đi - có thể ngồi (nhẹ). - Tổ chức công tác: Phân loại sơ bộ 1, YT làm nhiệm vụ phân loại sơ bộ khi các phơng tiện chở nạn nhân đến bệnh viện, YT trực tiếp lên các phơng tiện để phân loại sơ bộ thành các luồng nạn nhân: nạn nhân nhiễm độc, nhiễm xạ chuyển Bộ phận XLVS.; nạn nhân phải nằm (nặng, vừa) huy động lực lợng tải thơng nội bộ chuyển nạn nhân từ các phơng tiện vào khu phân loại nạn nhân nặng vừa (nằm trên cáng), nạn nhân có thể đi đợc (nhẹ): ra khỏi phơng tiện vào khu phân loại nạn nhân nhẹ (ngồi trên ghế), các nạn nhân tử vong chuyển khu vực bảo quản thi hài. Công tác phân loại nạn nhân đợc tiến hành nh sau: Bác sĩ phân loại trực tiếp thăm khám lâm sàng, và ra các chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết và quyết định chẩn đoán. Y tá số 1 làm nhiệm vụ: đăng ký, bổ xung th- ơng phiếu, cài ký hiệu phân loại. Y tá số 2 thực hiện mệnh lệnh điều trị của bác sỹ có nhiệm vụ: đo mạch, huyết áp, nhịp thở, băng bó lại vết thơng , huy động lực lợng chuyển thơng đa nạn nhân về các Bộ phận và các Khoa lâm sàng để điều trị. Khi các nạn nhân chuyển đến bệnh viện đợc phân loại nhanh chóng trong vòng 6- 10 phút/1 nạn nhân do vậy chủ yếu phân loại ngoài băng, sau khi phân loại bác sỹ phân loại cần phải quyết định đợc: Nạn nhân cần phải cấp cứu tối khẩn cấp, khấn cấp đợc chuyển đến Bộ phận PT- HSCS. Nạn nhân nặng có thể trì hoãn chuyển về các Khoa Ngoại và Chuyên khoa điều trị theo chuyên khoa. Nạn nhân vừa và nhẹ chuyển vào các Khoa Nội điều trị theo phân công nhiệm vụ (qua tổ tắm rửa thay quần áo). + Bộ phận PT- HSCS: bao gồm 17 ngời 6 BS, 10 YT, 1 HL tổ chức thành: - Tổ Phẫu thuật tối khẩn cấp Nhiệm vụ: thực hiện các phẫu thuật tối khẩn cấp- khẩn cấp để cứu sống tính mạng bệnh nhân nh: Các biện pháp chống ngạt thở triệt để (khâu vết thơng ngực hở, mở khí quản giải phóng đờng thở, cầm máu, truỵ tim ). Biên chế: 2 BS , 4 YT bao gồm 1 BS phẫu thuật viên kiêm phó trạm trởng; 1 BS gây mê; 1 YT phụ mổ; 1 YT vô trùng; 1 YT hữu trùng; 1 YT khử trùng. Trang bị cơ bản của tổ: 1 lều bạt 16 m 2 , 2 bàn mổ cơ động, đèn mổ, dụng cụ gây mê, phơng tiện, dụng cụ, thuốc bông băng, gạc 9 Triển khai: Tổ Phẫu thuật tối khẩn cấp đợc triển khai trong lều bạt hoặc tận dụng các cơ sở vật chất sẵn có nh: các phòng tiểu phẫu của khu vực phòng khám đa khoa, các phòng kỹ thuật để tổ chức thành nơi phẫu thuật tối khẩn cấp, nên triển khai 2 bàn để có thể vừa mổ, vừa có chỗ chuẩn bị nạn nhân trớc mổ. Cần phải kê các bàn để dụng cụ đã đợc vô trùng, bàn để thuốc, dụng cụ, bông, gạc phục vụ cho cuộc mổ. Ngoài phòng mổ là nơi chính triển khai phẫu thuật, cần triển khai nơi chuẩn bị nạn nhân trớc mổ, nơi rửa tay, khu vực khử trùng, vệ sinh dụng cụ sau mổ. Tổ chức công tác: Khi nạn nhân đợc đa đến phòng mổ, y tá hữu trùng đón nạn nhân vào nơi chuẩn bị mổ. Bác sỹ phẫu thuật viên khám và chỉ định phơng pháp phẫu thuật, vô cảm. Y tá hữu trùng chuẩn bị trớc mổ nh vệ sinh, cởi bỏ quần áo bẩn Bác sỹ gây mê kiểm tra tình trạng nạn nhân và tiến hành vô cảm, chuẩn bị cho tiến hành phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật bác sỹ gây mê, y tá hữu trùng theo dõi tình trạng diễn biến của nạn nhân để xử trí, hồi sức kịp thời những tình huống