BS. BÙI VĂN KHÁNH và • Sơ lược về Glucocorticoids • Cơ chế sốc phản vệ • Lợi ích của Glucocorticoid trong SPV • Nguy cơ của Glucocorticoid trong SPV • Ca lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân SPV do thuốc  1855 – Bệnh Addison (Bs Thomas Addision)  1856 – Tuyến thượng thận cần thiết cho sự sống (SL Charles Edward)  1930 – Cấu trúc và tổng hợp các steroids (Hench)  1932 – Hội chứng Cushing(Harvey Cushing)  1948 – Lần đầu tiên dùng cho người (29/F/Đau khớp)  1950 - Hench đạt giải Nobel  1980 - Vai trò chống viêm của GCs được làm rõ  ???: GCs được chỉ định cho bệnh nhân sốc phản vệ N Engl J Med 2005;353:1711-23. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:247–253. GENOMIC • Hoạt hoá gen: Annexin-1, thụ thể beta2-adrenergic , ức chế NFkB, LI- 1RA, IL-10 • Kiềm chế gen: • Trực tiếp: yếu tố giải phóng corticotropin, osteocalcin, keratins • Gián tiếp: • Cytokines: IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL- 5, IL-6, IL-9, IL-11, IL-13, IL-16, IL- 17, IL-18, TNFα, GM-CSF • Enzymes: tổng hợp NO, COX • Thụ thể: Bradykinin beta-2, tachykinin NK1, NK2 NONGENOMIC • Tác dụng trên kênh ion trên màng tế bào • Tác dụng lên các dấu hiệu truyền tin của thụ thể lympho bào T N Engl J Med 2005;353:1711-23. [...]... TRYPTASE CHYMASE CARBOXYPEPTIDASE HEPARIN YẾU TỐ HÓA ỨNG ĐỘNG VÀ HOẠT HÓA BẠCH CẦU ÁI TOAN TNF Bằng chứng y học của GCs và vai trò trong sốc phản vệ ? Thiếu RCT, Meta-analysis, Review Kết luận: không có bằng chứng khoa học chứng minh được lợi ích của việc sử dụng GCs trong điều trị cấp cứu sốc phản vệ Trong thực tế GCs có vai trò thế nào trong sốc phản vệ ? • Call for help • Lie patient flat • Raise patient’s... được chẩn đoán sốc phản vệ • Điều trị bằng adrenaline bệnh nhân phục hồi hoàn toàn Câu hỏi 1: Thuốc nào gây sốc phản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai thuốc trên • D - Chưa trả lời được Câu hỏi 1: Thuốc nào nghi ngờ gây sốc phản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai thuốc trên • D - Chưa trả lời được • Bệnh nhân sau khi điều trị ra viện được hẹn tới khám lại và làm xét nghiệm... 2008 2011 Annett et al 26/M/ong đốt 70/M/Điếc Đột ngột Test nội bì/test kích thích(/+++) Test lẩy da (++) BAT(++) Test kích thích (++) Respiration 2002;69:309-313 Respiration 2002;69:309-313 Bệnh nhân HPQ tăng nguy cơ sốc phản vệ với GCs Khuyến cáo nên tiêm truyền TM chậm và theo dõi sát để cấp cứu kịp thời ở những bệnh nhân có nguy cơ Respiration 2002;69:309-313 • Nam/59T/đau khớp khuỷ tay (P) • Được... tuần Thuốc làm test Test lẩy da Test nội bì Test kích thích Chứng dương (+) (+) (+) Chứng âm (-) (-) (-) Lidocain 1% (-) (-) (-) Diprophos (+/-) (+) Không thực hiện Solumedrol (-) (-) (-) Câu hỏi 2: Thuốc nào nghi ngờ gây sốc phản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai thuốc trên • D - Chưa trả lời được Câu hỏi 2: Thuốc nào nghi ngờ gây sốc phản vệ? • A - Lidocain • B - Diprophos • C - Cả hai... Test kích thích Chứng dương (+) (+) (+) Chứng âm (-) (-) (-) Lidocain 1% (-) (-) (-) Diprophos (+/-) (+) Không thực hiện Solumedrol (-) (-) (-) Carboxymethylcellulose (-) (+) (-) (+) betamethason (-) (-) (-) (-) Thuốc làm test CAST Kết luận: BN dị ứng với Carboxymethylcellulose, không phải dị ứng với GCs • Thiếu các nghiên cứu RCT • Thực tế có trong tất cả các hướng dẫn điều trị • GCs có thể gây sốc phản. .. 20 EMERGENCY TREATMENT OF ANAPHYLACTIC REACTIONS 5 Hydrocortisone (IM or slow IV) 200 mg 100 mg 50 mg 25 mg GLUCOCORTICOIDS GÂY SỐC PHẢN VỆ CÓ HAY KHÔNG? Năm Tác giả Quốc gia/tạp chí Loại GCs Đặc điểm bệnh nhân Phương pháp chẩn đoán Test lẩy da(+++) với methylprednisolone-21sodium succinate và prednisolone-21-sodium succinate IgE đặc hiệu với M(+) 2002 Burgdorff et al US/Annals of Allergy, Asthma,... 50 mg 25 mg GCs- fluocinide: làm giảm thâm nhiễm tế bào mast tại mô và làm tăng quá trình chết theo chương trình của tế bào mast J Clin Invest 1997 99:1721–1728 Clinical and Experimental Immunology,2012 170: 86–93 GCs có thể gây ức chế sự hoạt động của tế bào bạch cầu ái kiềm thông qua việc hình thành hàng tỷ phân tử lipid để gắn vào các GCR trên màng bạch cầu ái kiềm dẫn tới ức chế hoạt hoá tế bào... (-) Thuốc làm test CAST Kết luận: BN dị ứng với Carboxymethylcellulose, không phải dị ứng với GCs • Thiếu các nghiên cứu RCT • Thực tế có trong tất cả các hướng dẫn điều trị • GCs có thể gây sốc phản vệ . BS. BÙI VĂN KHÁNH và • Sơ lược về Glucocorticoids • Cơ chế sốc phản vệ • Lợi ích của Glucocorticoid trong SPV • Nguy cơ của Glucocorticoid trong SPV • Ca lâm sàng chẩn đoán nguy n nhân SPV do. khoa học chứng minh được lợi ích của việc sử dụng GCs trong điều trị cấp cứu sốc phản vệ Trong thực tế GCs có vai trò thế nào trong sốc phản vệ ? Resuscitation Council (UK) EMERGENCY TREATMENT. ĐỘNG VÀ HOẠT HÓA BẠCH CẦU ÁI TOAN TNF Bằng chứng y học của GCs và vai trò trong sốc phản vệ ? Thiếu RCT, Meta-analysis, Review Kết luận: không có bằng chứng khoa học chứng minh được lợi ích của việc