ADRENALINE THUỐC ĐƯỢC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ PHẢN ỨNG PHẢN VỆ Ths. Bs. Nguyễn Đăng Tuân Khoa Hồi sức tích cực – BV Bạch Mai NỘI DUNG 1. Vài nét dược lý của Adrenaline 2. Vai trò của Adrenaline trong quản lý các phản ứng phản vệ 3. Thực trạng sử dụng Adrenaline với các phản ứng phản vệ Định nghĩa phản ứng phản vệ • Là phản ứng dị ứng xảy ra cấp tính, trên nhiều cơ quan và có thể gây tử vong • Bao gồm một số hoặc tất cả các dấu hiệu và triệu chứng sau như: ban lan tỏa trên da, ngứa, mày đay hay/và phù mạch, co thắt phế quản, phù hạ họng, tụt huyết áp, loạn nhịp tim, cảm giác sắp chết, mất ý thức và sốc. • Những dấu hiệu sớm hơn hoặc đi kèm: ngứa mũi, mắt, hạ họng, bộ phận sinh dục, gan bàn tay, bàn chân; chảy mũi, khàn giọng, vị giác (vị kim loại), buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đau quặn bụng, chướng bụng…. Đại cương • Adrenaline là thuốc lựa chọn đầu tay trong điều trị các phản ứng phản vệ cấp. • Đã được chứng minh và khẳng định qua hầu hết các hướng dẫn điều trị quốc tế. • Vài trò của Adrenaline dựa trên rất nhiều các nghiên cứu về dược lâm sàng, các quan sát lâm sàng, và trên động vật. Dược lý của Adrenaline • Adrenaline tác động lên 2 receptor  và  Dược lý của Adrenaline • Mức liều dùng và đường dùng theo khuyến cáo – Hiệu quả kích thích  receptor: gây co mạch (đối kháng tác dụng giãn mạch của phản ứng phản vệ) – Cải thiện HA, giảm ban dị ứng và mày đay (da) và phù mạch. – Tại chỗ: giảm hấp thu và khuếch tán dị nguyên từ vết đốt (côn trùng) hay vị trí tiêm (thuốc) Dược lý của Adrenaline – Hiệu quả kích thích : • Gây giãn phế quản, tăng CO và sức co bóp cơ tim • Ức chế một số hóa chất trung gian giải phóng từ tế bào mast và bạch cầu ưa kiềm • Liều thấp Adrenaline (0,1 g/kg) – Giãn mạch, hạ huyết áp – Tăng giải phóng các hóa chất trung gian gây viêm Adrenaline • Tăng dòng máu vành do – Kéo dài thời kỳ thâm trương so với thì tâm thu – Giãn mạch vành do tăng tính co rút cơ tim • Nhanh chóng đạt nồng độ đỉnh huyết tương và tổ chức sau tiêm – Các nghiên cứu chứng minh tăng tỉ lệ tử vong nếu chậm trễ dùng thuốc Adrenaline – Tuy nhiên, dùng Adrenaline chưa hẳn đã cứu sống 100% vì • Chậm trễ dùng thuốc • Liều không phù hợp • Đường đưa thuốc không phù hợp • Thuốc hết hạn • Các bệnh đi kèm • Hen phế quản kiểm soát kém • Bệnh lý tim mạch • Các rối loạn toàn thân nặng khác Adrenaline [...]... thay đổi về: lâm sàng hay các biến chứng điều trị • Tư thế bệnh nhân: đầu bằng, chân cao Khi nào dùng Adrenaline • Dùng nhanh chóng cùng với các biện pháp trên • Không có chống chỉ định tuyệt đối dùng Adrenaline trong phản ứng phản vệ • Cần dùng liều phù hợp trong các trường hợp phản ứng phản vệ nặng ngay khi ghi nhận các dấu hiệu và triệu chứng của phản ứng phản vệ • Tất cả các biện pháp can thiệp tiếp... WCMC, hoặc ức chế AT1 • Các thuốc gây tăng chuyển hóa như: thuốc chống