xấu xảy ra. Tiếp nhận, chuẩn bị trớc mổ cho nạn nhân tiếp theo. Sau mỗi ca phẫu thuật phải ghi chép mổ đầy đủ vào sổ phẫu thuật, bệnh án để tổng hợp báo cáo về Phòng Kế hoạch Tổng hợp. - Tổ Hồi sức chống sốc Nhiệm vụ: hồi sức tích cực đến tạm thời ổn định các nạn nhân có dấu hiệu đe dọa đến chức năng sống do Bộ phận Thu dung phân loại và Tổ Phẫu thuật tối khẩn cấp chuyển đến; chuyển nạn nhân đã tạm thời ổn định về các khoa lâm sàng trong bệnh viện điều trị. Biên chế: 4 BS, 6 YT, 1 HL Trang bị cơ bản: Nhà bạt có triển khai đợc 10 - 15 giờng điều trị nạn nhân hoặc tận dụng cơ sở vật chất sẵn có của bệnh viện nh Khoa Cấp cứu ban đầu, các sảnh, hành lang , giờng bệnh, các phơng tiện hồi sức cấp cứu: máy hút, ô xi, bóp bóng, nội khí quản, dịch tuyền, giảm đau, nâng huyết áp Triển khai: phải bảo đảm đủ diện tích, tiện đờng vận chuyển nạn nhân từ các bộ phận của Trạm TDCCNN hàng loạt đến và chuyển về các khoa lâm sàng. Tổ chức công tác: Các kíp bác sỹ, y tá (đợc phân công phụ trách theo giờng bệnh) cần khám xét tỷ mỷ, ra mệnh lệnh điều trị kịp thời, lập hồ sơ bệnh án đầy đủ, theo dõi sát diễn biến tình trạng bệnh lý, kịp thời chuyển nạn nhân về các Bộ phận, các Khoa lâm sàng để điều trị triệt để theo chuyên khoa, khi tình trạng nạn nhân đã tạm thời ổn định. + Bộ phận Xử lý vệ sinh - Nhiệm vụ: Khi có nạn nhân bị nhiễm độc, nhiễm xạ tiến hành: xử lý vệ sinh toàn bộ cho các nạn nhân bị nhiễm độc, nhiễm xạ; khử trùng tẩy uế các phơng tiện vận chuyển; tẩy uế cho các nạn nhân tử vong bị nhiễm 10 [...]... khai thực nghiệm tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại bệnh viện loại A Quân đội, bớc đầu đánh giá kết quả + Kết quả Thu dung phân loại nạn nhân hàng loạt do thảm h a tại Trạm Thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt Bảng 3.18: Kết quả Bộ phận Thu dung phân loại thực hiện nhiệm vụ diễn tập triển khai thực nghiệm mô hình thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a Số l- Thời gian phân loại. .. tắc thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội Nguyên tắc TDCCNN hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội d a trên cơ sở: tổ chức tốt công tác thu dung, cấp cứu cho nạn nhân nhằm giảm đến mức thấp nhất tỷ lệ tử vong và tàn phế Bảo đảm các hoạt động chuyên môn thờng xuyên c a bệnh viện Tận dụng tối a cơ sở vật chất sẵn có và đội ngũ chuyên môn kỹ thu t... Các bệnh viện có thể phân loại 100- 150 nạn nhân/ 1giờ và thu dung 70- 100 nạn nhân/ 1giờ, có thể huy động đợc trên 45 kíp mổ - Từ năm 2002- 2006 đã ít nhất 01 lẫn diễn tập thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a mức 3, 4 2 Mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt c a bệnh viện loại A Quân đội + Nguyên tắc thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt c a bệnh viện tuyến cuối Quân đội: Tập... ngay khi có yêu cầu) Các nghiên cứu khác về các bệnh viện dân y cũng có kết quả tơng tự Qua các lần diễn tập c a các bệnh viện, cho thấy cả 3 bệnh viện có thể tiếp nhận phân loại, cấp cứu đợc hàng trăm nạn nhân/ 1giờ, các kíp mổ đợc huy động tối a (45- 68 kíp mổ) để thực hiện nhiệm vụ cứu ch a cho các nạn nhân 4.2 Về mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt c a bệnh viện