trần cảm 3 vòng • Cocain và amphetamin làm tăng độc tính của Adrenaline với cơ tim do tăng nhạy cảm cơ tim Một số thuốc giảm tác dụng Adrenaline • Thuốc chẹn Beta giao cảm • Các thuốc đối kháng tác dụng co mạch như các thuốc hạ huyết áp nhóm WCMC, hoặc ức chế AT1 • Các thuốc gây tăng chuyển hóa như: thuốc chống trần cảm 3 vòng •... gây tăng chuyển hóa như: thuốc chống trần cảm 3 vòng • Cocain và amphetamin làm tăng độc tính của Adrenaline với cơ tim do tăng nhạy cảm cơ tim • Tuy nhiên không có chống chỉ định tuyệt đối dùng Adrenaline trong phản ứng phản vệ BN có phản ứng phản vệ • Dùng epinephrin theo phác đồ • Đánh giá và duy trì được, trước khi làm các can thiệp tiếp theo – – – – đường thở nhịp thở tuần hoàn tinh thần • Theo... dùng liều rất cao, được cứu sống nhưng không có biến chứng nghiêm trọng như NMCT… • Những tác dụng phụ nặng hay gặp cở các BN – – – – – – Tuổi cao THA Bệnh lý mạch máu ngoại vi Thiếu máu cơ tim Cường giáp không kiểm soát tốt Dùng thuốc có tương tác tăng tác dụng epinephrin Một số thuốc giảm tác dụng Adrenaline • Thuốc chẹn Beta giao cảm • Các thuốc đối kháng tác dụng co mạch như các thuốc hạ huyết áp... nghĩa khi tiêm trong cơ mặt trước đùi – Lưu ý BN béo phì, giảm hiệu quả tiêm bắp d lớp mx dưới da dày – Dạng chuẩn bị sẵn, dùng được ngay khi khẩn cấp (Epipen): định liều 0,15mg (trẻ em 10 -20kg), 0,3 mg (trên 25kg) Adrenaline – đường dùng • Truyền tĩnh mạch – • Đường hít – Adrenaline – Sử dụng • Nhân viên y tế – • Bệnh nhân, bố mẹ bệnh nhân và người chăm sóc ... pháp can thiệp tiếp theo phụ thuộc vào đáp ứng của việc dùng liều đầu tiên đó • Đáp ứng không hiệu quả và xuất hiện tác dụng phụ là cơ sở để tiến hành các biện pháp can thiệp tiếp theo Adrenaline – đường dùng • Tiêm bắp – Adrenaline 1/1000, liều 0,2 – 0,5 mg (0,01mg/kg ở trẻ em, tối đa 0,3 mg), mỗi 5 đến 15 phút hoặc khi cần thiết phụ thuộc vào mức độ nặng – So sánh với tiêm dưới da: nồng độ đỉnh huyết...Adrenaline • Khoảng liều tác dụng và khoảng liều gây tác dụng phụ tính khá hẹp • Tần suất và mức độ các tác dụng phụ phụ thuộc vào đường dùng: đường TM hay gặp hơn • Tuy nhiên các tác dụng phụ có thể gặp: Kích thích, Lo lắng, run tay, đau đầu, chóng mặt, trống ngực Adrenaline • Rất hiếm gặp các tác dụng phụ nặng, thường do dùng quá . cương • Adrenaline là thuốc lựa chọn đầu tay trong điều trị các phản ứng phản vệ cấp. • Đã được chứng minh và khẳng định qua hầu hết các hướng dẫn điều trị quốc tế. • Vài trò của Adrenaline. ADRENALINE THUỐC ĐƯỢC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ PHẢN ỨNG PHẢN VỆ Ths. Bs. Nguyễn Đăng Tuân Khoa Hồi sức tích cực – BV Bạch Mai NỘI DUNG 1. Vài nét dược lý của Adrenaline 2. Vai trò của Adrenaline. trò của Adrenaline trong quản lý các phản ứng phản vệ 3. Thực trạng sử dụng Adrenaline với các phản ứng phản vệ Định nghĩa phản ứng phản vệ • Là phản ứng dị ứng xảy ra cấp tính, trên