loại a Quân đội. .. các nạn nhân trớc khi chuyển vào các khoa lâm sàng điều trị theo chuyên khoa Kết luận 1 Khả năng cao nhất thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt tại 3 bệnh viện loại A Quân đội 19 Cả 3 bệnh viện nghiên cứu có đủ khả năng đáp ứng nhiệm vụ thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a mức 4 (trên 300 nạn nhân phải nằm viện) : - Có khả năng triển khai gần 1000 giờng bệnh điều trị theo các chuyên khoa (biên... cấp cứu nạn nhân hàng loạt: Tại khu vực phòng khám bệnh khi có đủ mặt bằng hoặc tại các bãi trống trong khuôn viên bệnh viện bằng các nhà bạt + Các nội dung thử nghiệm mô hình thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội đều đợc đánh giá tốt từ 94,2% - 100% Kiến nghị 1 Nghiên cứu tiếp các nội dung khác để bảo đảm khả năng hoạt động c a Trạm Thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng. .. xe cứu thơng, các nhà bạt, lều bạt, máy nổ + Về thực trạng công tác tổ chức, khả năng triển khai thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt Cả 3 bệnh viện có Ban chỉ đạo điều hành đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm h a do Giám đốc bệnh viện trực tiếp làm Trởng ban; cả 3 bệnh viện có xây dựng kế hoạch đáp ứng y tế khẩn cấp với thảm h a Một nghiên cứu tại 500 bệnh viện c a Mỹ cho thấy hầu hết các bệnh viện c a. .. tại Tổ HSCS cha đạt yêu cầu về: hoàn thiện hồ sơ bệnh án; chuyển thơng còn lúng túng bàn giao hồ sơ bệnh án còn thiếu Các nội dung khác 100% các nạn nhân đã đợc thực hiện tốt tại Tổ HSCS * Đánh giá kết quả diễn tập triển khai thực nghiệm mô hình thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội Bảng 3.21: Kết quả đánh giá triển khai thực nghiệm mô hình thu dung, cấp cứu nạn. .. TDCCNN hàng loạt với các loại hình thảm h a Mô hình có thể áp dụng để đáp ứng các mức độ thảm h a bằng việc tính toán số lợng kíp phân loại tơng ứng với số lợng nạn nhân 4.2.4 Về nhiệm vụ, tổ chức biên chế Trạm Thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt + Về Bộ phận Thu dung phân loại Căn cứ vào thời gian cần thiết để phân loại cho 1 nạn nhân (6-10 phút/ 1nạn nhân) và tỷ lệ cơ cấu thơng tích c a số nạn nhân. .. thảm h a Tại Mỹ công tác TDCCNN hàng loạt có hệ thống các cơ quan đơn vị chuyên biệt thực hiện trên nguyên tắc cứu sống tính mạng nạn nhân một cách nhanh nhất, tổ chức vận chuyển nạn nhân về các cơ sở dự kiến để chăm sóc và điều trị 4.2.3 Về mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt c a bệnh viện loại A Quân đội Để tận dụng riệt để nguồn nhân lực chuyên môn sâu và cơ sở vật chất sẵn có của . c a bệnh viện loại a Quân đội 4.2.2. Về nguyên tắc thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội Nguyên tắc TDCCNN hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội. tập thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt do thảm h a mức 3, 4. 2. Mô hình tổ chức thu dung, cấp cứu nạn nhân hàng loạt c a bệnh viện loại A Quân đội + Nguyên tắc thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt. vi nghiên cứu + Mô hình tổ chức TDCCNN hàng loạt do thảm h a c a bệnh viện loại A Quân đội, đợc tiến hành nghiên cứu tại 3 bệnh viện loại A Quân đội: Bệnh viện Trung ơng Quân đội (TƯQĐ) 108, Bệnh